内科学——第三章消化系统疾病教程文件.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内科学第三章消化系统疾病-内科学复习题第三章消化系统疾病A型题1.下列哪项支持胃的恶性溃疡A.溃疡呈圆形，椭圆形B.边缘整齐，不隆起C.底部较平坦D.火山口状，底部凹凸不平E.皱襞向溃疡集中2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确A.凝血因子减少B.血红蛋白降低C.雄激素减少D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确A.给制酸剂同时加抗菌剂B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂D.制酸剂应用疗程在DU应适当较G

2、U时长E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者A.严重的脏器疾病B.大手术C.大面积烧伤D.休克E.中枢神经病变5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用34种药物联合治疗D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确A.去甲肾上腺素分泌增加B.肾素-血管紧张素II系统活性增强C.肾前列腺素合成增加D.血栓素A2增加E.白三烯产生增加7.Cur

3、ling溃疡是指下列哪项原因引起者A.大手术B.休克C.大面积烧伤D.颅内病变E.严重的脏器病变8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不会出现急腹症表现C.有时表现为膈抬高D.位于肋弓下的癌结节最易触及E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高E.血白蛋白升高10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确A.壁细胞对胃泌素特别敏感B.胃酸反馈性抑制机制失灵C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强D.晚间胃酸分泌明显增多E.胃排空减慢11.下列哪项不是肝硬化代

4、偿期的表现A.乏力、食欲减退B.食管和胃底静脉曲张C.肝脏质地结实或变硬D.脾脏中度肿大E.肝功能轻度异常12.下列哪项并发症在溃疡性结肠炎最少见A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.直肠结肠大量出血D.肠梗阻E.瘘管形成13.下列哪种药物有抑制幽门螺杆菌的作用A.甲氰咪呱B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.碳酸钙E.胶体铝镁合剂14.B型胃炎主要是由下列哪项原因引起的A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.酗酒15.出血坏死型胰腺炎的Gullen征是指A.胁腹皮肤呈灰紫色斑B.脐周皮肤呈灰紫色斑C.胁腹皮肤呈青紫D.脐周皮肤青紫E.脐周皮肤红斑16.NHL最常累及胃肠道的部位是A.胃B.

5、十二指肠C.回肠D.结肠E.直肠17.克隆氏病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.中毒性巨结肠18.原发性肝癌下列临床表现哪项最为重要？A.食欲减退B.黄疸进行性加深C.肝区持续疼痛D.肝硬化表现E.发热19.治疗消化性溃疡，应用下列哪项药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效？A.阿托品B.甲氰咪呱C.硫糖铝D.前列腺素E2E.氢氧化铝凝胶20.下列哪项检查不常见于胃体胃炎？A.淋巴细胞转化试验正常B.贫血多见C.胃酸常显著降低D.血清胃泌素浓度升高E.血清抗壁细胞抗体阳性21.某女性，30岁，三月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常

6、，心浊音界正常。腹水蛋白定量30g/L.可能的诊断是A.缩窄型心包炎B.卵巢囊肿C.门静脉血栓形成D.结核性腹膜炎E.肝硬化失代偿期，腹水22.腹水患者，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病A.脑缺血B.氮质血症C.肝性脑病D.震颤麻痹E.安眠药过量23.肝昏迷患者抽搐时最好选用A.氯丙嗪B.吗啡C.副醛D.安定E.度冷丁24.患者有慢性上腹隐痛半年，饭后上腹饱满感，胃液分析空腹游离酸0，组织胺试验后5，下列诊断中可考虑A.肥厚性胃炎B.胃溃疡C.胃粘膜脱垂D.萎缩性胃炎E.十二指肠球部溃疡25.男性患者，56岁，进行性厌食与心口部不适

7、，下肢出现水肿，肝功能正常，血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性，尿常规未见异常，下列诊断可能的是A.慢性胃炎B.肝硬化C.胃溃疡D.胃癌E.十二指肠溃疡26.患者有空腹胃痛症状，伴反酸，并有上消化道出血史。夜间空腹胃液量1800ml，BAO（基础酸分泌量）22mEq/小时，诊断可考虑A.十二指肠球部溃疡B.胃癌C.卓-艾综合征D.胃溃疡E.肝硬化27.肝硬化食道静脉破裂大出血并休克时首选治疗为A.升压药B.输液C.输血D.止血剂E.手术28.消化和吸收的主要场所A.胃B.肝脏C.胆囊D.小肠E.大肠29.慢性萎缩性胃炎患者一般不会出现A.舌炎B.贫血C.反酸D.癌变E.消化不良30.消化性溃疡要

