(2.5.1)--耳鸣耳聋讲义.pdf

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1、耳聋耳聋耳聋（deafness）是听觉传导路径器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。程度轻者亦称为“重听”，程度重者称为聋，因双耳听力障碍导致不能以言语进行正常社交者称为聋哑人。严重的听力障碍可称为听力残疾。在我国，有听力语言障碍的残疾人 2700 万人，占全国 6000 万残疾人总数的 1/3，为残疾人总数的首位。目前，我国现有 117 万聋儿，其中七岁以下聋儿有 80 多万。据人口调查统计，每年出生的新生儿中，重度听力障碍者约占 13。由于药物、遗传、感染、疾病、环境、噪音污染、意外事故等原因，每年新增聋儿 3 万余名。据估计，不同程度听力障碍者在人群中的比例，4564 岁为 14

2、%，6575 为 30%，75 岁以上者高于 50%。听力减退，妨碍正常的学习和社交，可严重影响患者的工作、生活甚至可引起精神心理的创伤。特别是儿童患者，可因听力障碍而影响正常语言之发育，形成“聋哑症”，贻害一生。因此，降低耳聋的发病率，早期发现、早期治疗，是全社会的共同责任。【耳聋的分类】【耳聋的分类】1.按耳聋发生之时期分类：先天性聋和后天性聋。2.按耳聋的性质分类：(1)器质性聋:分为传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。(2)非器质性耳聋；又称功能性聋，如心理性聋，癔病性聋等，3.伪聋：即装聋，听觉系统多无器质性病变，听力正常。【耳聋的分级】【耳聋的分级】根据世界卫生组织（WHO19

3、97 年）日内瓦会议推荐听力障碍分级标准:以较好耳0.5、1、2、4KHz，4 个频率的气导平均听阈计算，轻度听力损失 2640dBHL；中度听力损失 4160dBHL；重度听力损失 6180dBHL；极重度听力损失81dBHL。一、传导性聋一、传导性聋在声音传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱而导致听力下降，称为传导性聋。传导性耳聋的各种原因在前几节多已论及，如各种外耳道疾病、中耳炎等，尚有耳硬化症、肿瘤、各种外耳中耳的畸形、听骨链病变等均可导致传导性聋。在此不予详述。二、感音神经性聋二、感音神经性聋由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，导致声音感受与

4、神经冲动传递障碍以及皮层功能缺如者，称为感音神经性聋。感音神经性聋相当于中医学的“耳聋”（deafness）范畴。根据发病的时间长短以及病因病理等不同，耳聋在中医古籍中又有“暴聋”、“久聋”、“劳聋”、“虚聋”、“风聋”等不同名称。【病因病理】【病因病理】（一）中医病因病机（一）中医病因病机1.1.病因病因 本病外因为风邪侵袭，内因主要为肝、脾、肾脏腑功能失调。2.2.病机病机（1）风热邪毒侵袭风热侵袭或风寒化热，侵犯耳窍，阻塞气机，蒙蔽清窍而致耳聋或耳鸣。（2）痰火壅结耳窍过食高粱厚味，或思虑过度，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，聚而为痰，痰郁化火，痰火上壅，蒙蔽清窍，必致耳聋或耳鸣。（3）肝

5、火上扰耳窍若情志不畅，肝胆之气失之条达，郁而化火，上冲耳窍，扰乱气机，导致耳鸣耳聋。（4）气血瘀阻闭窍脏腑功能失调，或外邪滞留耳窍经脉，气血不和，经脉失畅，则致耳鸣耳聋。气血瘀阻，有急缓之别，急者，可致暴聋，缓者，则致渐聋。如因气虚、血虚、阳虚、阴虚等而致血行不畅成瘀，则为虚实夹杂之证。（5）肾精亏损失养素体不足或病后精气失充，或恣情纵欲，均可致肾精伤耗，髓海空虚，耳失濡养而致耳鸣耳聋；或人到老年，肾精渐衰，也可出现耳鸣耳聋；若肾精亏损，肾水不足，导致心火亢盛，即心肾不交，而成耳鸣耳聋之证。（6）脾胃虚弱失运饮食不节损伤脾胃，使脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生化之源不足，耳失滋养而致耳鸣耳聋

