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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。哮喘论坛bbshoohecn精华内容盘点哮喘治疗的“八路大军”精华版-哮喘论坛精华内容盘点哮喘治疗的“八路大军”精华版按：精华版含大部分内容，同时“哮喘治疗的“八路大军”完整版”将包含所有内容，本论坛提供下载地址。全球每年因哮喘急性发作者死亡人数多达18万人，青壮年占多数。那么，如何缓解哮喘急性发作及防治哮喘呢？哮喘论坛提醒有哮喘病史的患者应携带气管解痉药物，如万托林，一旦出现胸闷，喘息加重等情况，应吸入气雾剂并及时就医，以免延误治疗时机。哮喘经过治疗，是能够控制的，部分也是可愈的，用来治疗哮喘的药物有

2、哪些呢，喘友们多对此有模糊概念，哮喘论坛将梳理哮喘药物，揭开药物间错综复杂的关系，清晰明了的阐明各种药物，接下来，让我们看看到底平常耳熟能详又或者正在使用的舒利迭，信必可，氨茶碱等属于哪个阵营，揭开其“神秘”面纱。第一类：“先锋军”支气管扩张剂开头提到的急救药物万托林即为此类。救急时首当其冲，当仁不让。万托林是商品名，西班牙葛兰素史克生产，100ug*200揿的价格大概20元左右，通用名称是通用名称：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。沙丁胺醇为选择性2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的2受体，有较强的扩张支气管作用，气管扩张了，不再痉挛从而缓解哮喘发作。注意根据2010年版中国药典已经规定，溶剂型沙

3、丁胺醇无法达到药品中杂质含量标准，要求，将退市。所以现在都是购买混悬型沙丁胺醇。价格大概在10-28元（看是进口还是国产产品）。支气管解痉药物有短效和长效之分。短效2-受体激动剂除了上面提到的沙丁胺醇，还有另一种药特布他林，这两种是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。如每次吸入沙丁胺醇100200微克或特布他林250500微克，必要时每20分钟重复1次。1小时后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。长期、单一应用还可出现耐药现象。对于长效2-受体激动剂(LABA)，如沙美特罗和福莫特罗，适

4、用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗，其作用可维持12小时以上，但是不推荐长期单独使用。沙美特罗俗称:施立稳,施立碟,沙美特罗【药理作用】本品为长效2受体激动剂，作用持续时间长，可产生12小时支气管扩张作用，有效控制夜间哮喘及运动诱发哮喘。本品吸收缓慢，在肺中发挥作用，吸入用药血浓度太低。【适应症】平喘，适用于哮喘的长期维持治疗及慢性支气管炎，肺气肿引起的可逆性气道阻塞，不适于哮喘急性发作。沙美特罗推荐剂量50微克，每天2次吸入。下面要说的“压阵军”代表药物【舒利迭】就是沙美特罗和丙酸氟替卡松组合的复方制剂，即长效2气管扩张剂+糖皮质激素。福莫特罗-奥克斯都宝用量为：福莫特罗推

5、荐剂量4.59微克，每天2次吸入。第二类：“主力军”吸入性激素强效糖皮质激素的抗炎作用，可以减轻哮喘的症状和阻止哮喘的恶化，吸入性糖皮质激素而无全身用皮质激素的不良反应。吸入性糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物，所以哮喘论坛将这一类药物划归“主力军”阵营。上面的“先锋军”缓解了急性发作症状，该轮到“主力军”推进。目前常用的激素类药物包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。布地奈德：喘友很熟悉的【普米克都保】，就是布地奈德吸入剂。可替代或显著减少口服糖皮质激素剂量以维持或改善哮喘的控制。另【普米克令舒】为布地奈德混悬剂。普米克都保的撤除:最初本品应和患者平常的口服糖皮质激素维持剂量合用约一

6、周后口服剂量逐渐减至可能的最低剂量需特别强调的是口服激素撤除的速度要慢在许多病例中本品能完全替代口服糖皮质激素。在撤除时尽管肺功能仍保持稳定甚至改善，某些患者可能出现全身糖皮质激素撤除症状，例如关节和/或肌肉疼痛，疲乏和抑郁，对这些患者应鼓励其继续应用本品，但应监测肾上腺功能不全的客观体征，如有出现肾上腺功能不全的征象，应暂时增加其全身糖皮质激素剂量，然后继续更慢地撤除。在应激时期或严重哮喘发作时，改用吸入的患者需要补充全身激素。丙酸倍氯米松，丙酸倍氯米松气雾剂：必可酮。另有喷鼻剂，如二丙酸倍氯米松（倍氯松、丙酸倍氯米松）商品名安得新（喷鼻剂）、必可灵（喷鼻剂）、伯克纳（水溶性喷鼻剂）等。丙酸

