ICU技术规范.doc

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1、 适应证1 需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。2 需要多腔同时输注几种不相容药物者。3 需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。4 需要血流动力学监测的危重患者。5 需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。二 禁忌证宜。 4.8.2.14期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程：(一)摆放体位，病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰以便使镜片和气管在一条直线上。(二)加压去氮给氧，使用简易呼吸器面罩加压给氧 2 次后交予助手给病人吸100%纯氧 23 分钟，使血氧饱和度保持在95以上，插管时暂停通气。(三)准备导管，选择相

2、应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜，气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。(六)暴露声门，打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管，操作者用右手从病人右

3、口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在 2123cm，注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结或向某一侧轻推以取得最佳视野。(八)确认导管位置，给导管气囊充气立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。(九)固定导管，放置牙垫后将喉镜取出用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。六、动脉穿刺操作规范一、适应症，1、重大手术：体外循环下

4、心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。2、危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。3、需反复动脉采血者。 二、禁忌症 ，1、Allens试验阳性者。2、局部皮肤感染者应改用其它部位。 三、穿刺途径，首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉（尽量不选择）。1、桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做 Allens 试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。 Allens 试验：（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉（2）将手放下，自然伸开手掌；（3）、松开尺动脉，

5、6 秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8 秒至 15 秒可疑，15 秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。2、足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。3、股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。 四、操作方法 1、穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20 号、儿童用22 号、新生儿用 24 号。股动脉等深部动脉可用 18 号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。2、插管技术：（1）经

6、皮穿刺置管：1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻，3）术者用左手、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈 30 度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈 10 度角，将外套管置入血管腔内约 2.53.5cm。4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。（2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。1）腕横线桡动脉搏动明显处作约 1

7、cm 长纵切口。2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。 3）直接用外套管穿刺针穿刺。4）移除牵引线,缝合皮肤。 3、测压装置：（1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的 4.8.2.15动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。（2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。 五、常见并发症及预防 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：1、Allens 试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；2、注意无菌操作；3、尽量减轻动脉损伤；4、排尽空气，5、发现血块应抽出，不可注入；6、经常用肝素盐水冲洗；7、发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。