(5.11)--胎盘早剥早期筛查诊断的研究.pdf

《(5.11)--胎盘早剥早期筛查诊断的研究.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(5.11)--胎盘早剥早期筛查诊断的研究.pdf（5页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胎盘早剥早期筛查诊断的研究 摘要 目的探索性地研究孕妇生化指标对胎盘早剥早期筛查诊断的指示性作用，以期在现有方法的基础上增加一种更可靠的预警手段。方法观察 年月日至月 日在西北妇女儿童医院产科分娩的 例产妇，产后证实发生胎盘早剥 例。通过对胎盘早剥与正常孕妇血液样本的分析，提取胎盘早剥标识物的生化指标 、，以及中孕期超脐动脉值和胎心监护的刺激性宫缩波，结合危险因素拟合 回归分析模型，以 曲线展现各生化指标及其综合评价结果对于预测值的贡献度，并提取各指标的边缘预测值。结果在各指标均无法单独提供足够的敏感度和特异度的情况下，综合判定结果的敏感度为、特异度为、阳性似然比为 、阴性似然比为、指数为 、

2、曲线下面积为 ，均显著地优于各单一指标。结论利用生化指标结合影像学手段的综合评价，对胎盘早剥早期预警诊断有着重要的临床价值。关键词 胎盘早剥；模型；早期筛查；早期诊断 ：中图分类号 文献标识码 文章编号 （），（，），（），（），（），（），（）（），；收稿日期 基金项目 国家自然科学基金青年基金资助项目（）作者简介 肖景华（），女，主治医师，硕士研究生，主要从事产科妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期合并症诊断的研究等。通讯作者 徐叶红，副主任医师。胎盘早剥（）是指孕龄为 孕周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症。对于胎盘早剥的诊断，目前尚无一种

3、方法能够在术前提供有临床意义的敏感度和特异度，从而提供相对准确的早期诊断。等学者于 年的研究表明，多普勒超声对胎盘早剥的诊断有一定的辅助价值，超声对胎盘早剥诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为、和，而超诊断率更是仅为。国内对于超声诊断胎盘早剥的相关研究也显示，轻型胎盘早剥超声诊 断 符 合 率 为 （）、（）。此外，一些立足于利用生化指标预测胎盘早剥的研究结果也表明，单个指标的敏感度和特异度似乎均不足以达到临床早期诊断的要求。根据梁晓萍等学者的前瞻性研究显示，胎盘剥离面积甚至介于间时，经保守治疗后，孕妇和新生儿仍可有较好的妊娠结局。因此，对于轻度胎盘早剥危险人群的筛选及早期诊断，

4、有着重大的临床和现实意义。资料与方法一般资料本研究为前瞻性队列研究，观察 年月日至月 日在西北妇女儿童医院产科分娩的 例产妇，产后证实发生胎盘早剥 例。胎盘早剥诊断标准参照乐杰主编 妇产科学 第版。参考国内外对于轻度胎盘早剥早期发现测量指标的探索性研 究，分 别 检 测 孕 妇 血 清 糖 类 抗 原 （，）、甲 胎 蛋 白（，）、胎盘生长因子（，）、脯氨酰氨基酸酶酶活性（，），以及脐动脉 值、是否伴随妊娠期高血压，并对胎心监护是否出现刺激性宫缩波进行观察记录。纳入标准分娩的时间、地点满足要求；签署知情同意，满足条件的孕妇愿意配合医护人员在研究期间的采血和检查。如完成采血后转院，研究人员将通过

5、电话或其他方式随访胎盘早剥结局；如有以下情况之一的，孕妇需完成采血：伴随妊娠期高血压、胎膜早破、阴道出血伴随胎儿状态异常、子宫过度紧张、子宫强直性收缩、严重腹痛、超声检查发现胎盘后出血或血肿、胎儿心动过缓（心率 次分）或心动过速（心率 次分）、妊娠合并子宫肌瘤或内科疾病、脐带绕颈，以及研究者认为的其他临床指标指示孕妇为发生胎盘早剥危险人群的检查结果；无以上结果的孕妇，基于自愿原则采取血样保存。排除标准孕妇拒绝采血；采血后流产、转院分娩，或其他未能随访到胎盘早剥结局；临床上认为可能干扰研究结果的其他因素，或研究人员基于伦理考虑认为退出研究对孕妇和或胎儿最有利。研究设计研究计划收集产后证实胎盘早剥

