(2.4.1)--2.4耳聋.pdf

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1、耳耳 聋聋 你一生中必然会遇到的健康问题你一生中必然会遇到的健康问题 耳聋就是听不见吗？耳聋就是听不见吗？耳聋是肾虚引起的吗？耳聋是肾虚引起的吗？耳聋能治好吗？耳聋能治好吗？耳聋耳聋 教学提纲教学提纲 一、什么是耳聋？（概念及诊断）一、什么是耳聋？（概念及诊断）二、为何会耳聋？（病因与病机）二、为何会耳聋？（病因与病机）三、耳聋怎么办？（防治及预后）三、耳聋怎么办？（防治及预后）一、什么是耳聋？一、什么是耳聋？概念及诊断概念及诊断 耳聋的概念耳聋的概念 耳聋的诊断耳聋的诊断 耳聋的鉴别耳聋的鉴别 （一）耳聋的概念（一）耳聋的概念 定义定义 以听力减退为临床特征的病证。以听力减退为临床特征的病证

2、。说明说明 耳聋既是一种症状，也是一种疾病耳聋既是一种症状，也是一种疾病 耳聋发病率很高，与年龄成正比耳聋发病率很高，与年龄成正比 听力残疾：居六类残疾人之首，防聋治听力残疾：居六类残疾人之首，防聋治聋任务艰巨聋任务艰巨 爱耳日爱耳日 （二）耳聋的诊断（二）耳聋的诊断 确定有无听力减退确定有无听力减退 确定耳聋的程度确定耳聋的程度 确定耳聋的性质确定耳聋的性质 1.1.如何确定听力减退？如何确定听力减退？自我感觉自我感觉 自觉一侧或双侧听力下降自觉一侧或双侧听力下降 两种起病方式：暴聋，渐聋两种起病方式：暴聋，渐聋 听力检查听力检查 主观测听：音叉试验、纯音测听主观测听：音叉试验、纯音测听 客

3、观测听：声导抗测试、耳声发射测试、客观测听：声导抗测试、耳声发射测试、电反应测听电反应测听 2.耳聋程度分级耳聋程度分级 耳聋程度耳聋程度 听力损听力损失失(dB)临床表现临床表现 轻度聋轻度聋 2640 听低微的语声有困难听低微的语声有困难 中度聋中度聋 4155 听普通的语声有困难听普通的语声有困难 中重度聋中重度聋 5670 听高於普通音量的语声有困难听高於普通音量的语声有困难 重度聋重度聋 7190 只能听到耳边的大声喊叫只能听到耳边的大声喊叫 全聋全聋 90 不能听到耳边的大声喊叫不能听到耳边的大声喊叫 注：注：1.5001.500、10001000、2000Hz2000Hz的均值的

4、均值 2.2.中度聋以上为听力残疾中度聋以上为听力残疾 3.3.耳聋的性质分类耳聋的性质分类 传导性聋传导性聋 感音神经性聋感音神经性聋 混合性聋混合性聋 正常听力图正常听力图 各频率气、骨导各频率气、骨导阈阈25dB25dB 气、骨导差气、骨导差10dB10dB 传导性聋听力图传导性聋听力图 骨导正常骨导正常 气导下降气导下降 气、骨导差气、骨导差10dB10dB 感音神经性聋听力图感音神经性聋听力图 气、骨导一气、骨导一致性下降致性下降 气、骨导差气、骨导差10dB10dB 混合性聋听力图混合性聋听力图 气、骨导皆气、骨导皆下降下降 气、骨导差气、骨导差10dB10dB（三）耳聋的鉴别（三

5、）耳聋的鉴别 症状性耳聋症状性耳聋 传导性聋大多可归入相应的传导性聋大多可归入相应的疾病，如耵耳、脓耳、耳胀疾病，如耵耳、脓耳、耳胀等，其听力下降为该疾病的等，其听力下降为该疾病的症状之一，不宜单独诊断为症状之一，不宜单独诊断为耳聋。耳聋。疾病性耳聋疾病性耳聋 作为疾病诊断的耳聋多为感作为疾病诊断的耳聋多为感音神经性聋或混合性聋音神经性聋或混合性聋 什么是耳聋？（小结）什么是耳聋？（小结）1.1.耳聋是以听力减退为临床特征的病证。耳聋是以听力减退为临床特征的病证。2.2.确定有无听力减退主要依据听力检查。确定有无听力减退主要依据听力检查。3.3.耳聋程度分为轻度、中度、中重度、重度耳聋程度分为