6、。（二）西医病因病理（二）西医病因病理感音神经性聋病因复杂，目前未能完全明确，总的认为与以下因素有关。1.先天性聋可分为遗传性聋与非遗传性聋两大类。（1）遗传性聋指由遗传物质改变（基因或染色体畸变）所致的耳聋。分为非综合征型聋和综合征型聋。非综合征型聋的遗传方式主要有常染色体显性及不完全显性遗传，占 15%-20%、常染色体隐性遗传，占 80%、X-连锁遗传、Y-连锁遗传，线粒体突变母系遗传，后三者不足 1%。在遗传性耳聋中，线粒体突变母系遗传与氨基糖甙类耳毒性药物引起的耳聋及老年性耳聋相关。（2）非遗传性聋妊娠早期母亲患风疹、流行性腮腺炎、流感等病毒感染性疾患，或细菌、梅毒感染等可侵犯听觉器

7、官而致聋。难产、产伤、母儿 Rh 因子不合，或大量应用耳毒性药物均可致胎儿螺旋器或螺旋神经节、迷路受到影响而致聋。2.感染性聋指由各种病毒或细菌感染引起的感音神经性聋。引起感音神经性聋的病毒有：天花、流行性腮腺炎、病毒性脑膜炎、麻疹、流行性感冒、水痘、风疹、病毒性肺炎、脊髓前角灰质炎、传染性肝炎、普通感冒、带状疱疹、单纯疱疹、腺病毒感染等，还有梅毒、白喉、伤寒、布鲁杆菌病、艾滋病等。可能是病原体侵犯内耳，引起迷路炎，或侵犯听神经，引起听神经炎，或侵犯听神经核及其他听中枢部分。病理变化常见的是内淋巴系统的损害，表现为蜗管的退行性病变，螺旋器受到不同程度的破坏，血管纹、覆膜均有不同程度的损害，或病

8、毒首先侵犯外淋巴系统，引起淋巴系统部分纤维化和骨化，初级神经元水肿及退行性病变，或病毒循脑膜及内耳道进入蜗轴，损伤蜗轴中的神经组织，再侵入外淋巴系统，然后侵犯内淋巴系统。3.中毒性聋又称药物中毒性聋。指应用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋或平衡障碍。常见的耳毒性药物有氨基糖甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、沙加霉素等）、解热镇痛类、襻利尿剂、某些抗肿瘤药、抗疟药、局部麻醉药及心血管药。另外，铜、镉、砷、铅、汞、苯、一氧化碳、硫化氢、甲醇中毒等均可引起中毒性聋。药物及化学物质可通过全身用药，体腔体表局部经循环进入内耳引起中毒，或使听觉通路中毒，孕妇用药可经胎盘进入胎儿体内造

9、成听觉受损。目前研究认为，携带线粒体 12SrRNA 基因 A1555G或 C1494T 突变的个体对氨基糖甙类抗生素高度敏感，应用常规剂量或单次剂量的氨基糖甙类抗生素即可导致不可逆的听力损失，此为常见的“一针致聋”现象。携带此类基因突变的个体应绝对避免接触氨基糖甙类抗生素。不同药物和化学物质致聋的机制各有不同。有直接损伤毛细胞的，也有破坏内耳血管纹造成内外淋巴液生化成分改变，引起毛细胞受损的，也有损伤听觉神经系统的。4.创伤性聋颅脑震荡伤，颅、颞骨骨折、耳手术损伤，气压伤和短暂强烈爆震、暴力拍击伤等因素可以损伤耳蜗或听神经而致耳聋。人们长期在高分贝噪声的环境中生活或工作，人的听觉系统就会疲劳