6、产妇的产前生化指标，如 、值、是否伴随妊娠期高血压、是否有刺激性宫缩波，合并可能存在潜在影响的人口学信息，如：年龄、是否有胎盘早剥史，拟合 模型。血液样本采集与检测方法受试者在孕周（）周进行采血，抽取肘静脉血，前 弃 用 后 采 集 ，分 为、两 管，离 心 ，取 血 清 置 于 医用冰柜冻存待测。受试者分娩后，将发生胎盘早剥的受试者血样 管采用微粒酶免疫分析法（）检测血清中 、水平；用双抗体夹心 法检测血清中 水平；用人脯氨酸肽酶（）试剂盒检测 ；在孕周（）周通过 超检查，计算脐动脉 值；在孕周（）周以周为间隔对受试者进行次胎心监护，观察是否存在刺激性宫缩波。统计学方法本研究采用 软件的 过

7、程筛选诊断变量，以受试产妇的产后是否发生胎盘早剥为因变量，以前述人口学信息和产前检查信息为自变量，拟合 逐步回归模型，显著性水平。采用 过程，以个体预测值和其他各指标作检验变量，以临床诊断结果为状态变量做 曲线进行分析。本研究 模型各变量的赋值说明见表。表胎盘早剥结局与各潜在危险因素的赋值 因素变量名赋值说明是否发生胎盘早剥（因变量）是，否年龄（岁），（），是否有胎盘早剥史 是，否 （），（），（），（），脐动脉值 ，是否有刺激性宫缩波 是，否结果单变量筛选结果本研究共有 例孕妇完成采血，其中发生胎盘早剥的 例。单变量的筛选结果见表，可见除 外，其他变量的单变量检验均有统计学意义（均），显示其

8、可能为胎盘早剥的危险因素。拟合 回归模型以上述变量拟合 逐步回归模型，模型显示剔除变量包括，年龄变量以 岁产妇作为对照组，产生两个哑变量纳入模型，和 分别表示 岁以上和 岁以下产妇与对照组的对比结果。模型具体信息见表。在线投稿网址：（暂用 ）表胎盘早剥危险因素单变量筛选结果 因素是否发生胎盘早剥是（）否（）年龄（岁）（）是否有胎盘早剥史是（）（）否（）（）（）（）（）（）脐动脉值 是否有刺激性宫缩波是（）（）否（）（）注：为 检验。表胎盘早剥诊断的 回归模型结果 因素变量名回归系数标准差 标准化回归系数（）相对危险度常数项常数项 年龄（岁）是否有胎盘早剥史 （）（）（）（）脐动脉值 是否有刺激

9、性宫缩波 回归模型结果各生化指标对胎盘早剥早期筛检诊断结果分析及个体预测值 的 曲线见图。及有意义的生化指标拟合的 曲线下面积依次为：、（均）。标线（）最靠近左上方的平行线与各条曲线的切点即为最优值（敏感度特异度最高值）。此时，软件给出的参考节点为：、值，个体预测值 。各检验指标对胎盘早剥诊断的分析结果详见表。图假阳性率与各生化指标的 曲线 第 卷第期中国妇幼健康研究 年月 表各生化指标筛检诊断分析结果 检验指标敏感度（）特异度（）阳性似然比阴性似然比 指数 脐动脉值 讨论胎盘早剥危险因素的发现及临床诊断现状 于 年在一例病例报告研究中提到使用多普勒超声发现了脐动脉血液流速与胎盘早剥潜在的相关

10、性。解左平在 年的一项研究中也报告了异常增高是胎盘早剥发生前的最早信号；等学者于 年报道的研究结果显示，产妇孕中期血清 升高是胎盘早剥的危险因素，但血清 没有足够的敏感度和特异度可以用做胎盘早剥的筛检。等的研究也得到了类似的结果；等学者研究发现，胎盘早剥孕妇的 水平较高，这可能是由于血管发育异常导致的，而 水平和血清氧化应激水平呈正相关；在 年的一 项 临床 研 究 结 果 显 示，升高与胎盘早剥有着潜在的关联，这一结果得到 了其他独立 研究 的 佐证（，年）；等学者在 年的研究显示，可能与胎盘早剥相关，可以作为胎盘早剥的早期指示性指标。胎盘早剥作为妊娠中晚期严重并发症，对孕妇与围生儿生命健康

