(3.1.1)--3.1.1胃镜基础知识.pdf

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1、微创与腔镜微创与腔镜技能学技能学胃镜基础知识录目contents检查方法及注意事项3解剖定位观察法4胃镜插入方法与技巧2检查前准备1特殊患者的内镜检查5检查前准备物理连接：光源、注水瓶、吸引器器械准备器械准备检查胃镜角度控制旋钮、镜面清晰度检查白平衡、送气送水及吸引功能准备好口圈、治疗巾及纱布等简而言之：一掰、二捋、三吸、四拂检查前准备空腹：至少6小时以上患者准备患者准备服药：表面麻醉剂、祛泡剂等去除义齿、解开领扣、放松裤带特殊患者需测血压并行心电图检查要点：加强术前沟通，可缓解患者紧张及焦虑情绪内镜插入方法患者体位：患者体位：左侧卧位、轻度屈膝、头稍后仰，尽量使咽部与食管呈一直线、内镜插入方

2、法术者持镜方法：术者持镜方法：左手持内镜操作部，右手持内镜硬性部（执笔式或握手式）内镜插入方法插镜是内镜检查的第一步，也是患者最感不适所在，因此，插镜是否顺利是内镜检查技术评判的重要标准之一。一般自左侧梨状窝插入较为容易。声带声带梨状窝梨状窝食管开口食管开口气管气管梨状窝梨状窝小角软骨小角软骨内镜插入方法注意：注意：插镜时切忌暴力，一般也不需要患者进行吞咽配合，除非患者咽部张力特别大时需要其进行吞咽配合。插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管。楔结节楔结节检查方法及注意事项（一）通过食管内镜插入食管

3、距门齿约15cm后，即可边注气，边通过胃镜，在距门齿约40cm左右，可见贲门及其上方的齿状线，在贲门开启状态下缓慢插入胃腔。（二）通过贲门进入胃腔技巧：技巧：左旋镜身+大钮up，有时候也要配合左手放低。（二）通过贲门进入胃腔技巧：技巧：左旋镜身+大钮up，有时候也要配合左手放低。（三）通过胃体进入胃腔后，循腔进镜，尽可能沿小弯侧前进，减少胃镜与胃体大弯接触，患者痛苦小，到达幽门时候消耗的镜身短，此时胃腔位于视野的右上方。注意：注意：若看到黑色镜身，提示反转，应退镜后重新进入；避免视野发红；遇有深溃疡性病变时应控制注气量；怀疑出血者，第一时间对粘液湖拍照留底。胃腔（四）通过胃窦部牛角胃的胃窦与胃

4、体几乎是直线，进镜十分容易；钩状胃的胃窦和胃体几乎平行，必须强力调节大钮向上，推送胃镜才可以进入胃窦（进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）；进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部。（五）通过幽门进入十二指肠使幽门始终保持在视野的中央；在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜头端正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，这时轻轻前推大旋钮（Down）就可以很容易的通过幽门；在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。（五）通

5、过幽门进入十二指肠（五）通过幽门进入十二指肠进入十二指肠球腔后视野发红的处理（六）通过十二指肠上角进入十二指肠降段胃镜进入球部，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋操作手柄可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及下压大旋钮（up：缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。（六）通过十二指肠上角进入十二指肠降段注意：注意：进入十二指肠降部后可观察十二指肠乳头侧面像，如怀疑乳头病变，则应更换十二指肠镜进一步明确；进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡，

6、尤其是比较深的溃疡时，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时候极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过分充气，以免引起穿孔，可于治疗后复查时再观察降部。解剖定位观察法在内镜插入过程中，为了不分散术者的精力，仅作一般观察，并记住食管、胃、十二指肠已发现的病变；在退镜过程中，按照十二指肠、幽门、胃窦、胃角切迹、胃体、胃底、贲门、食管作逆行顺序观察。（一）十二指肠的观察粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽大一些，注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。十二指十二指肠降段：肠降段：（一）十二指肠的观察退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部前壁即在视野中，视

7、野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯，可在幽门口进行观察，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁。十二指十二指肠球部：肠球部：（一）十二指肠的观察十二指肠球部：十二指肠球部：（二）胃窦的观察以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁，即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视，可将胃镜沿大弯侧作反转观察。（三）胃角的观察胃角是由小弯折叠而成，前视镜直视观察较困难。在胃

8、窦部可用低位反转法（进镜与up同时进行），可见两个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹。（四）胃底、贲门的观察低位反转法：低位反转法：窦体交界处、充分充气后、up+进镜，看到胃角后左旋或者右旋拉镜。（四）胃底、贲门的观察高位反转法：高位反转法：充分充气后、胃体中上部、up+进镜（五）胃体的观察一边退镜一边充足气可以充分观察胃体大弯及前后壁，这样胃体就毫无遗漏的观察全了。胃体腔类似隧道，下方大弯侧粘膜皱襞走行呈脑回状，皱襞间的粘膜无法观察清楚，必须充足注气使其充分展开才可以观察清楚。观察完胃底及贲门后，可以左右旋转镜身向前送镜观察胃体，看着胃体小弯向前送

9、镜，这时候是观察胃体小弯侧的最好时机；（五）胃体的观察（六）食管、贲门的观察结束胃部观察后，应吸净胃内气体，以减少腹胀（胃镜处于胃体中吸气），将胃镜退至食管下方，正面观察贲门口为了保持贲门口充分扩张可以先观察贲门之后再进入胃内吸净胃腔内残留气体，并注意观察贲门启闭情况。（可嘱患者深吸气并屏住呼吸）（六）食管、贲门的观察解剖定位观察法提 示一、送气：二、三个不容易观察到的部位：三、三个容易被挡住的部位：进镜初始切忌过度给气，退镜时应适度给气并将胃体大弯侧粘膜皱襞展开观察；食管入口、贲门、球降交界；大弯皱襞间、粘液湖下面、贲门小弯镜身后特殊患者的内镜检查（一）小儿胃镜标准成人胃镜（工作外径 9.7

10、mm）对体重大于25公斤的儿童进行检查是安全的，需要进行全身麻醉下进行。（二）急诊胃镜检查主要见急诊上消化道出血、上消化道异物患者建议应在有技术、设备、人员及协作配合条件的单位进行；建议胃镜头端带透明帽进行检查及治疗。（二）急诊胃镜检查上消化道出血上消化道出血（二）急诊胃镜检查上消化道异物上消化道异物（三）残胃的胃镜检查对于胃切除术后的患者，因为手术改变了胃内的解剖结构，我们必须熟悉不同的手术方式所造成的解剖结构的改变，并且了解不同术后改变之间的鉴别诊断，只有这样才可以做出正确的诊断，并且为后继的检查和治疗提供准确的信息（例如胃肠道改建术后患者的ERCP）（三）残胃的胃镜检查何种类型的吻合口，端端吻合还是端侧吻合；吻合口的两端分别是什么组织（食管、胃，十二指肠、空肠等）；吻合口愈合情况，有没有吻合钉或者缝线残留；有没有新生物、糜烂溃疡；吻合口是否有狭窄等。（三）残胃的胃镜检查吻合口鞍部输入袢输出袢（三）残胃的胃镜检查