7、氟替卡松有鼻喷剂和气雾剂之分，辅舒良和辅舒酮的主要成分都是丙酸氟替卡松，前者用于预防鼻炎，后者用于预防哮喘。丙酸氟替卡为糖皮质激素类药物,具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。辅舒良与辅舒酮的区别:喷雾剂【辅舒良】-丙酸氟替卡松气雾剂【辅舒酮】-丙酸氟替卡松，125ug*60揿，价格80元左右，葛兰素史克。辅舒酮吸入气雾剂主要用于哮喘长期的常规治疗，而不适用于缓解急性哮喘症状，病人此时应该选用快速短效的吸入型支气管扩张剂。不可突然中断辅舒酮吸入气雾剂的治疗。辅舒良辅舒酮第三类：“压阵军”上面提到的“主力军”，是单一兵种，为哮喘病的发作筑

8、起了一道防堤坝。而作为“先锋军”也是单一兵种，比如沙美特罗和福莫特罗，不宜长期单独使用。能不能将这两个兵种协同合作用于治疗呢？答案是肯定的。下面我们要讲的【舒利迭】，就是第一类+第二类，“主力军”+“先锋军”的组合。近年来，医学界推荐联合吸入激素使用。即支气管扩张剂和吸入皮质激素联合用药，这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效，减少较大剂量吸入激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。所以我们将这类药物归为“压阵军”，西药治疗哮喘的压阵药物。压阵军代表药物一：舒利迭=沙美特罗（先锋军）+丙酸氟替卡松（主力军）沙美特罗替卡松粉吸入剂

9、，50微克60吸，西班牙葛兰素史克。160元。哮喘论坛为广大病友提供帮助。大家熟悉的舒利迭，正是此类，沙美特罗（先锋军）+丙酸氟替卡松（主力军）。与其他吸入治疗一样，舒利迭用药后可能出现支气管异常痉挛并立即出现喘鸣加重。应立即使用快速短效的吸入性支气管扩张剂进行治疗，同时应立即停用舒利迭，并对患者进行评估，如果必要，选择其它治疗。（60吸装）含沙美特罗50微克，100微克丙酸氟替卡松。价格160元左右。压阵军代表药物二：信必可都保（吸入剂）=福莫特罗（先锋军）+布地奈德（主力军）布地奈德福莫特罗粉吸入剂。160ug微克/4.5ug/吸，60吸，瑞典阿斯利康。270元。注意：信必可都保(80微克

10、/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。适用于吸入皮质激素和“按需”使用短效2受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效2受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意：舒利迭和信必可都保都含有长效2-受体激动剂，长期应用可以导致气道内2-受体的低调节，从而对2-受体激动剂产生依赖和耐药性，甚至在哮喘急性发作再使用沙丁胺醇等2-受体激动剂时疗效不佳至乎没有效果，以致丧失哮喘急性发作时抢救的最有效措施（开头提到的先锋军失去作用）。并且长期给予长效2-受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）可以诱发心脏猝死。所以临床医生和患者的感受是：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）和信必可都保的连续使用时

11、间都不宜超过3个月，以免导致哮喘患者的气道内2-受体的低调节，也为了避免长期使用的心脏副作用。3.舒利迭有几种不同的剂量？信必可都宝第四类：“后备军”-口服激素类当中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入激素联合治疗无效时，及“压阵军”压不住阵脚时，后备军便开始动用了。后备军口服类激素。此类一般使用半衰期较短的激素(如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等)。长期口服激素可以引起骨质疏松、肥胖症、白内障、青光眼、肌无力等不良反应，应在医生指导下使用。当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值时，可以考虑停药或减量。地塞米松因对垂体-肾上腺的抑制作用大，不推荐长期使用。你知道么？很多黑心诊所用的胶囊药粉里面都含有激素片