10、而渐渐出现慢性声损伤，即噪声性耳聋；或爆炸时强大的空气冲击波可引起中耳和内耳各种组织结构的损伤，引起眩晕、耳鸣、耳聋，即爆震性耳聋，是一种急性声损伤。或潜水人员由于上升时减压太快、深潜水压增大均可影响耳蜗血液循环，导致耳聋、眩晕。5.突发性聋亦称突聋或特发性突聋。系指突然发生原因不明的严重的感音神经性耳聋。病变在耳蜗或蜗后，致病原因不清，主要有内耳微循环障碍，病毒感染、免疫学因素、内耳压力突变等有关。6.老年性聋是人体老化过程在听觉器官中的表现。老年性耳聋的出现年龄与发展速度因人而异，遗传易感性和噪声暴露、心血管病、糖尿病、抽烟也是老年性聋的危险因素。老化过程影响耳的各个部分，最大的临床损害是

11、耳蜗和前庭。其病理变化主要为血管纹有广泛老化萎缩，螺旋神经节细胞退变，耳蜗神经纤维变性等。此外脑干、皮层区域和神经元年龄相关的改变导致老年性聋患者的言语感受力下降而致言语理解困难。7.自身免疫性聋内耳的自身免疫性疾病可分为两大类，即全身性自身免疫病在内耳的表现和自身免疫性内耳病。目前认为内耳自身免疫性内耳病是当内耳受到抗原刺激时，激活内耳免疫反应，致内耳损伤导致耳聋。8.听神经病本病确切病变部位及病因尚无定论，可能与新生儿高胆红素血症、早产、缺氧窒息；听神经脱髓鞘病变；遗传、线粒体病等因素有关。9.全身系统性疾病引起的耳聋全身许多系统、器官的慢性疾病，凡可直接或间接影响耳蜗及蜗后听觉功能者，均

12、可引起不同程度的感音神经性聋。常见的有：高血压、动脉硬化、糖尿病、肾炎、肾衰、甲状腺功能低下，此外白血病、红细胞增多症、镰状细胞贫血等都可致聋。10.其他可引起感音神经性聋的疾病很多，较为常见的还有梅尼埃病、听神经瘤、多发性硬化症等。【临床表现】【临床表现】1.1.症状症状患者自觉听力下降，各种原因所致的感音神经性聋临床表现各有特点，听力下降出现的时间、轻重程度，单、双耳发病都可以不一样，总的来说是不同程度的听力障碍为主要表现。发生于儿童三岁前的听力障碍会影响言语的学习，这部分患者会出现不会说话或咬字不清的情况，成年双耳中重度听力障碍患者则影响生活和工作，社会性受到限制，部分患者易出现不同程度

13、的心理障碍。1）遗传性聋聋病中约 50%与遗传有关，儿童期所占比例更大，平均每1000 个新生儿中就有 1-3 名先天性耳聋患者。以耳聋为唯一症状的非综合征型耳聋占所有遗传性聋的 70%。除耳聋外还可伴有外耳畸形或其他系统病变的综合征型聋占 30%。耳聋可为语前聋或语后聋，语后聋者发病年龄可从几岁至五十几岁，双耳发病，多数从高频听力开始下降，进行性加重累及多个频率。先天性语前聋者多为双侧重度或全聋，也可为迟发性。2）感染性聋患感染性疾病后出现单侧或双侧听力减退或伴眩晕。程度或轻或重，或被所感染之病的主要症状掩蔽而不发现，待感染性疾病痊愈后才发现，而其因果关系常被忽视。常可遗留持久性耳聋。3）突

14、发性聋在数分钟、数小时或 1-2 天内听力严重减退甚至全聋。常可伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、耳胀、耳堵塞感。4）药物中毒性聋在使用耳毒性药物时或之后出现双侧听力下降，有前庭损害的，并出现眩晕症状。耳鸣常为耳中毒的前驱症状，或与耳聋同时出现。5）爆震性聋经爆震后，可有暂时性严重耳聋，有时在最初几分钟内听不到声音，但不久又可听到声响，随后出现耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等症状。听力下降可逐渐恢复，自 12 天到数星期，但严重者可一次性导致永久性耳聋。6）噪声性聋主要症状是耳鸣、渐进耳聋、头痛、头晕。噪声引起的耳聋常需经过几年才被患者所察觉，因为最初受影响的听力为高频 4000Hz，故主观上不易感觉，由于