11、有着重大影响。然而目前临床上并无便捷、可靠的手段对其进行早期预警，现阶段主要依靠孕妇表现与医生的个人经验，并结合 超、彩超等检查手段，也有应用磁共振成像技术的相关研究，并得到了不错的临床效果。而级胎盘早剥，临床多为不典型病例，很难与先兆早产、前置胎盘或临产等做出有效区分。超声诊断往往受腹壁厚度、胎盘位置及影像学表现结果的影响，对部分级胎盘早剥存在极高的漏诊率，造成整体确诊时间严重滞后。临床确证胎盘早剥，标准操作为及时中止妊娠，这是基于孕妇本身生命和健康安全的考虑。然而，对于不孕、难孕、试管婴儿，或终止妊娠可能导致孕妇失去生育能力等特殊情况，临床上需尽可能早地发现并慎重评估剥离程度以判定是否可以

12、通过其他措施挽救。因此，充分并合理利用既往临床数据，对于胎盘早剥高危孕妇人群的早期监测和预警，有重大的临床意义与应用价值。本研究的成果与未来研究的展望综合上述既有研究与本研究的结果，单个指标的敏感度和特异度均较低，特异度较高，但敏感度只有，胎盘早剥作为一项严重并发症，临床筛检应尽量提高敏感度以最大可能地检出胎盘早剥患者或危险人群。综合判定结果的敏感度为，特异度为，曲线下面积为 ，显著优于单一 指 标。应 用 中 只 需 将 孕 妇 相 关 参 数 代 入 模型中，得到的预测概率值大于 ，即可初步诊断胎盘早剥或发生胎盘早剥的危险对象，应作重点监护。本研究为胎盘早剥的早期筛检诊断提供了一种思路，在

13、结合超、彩超等传统手段的基础上，通过将孕妇生化指标的量化，可以极大地提高胎盘早剥的筛检诊断效率，提供胎盘早剥的早期预警，以便及早通过医学手段的干预，达到减轻胎盘早剥对孕妇和胎儿造成危害的目的。模型的拟合与完善，还期望于结合临床大数据提供更多的研究中心、样本数量、胎盘早剥早期指示性指标的相关基础与临床研究等结果。参考文献 刘金英，张旗，同俊仪胎盘早剥的发病诱因及超声诊断临床价值中国妇幼健康研究，（）：王会英，史秀丽胎盘早剥相关因素及其诊断和结局分析中国妇幼健康研究，（）：，（）：梁晓萍，陈玲，吴大保 胎盘早剥保守治疗的临床分析实用妇产科杂志，（）：，：，（）：（）（）在线投稿网址：（暂用 ），（

14、）：，（）：王志坚，曹艳文胎盘异常的磁共振成像改变特征中国实用妇科与产科杂志，（）：专业责任编辑：于学文高校社区更年期妇女 及生存质量现状调查 摘要 目的调查高校社区更年期女性知、信、行（）现状及其生存质量，为制定高校更年期综合保健服务政策提供理论依据。方法选取 年月至 年月西北工业大学辖区内 岁更年期妇女 例作为研究对象，将研究对象按照年龄随机分为 岁组、岁组、岁组及 岁组。采用自制问卷、改良 评分量表及世界卫生组织生存质量量表（），对其更年期相关知识、健康生活方式、更年期症状及生存质量情况进行调查和评估。结果高校社区更年期妇女对更年期相关知识的知晓率及健康生活方式采纳率都处于较高水平，各项

15、知识掌握程度由高到低依次为更年期定义（）、更年期主要症状（）、更年期激素治疗（）、骨质疏松预防（）、激素水平变化（）及体质指数计算方法（）；健康生活方式采纳率较高的为低盐饮食（）和定期乳腺检查（）。各年龄组的更年期定义、激素水平变化和更年期激素治疗比较差异均有统计学意义（值分别为 、，均）。各年龄组中 得分比较差异有统计学意义（，）。更年期症状发生率前三位分别为潮热出汗（）、心悸（）和抑郁（）。各年龄组更年期妇女在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、总生存质量及总健康状况个领域 得分比较，差异均无统计学意义（均）。结论高校更年期女性知、信、行情况较为乐观，更年期症状轻重与年龄因素有关，而生存质量与年龄无关，今后可提供综合性全科服务模式进一步提高生活质量。关键词 高校社区；更年期女性；知信行；生存质量 ：中图分类号 文献标识码 文章编号 （），（，；，），（）（），（），（），（），（），（），（）（）（）（），（，）（，）（），（）（），（），；，（）；（）收稿日期 基金项目 陕西省社发公关资助项目（）作者简介 盛秋（），女，满族，主治医师，博士，主要从事女性更年期相关疾病的研究。通讯作者 李芬，教授。更年期女性卵巢功能衰退，激素水平下降，导致生理和心理上出现一系列变化，严重影响其生活质第 卷第期中国妇幼健康研究 年月