(2.5.1)--2.5耳鸣.pdf

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1、耳耳 鸣鸣 你一生中很可能会遇到的问题你一生中很可能会遇到的问题 耳鸣久了就会聋吗？耳鸣久了就会聋吗？耳鸣意味着肾虚吗？耳鸣意味着肾虚吗？耳鸣能治好吗？耳鸣能治好吗？耳鸣耳鸣 教学提纲教学提纲 一、什么是耳鸣？（概念及诊断）一、什么是耳鸣？（概念及诊断）二、为什么耳鸣？（病因与病机）二、为什么耳鸣？（病因与病机）三、耳鸣怎么办？（防治及预后）三、耳鸣怎么办？（防治及预后）一、什么是耳鸣？一、什么是耳鸣？概念及诊断概念及诊断 耳鸣的概念耳鸣的概念 耳鸣的诊断耳鸣的诊断 耳鸣的鉴别耳鸣的鉴别 （一）耳鸣的概念（一）耳鸣的概念 耳鸣的定义耳鸣的定义 以自觉耳内或头颅鸣内外响而无相应声源以自觉耳内或头

2、颅鸣内外响而无相应声源为主要特征的病证。为主要特征的病证。有声感有声感 无声源无声源 两两个个要要点点 缺一不可缺一不可 （一）耳鸣的概念（一）耳鸣的概念 几点说明几点说明 耳鸣既是一种症状，也是一种疾病耳鸣既是一种症状，也是一种疾病 耳鸣与颅鸣（或脑鸣）是同一个病证，无需耳鸣与颅鸣（或脑鸣）是同一个病证，无需区分区分 耳鸣的患病率很高，尤以中青年为多见耳鸣的患病率很高，尤以中青年为多见 耳鸣者中求医者约占耳鸣者中求医者约占20%20%，不求医者约占，不求医者约占80%80%对耳鸣有许多错误的观念普遍流行对耳鸣有许多错误的观念普遍流行 耳鸣久了会聋吗？耳鸣久了会聋吗？许多患者担心的问题许多患者

3、担心的问题 鸣鸣久久必必聋聋 十十鸣鸣九九聋聋 耳鸣与耳聋的关系耳鸣与耳聋的关系 定义定义 耳鸣：听到了不存在的声响（有声感，无声源）耳鸣：听到了不存在的声响（有声感，无声源）耳聋：听不到已存在的声响（有声源，无声感）耳聋：听不到已存在的声响（有声源，无声感）有关的一面有关的一面 很多时候耳鸣与耳聋相伴随很多时候耳鸣与耳聋相伴随 无关的一面无关的一面 耳鸣与耳聋是两个独立的问题，二者并非总是相伴相随耳鸣与耳聋是两个独立的问题，二者并非总是相伴相随 即使耳鸣与耳聋同时出现，经过治疗后，耳鸣与听力不即使耳鸣与耳聋同时出现，经过治疗后，耳鸣与听力不一定同步改善一定同步改善 耳鸣患者听力损失调查耳鸣患

4、者听力损失调查 参考文献：参考文献：刘蓬等刘蓬等.262.262例耳鸣患者听力损失情况的临床调例耳鸣患者听力损失情况的临床调查查.中华耳科学杂志，中华耳科学杂志，20092009，7 7（3 3）：）：194194-199199 耳聋患者耳鸣情况调查耳聋患者耳鸣情况调查 参考文献：参考文献：刘蓬等刘蓬等.不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查.听力学及言语疾病杂志听力学及言语疾病杂志,2011,19,2011,19（2 2）：）：133133-136136 耳鸣与耳聋的关系耳鸣与耳聋的关系 耳鸣耳鸣 耳聋耳聋 耳鸣耳鸣与与耳聋之间没有耳聋之间没有因果关系因果关系！鸣久

