(18.1)--第21章螺旋体.pdf

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1、1 1、螺螺旋旋体体的的概概念念与与重重要要特特性性2 2、主主要要病病原原性性螺螺旋旋体体的的生生物物学学性性状状、致致病病性性、微微生生物物学学检检查查与与防防治治原原则则目目的的与与要要求求螺螺旋旋体体的的概概念念及及主主要要病病原原性性螺螺旋旋体体的的致致病病性性与与防防治治重重点点第第2 21 1章章 螺螺旋旋体体（S Sp pi ir ro oc ch he et te e）23-01 螺旋体是一类具有肽聚糖细胞壁、菌体细长螺旋体是一类具有肽聚糖细胞壁、菌体细长弯曲成螺旋状的弯曲成螺旋状的原核细胞型微生物原核细胞型微生物。23-02第一节第一节 概述概述密螺旋体属密螺旋体属钩端螺旋

2、体属钩端螺旋体属疏螺旋体属疏螺旋体属23-03菌属菌属代表菌种代表菌种代表疾病代表疾病密螺旋体属密螺旋体属梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒梅毒钩端螺旋体属钩端螺旋体属问号状钩端螺旋体问号状钩端螺旋体钩体病钩体病疏螺旋体属疏螺旋体属伯氏螺旋体伯氏螺旋体莱姆病莱姆病病原性螺旋体的三个属病原性螺旋体的三个属第二节第二节 钩端螺旋体钩端螺旋体（LeptospiraLeptospira）一、生物学特性一、生物学特性螺旋细密，一端或两端呈钩状螺旋细密，一端或两端呈钩状能在人工培养基中生长能在人工培养基中生长青霉素敏感青霉素敏感在自然界湿土或水中可存活数月。在自然界湿土或水中可存活数月。23-04二、致病性与免疫性

3、二、致病性与免疫性1 1、致病因素致病因素侵袭力侵袭力旋转运动旋转运动毒性物质毒性物质内毒素样毒素内毒素样毒素细菌内毒素样活性细菌内毒素样活性溶血素溶血素破坏红细胞破坏红细胞细胞毒性因子细胞毒性因子肌肉痉挛、呼吸困难肌肉痉挛、呼吸困难致细胞病变物质致细胞病变物质致细胞退行性变致细胞退行性变23-05动物感染后通常不发病，钩体随尿排出污染环境动物感染后通常不发病，钩体随尿排出污染环境23-062 2、流行病学、流行病学鼠、猪、等动物鼠、猪、等动物鼠、猪、等动物鼠、猪、等动物水、泥土水、泥土水、泥土水、泥土人人临床特征临床特征败血症：可侵犯肝、肾、肺、脑败血症：可侵犯肝、肾、肺、脑寒热、头痛、一身

4、乏寒热、头痛、一身乏三大基本症状三大基本症状眼红、腿痛、淋巴结肿大眼红、腿痛、淋巴结肿大三大基本体征三大基本体征免疫性免疫性特异性体液免特异性体液免疫为主疫为主23-07血清学诊断血清学诊断显微镜凝集试验（显微镜凝集试验（MATMAT）、）、间接凝集试验间接凝集试验检查病原体检查病原体直接镜检、分离培养与鉴定、动物直接镜检、分离培养与鉴定、动物试验、分子生物学方法试验、分子生物学方法三、微生物学检查三、微生物学检查23-08暗视野显微镜观察钩体暗视野显微镜观察钩体切断传播途径切断传播途径加强动物粪便和环境管理，消除加强动物粪便和环境管理，消除钩体生存环境钩体生存环境控制传染源控制传染源加强猪等

5、家畜管理加强猪等家畜管理,防鼠灭鼠防鼠灭鼠,治疗治疗患者（青霉素首选）患者（青霉素首选）四、防治原则四、防治原则保护易感者保护易感者易感者避免进入疫区，接种易感者避免进入疫区，接种含当含当地流行型地流行型的钩体多价死疫苗的钩体多价死疫苗23-09第三节第三节 梅毒螺旋体梅毒螺旋体（Treponema pallidum,TPTreponema pallidum,TP）一、生物学特性一、生物学特性人是唯一宿主人是唯一宿主螺旋细密，两端尖直；螺旋细密，两端尖直；不能用人工培养基培养；不能用人工培养基培养；带菌血液在带菌血液在44冰箱保存冰箱保存3 3天以上，可丧失传天以上，可丧失传染性。染性。23-