8、作紧急手术的指征是A.疑有癌变B.伴有局限性腹膜炎C.伴有弥漫性腹膜炎D.合并幽门痉挛E.穿透性溃疡31.肝硬化患者突然腹痛，有血便，继之腹水迅速增多，脾脏增大，可能产生的并发症A.食道静脉曲张破裂出血B.原发性肝癌破裂C.腹膜炎D.门静脉血栓形成E.肝肾综合症32.既能止血又能降低门静脉的药物是A.止血敏B.安络血C.垂体后叶素D.6-氨基已酸E.抗血纤溶芳酸33.肝硬化患者放腹水一般不会引起A.肝昏迷B.促进腹水增长C.腹腔继发感染D.蛋白质丧失，电解质紊乱E.上消化道出血34.下列哪项不是腹水浓缩回输疗法的禁忌症A.肝肾综合症B.感染性腹水C.癌性腹水D.血性腹水E.近期有消化道出血35

9、.氨中毒引起肝昏迷的主要机理是干扰大脑的A.血液循环B.蛋白质代谢C.能量代谢D.脂肪代谢E.水盐代谢36.肝昏迷患者在什么情况下禁用谷氨酸钾A.腹水B.腹泻C.晚期肝昏迷D.肝肾综合征E.稀释性低钾血症37.急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是A.抑制迷走神经兴奋，解除疼痛B.兴奋M受体，抑制胃胰液分泌C.解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛D.抑制腺体分泌，作手术前麻醉给药E.解除小血管痉挛，保证胰腺供血38.肝硬化腹水患者，突然出现腹痛，发热，T38.3度，血白细胞计数13.2109，腹水混浊渗出液，腹水培养有大肠杆菌，可诊断为A.败血症B.胆道感染C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.原发性肝

10、癌39.患者本次因深昏迷住院，第一次住院记录提供该患者有肝硬化腹水12年，最近连续3次血氨检查均正常，你认为哪项药物较合适A.左旋多巴B.谷氨酸钾C.精氨酸D.-酪氨酸E.乙酰谷氨酸40.男性患者，47岁，中午饱餐后1h突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而出现呕出胆汁，伴高热，面色苍白，腹肌强直，可给以治疗是A.胃肠减压B.解痉止痛C.静脉输液D.抗生素E.手术治疗41.下列哪项不符合重度溃疡性结肠炎的体征A.腹泻每日大于6次B.体温达38度以上C.脉搏90次每分以上D.血沉大于30mm/hE.血红蛋白100g/L42.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见A.酒精性肝硬化B.原发性胆汁

11、性肝硬化C.肝炎后肝硬化D.瘀血性肝硬化E.血吸虫性肝硬化43.关于A型胃炎，下列哪项是正确的A.较常见B.大多数由幽门螺杆菌引起C.病变主要累及胃体和胃底D.发病与遗传素质无关E.最终不易发生癌变44.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的A.各种消化性溃疡都有可能癌变B.癌变发生于溃疡边缘C.癌变率可达1%以上D.症状经严格的4周内科治疗无改善E.癌变率与年龄无关45.关于消化性溃疡的叙述，下列哪项是不正确的A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C.男性发病多于女性D.全世界均多见E.童年及老年均罕见46.服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确A.一般在服毒后

12、6小时内洗胃有效B.超过6小时多数洗胃已无必要C.吞服强腐蚀性毒物，不宜洗胃D.惊厥者不宜插管洗胃E.昏迷患者查胃管易致吸入性肺炎47.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂A.甘露醇B.利尿酸钠C.双氢氯噻嗪D.安体舒通E.速尿48.患者男，50岁，既往健康，查体时发现肝在右肋下2cm，质硬，无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理示有假小叶形成，应诊断为A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化D.肝瘀血E.多囊肝49.溃疡性结肠炎病变多发于A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠B型题A.大便隐血试验持续阳性B.血清胃泌素增高C.血清胃泌素正常D.血清胃