5、必聋是流传已久的误导！鸣久必聋是流传已久的误导！（二）耳鸣的诊断（二）耳鸣的诊断 耳鸣病的诊断要点耳鸣病的诊断要点 耳鸣严重程度评估耳鸣严重程度评估 耳鸣的辅助检查耳鸣的辅助检查 1.1.耳鸣病的诊断要点耳鸣病的诊断要点 确认耳鸣：两个要点确认耳鸣：两个要点 有声感有声感 部位：耳中，头颅内，头颅外，空中部位：耳中，头颅内，头颅外，空中 单调乏味的响声单调乏味的响声 持续性或间歇性持续性或间歇性 无声源无声源 耳鸣对患者造成了不良影响耳鸣对患者造成了不良影响 影响睡眠影响睡眠 影响注意力：干扰正常工作及学习影响注意力：干扰正常工作及学习 影响情绪：烦躁、焦虑、抑郁等影响情绪：烦躁、焦虑、抑郁等

6、 2.2.耳鸣严重程度评估耳鸣严重程度评估 听到到一种响声究竟有多痛苦？听到到一种响声究竟有多痛苦？谈谈笑笑自自如如 痛痛不不欲欲生生 天壤之别天壤之别 耳鸣程度评估方法（耳鸣程度评估方法（TEQTEQ）序号序号 评估指标评估指标 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分 1 1 您在什么环境下可听您在什么环境下可听到耳鸣？到耳鸣？无耳鸣无耳鸣 安静环境安静环境 一般环境一般环境 任何环境任何环境 2 2 您的耳鸣呈间歇性还您的耳鸣呈间歇性还是持续性？是持续性？无耳鸣无耳鸣 间歇持续间歇持续 持续持续间歇间歇 持续性持续性 3 3 耳鸣会影响您入睡吗？耳鸣会影响您入睡吗？无无 有时有时

7、经常经常 总是总是 4 4 您对耳鸣感到心烦或您对耳鸣感到心烦或担忧吗？担忧吗？无无 有时有时 经常经常 总是总是 5 耳鸣会影响您专注于耳鸣会影响您专注于某一件事吗？某一件事吗？无无 有时有时 经常经常 总是总是 6 6 您觉得自己的耳鸣有您觉得自己的耳鸣有多严重？多严重？0 0 1 21 2 3 43 4 5 65 6 有时：有时：80%耳鸣程度分级标准耳鸣程度分级标准 1 1级：级：1 16 6分分 2 2级：级：7 71010分分 3 3级：级：11111414分分 4 4级：级：15151818分分 5 5级：级：19192121分分 参考文献：刘蓬，李明参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣

8、疗效评价的思考对耳鸣疗效评价的思考.中华耳中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，鼻咽喉头颈外科杂志，20082008，4343（9 9）：）：710710-713713 3.3.耳鸣的辅助检查耳鸣的辅助检查 耳科及听力学检查耳科及听力学检查 外耳道及鼓膜正常外耳道及鼓膜正常 听力正常或下降听力正常或下降 耳鸣心理声学测试耳鸣心理声学测试 耳鸣音调匹配耳鸣音调匹配 耳鸣响度匹配耳鸣响度匹配 耳鸣残余抑制试验耳鸣残余抑制试验 耳鸣最小掩蔽曲线耳鸣最小掩蔽曲线 （三）耳鸣的鉴别（三）耳鸣的鉴别 幻听幻听 有意义的声音幻觉有意义的声音幻觉 体体声声 有声源的响声（血管搏动、肌肉痉挛等），多表现为有声源的响声（血管

9、搏动、肌肉痉挛等），多表现为有节奏感有节奏感 声敏感声敏感 对外界存在的正常声音感到不适（如耳内回响等）对外界存在的正常声音感到不适（如耳内回响等）症状性耳鸣症状性耳鸣 可找到明确疾病的耳鸣（如耵耳、脓耳、耳胀、鼻咽可找到明确疾病的耳鸣（如耵耳、脓耳、耳胀、鼻咽癌等疾病出现的耳鸣）癌等疾病出现的耳鸣）什么是耳鸣（小结）？什么是耳鸣（小结）？耳鸣是一种无中生有的声感耳鸣是一种无中生有的声感 声响特点：单调乏味，连续不断，没有节奏感声响特点：单调乏味，连续不断，没有节奏感 声响部位：耳内，颅内，颅外，空中声响部位：耳内，颅内，颅外，空中 可伴有或不伴有听力下降可伴有或不伴有听力下降 当耳鸣对生活造

