HACCP认证申请书.doc

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1、HACCP体系认证申请书 (试行) 编号：CQM/ JL-05-185-2004（01版）申请组织名 称企业性质申请组织英文名称组织地址加工厂地址组织地址英 文加工厂地址英 文邮政编码法人代表联系电话联 系 人职 务联系电话电子信箱传 真生产产品类 型生产线（条）企 业总人数企业占地面积（）加工车间面积（）原辅料、产品库面积（）企业卫生安全管理状况 （请附复印件）已获得： 营业执照 卫生许可证 食品生产许可证 出口企业卫生注册证书 出口企业卫生登记证书 ISO9001认证证书 产品认证证书 有机食品认证证书 绿色食品认证证书 其他机构的HACCP体系认证证书 其他说明：法定代表人：（签字） 年

2、 月 日 （公章）认证用标 准CNAB-SI 52：2004基于HACCP的食品安全管理体系 规范拟申请HACCP体系覆盖的产品说明产品名称（中英文对照）：主要配料：销售方式：消费对象：食用方法：销售区域：贮存、运输要求：注： 需提供 厂区平面图、车间布置图、工艺流程图、车间人流图、车间物流图、给排水图、（必要时，提供鼠点图、风幕图），HACCP文件、SSM方案清单、体系覆盖的产品描述、危害分析单、HACCP计划，适用法律法规和国家标准清单。管理体系认证覆盖的系列产品/服务清单系列产品/服务名称序号名 称规 格 型 号备 注受审核方确认：（签章）注：1 当管理体系认证覆盖的产品为系列产品时需填

3、写本表。2 每一个系列认证产品填写一份本表。本表可以复制。3本表将作为确定认证证书附件上所表述的认证系列产品的依据。组织认证场所清单1 被认证组织全称：项目号：CQM-2 认证领域：质量管理体系认证 职业健康安全管理体系认证 环境管理体系认证 食品安全管理体系认证 3认证场所清单序号 场 所 名 称（注明固定场所或临时场所） 地址、联系人、电话主要过程/活动/施工阶段1本单位对上述填写内容真实性负责任。受审核方负责人（签名）： 年 月 日（公章）说明：1.受审核方的组织机构是多层次的，对每一层次的组织所属的多场所应分页填写,此表可复制.2.请如实填写接受审核期间,在认证范围内的所有场所及其可能进行的活动/阶段。临时场所请注明预计的完工期。 以下由审核组长填写：4 审核类型：初次 第 次监督 扩大 复评 一阶段 二阶段5 风险程度：高（一类） 中（二类） 低（三类）6 多场所总数： 符合抽样条件的多场所数： 拟抽样数量：7 临时场所抽样：8 抽样合理性的说明(可附页)： 审核组长（签名）： 年 月 日