13、泌素降低E.胃泌酸功能下降50.慢性萎缩性胃体胃炎51.慢性萎缩性胃窦胃炎52.慢性浅表性胃炎A.胃小弯溃疡B.十二指肠球部溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡E.Zollinger-Elligon综合症53.易引起上消化道大出血的是54.术后容易复发的是55.最容易出现呕吐的是A.新霉素B.乳果糖C.谷氨酸钾D.维生素B6E.盐酸精氨酸56.用于肝昏迷时减少肠道氨吸收57.用于肝昏迷有碱中毒58.用于肝昏迷低血钾时A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌C.促进胃粘膜血流，刺激胃粘膜分泌D.防止氢离子反渗，促进胃粘液分泌E.减少胃酸分泌，延缓胃排空59.吗丁啉60.生胃酮A

14、.胃酸度升高B.胃酸度正常C.胃酸度减少D.胃酸度明显升高E.胃酸度明显减少61.B型胃炎伴有G细胞丧失62.胃溃疡A.Cushing溃疡B.十二指肠溃疡C.Curling溃疡D.复发性溃疡E.吻合口溃疡63.大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或急腹痛和腹膜炎症状，可能伴发了64.胃大部切除后，经常上腹痛，黑便，药物治疗无效，可能是并发了A.大小不等、形状不一的浅溃疡B.环形溃疡C.圆形或椭圆形溃疡D.火山口型溃疡65.肠结核66.细菌性痢疾A.依地酸二钙B.亚甲蓝C.二巯基丁二酸D.氟马西尼E.纳洛酮67.阿片类麻醉药的解毒药是68.亚硝酸盐中毒的解毒药是C型题A.胃体萎缩性胃炎可导致B.消

15、化性溃疡可导致C.两者均有D.两者均无69.缺铁性贫血70.巨幼细胞性贫血A.胃酸降低B.贫血C.两者均有D.两者均无71.浅表性胃炎72.胃体胃炎A.空腹痛B.夜间痛C.两者均有D.两者均无73.老年人消化性溃疡74.十二指肠球部溃疡A.腹泻B.右下腹包块C.两者均有D.两者均无75.溃疡性肠结核76.增生性肠结核A.直接蔓延为主B.胃肠感染为主C.两者均有D.两者均无77.结核性腹膜炎78.肠结核A.小结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.两者均有D.两者均无79.血吸虫性肝硬化80.慢性酒精性肝硬化A.与肝炎后肝硬化有关B.与食物中黄曲霉素有关C.两者均有D.两者均无81.肝细胞癌的发病原因

16、82.胆管细胞癌的发病原因A.阿托品B.H2受体阻滞剂C.两者均有D.两者均无83.治疗胃溃疡可用84.治疗幽门梗阻用A.硫酸钠导泻B.硫酸镁导泻C.两者均有D.两者均无85.脂溶性毒物中毒后导泻用86.昏迷患者导泻用A.胃粘膜萎缩B.恶性贫血C.两者均有D.两者均无87.A型萎缩性胃炎88.B型萎缩性胃炎A.出血B.狭窄C.两者均有D.两者均无89.胃癌可引起90.大肠癌可引起A.血清淀粉酶升高B.血清淀粉酶正常或低于正常C.两者均有D.两者均无91.水肿性急性胰腺炎可有92.出血坏死性急性胰腺炎可有X型题93.急性胰腺炎可能伴有下列情况A.胆道蛔虫病B.血清钙降低C.胆石症D.胰管内结石9

17、4.消化道类癌时，下列哪些情况是正确的A.多发在阑尾炎B.胃部常发现粘膜下肿瘤C.可引发肝转移D.胃部的常可并发上消化道出血95.男性，36岁，有溃疡病史多年。近来常有上腹痛，昨夜突然大呕血与便血，6小时后急诊入院，入院时虚弱，苍白，无力，出冷汗，意识清楚，血压测不到，既往无心脏病，出血前尚在正常工作。下列检查结果哪些是不符合病人状况的？A.中心静脉压150mmH2OB.血液pH7.51C.尿量10ml/小时D.X线胸片提示肺瘀血96.上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系？A.Gardner氏综合征B.门脉高压症C.Mallory-Weiss综合征D.Menetrier氏病97.下列哪些情况