10、成不良影响的时候，可以当耳鸣对生活造成不良影响的时候，可以诊断为耳鸣病诊断为耳鸣病 在诊断之前需排除幻听、体声、声敏感及症状在诊断之前需排除幻听、体声、声敏感及症状性耳鸣性耳鸣 二、为什么耳鸣？二、为什么耳鸣？病因病机病因病机 病病 因因 病病 机机 为何没有声源却能感知到声响？为何没有声源却能感知到声响？耳鸣的总病机耳鸣的总病机 素问素问脉解脉解：“所谓耳鸣者，阳气：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”万物盛上而跃，故耳鸣也。”这句经文道出了耳鸣发病必备的三个条件这句经文道出了耳鸣发病必备的三个条件 阳气上跃阳气上跃 浊阴盛上浊阴盛上 清阳下陷清阳下陷 耳鸣耳鸣 碰撞碰撞 耳鸣发生的

11、关键耳鸣发生的关键 脾胃虚弱脾胃虚弱 灵枢灵枢口问口问：胃中空则宗脉虚，：胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。注：胃中空，即脾胃虚弱注：胃中空，即脾胃虚弱 脾胃脾胃虚弱虚弱 痰痰湿湿困困结结 气血不足气血不足 脾胃虚弱的三大病因脾胃虚弱的三大病因 脾胃脾胃虚弱虚弱 饮食不节饮食不节 熬熬夜夜失失眠眠 情情志志不不遂遂 肾元肾元亏损亏损 肝气肝气郁结郁结 忧思忧思 抑抑郁郁 焦焦虑虑 耳鸣患者病因调查耳鸣患者病因调查 睡眠障碍睡眠障碍 嗜食肥甘嗜食肥甘 嗜食寒凉嗜食寒凉 压力过大压力过大 80%79.5%73.5%66.5%参考文献：卢兢哲等参考文献：卢兢

12、哲等.耳鸣与脾胃的相关性研究耳鸣与脾胃的相关性研究.中国中中国中医基础医学杂志，医基础医学杂志，2017，23（5）：）：666-668.耳鸣病因与病机耳鸣病因与病机 熬夜失眠熬夜失眠 饮食不节饮食不节 情情志志不不遂遂 震震 鸣鸣响响 阳气万物盛上而阳气万物盛上而跃跃 故故耳鸣也耳鸣也 脾胃脾胃虚弱虚弱 清阳不足清阳不足 浊阴盛上浊阴盛上 阳气阳气上跃上跃 与浊阴与浊阴碰撞碰撞 为何耳鸣（小结）？为何耳鸣（小结）？病因：不良生活方式病因：不良生活方式 熬夜失眠熬夜失眠 饮食不节饮食不节 情志不遂情志不遂 病机：脾胃虚弱为核心病机：脾胃虚弱为核心 清阳下陷清阳下陷 浊阴盛上浊阴盛上 阳气上跃阳

13、气上跃 耳鸣产生的耳鸣产生的三个条件三个条件 三、耳鸣怎么办？三、耳鸣怎么办？防治及预后防治及预后 耳鸣的中医治疗：针对病机耳鸣的中医治疗：针对病机 耳鸣的预防调护：针对病因耳鸣的预防调护：针对病因 耳鸣的预后转归：治得好吗？耳鸣的预后转归：治得好吗？（一）耳鸣的中医治疗（一）耳鸣的中医治疗 内治内治 外治外治 中药治疗中药治疗 针灸治疗针灸治疗 按按摩摩导导引引 1.1.中药治疗中药治疗 证证型型 脾胃虚弱脾胃虚弱 痰湿困结痰湿困结 心血不足心血不足 肝气郁结肝气郁结 肾元亏损肾元亏损 诱诱因因 劳累思虑劳累思虑 饮食不节饮食不节 过食过食 肥寒肥寒 紧张紧张 失眠失眠 抑郁抑郁 恼怒恼怒