6、10二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质：（一）致病物质：粘多糖、透明质酸酶、外膜蛋白粘多糖、透明质酸酶、外膜蛋白（二）所致疾病：（二）所致疾病：23-11性接触传性接触传播为主播为主获得性梅毒获得性梅毒显性梅毒（临床分三期）显性梅毒（临床分三期）隐性梅毒隐性梅毒出生后出生后:形成锯齿牙、间质性角形成锯齿牙、间质性角膜炎、先天耳聋等。膜炎、先天耳聋等。死胎、流产、死胎、流产、垂直感染垂直感染先天性梅毒先天性梅毒23-12获得性梅毒获得性梅毒显性梅毒显性梅毒1 1、早期梅毒、早期梅毒2 2、晚期梅毒：、晚期梅毒：期梅毒，多系统损害，常死于主动期梅毒，多系统损害，常死于主动脉血管破裂

7、。脉血管破裂。期梅毒：硬下疳期梅毒：硬下疳最易传染最易传染期梅毒：梅毒疹期梅毒：梅毒疹传染性最强传染性最强 梅毒螺旋体感染后未出现明显症状，但梅毒螺旋体感染后未出现明显症状，但梅梅毒血清试验阳性毒血清试验阳性。感染感染1 1年内年内最具传染性最具传染性，随病期延长，传染，随病期延长，传染性越来越小，病期超过性越来越小，病期超过4 4年者，性接触无传年者，性接触无传染性。染性。23-13获得性梅毒获得性梅毒隐性梅毒隐性梅毒23-14（三）免疫性（三）免疫性1 1、感染免、感染免疫、不完全免疫疫、不完全免疫2 2、细胞免疫细胞免疫3 3、不能用疫苗预防不能用疫苗预防（一）梅毒螺旋体检查：（一）梅毒

8、螺旋体检查：1.1.暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查 2.2.涂片镀银染色检查涂片镀银染色检查 3.3.直接荧光抗体检查直接荧光抗体检查（二）梅毒血清学检查：（二）梅毒血清学检查：1.1.非密螺旋体抗原试验非密螺旋体抗原试验 4.4.检测抗梅毒螺旋体检测抗梅毒螺旋体IgMIgM抗体抗体 2.2.密螺旋体抗原试验密螺旋体抗原试验 5.PCR5.PCR法法 3.3.蛋白印迹试验蛋白印迹试验三、微生物学检查三、微生物学检查23-15 1.1.控制传染源：控制传染源：早发现、早隔离、早治疗。早发现、早隔离、早治疗。治疗首选治疗首选苄星青霉素苄星青霉素 2.2.切断传播途径：切断传播途径：杜绝性传播和母

9、婴传播杜绝性传播和母婴传播 3.3.保护易感人群：保护易感人群：无疫苗，加强宣传教育和筛查无疫苗，加强宣传教育和筛查四、防治原则四、防治原则23-16疏螺旋体属学习纲要疏螺旋体属学习纲要23-171 1、了解疏螺旋体的生物学性状及常见种类、了解疏螺旋体的生物学性状及常见种类2 2、熟悉致病性（传播方式与感染途径、致病物质、熟悉致病性（传播方式与感染途径、致病物质、所致疾病）所致疾病）3 3、了解微生物学检查法、了解微生物学检查法及防治原则及防治原则伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体一般情况一般情况：患者男性，患者男性，3737岁，不洁性交后岁，不洁性交后3 3周出现低周出现低热、全身不适、皮肤有散在暗红

10、色斑丘疹热、全身不适、皮肤有散在暗红色斑丘疹2 2周就诊。周就诊。病史病史：患者患者4 4年前有不洁性交史。年前有不洁性交史。查体查体：一般情况尚可，全身皮肤有少量散在圆形、暗一般情况尚可，全身皮肤有少量散在圆形、暗红色斑丘疹、无痛痒。外阴及肛周皮肤湿疹、扁平湿红色斑丘疹、无痛痒。外阴及肛周皮肤湿疹、扁平湿疣、轻度瘙痒，腹股沟淋巴结肿大。头部蛀虫样脱发。疣、轻度瘙痒，腹股沟淋巴结肿大。头部蛀虫样脱发。实验室检查实验室检查：快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR）阳性。阳性。23-18案例案例1 11 1、疑似性传播螺旋体感染：、疑似性传播螺旋体感染：常见包括哪些病