15、噪声影响并可有失眠、易疲劳、抑郁、血压升高等。7）老年性聋60 岁以后出现原因不明的双侧对称性高频听力下降，进展缓慢，常伴高频耳鸣；听力下降以高频开始，逐渐向低频发展，言语识别率下降，重振试验阳性。8）自身免疫性聋双耳呈波动性、进行性双耳或一侧耳先后迅速发展的听力下降，可有眩晕、耳鸣。病程为数星期、数月，也可能数年。9）听神经病本病并不常见。多发生于青少年及婴幼儿。双耳或单耳听力下降，特别不能辨别对方言语内容，即只闻其声，不辨其意，该现象在嘈杂的环境中尤为突出，可伴有耳鸣。少数患者以耳鸣为主诉。可有家族史。如亲兄妹、亲姐弟同时患病，或有其他外周神经病史。2.2.体征体征 电耳镜检查：双耳外耳道

16、通畅，鼓膜完整，标志尚可。部分遗传性聋患者可伴有不同程度的内耳或其他器官畸形或发育异常。3.3.常见并发症常见并发症听力障碍时间长易导致言语清晰度欠缺，交流障碍，从而引起性格改变、脱离社会等不良影响；语前聋患儿可因聋致哑，导致聋哑症。【辅助检查】【辅助检查】1.1.纯音听阈检查纯音听阈检查单侧或双侧的感音神经性聋，程度轻重不一。感音性聋患者阈上重振试验为阳性。2.2.声阻抗检查声阻抗检查声阻抗鼓室图表现为正常型（A 型）。3.3.听性脑干反应检查听性脑干反应检查 听性脑干反应对部分感音神经性聋的诊断有敏感性和特异性，占位性神经性聋患者会出现各波潜伏期、波间期异常。4.4.言语识别率测试言语识别

17、率测试 感音性聋患者言语识别率到了一定百分比后，随着给声强度增加而无法继续上升，保持某一水平；神经性患者言语识别率与纯音明显不符，同时，识别率达到一定百分比后（一般是 88%左右），随着给声强度增加不升反而下降。5.5.影像学检查影像学检查遗传性先天性聋患者，X 线、CT、MRI 检查可查出骨迷路和或膜迷路发育畸形或发育不全。MRI 目前则是诊断听神经瘤或其他肿瘤压迫听觉通路的金标准。部分感音神经性聋患者影像学检查可无异常。6.6.基因检测基因检测基因检测可诊断基因变异的遗传性聋。【诊【诊 断】断】患者自觉听力下降，或听到声音无法理解声音的意义，纯音测听结果为骨传导和气传导同时伴行下降，呈感音

18、神经性聋曲线的特点，即可诊为感音神经性聋。纯音测试无法确定感音性与神经性，各种不同原因之感音神经性耳聋则须在详细询问病史、个人史、家族史等的基础上，进行全面体检与听力学检查，必要的影像学、血液学、免疫学、遗传学等方面的实验室检测，可为确诊感音神经性聋的病因与类型提供科学依据，特别是中枢性疾病引起的神经性聋，要在综合分析的基础上才能作出正确诊断。【鉴别诊断】【鉴别诊断】（1 1）外耳、中耳疾病引起的耳聋）外耳、中耳疾病引起的耳聋外耳中耳疾病的耳聋，同时伴有耳内胀闷堵塞感、耳痛、耳鸣等症状，听力下降性质多为传导性耳聋或混合性，鼓膜完整但充血，可见液平，混浊、增厚、内陷、光锥改变，或见鼓膜穿孔、流脓