12、剂研成的粉末，含量不确定，长期使用副作用抽筋水肿脱钙，由于激素需要逐渐减量，这些需要逐渐减量停服。4.什么时候需要口服激素类药物？哮喘患者经口服激素治疗病情明显控制时，可在减量至每日10毫克时开始同时吸入糖皮质激素，病情稳定后以吸入激素代替口服激素。另：抗Ig-E治疗药物主要用于经过吸入糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。亦属“后备军”之列，不做单独归类。第五类：“奇兵接应军”-中医中药类上面的四类抗喘“大军”需要长期和哮喘病这个顽固的敌人“对峙”，我们出动了“先锋军”狠挫敌军士气，继而出动“主力军”针锋相对，压制敌人。主力军力有不逮，我们还有“压阵军”保持阵型不乱，持续

13、战斗。如果敌势凶猛，以上三军招架不住，还有“后备军”，投入战斗。后备军虽然到最后关键时刻起效，可是“伤敌一千，自损八百”，击退敌人的同人，口服激素副作用在所难免。虽然取得暂时性胜利，由于“我军”兵员损耗，战斗力下降，下次敌人进攻时，我军将压力骤增，隐患会越来越大。我们看到，当哮喘这个“敌人”突然来袭，我军仓促应战的话，就要投入很大的精力来应付，很吃力，而且接下来要用到“主力军”、“后备军”等，将家底亮了出来，我们手上将没有底牌可用。俗语云，“未雨绸缪”，兵法又云，“谋定后动”，我们就是要在来敌未犯我境之际，运筹帷幄，提早部署，让敌人无可乘之机，一举歼灭敌人，消除“匪患”，至永久“祥和”。中医认

14、为，哮喘分为内因和外因。哮喘的内因：1.由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于患者的肺经，痰湿或痰热伏于患者肺内而成为哮喘的宿根，为哮喘病的内因。2.中医学对内因的认识还包括哮喘发作时邪盛于肺，但疾病的根源则与肾和脾有关。3.伏痰也是哮喘发病的一个重要内因，哮喘之所以反复发作，多因有伏痰而遇诱因所触发。伏痰原因：脾虚，肾阳虚，肺气虚弱。以上三点视为内因，治应扶助先天正气，缓解期以健脾，强肾，补肺。哮喘的外因：1.感受风寒外邪；2.饮食不当；3.久居寒湿之地；4.感受火邪；5.情志失常；6.过度劳累。以上六点视为外因，外因诱发喘病，邪气入侵体内，渐转内因，在遵健脾强身补肺气治疗同时，应去除

15、外因，防治复发。中医治疗哮喘原理肺虚为主则选用补肺益气固表，脾虚为主则以益气健脾为治法，肾虚则给予温补肾阳。但缓解期往往余邪未清，内有伏痰，因此，扶正固本同时适当配伍宣肺、化痰、活血、渗湿之品。足为人体精气之根，不仅为足三阴经起始点还是足三阳经的终止之处。足浴可温补人体三阳气。增强人体抗病能力，具有补肾、健脾、益精气之功。运用中药贴刺激肾俞等穴位，通过经络的传导和调整可纠正脏腑阴阳的偏衰，改善经络气血的运行，对脏腑的生理功能和病理状态产生良好的温和的治疗和调整作用，从而达到以肤固表、以表托邪、以经通脏、扶正强身的目的。运用针灸、梅花针叩刺激发经络的调节作用，原来亢进的使之抑制，原来抑制的又可使

16、其兴奋，从而达到协调平衡。许多患者自幼即发哮喘，这种哮喘与病儿的内伏痰饮（宿根）关系密切，中医称之为“天哮”。在内因的基础上易感受外邪而诱发哮喘。沈氏尊生书“哮证大都感于幼时，客犯咸酸，渗透气管，故有咸哮、酸哮，痰哮及幼天哮之证”。清朝叶桂明确提出“幼稚天哮”，强调了哮喘的发生与体质因素（即现代医学的特应性素质）有密切关系。中医学对内因的认识还包括哮喘发作时邪盛于肺，但疾病的根源则与肾和脾有关，这是因为肺主气而司呼吸，但气的本在肾，肾虚则不能纳气，致使上下之气交接失常，“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”说明了“肺主气，肾纳气，气出于肺

17、而根于肾”的肺肾之间的密切关系，对哮喘患者的辨证也可常见肾气虚者。肺是“贮痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健运，则聚液成痰，上阻于肺而引发哮喘，所称“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”说明了“肺主气，肾纳气，气出于肺而根于肾”的肺肾之间的密切关系，对哮喘患者的辨证也可常见肾气虚者。肺是“贮痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健运，则聚液成痰，上阻于肺而引发哮喘，云：“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘”。脾肾中尤以肾气的盛衰于哮喘病的进退有更重要的作用。伏痰也是哮喘发病的一个重要内因，哮喘之所以反复发

