(2.3.1)--8.脓耳.pdf

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1、脓脓 耳耳 教学提纲教学提纲 一、什么是脓耳？（概念及诊断）一、什么是脓耳？（概念及诊断）二、为何患脓耳？（病因与病机）二、为何患脓耳？（病因与病机）三、脓耳怎么办？（防治及预后）三、脓耳怎么办？（防治及预后）一、什么是脓耳？一、什么是脓耳？概念及诊断概念及诊断 脓耳的概念脓耳的概念 脓耳的诊断脓耳的诊断 脓耳的鉴别脓耳的鉴别 （一）脓耳的概念（一）脓耳的概念 定义定义 以耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降以耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要特征的疾病。为主要特征的疾病。西医学类似疾病西医学类似疾病 急、慢性化脓性中耳炎急、慢性化脓性中耳炎 患病率患病率 为临床常见多发病为临床常见多发病 儿童发病率

2、高于成人儿童发病率高于成人（二）脓耳的诊断（二）脓耳的诊断 临床特征临床特征 耳内流脓耳内流脓 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 听力下降听力下降 主要伴随症状主要伴随症状 耳痛，发热耳痛，发热 辅助检查辅助检查 影像学检查：必要时影像学检查：必要时 单侧或双单侧或双侧侧 病程可长可短病程可长可短 不同大小的鼓膜穿孔不同大小的鼓膜穿孔 （三）脓耳的鉴别（三）脓耳的鉴别 疾病疾病 耳疖、耳疮耳疖、耳疮 脓脓 耳耳 相同点相同点 急性起病，剧烈耳痛，耳内溢液急性起病，剧烈耳痛，耳内溢液 不不同同点点 耳痛耳痛 特点特点 牵拉耳廓、按压耳牵拉耳廓、按压耳屏或咀嚼时耳痛加屏或咀嚼时耳痛加重重 牵拉耳廓、按压耳屏牵拉耳

3、廓、按压耳屏或咀嚼时耳痛程度无或咀嚼时耳痛程度无变化变化 耳內溢耳內溢液特点液特点 耳内溢液较少，且耳内溢液较少，且无粘性无粘性 耳内溢液较多，为粘耳内溢液较多，为粘液脓性液脓性 什么是脓耳？（小结）什么是脓耳？（小结）脓耳是以耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降脓耳是以耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降为临床特征的一种常见疾病。为临床特征的一种常见疾病。早期可伴有耳痛、发热早期可伴有耳痛、发热 诊断脓耳前需排除耳疖、耳疮诊断脓耳前需排除耳疖、耳疮 可参考的西医疾病可参考的西医疾病 急、慢性化脓性中耳炎急、慢性化脓性中耳炎 二、为何患脓耳？二、为何患脓耳？病因病机病因病机 病病 因因 病病 机机 刨根问底，

4、病因自现刨根问底，病因自现 为何耳内流脓？为何耳内流脓？答案：湿毒循耳窍而出答案：湿毒循耳窍而出 为何湿毒循耳窍而出？为何湿毒循耳窍而出？答案：浊阴不能出下窍答案：浊阴不能出下窍 为何浊阴不能出下窍？为何浊阴不能出下窍？答案：脾、肺、肝功能失调答案：脾、肺、肝功能失调 为何脾肝肺功能失调？为何脾肝肺功能失调？答案：生活方式不健康答案：生活方式不健康 饮食不节、睡眠不足、忧思过度：伤脾生湿饮食不节、睡眠不足、忧思过度：伤脾生湿 外感风邪：伤肺，肃降失职外感风邪：伤肺，肃降失职 情志不遂：伤肝，气上不下，郁而化火情志不遂：伤肝，气上不下，郁而化火 中医生理学中医生理学 脾脾 肝肝 肺肺 心心 肾肾