6、轻度、中度、中重度、重度和全聋五级。和全聋五级。4.4.耳聋的性质分为传导性聋、感音神经性聋耳聋的性质分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋三类，中医作为疾病诊断的耳、混合性聋三类，中医作为疾病诊断的耳聋主要为感音神经性聋或混合性聋。聋主要为感音神经性聋或混合性聋。二、为何会耳聋？二、为何会耳聋？病因病机病因病机 病病 因因 病病 机机 为何听力减退？为何听力减退？道道路路不不通通 清清阳阳不不足足 清阳不能上达清阳不能上达 清窍清窍 中医生理学中医生理学 脾脾 肝肝 肺肺 心心 肾肾 上窍上窍 清清阳阳出出上上窍窍 浊浊阴阴出出下下窍窍 下窍下窍 元阳元阳 清阳清阳 浊阴浊阴 耳聋的病机耳聋的

7、病机 清窍清窍阻塞阻塞 清窍清窍失养失养 外邪外邪 瘀血瘀血 肝肝火火 痰痰火火 气血亏虚气血亏虚 肾肾精精亏亏损损 听力听力减退减退 脾脾 肝肝 肺肺 肾肾 耳聋的病因耳聋的病因 熬夜失眠：伤脾、肾熬夜失眠：伤脾、肾 饮食不节：伤脾饮食不节：伤脾 情志不遂：伤脾、肝情志不遂：伤脾、肝 外感风邪：伤肺外感风邪：伤肺 房劳过度或年老：伤肾房劳过度或年老：伤肾 耳聋的病因病机耳聋的病因病机 不不良良生生活活方方式式 脾脾肝肝肺肺肾肾功功能能失失调调 清清阳阳不不能能上上达达耳耳窍窍 听听力力减减退退 清阳不足清阳不足 清窍阻塞清窍阻塞 三、耳聋怎么办？三、耳聋怎么办？防治及预后防治及预后 耳聋的中

8、医治疗：针对病机耳聋的中医治疗：针对病机 耳聋的预防调护：针对病因耳聋的预防调护：针对病因 耳聋的预后转归：治得好吗？耳聋的预后转归：治得好吗？（一）耳聋的中医治疗（一）耳聋的中医治疗 内治内治 外治外治 中药治疗中药治疗 针灸治疗针灸治疗 按按摩摩导导引引 1.1.中药治疗中药治疗 证型证型 气血亏虚气血亏虚 痰火郁结痰火郁结 肾精亏损肾精亏损 相关脏相关脏 脾脾 脾脾 肾肾 相同点相同点 病程可长可短病程可长可短 病程较长病程较长 不同点不同点 起病或加重与劳累有起病或加重与劳累有关，伴倦怠、纳呆、关，伴倦怠、纳呆、腹胀、便溏等腹胀、便溏等 兼耳內胀闷、头重、兼耳內胀闷、头重、胸闷脘滿、口

9、淡无胸闷脘滿、口淡无味、大便不爽味、大便不爽 老年人多见，腰膝老年人多见，腰膝酸软、头晕眼花、酸软、头晕眼花、夜尿多、潮热盗汗夜尿多、潮热盗汗或恶寒肢冷或恶寒肢冷 舌舌 脉脉 舌淡苔白舌淡苔白 脉细弱脉细弱 舌红苔腻舌红苔腻 脉弦滑脉弦滑 舌淡或嫩红舌淡或嫩红 脉沉细或细数脉沉细或细数 治治 法法 健脾益气升阳通窍健脾益气升阳通窍 化痰清热散结通窍化痰清热散结通窍 滋阴潜阳温补肾阳滋阴潜阳温补肾阳 代表方代表方 归脾汤归脾汤 清气化痰丸清气化痰丸 耳聋左慈丸耳聋左慈丸 肾气丸肾气丸 1.1.中药治疗中药治疗 证型证型 气滞血瘀气滞血瘀 肝郁化火肝郁化火 外邪侵袭外邪侵袭 相关脏相关脏 肝肝 肝