11、原性螺旋体？常见包括哪些病原性螺旋体？诊断与鉴别诊断需做哪些微生物学检查？诊断与鉴别诊断需做哪些微生物学检查？2 2、这些病原性螺旋体感染如何预防和治疗？、这些病原性螺旋体感染如何预防和治疗？3 3、患者的配偶是否需要做什么检查？、患者的配偶是否需要做什么检查？23-19 思考题 一般情况一般情况:男性患者，男性患者，3232岁，畏寒、发热、头痛、全身乏力、岁，畏寒、发热、头痛、全身乏力、四肢肌肉酸痛四肢肌肉酸痛1 1周就诊。周就诊。病史病史：患者发病前有赤脚插秧、下田劳动史。患者发病前有赤脚插秧、下田劳动史。查体查体：体温体温38.938.9，眼结膜充血，全身皮肤及巩膜黄染，双，眼结膜充血，

12、全身皮肤及巩膜黄染，双下肢腓肠肌压痛明显，颈部及腹股沟均可扪及肿大淋巴结。下肢腓肠肌压痛明显，颈部及腹股沟均可扪及肿大淋巴结。实验室检查：实验室检查：白细胞白细胞17.417.410109 9/L,/L,嗜中粒细胞嗜中粒细胞55%55%，淋巴细胞，淋巴细胞45%,45%,谷丙转氨酶谷丙转氨酶68U/L,68U/L,胆红素胆红素415.5umol/L415.5umol/L，尿素氮，尿素氮24.4 24.4 umol/Lumol/L。嗜肝病毒血清标记物全部阴性。嗜肝病毒血清标记物全部阴性。显微镜凝集试验：显微镜凝集试验：黄疸出血群钩体黄疸出血群钩体IgG1:640IgG1:640阳性。阳性。案例案

13、例2 223-201 1、疑似钩体病：、疑似钩体病：什么病原体引起？什么病原体引起？该病原体的传染源和传播途径是什么？该病原体的传染源和传播途径是什么？如何防治该病？如何防治该病？2 2、疑似其他螺旋体感染：、疑似其他螺旋体感染：哪些病原性螺旋体可引起类似的疾病？哪些病原性螺旋体可引起类似的疾病？怎样进行病原学诊断与鉴别诊断？怎样进行病原学诊断与鉴别诊断？23-21 思考题 一般情况一般情况：患者男性、：患者男性、2929岁，心悸、头痛、游走性肌肉关岁，心悸、头痛、游走性肌肉关节痛节痛6 6周就诊。周就诊。病史病史：患者：患者3 3个月前有长白山野营经历，野营个月前有长白山野营经历，野营2 2

14、周后小腿出周后小腿出现微隆起红斑，逐渐扩大呈环状，直径约现微隆起红斑，逐渐扩大呈环状，直径约5cm5cm，痒而灼热。，痒而灼热。外缘红色边界不清，中央稍变硬，约外缘红色边界不清，中央稍变硬，约3 3周消退。周消退。实验室检查实验室检查：血及脑脊液伯氏疏螺旋体抗体（：血及脑脊液伯氏疏螺旋体抗体（BBBB）IgMIgM效价效价11：128128（正常（正常1:41:4），脑脊液标本可检出疏螺旋体及淋），脑脊液标本可检出疏螺旋体及淋巴细胞，未发现嗜中性粒细胞。巴细胞，未发现嗜中性粒细胞。案例案例3 323-221 1、疑似莱姆病：、疑似莱姆病：常见由什么病原体引起，该病原体的传播方式与常见由什么病原体引起，该病原体的传播方式与途径有哪些？途径有哪些？哪项检查有助于确诊？哪项检查有助于确诊？怎样进行预防和治疗？怎样进行预防和治疗？鼠类和鹿鼠类和鹿鼠鼠23-23 思考题