5、 上窍上窍 清清阳阳出出上上窍窍 浊浊阴阴出出下下窍窍 下窍下窍 元阳元阳 清阳清阳 浊阴浊阴 脓耳的病因病机脓耳的病因病机 饮食不节饮食不节 熬夜失眠熬夜失眠情志不遂情志不遂 外感风邪外感风邪 脾脾肺肺肝肝功功能能失失调调 浊浊阴阴不不能能降降至至下下窍窍而而出出 湿湿毒毒循循耳耳窍窍而而出出 耳耳内内流流脓脓 三、脓耳怎么办？三、脓耳怎么办？防治及预后防治及预后 脓耳的中医治疗：针对病机脓耳的中医治疗：针对病机 脓耳的预防调护：针对病因脓耳的预防调护：针对病因 脓耳的预后转归：治得好吗？脓耳的预后转归：治得好吗？（一）脓耳的中医治疗（一）脓耳的中医治疗 内治内治 外治外治 内治的着眼点内治

6、的着眼点 饮食不节饮食不节 睡眠不足睡眠不足 情志不遂情志不遂 外感风邪外感风邪 脾脾肺肺肝肝功功能能失失调调 浊浊阴阴不不能能降降至至下下窍窍而而出出 湿湿毒毒循循耳耳窍窍而而出出 耳耳内内流流脓脓 中药调理中药调理 内治：中药治疗内治：中药治疗 辨证辨证 脾虚湿困脾虚湿困 风热外侵风热外侵 肝胆湿热肝胆湿热 相关五脏相关五脏 脾脾 肺肺 肝肝 主要特点主要特点 流脓反复发作流脓反复发作 初次流脓，脓液黏稠初次流脓，脓液黏稠 主要兼证主要兼证 食少腹胀便溏食少腹胀便溏 耳痛发热鼻塞耳痛发热鼻塞 耳痛口苦便秘耳痛口苦便秘 舌脉舌脉 舌淡苔腻，脉弱舌淡苔腻，脉弱 舌淡红苔薄舌淡红苔薄 脉浮脉浮

7、舌红脉弦数舌红脉弦数 治法治法 健脾祛湿健脾祛湿 托毒排脓托毒排脓 疏风散邪疏风散邪 清肝利胆清肝利胆 代表方代表方 托里消毒散托里消毒散 蔓荆子散蔓荆子散 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 外治法外治法 清除脓液清除脓液 滴耳滴耳 耳内吹药耳内吹药 针灸针灸 体针，耳穴贴压体针，耳穴贴压 （二）脓耳的预防调护（二）脓耳的预防调护 调整不良生活方式，消除病因调整不良生活方式，消除病因 食饮有节：健康饮食食饮有节：健康饮食 起居有常：早睡早起起居有常：早睡早起 不妄作劳：怡情养性不妄作劳：怡情养性 特殊注意事项特殊注意事项 使用药粉吹耳宜慎重使用药粉吹耳宜慎重 适寒温，防感冒适寒温，防感冒 禁污水入耳禁污水

8、入耳 防耳部外伤防耳部外伤 注意正确的哺乳姿势及擤鼻涕方法注意正确的哺乳姿势及擤鼻涕方法 （三）脓耳的预后转归（三）脓耳的预后转归 脓耳治得好吗？脓耳治得好吗？脓耳可以治愈脓耳可以治愈 适合中医治疗者适合中医治疗者 脓耳早期急性发作，正确的中医治疗可痊愈。脓耳早期急性发作，正确的中医治疗可痊愈。脓耳长期流脓不止者，中医治疗多数可获得干耳。脓耳长期流脓不止者，中医治疗多数可获得干耳。适合手术治疗者适合手术治疗者 脓耳遗留鼓膜穿孔或听骨链破坏者。脓耳遗留鼓膜穿孔或听骨链破坏者。脓耳合并胆脂瘤。脓耳合并胆脂瘤。部分脓耳若失治，可导致各种脓耳变证的部分脓耳若失治，可导致各种脓耳变证的产生，甚至危及生命。产生，甚至危及生命。结结 语语 耳内流脓不间断耳内流脓不间断 听力下降鼓膜穿听力下降鼓膜穿 湿毒困耳脾肺肝湿毒困耳脾肺肝 治养结合脓耳痊治养结合脓耳痊