18、作，多因有伏痰而遇诱因所触发。伏痰的来源主要有三，一因脾虚，运化水湿的功能失常，水湿停聚成痰；二因肾阳虚衰，水气不化，上泛为痰；三因肺气不足，肃降失职，也可生痰。因痰湿停聚，所以一旦诱因触发，就气动痰升，痰气相搏，气道不畅，呼吸受阻，出现胸隔胀闷，喉中有哮鸣音、喘咳不能平卧等气道壅塞的症状。【哮喘外因】(一)感受风寒外邪哮喘的外因以风寒之邪居多，尤其是与气候的变化有密切关系，如气温转冷，感受风寒而引发。风寒缠绵日久，邪伏于里，留于肺俞而致病。(二)饮食不当许多食物可以引发哮喘，如鱼虾蟹类、蛤类、蚌类和贝类海产品、牛奶、鸡蛋、肉、黄豆、芝麻、花生、扁豆、芸豆、桃子、橘子、苹果、调味品、酒以及辛辣

19、食物、过咸过甜食物等均可引发或加剧病势。历史上早有鱼腥哮、糖哮、咸哮、酒哮、醋哮和酸哮等记载。(三)久居寒湿之地久居寒湿之地而发哮喘者是因为素体本亏，久居寒冷潮湿之地而加剧，或遇温热而发病。(四)感受火邪每遇暑天热盛时而发，恶热不恶寒，痰吼喘急，烦燥口干。感受火邪引发哮喘病者通常在夏季发病或病势加剧。(五)情志失常喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志的七情变化可以影响脏腑气血的功能，患者可因七情等情志因素的改变而引发喘息发作。(六)过度劳累剧烈的运动可以诱发劳哮，与现代医学的运动性哮喘相似，此外身体的过度疲劳肺劳、肾劳、脾劳、心劳、肝劳均可不同程度的影响脏腑的功能，也是引发哮喘的外因之一。哮喘

20、的中医治疗如“绿色免疫增强体系”，正是从中医理论中提取出的哮喘病系统治疗方法。第六类：“左翼军”-茶碱类茶碱是传统的止喘药，茶碱既有解痉作用，又有抗炎作用，同时还具有免疫调节和对呼吸肌调节等作用。茶碱可用于预防哮喘病发作。为什么把茶碱作为“左翼军”呢，细心地病友发现第一类“急先锋军”也是解痉止喘的呢！茶碱作为左翼军，战场上比先锋军推进稍慢，所以急性发作时要选用先锋军，而且先锋军是吸入剂，直达肺部。茶碱为口服药，解痉速度慢于万托林。氨茶碱片为白色或微黄色片。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。与氨茶碱相比，两者平喘效果相当，但万托林能够快

21、速到达病灶部位，效率大于氨茶碱;从不良反应上看，万托林对心脏的兴奋作用小，产生的副作用也更小。因此，应用于儿童哮喘，万托林无疑更安全。因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接受，用量稍有不当就容易发生中毒，为了避免小儿使用氨基碱发生中毒，最保险的办法只能是慎用氨茶碱。在临床使用上，万托林也存在一些不良反应，如外周血管舒张、头痛、心率加快等，一般是由没有合理用药引起的。因此，患儿使用时父母应注意观察，尤其是年纪很小，还不懂说话的小孩，更应当密切留意。缓释茶碱是一种茶碱的剂型，为了延长茶碱作用时间。同时，缓释茶碱不能再用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作。舒弗美茶碱缓释片舒弗美【注意事项】阿斯美-处方药

22、-复方氨茶碱制剂复方甲氧那明胶囊（阿斯美）为复方制剂，本品硬胶囊，内含白色或微黄色颗粒或粉未，用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。本复方含盐酸甲氧那明为肾上腺素能受体激动药，可松弛支气管平滑肌；那可丁为外周性止咳药；氨茶碱亦可松弛支气管平滑肌，还可减轻支气管粘膜充血、水肿；扑尔敏为H1受体阻断药，可对抗组胺H1型效应。复方甲氧那明胶囊（阿斯美）为处方药。作为战场统帅，应合理运用先锋军和左翼军，敌军来袭，先锋军出动，敌军可能来袭，我军做预防，左翼军出动，同时，应监视左翼军动向，（监测茶碱血药浓度）不能给与其过分的自由，防止军队倒戈。第七类：“右翼军”-抗胆碱药物抗胆碱药物代表：爱全乐最常用的抗胆碱药