19、。声阻抗检查鼓室图为 B 型或 C 型，患侧镫骨肌反射同对侧均消失，部分影响健耳对侧声发射。听性脑干反应检查出现患侧各波潜伏期整体后移，但是波间期正常。在听阈上 30dBHL 强度测试言语识别率可以达到 100%。（2 2）梅尼埃病与突发性耳聋）梅尼埃病与突发性耳聋部分突发性耳聋患者伴眩晕，但较少反复发作。听力损失较重且快，以高频为主，无波动性。梅尼埃病听力下降呈波动性，同时伴耳鸣，耳胀，眩晕好转后，听力有一定程度的缓解。【治【治 疗】疗】因为感音神经性耳聋多为不可逆，目前药物治疗效果甚微，所以预防更重于治疗。对于突发性耳聋、中毒性耳聋、噪音性耳聋、爆震性耳聋、感染性耳聋如能并做到早期发现，早

20、期治疗，尚可收到一定的效果。（一）中医治疗（一）中医治疗1.1.辨证方药辨证方药（1）风热邪毒侵袭证侯 自觉听力下降，伴耳内阻塞感，耳鸣。多在患感染性疾病后或感冒后出现听力下降和耳鸣。全身可伴有风热外感症状，如咽痛、干咳、鼻塞、流涕、发热、头痛。舌红苔薄黄，脉浮或浮数。局部检查 外耳道干净，鼓膜完整，或有轻微充血，或鼓膜内陷。治法 疏风清热，解毒散邪。方药 银翘散或蔓荆子散加减。(银翘散温病条辨，蔓荆子散东垣十书)基本处方：金银花，连翘，防风，蝉蜕，地龙，荆芥，芦根，桔梗，蔓荆子，石菖蒲，甘草。加减：耳阻塞感明显，加石菖蒲、路路通等以行气通窍；如偏于风寒，方选荆防败毒散以祛风散寒，宣肺通窍。（

21、2）痰火壅结证侯 两耳蝉鸣不息，或“呼呼”作响，自感耳内阻塞感，突然或渐觉听音不清。全身可伴有头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦，大便结，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦滑。局部检查 外耳道通畅，鼓膜完整或内陷混浊；纯音测听检查：听力图呈感音神经性耳聋。治法 清火化痰，开闭通窍。方药 加味二陈汤或清气化痰丸加减。（加味二陈汤医宗金鉴，清气化痰丸医方考）基本处方：黄芩，黄连，茯苓，法半夏，陈皮，胆南星，瓜蒌仁，北杏仁，枳实，薄荷，生甘草。加减：大便不通者，加大黄（后下）、芒硝（冲服）以泻下通便，引热下行。（3）肝火上扰证侯郁怒之后突然耳鸣，听力下降，或平素有耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，于情绪

22、激动后耳鸣耳聋加重，兼耳胀痛感。全身可伴有头痛、眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不安，或有胁痛，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉弦数有力。局部检查 鼓膜完整，或内陷。纯音测听检查：听力图呈感音神经性耳聋。治法 清肝泄热，开郁通窍。方药 龙胆泻肝汤加减。（医宗金鉴）基本处方：龙胆草，山栀子，黄芩，泽泻，川木通，车前子，当归，柴胡，生地黄，甘草。加减：若肝气郁结而火热不甚，宜疏肝解郁通窍，用逍遥散加石菖蒲、香附、路路通。（4）气血瘀阻证侯听力减退突然加重，或因外伤头部或强烈爆震伤所致突然耳鸣，耳痛，耳内阻塞感，听力突降。全身可伴有头痛、头晕、失眠等。舌暗红或有瘀点，脉弦涩。局部检查 见鼓膜混浊、内陷、

23、增厚，或见鼓膜充血明显，或有破裂出血，也有鼓膜无异常。治法活血化瘀，行气通窍。方药通窍活血汤加减。（医林改错）基本处方：赤芍，川芎，红花，桃仁，老葱，生姜，石菖蒲，红枣。加减：若局部瘀阻明显，听力下降严重者，应加强行气活血通瘀，加用三七，丹参，毛冬青等；如兼脾虚，加黄芪、党参益气健脾；兼肾虚，加熟地、山萸肉、杜仲、牛膝、菟丝子等补肾。（5）肾精亏虚证侯耳鸣耳聋日渐加重，病程较长，耳鸣声调高而细微，夜间明显。全身可伴有虚烦失眠，头晕目眩，腰膝酸软，夜尿多，口干咽燥。舌红，苔薄白而干，脉细数。局部检查 鼓膜正常或轻度萎缩，纯音测听检查：听力图呈感音神经性耳聋。治法补益肾精，滋阴潜阳。方药耳聋左慈丸