10、肝 肺肺 相同点相同点 病程一般较短病程一般较短 不同点不同点 全身兼症不明显，或全身兼症不明显，或有爆震史有爆震史 起病或加重与情志起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，抑郁或恼怒有关，伴口苦咽干、面红伴口苦咽干、面红目赤、尿黃便秘等目赤、尿黃便秘等 多有近期感冒史，多有近期感冒史，突然起病，伴鼻塞突然起病，伴鼻塞流涕、头痛咳嗽、流涕、头痛咳嗽、耳內胀闷等耳內胀闷等 舌舌 脉脉 舌暗红或有瘀斑瘀点，舌暗红或有瘀斑瘀点，脉细涩脉细涩 舌红苔黃舌红苔黃 脉弦数脉弦数 舌红苔薄黃舌红苔薄黃 脉浮脉浮 治治 法法 行气活血行气活血 疏肝清热疏肝清热 疏风散邪疏风散邪 代表方代表方 通窍活血汤通窍活血汤 丹

11、栀逍遥散丹栀逍遥散 荆防败毒散荆防败毒散 2.2.针灸治疗针灸治疗 针刺针刺 取穴原则：局部取穴取穴原则：局部取穴+辨证取穴辨证取穴 耳穴贴压耳穴贴压 穴位注射穴位注射 穴位敷贴穴位敷贴 3.3.按摩导引按摩导引 鸣天鼓鸣天鼓 鼓膜按摩鼓膜按摩 营治城廓营治城廓 （二）耳聋的预防调护（二）耳聋的预防调护 调整不良生活方式，消除病因调整不良生活方式，消除病因 食饮有节：健康饮食食饮有节：健康饮食 起居有常：早睡早起起居有常：早睡早起 不妄作劳：心情舒畅不妄作劳：心情舒畅 特殊注意事项特殊注意事项 避免噪声避免噪声 慎用耳毒性药物慎用耳毒性药物 婴幼儿听力筛查，防止聋哑婴幼儿听力筛查，防止聋哑 耳

12、毒性药物耳毒性药物 1.氨基甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉氨基甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等素、妥布霉素、新霉素等 2.部分抗肿瘤药：氮芥、顺铂等部分抗肿瘤药：氮芥、顺铂等 3.袢利尿剂：速尿、利尿酸等袢利尿剂：速尿、利尿酸等 4.水杨酸盐：阿司匹林等水杨酸盐：阿司匹林等 5.奎宁奎宁 6.局麻药：地卡因、利多卡因、普鲁卡因局麻药：地卡因、利多卡因、普鲁卡因 7.重金属：铅、镉、汞、砷等重金属：铅、镉、汞、砷等 8.有害气体：一氧化碳、二氧化硫、甲醇、氨基有害气体：一氧化碳、二氧化硫、甲醇、氨基苯、硝基苯等苯、硝基苯等（三）耳聋的预后转归（三）耳聋的预后转归

13、耳聋能治好吗？耳聋能治好吗？传导性聋传导性聋 通过药物或手术治疗，绝大部分可恢复实用听力。通过药物或手术治疗，绝大部分可恢复实用听力。感音神经性聋感音神经性聋 暴聋：及时正确的中医治疗，对于病程暴聋：及时正确的中医治疗，对于病程2 2周者大部分可周者大部分可恢复听力，病程恢复听力，病程3 3个月者，仍有较多机会恢复或部分恢个月者，仍有较多机会恢复或部分恢复听力。复听力。渐聋：病程渐聋：病程1 1年的感音神经性聋，大多听力恢复较难。年的感音神经性聋，大多听力恢复较难。积极正确的中医治疗，有时可能出现奇迹。积极正确的中医治疗，有时可能出现奇迹。助听器与电子耳蜗助听器与电子耳蜗 耳聋治不好耳聋治不好怎么办？怎么办？结结 语语 听力减退为耳聋听力减退为耳聋 清阳不达耳窍中清阳不达耳窍中 暴聋易治渐聋难暴聋易治渐聋难 哑巴须防幼失聪哑巴须防幼失聪