23、物是溴化异丙托品，其商品名叫爱喘乐或爱全乐。在人的气管至终末细支气管的平滑肌和黏膜下腺体内，均有剧碱能神经分布，如果胆碱能神经功能亢进，可以释放出引起支气管收缩的乙酰胆碱，抗胆碱药物就是通过阻断胆碱能神经释放的乙酰胆碱，而具有松弛支气管平滑肌、扩张气道，缓解哮喘的作用。抗胆碱药还具有抑制肥大细胞释放炎性介质、阻止炎症反应和抑制迷走神经兴奋引起黏膜分泌增加的作用，以减少气道内的分泌物、减轻气道的堵塞症状。爱全乐生产企业:上海勃林格殷格翰药业有限公司【爱全乐适应症】本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；慢性阻塞性支气管炎或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。使用-肾上腺素能兴奋剂或

24、黄嘌呤类制剂（如茶碱）可加强本品的作用。如果同时使用其他抗胆碱能类药物，如含哌仑西平制剂，则爱全乐定量气雾剂的治疗效果和不良反应均会更加显著。哮喘论坛和每位病友同呼吸共香聚。-肾上腺素能兴奋剂+吸入性激素-是本文提到的第一类药物压阵军，本条右翼军与可以与先锋军互相呼应，效果加强(右翼军+压锋军=加强)。如：研究显示舒利迭联合爱全乐治疗老年支气管哮喘是安全有效的。抗胆碱药物对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。趣味阅读：抗胆碱类药物应用于呼吸系统疾病的治疗已有悠久的历史，如阿托品，存在于许多植物的根、茎、叶中。因此，许多世纪以来，它们作为草药被广

25、泛使用。抗胆碱药物又称抗胆碱能受体药或胆碱能受体阻滞剂。早在17世纪，印度人们用颠茄草、曼陀罗、白花曼陀罗等的花或草制成粉末，做成卷烟或用烟斗吸人，可以控制喘息症状；19世纪初，阿托品生物碱从草药中被提炼出来，用于治疗哮喘；近20年来，抗胆碱药物又重新受到了重视。使用方法：爱喘（全）乐定量气雾剂.40微克喷，12喷次，每日34次；可必特定量气雾剂：每喷含21微克异丙托品和120微克确酸沙丁胺醇，l2喷次，每日34次；异丙托品雾化溶液：用于雾化吸入，每次用量50125微克。这类药物作用可持续812小时。噻托溴铵粉吸入剂思力华抗胆碱能药物。适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气

26、管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。1、噻托溴铵作为每日一次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。2、在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。3、与其它抗胆碱能药物一样，对于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用。4、吸入药物可能引起吸入性支气管痉挛。5、与所有主要经肾脏排泄的药物一样，对于中、重度肾功能不全（肌酐清除率50ml/min）的患者，只有在预期利益大于可能产生的危害时，才能使用噻托溴铵。尚无严重肾功能不全患者长期使用噻托溴铵的经验。可必特-吸入用复方异丙托溴铵溶液本品为复方制剂，其组份为：每小瓶(2.5

27、毫升)吸入用溶液含异丙托溴铵0.500毫克(相当于异丙托溴铵一水合物0.522毫克)和硫酸沙丁胺醇3.000毫克(相当于沙丁胺醇碱2.5毫克)。可必特停产：因为可必特这个药里含有氟利昂，所以国际有关部门就不准厂家再生产这个药了。已经停产有将近一年时间了。可以用“爱全乐（异丙托溴铵气雾剂）”加上“万托林（沙丁胺醇气雾剂）”合用，效果等同于可必特。第八类：“水路大军”-白三烯LTs受体拮抗剂白三烯是炎性介质，可对人体支气管平滑肌产生收缩作用；可刺激黏液分泌，增加血管通透性，促进黏膜水肿形成；可增加中性粒细胞黏附到血管内皮、脱颗粒和释放溶酶体酶。以上显示白三烯在哮喘时的气道炎症反应过程中起着重要作用