14、熬夜熬夜 房劳房劳 兼兼证证 倦怠少气纳倦怠少气纳呆泛酸腹胀呆泛酸腹胀便溏便溏 耳闷头重耳闷头重胸闷脘满胸闷脘满大便不爽大便不爽 心烦惊悸心烦惊悸面色无华面色无华 胸胁胀满夜胸胁胀满夜寐不宁头痛寐不宁头痛眩晕眩晕 腰膝酸软头腰膝酸软头晕眼花夜尿晕眼花夜尿多畏寒肢冷多畏寒肢冷 舌舌脉脉 舌淡苔白脉舌淡苔白脉弱弱 苔腻苔腻 脉滑脉滑 舌淡苔白舌淡苔白脉细脉细 舌红苔白脉舌红苔白脉弦弦 舌淡胖舌淡胖 脉沉细脉沉细 治治法法 益气升阳益气升阳 祛湿化痰祛湿化痰 益气养血益气养血 疏肝解郁疏肝解郁 温补肾阳温补肾阳 代代表表方方 益气聪明汤益气聪明汤 涤痰汤涤痰汤 归脾汤归脾汤 逍遥散逍遥散 肾气丸肾气

15、丸 2.2.针灸治疗针灸治疗 体针体针 局部取穴局部取穴+辨证取穴辨证取穴 耳穴贴压耳穴贴压 穴位注射穴位注射 穴位敷贴穴位敷贴 3.3.导引法导引法 鸣天鼓鸣天鼓 营治城廓营治城廓 鼓膜按摩鼓膜按摩 （二）耳鸣的预防调护（二）耳鸣的预防调护 调整不良生活方式，消除病因调整不良生活方式，消除病因 食饮有节：健康饮食食饮有节：健康饮食 起居有常：早睡早起起居有常：早睡早起 不妄作劳：心情舒畅不妄作劳：心情舒畅 特殊注意事项特殊注意事项 消除对耳鸣的负面认识，积极面对消除对耳鸣的负面认识，积极面对 分散对耳鸣的过分关注分散对耳鸣的过分关注 避免处于过于安静的环境下，适当的环避免处于过于安静的环境下

16、，适当的环境声有益境声有益 （三）耳鸣的预后转归（三）耳鸣的预后转归 耳鸣能治好吗？耳鸣能治好吗？耳鸣为当今医学难题之一，西医缺乏公耳鸣为当今医学难题之一，西医缺乏公认有效的治疗方法，主张适应耳鸣。认有效的治疗方法，主张适应耳鸣。正确的中医治疗对大部分耳鸣有效正确的中医治疗对大部分耳鸣有效 有效的标志：耳鸣程度减轻，乃至消失有效的标志：耳鸣程度减轻，乃至消失 需要信心和耐心需要信心和耐心 中医治疗耳鸣的疗效中医治疗耳鸣的疗效 痊愈痊愈 28%显效显效 62%有效有效 6%无效无效 4%样样 本本 量：量：90例例 平均病程：平均病程：43.8月月 平均疗程：平均疗程：5.3月月 总有效率：总有

17、效率：95.6%参考文献：卢兢哲等参考文献：卢兢哲等.医师疗法治疗耳鸣的远期疗效医师疗法治疗耳鸣的远期疗效 观察观察.中医学，中医学，2019,8(3):153-159.疗程越长，疗效越好疗程越长，疗效越好 13.1%21.4%37.6%61.7%87.8%95.7%2年年 2年年 4年年 痊愈率痊愈率 有效率有效率 疗程疗程 参考文献：曹祖威等参考文献：曹祖威等.以调理脾胃为中心治疗耳鸣的疗效观察以调理脾胃为中心治疗耳鸣的疗效观察.广州中医药大学学报，广州中医药大学学报，2016，33（1）:22-27.183 98 93 结结 语语 无中生有耳中鸣无中生有耳中鸣 影响睡眠心不宁影响睡眠心不宁 浊阴盛上阳气跃浊阴盛上阳气跃 保护脾胃鸣自停保护脾胃鸣自停