(4.1.1)--宫腔镜、腹腔镜联合下输卵管通液术.pdf

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1、宫腔镜、腹腔镜联合下输卵管通液术01病因02症状03诊断04治疗目录01病因概述l 不孕症是妇科常见的疾病，严重困扰着生育期妇女。不孕症是当今社会面临的主要医学问题和社会问题之一。l 输卵管具有运送精子，拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。l 输卵管堵塞或功能障碍是导致女性不孕的重要因素，约占女性不孕的30%-50%。远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。病因大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎性疾病。继发性输卵管堵塞的发生率与盆腔炎直接相关。感染的其它原因包括阑尾穿孔，流产后感染或手术后并发症。感染粘连外科手术引起的组织创伤可导致粘连。输卵管解剖间质部峡部壶腹部卵巢韧带输卵管伞部输

2、卵管梗阻类型l 近端梗阻 无积水，有梗阻表现间质部梗阻l 中段梗阻 输卵管妊娠史输卵管积水中段梗阻l 远端梗阻 伞端粘连，闭锁造成输卵管积水按梗阻部位02症状症状l 一般无典型症状，最常表现为不孕。l 若为盆腔炎导致的输卵管堵塞，可伴有下腹痛，腰痛，分泌物增多，性交痛等。03诊断诊断宫腔镜下美兰通液术（门诊进行）21美兰通液术（门诊进行）诊断宫腔内未见美兰液，此侧输卵管通畅宫腔内见美兰液，此侧输卵管堵塞或通而不畅诊断输卵管碘油造影：具有特异性。向子宫持续贯注造影剂,动态的观察子宫输卵管和盆腔影像,不仅能显示出输卵管全程通畅情况，而且能非常明确的显示出输卵管梗阻的部位和性质，是目前世界卫生组织推

3、荐的,是诊断输卵管阻塞的金标准3诊断腹腔镜输卵管美兰通液术4l 能直接观察盆腔全貌，直视下动态观察输卵管通畅情况，明确阻塞部位及输送功能有无异常，有助于对输卵管功能障碍程度及术后自然妊娠可能性做出正确估计，并进行治疗l 可取活组织送病理检查优点缺点l 只能针对输卵管进行疏通及检查，看不到输卵管管腔的病变l 手术并发症：如出血，伤口感染及脏器损伤等04治疗治疗1宫腔镜检查腹腔镜输卵管造口伞端成形术美兰通液术输卵管远端病变占输卵管性不孕的85%。l 输卵管造口术：是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一，术后妊娠率仅在30%左右。l 输卵管伞成形术：指还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或

4、扩张狭窄的输卵管，手术的效果比较显著。治疗2宫腔镜检查COOK导丝复通腹腔镜输卵管美兰通液术对于输卵管不通外观又无明显积水等病变者，输卵管间质部梗阻可能性大。可采用宫腔镜下COOK导丝复通术，约85%的输卵管间质部堵塞可以通过近端导丝疏通得到解决，但术后妊娠率报道差异较大，12%39%，宫外孕的发生率为2%9%。宫腔镜检查意义l 主要用于了解子宫腔内部情况，如可发现子宫畸形，宫腔粘连，子宫内膜息肉，黏膜下肌瘤，宫内异物，子宫内膜增生，子宫内膜癌，子宫内膜结核等。l 是一种了解输卵管开口的检查方法。腹腔镜输卵管通液术l 腹腔镜检查盆腔后，经宫腔向双输卵管注入美兰液，以腹腔镜直接观察子宫，卵巢，输

5、卵管外形，活动性，与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出，及流出液体的量及速度，藉以判断阻塞程度。l 可同时行盆腔粘连松解术，输卵管整形术，恢复输卵管的通畅，甚至可行异位病灶电切术，异位囊肿核除术，子宫肌瘤核除术等，增加受孕机会。宫腹腔镜联合输卵管通液术已被广泛认为是检测并恢复输卵管形态，通畅性及盆腔粘连的金标准腹腔镜输卵管通液术宫腔镜检查腹腔镜输卵管通液术腹腔镜输卵管通液术宫腔镜检查COOK导丝复通腹腔镜输卵管通液术腹腔镜输卵管通液术视频一病例中，左输卵管未通。若行宫腔镜下置管，可能产生不同手术结局。一般建议输卵管通液患者术后尽早妊娠，此病例患者同时合并子宫浆膜下小肌瘤，并于术中核除，可术后3月妊娠。不同手术方式对妊娠结局的影响不同谢 谢！