28、。简单讲白三烯可以引起哮喘发作，它的拮抗剂就可以发挥缓解哮喘的作用。白三烯受体调节剂主要应用于轻度哮喘及合并过敏性鼻炎患者的长期控制治疗。我们将白三烯受体调节剂给类于水路大军，就可以和以上七路“陆军”协同作战，比如对于中、重度哮喘病人可以在吸入激素（主力军）同时联合用我们的水路大军白三烯调节剂，两者作用互补，效果叠加，可以减少吸入激素剂量。主力军+水路大军=水陆配合，协同作战。延伸阅读：抗白三烯药物90年代中期才开始上市的新一类抗哮喘药物，可分为白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂，前者有扎鲁司特、孟鲁司特及pranhkast，后者齐留通(zileuton)等。抗白三烯药物的优点是有较强的抗炎活性，能

29、较好地控制哮喘症状，较为突出的是不良反应较少，口服使用、较糖皮质激素(ICS)更方便，患者使用的依从性更好。可作为糖皮质激素(ICS)的替代治疗，用于轻度哮喘的单药治疗。由于抗白三烯药物的抗炎谱相对较窄，仅对白三烯起作用，所以尚不能完全替代激素的抗炎作用，还不能单独用于治疗中、重度哮喘患者。对吸入中等和大剂量糖皮质激素(ICS)哮喘症状仍控制不满意者，可与糖皮质激素(ICS)联合使用用于中、重度哮喘的治疗。从经济-疗效学角度看，用抗白三烯药物治疗的治疗费用远高于糖皮质激素(ICS)，目前在我国抗白三烯药物尚不能成为轻度哮喘患者主要的单独用药，其主要的治疗价值在于与糖皮质激素(ICS)联合应用治

30、疗中，重度哮喘。扎鲁司特，商品名：安可来，每次20mg，2次/d服用。孟鲁司特，每次10mg，2次/d。主要药物：扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特扎鲁司特与吸入糖皮质激素联合运用在改善哮喘患儿临床效果及肺功能的效果较单用吸入糖皮质激素更具优势，并且未见明显的不良反应。顺尔宁孟鲁司特钠咀嚼片本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童的季节性过敏.本品一般耐受性良好，不良反应轻微通常不需要终止治疗。本品总的不良反应发生率与安慰剂相似。6至14岁儿童哮喘患者已

31、在大约475名6岁至14岁儿童患者中进行了临床研究，评价了本品的安全性。以上列举了“抗击哮喘的八路大军“，包含了大部分常用药物，至此告一段落，下面我们会讨论总结。特别提示：哮喘需中西医综合治疗，患者应就诊于正规哮喘专科医院，西医缓解症状，中医祛除病疾，提高免疫力，相信从哮喘论坛介绍的“八路大军”中，患有该有所获，而不再相信和依赖巫医、神汉以及“秘方药”，因为我们的后备军（口服激素类）即可掺杂到药粉中，起到迅速治喘的作用，可是并不是“秘方药”，而是害人不浅，河南省台前县多出产此类，远离即可。正规中药胶囊制剂如：玉风补肾胶囊，补气益心胶囊，芪蛤止哮胶囊均是纯中药制剂，配合中药汤药可起到恢复脏腑功能

32、，提高身体免疫力之效。下面我们再来回顾一下抗哮喘联军鼎盛阵容：哮喘论坛精华内容盘点哮喘治疗的“八路大军”第一类：“先锋军”支气管扩张剂第二类：“主力军”吸入性激素第三类：“压阵军”吸入性激素+支气管扩张剂第四类：“后备军”-口服激素类第五类：“奇兵接应军”-中医中药类第六类：“左翼军”-茶碱类第七类：“右翼军”-抗胆碱药物第八类：“水路大军”-白三烯LTs受体拮抗剂病友们能总结出各个军种之间的联系么？下面就让站长与大家一起来复习。1.压阵军=先锋军+主力军舒利迭=沙美特罗+辅舒酮（丙酸氟替卡松），未经医生许可连续使用本品不得超过3个月。2.“压阵军”压不住阵脚时，“后备军”便开始动用（当中度哮

33、喘发作、慢性持续哮喘吸入激素联合治疗无效时）；3.“压阵军”战场服役时间长了，“奇兵接应军”上阵，撤下疲惫的压阵军。深挖洞，广积粮，这只奇兵打造永久性稳固阵地，用“绿色免疫增强体系”修建拒敌长城，让“敌人”永不再犯。4.对于“先锋军”和“左翼军”，战场统帅应合理运用。敌军来袭，先锋军出动，敌军可能来袭，我军做预防，左翼军出动，同时，应监视左翼军动向（监测茶碱血药浓度），不能给与其过分的自由，防止军队倒戈。急则万托林，防则氨茶碱。5.对于“先锋军”和“右翼军”，两军可以互相呼应，效果加强(右翼军+压锋军=加强)，。如舒利迭联合爱全乐。6.大规模战事如何抵挡？水陆联合，强力出击！主力军+水路大军=