24、加减。（重订广温热论）基本处方：熟地黄，淮山药，山萸肉，牡丹皮，泽泻，茯苓，五味子，磁石，石菖蒲,炙甘草。加减：若耳鸣甚，失眠重，加用夜交藤、酸枣仁以宁心安神；如偏于肾阳虚，宜温壮肾阳，用附桂八味丸或补骨脂丸；如为肾阴不足，心火上炎，即心肾不交者，用两归汤。（6）脾胃虚弱证侯耳鸣耳聋，劳而更甚，或在蹲下站起时更甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。全身可伴有体倦乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇色淡红。舌淡红，苔薄白，脉虚弱。局部检查 鼓膜完整，或有内陷混浊。纯音测听检查示：听力图呈感音神经性耳聋。治法健脾益气升阳。方药益气聪明汤加减。（东垣试效方）基本处方：黄芪，党参,白术,柴胡,炙甘草

25、，白芍，蔓荆子，黄柏，升麻，葛根。加减：兼有痰浊，眩晕、胸闷、呕吐重，去黄柏、升麻，加法半夏、陈皮6g；若耳鸣甚，失眠重，加用磁石、酸枣仁；如气血亏虚，面色苍白、唇甲不华，懒言少动，神疲思睡，用归脾汤。2.2.其他中医治疗其他中医治疗（1）体针：取耳周及少阳、太阴经穴为主，如耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，每次 23 穴。根据病情不同，分别采用补泻手法。本疗法可治各种原因引起的感音神经性耳聋。（2）耳针：取内耳、肾、肝、神门等穴。（3）穴位注射：选听宫、听会、耳门、翳风等穴注入药液。根据虚实不同，选用丹参注射液、当归注射液、人参注射液。每次选用 23 个穴位，隔

26、天一次，10 次为一疗程。（4）其他：切脉针灸，腹针疗法，火针，艾灸、按摩导引法如鸣天鼓等。（二）（二）西医治疗西医治疗治疗原则是恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残余听力。1.1.药物治疗药物治疗因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂，故尚无有效的治疗方法。目前在治疗病因的同时，尽早选用内耳血管扩张剂、降低血液黏稠度和溶解小血栓的药物、能量合剂和神经营养药如维生素 B1、维生素 B12、三磷酸腺苷、辅酶 A、细胞色素 C、谷维素等。必要时可应用抗病毒、抗细菌和类固醇激素类药物。2.2.物理治疗物理治疗如高压氧、体外反搏、微波治疗等。3.3.助听器助听器使用助听器可帮助重度聋患者，改善

27、由于听力下降造成的交流障碍。4.4.耳蜗植入器耳蜗植入器：又称电子耳蜗或人工耳蜗，是精密的电子仪器，包括植入人体及言语处理器两部分。是当前帮助极重度聋人获得听力，获得或保持言语功能的良好工具。儿童术后仍需要强化言语训练，言语识别力和语言跟踪力通过训练可获得明显提高。【预防和调护】【预防和调护】1、积极防治各种慢性病，控制血压、血糖、血脂等。2、避免使用耳毒性药物，严格掌握适应证，若病情需要必须使用，应严密监测听力变化。3、控制环境噪声，避免长时间噪声刺激。4、避免颅脑损伤，戒除烟酒嗜好。5、杜绝近亲结婚，开展聋病婚前、孕前咨询，积极防治孕期疾病推广新生儿听力筛查，努力做到早期发现婴幼儿耳聋，尽