34、水陆配合。对于中、重度哮喘病人可以在吸入激素（主力军）同时联合用我们的“水路大军”白三烯调节剂，两者作用互补，效果叠加，可以减少吸入激素剂量。*无敌统帅用兵法则：急性期：先锋军、备用军、左翼军、右翼军1、短效2-受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂(万托林)。可在数分钟内迅速缓解患者病情，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。-先锋军2、抗胆碱药物，如爱全乐。可起到舒张支气管的作用，多数与2-受体激动剂联合使用。-右翼军3、全身用糖皮质激素，是目前最有效的控制气道炎症药物，但口服、静脉均副作用大，只有在上述药物没有效果且症状较重时，医生才会考虑给病人使用。-备用军4、茶碱类，如氨茶碱、茶碱缓释片。具有

35、舒张支气管平滑肌以达到平喘的效果，但另一方面茶碱过量亦可引起心律失常、血压下降、甚至死亡。必须严格遵照医嘱，以免中毒。-左翼军缓解期：主力军、奇兵接应军一般经过上述药物的治疗，哮喘急性发作期的气促、喉中哮鸣可以缓解。哮喘症状缓解后，患者能正常如平时能跑能跳，这便叫做缓解期，这时不能自行停药，反而更需要在医生的指导下进行治疗。这个阶段一般使用表面激素(如辅舒酮气雾剂)，或表面激素与2-受体激动剂复合剂(如舒利迭)。待哮喘完全缓解并稳定3个月以上，在医师指导下逐渐减少药量。-主力军缓解期是中医药治疗哮喘的好时机，中医药调理受损脏腑功能，可达到长久不犯，摆脱上述长期用药及激素困扰。-奇兵接应军*附录

36、：部分哮喘治疗药物商品名：二丙酸倍氯米松（倍氯松、丙酸倍氯米松）商品名安得新（喷鼻剂）、必可灵（喷鼻剂）、伯克纳（水溶性喷鼻剂）；布地奈德（布地缩松、丁地去炎松）商品名英福美、普米克、普米克都保、普米克令舒、雷诺考特等；氟替卡松（氯地松）商品名辅舒良、克延肤、辐舒酮、辅舒碟；沙丁胺醇（喘乐宁、喘特宁、舒喘灵、沙普尔等）长效：Oxis都保；长效吸入药物：沙美特罗（喘必灵、祺泰、施立稳）、福米特罗、丙卡特罗（美普清、美喘清）和噻托溴铵等。后记以上八路大军包含了治疗哮喘的大部分药物，其他患者接触不到的暂不列入“编制”。当我们熟悉各个军种，自己运筹帷幄，排兵布阵，是不是对哮喘病的治疗有更清楚的了解而不

37、是一团乱麻呢？记不住没关系，这一版本属于患友版本的“哮喘药物通俗手册”，可以到哮喘论坛随时查阅，这里面有哮喘病友最新的信息。最后说一点，此八路大军代表的是治疗哮喘的经典，可以说代表着过去现在和未来，请不要期待“最好的哮喘治疗药物”的问世。哮喘治疗无外乎“扩张气管、消除炎症、改善体质、调理身体”，合理运用就够了，那些治疗哮喘的灵丹妙药是不可期的，那些希望几瓶药几天消除哮喘症状的想法是不切实际的。我们把全身用口服激素作为后备军，不到严重不动用，因为是有害处的，可是河南台前县以及全国诊所出厂的掺杂激素的胶囊却是毫无顾忌的掺杂了剂量不定的激素，一般老年哮喘吃了觉得管事，一直在用，可是通过本篇“哮喘手册”，大家该明白这是危害最大的，也不利于日后正规治疗，激素剂量不明不利逐渐减停。我们这八路大军，可以用来缓解急性哮喘，可以用来防治哮喘，可以用来去除哮喘，善加利用，可矣！注：本版“治疗哮喘的的八路大军“为传经原创第一版，仍需专业医生和广大病友随时指正，完善手册，方便你我。-