28、早治疗并尽早做听觉言语训练。【中西医临床诊疗思路】【中西医临床诊疗思路】感音神经性聋的病因复杂，早发现、早诊断、早治疗对耳聋的预后和转归是很重要的，特别是对于突发性、噪音性、爆震性、感染性、中毒性聋。因此临床诊断时需详细了解患者的病史、家族史、用药史、是否接触噪音、起病的缓急等等，以明确病因，采取相应的治疗措施。治疗上，根据不同的病因、病程、病情、以及疾病的发展趋势等不同情况制定中西医治疗方案。对于突发性、噪音性、爆震性、感染性、中毒性聋等早期，宜中西结合治疗，力争在短时间内提高或恢复听力，改善或消除耳鸣。老年性耳聋是人体逐渐衰老的表现，治疗上可以中医治疗为主，并指导患者平常的养生保健，争取延

29、缓耳聋的进程；对于严重的老年性聋、小儿重度或全聋患者应积极佩戴助听器或植入电子耳蜗，以改善听力；儿童患者还要结合言语训练，使之能正常的学习，避免成为聋哑人。三、混合性耳聋三、混合性耳聋耳的传音与感音系统同时受累所致之耳聋称为混合性耳聋。混合性聋的听力改变特征是既有气导损害，也有骨导损害。混合性聋的治疗应根据不同的病因和病情综合分析选择。四、功能性聋四、功能性聋又称精神性聋或癔病性聋。常由精神心理受创引起，表现为单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。听力测听结果变异较大，患者可突然自愈或经过各种心理暗示治疗而快速恢复。五、伪聋五、伪聋即装聋，听觉系统多无器质性病变，听力正常。严格来说不能称为

30、疾病。伪聋者无精神心理创伤，但是有所企图而故意伪装耳聋，客观测试与主观测试不相符，纯音听阈测试多为全聋或极重度聋，而客观听阈测试则完全正常，听力学检查有助于识别伪聋。【古籍精选【古籍精选】素问缪刺论篇：“邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音。”素问至真要大论：“太阴在泉，湿淫所胜，民病耳聋。”左传：“耳不闻五声为聋。”诸病源候论：“足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。风随气脉行于头脑，则聋而时头痛。”诸病源候论：“足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。其经脉虚，风邪乘之。风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。风随气脉行于头脑，则聋

31、而时头痛，故谓之风聋。”沈氏尊生书杂病源流犀烛：“耳聋者，音声闭隔，竟一无所闻也。亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。”医贯耳论：“五脏不和，则七窍不通，故凡一经一络有虚、实之气入于耳者，皆足以乱其聪明，而致于聋聩若夫久聋者，于肾亦有虚、实之异。左肾为阴主精，右肾为阳主气。精不足，气有余，则聋为虚。”医林改错：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”（李松键）耳鸣耳鸣耳鸣（tinnitus）是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为自觉耳内或颅内有鸣响，但外部并无相应声源存在。在临床上耳鸣既是许多疾病的伴发症状，甚至是一些严重疾病的首发症状（如听神经

32、瘤、鼻咽癌），又可以作为一种独立存在的症状。临床表现呈多样性，可单耳或双耳发病，也可表现为颅鸣；可持续性存在也可间歇性出现；耳鸣的声音可为各种各样，音调高低不等。严重耳鸣可扰人不安，影响工作及睡眠。耳鸣发病率随年龄增长而增加，一般人群中 17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，它们既是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可以单独成为一种疾病，两者之间可以没有必然的联系，耳鸣不一定会导致耳聋，耳聋也可以不伴有耳鸣。本病属于中医学“耳鸣”范畴。中医古籍中还有“聊啾”、“蝉鸣”、“苦鸣”、“耳数鸣”、“耳虚鸣”、“暴鸣”、“渐鸣”等不同名称。中

33、医认为耳鸣的病因病理及辨证论治与耳聋大致相同，故本节中医内容参考耳聋篇。【耳鸣的分类】【耳鸣的分类】耳鸣分为主观性和客观性耳鸣。具体根据耳鸣发生的可能部位及其病因进行分类。一、耳源性耳鸣由于听觉系统的病变引起，大多为感音神经性耳鸣或主观性耳鸣。二、非耳源性耳鸣指起源于听觉系统以外部位的耳鸣，多指体声。（一）血管源性耳鸣颅内外血管病变皆可引起耳鸣。（二）肌源性耳鸣腭肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因。（三）咽鼓管异常开放咽鼓管周围脂肪组织消失或其他原因可导致咽鼓管异常开放，使患者听到与呼吸节律同步的耳鸣声。（四）颞颌关节病变颞颌关节炎或牙齿咬合不平衡可引起耳鸣。其他一些疾病也可引起耳鸣，如心血管疾病

34、、颈椎病、代谢性疾病如甲状腺功能异常、糖尿病、神经科疾病、贫血、偏头痛、碘或锌缺乏、肾病等。【病理生理机制病理生理机制】耳鸣的机制尚未完全明确。一般认为，耳鸣主要机制是听神经纤维及各级中枢神经元自发放电节律失常，高级听觉中枢错误地将听觉通路的这种异常神经活动感知为声音。Jastreboff(1990)提出，耳鸣产生于听觉皮层下中枢对神经末梢的微弱信号的觉察和处理过程中，最后被大脑颞叶皮层觉察而表现为耳鸣。在听觉传导通路各级皮质下中枢对该信号进行处理的过程中，焦虑、恐惧等因素可通过边缘系统增强自主神经系统对耳鸣觉察的反应，通过正反馈而加重耳鸣。【临床表现】【临床表现】1.1.症状症状主要以耳内鸣

35、响为主要症状。耳鸣可单耳或双耳发病，出现的时间可为持续性或间歇性，甚至可为外界强声刺激或情绪变化诱发。每个患者耳鸣的类型、主调、频率、响度都可不同，多数为主观性耳内鸣响。2.2.常见并发症常见并发症耳鸣可引起患者焦虑情绪，或影响睡眠。【辅助检查】【辅助检查】1 1、耳鸣测试、耳鸣测试耳鸣匹配检查是根据患者行为反应（主观反应）为指标对耳鸣的类型、主调、响度以及掩蔽效应等做出评价的方法。根据耳鸣匹配的结果，结合耳鸣量表的评估，进一步分析耳鸣的性质、分类及可能原因。由于大部分的耳鸣属于主观耳鸣，迄今尚缺乏一种客观的方法来分辨耳鸣是否存在，目前临床上还可根据耳鸣视觉量表和 THI 量表来描述耳鸣的程度

36、。2 2、听力学检查听力学检查纯音听阈测试，耳声发射，听性脑干诱发电位，耳蜗电图等等，不同原因引起的耳鸣听力学检查结果各异。3 3、影像学检查、影像学检查包括颅底区、颈部及颅内的 CT 或 MRI 检查等。【诊【诊 断】断】以耳鸣主诉为主要诊断依据。应详细询问病史，进行耳部的各种检查和全身检查，找出致病原因，特别要重视排除中枢性疾病。【西医治疗】【西医治疗】一、病因治疗一、病因治疗如能找到病因，采取病因治疗，可取得较好的效果;如病因无法确定，或病因虽能确定但却无法治疗，则治疗较为困难。二二、药药物物治治疗疗可予改善耳蜗血液循环、能量合剂、镇静、解痉之类药物。三三、其其他他疗疗法法掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、经颅刺激疗法、声治疗、耳鸣再训练疗法、手术治疗等。【古古籍籍精精选选】灵枢海论篇：“髓海不足，则脑转耳鸣”明医杂者：“疾火以上升，郁于耳中耳为鸣，郁甚则壅闭矣。”医学入门：“耳鸣乃是聋之渐也”。灵枢海论：“髓海不足，则脑转耳鸣”。明医杂者：“疾火以上升，郁于耳中耳为鸣，郁甚则壅闭矣。”医贯耳论：“肾者，宗脉所聚，耳为之窍。血气不足，宗脉乃虚，风邪乘虚，随脉入耳，气与之搏，故为耳鸣。”外科证治全书曰：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”