18、是正确的？A.卓-艾综合征时基础胃酸分泌量降低B.胰泌素能抑制胃酸分泌C.血清中钙增高能刺激胃酸分泌D.胃液中胃蛋白酶可使pH调整到适当值98.下列那些符合Dubin-Johnson综合征？A.血清非结合胆红素增高B.BSP试验异常C.肝脏活检异常D.是肝细胞内葡萄糖醛酰转移酶缺乏所致E.胆囊造影显影良好99.Gardner综合征应有以下临床表现A.结肠多发性息肉为显形遗传病B.口腔粘膜及皮肤色素沉着C.可伴有软组织和骨骼系统的肿瘤D.结肠息肉癌变E.常伴有下消化道大出血100.胃泌素可有以下哪些作用A.加强胃蠕动B.促进胃酸分泌C.增多时易引起消化性溃疡D.抑制胃蛋白酶的分泌101.下列哪些

19、较符合恶性溃疡的诊断条件A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧B.大多数22.5cmC.X线造影时显示龛影突出于胃腔外D.溃疡周围皱襞增粗和中断E.在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部污秽102.下列哪些是溃疡性结肠炎时可见到的A.可发生口腔溃疡B.水杨酸酰胺磺胺吡啶可降低复发率C.X线可见典型的鹅卵石表现D.常可发生关节强直脊椎炎E.99%的病人局限于直肠受累103.甲胎蛋白的测定有以下意义A.继发性肝癌时往往阳性B.一时性增高说明不是肿瘤性疾病C.持续性增高就可能是肝癌D.结肠癌时持续阳性104.病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有A.胞浆疏松化B.气球样变C.嗜酸性坏死D.溶解坏死105.早期食管癌包

20、括A.原位癌B.粘膜内癌C.粘膜下癌D.浸润肌层的癌106.肝硬化时，门脉高压形成的原因有A.小叶下静脉受压B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成C.中央静脉及肝静脉窦受压D.肝静脉阻塞107.下列有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的A.常经血道转移B.常与周围肝组织分界明显C.可呈腺管样结构D.可呈团块状结构108.下列哪些物质中毒可采用腹膜透析A.苯巴比妥B.甲醇C.导眠能D.有机磷杀虫剂109.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现A.杵状指B.虹膜睫状体炎C.口腔粘膜溃疡D.结节性红斑110.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎A.硫唑嘌呤B.四环素C.磺胺D.肾上腺糖皮质激素答案及解析A型题1.答案：

21、D评析：本题考点：胃的恶性溃疡病理特点胃的恶性溃疡外形呈不规则状，皿状或火山口状，溃疡直径常大于2厘米，深度较浅，边缘隆起，不整齐，有坏死出血，周围粘膜中断，呈结节状肥厚。2.答案：D评析：本题考点：肝硬化失代偿期的化验检查肝硬化失代偿期的化验检查可见内分泌失调，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮质激素减少，可使男性乳房肥大。3.答案：D评析：本题考点：消化性溃疡的治疗措施。ABCE四项均为正确的治疗措施，只有D是错误的。因为，盐酸是壁细胞分泌的，制酸剂应着眼于盐酸产生减少，所以胃溃疡在使用制酸剂是不应比十二指肠溃疡短。4.答案：E评析：本题考点：应激性溃疡的病因由于中枢系统病变引起的

22、应激性溃疡称为Cushing溃疡。由于大面积烧伤引起的溃疡称为Curling溃疡。这两者疾病容易混淆，应该牢记。5.答案：A评析：本题考点：结核性腹膜炎的抗结核治疗，结核病是慢性病，病变好转较慢，抗结核药物一般都要长期使用，结核性腹膜炎一般要用34种药物联合治疗，用药持续9个月以上，因此不存在其疗效比溃疡性肠结核好的问题。6.答案：C评析：本题考点：肝肾综合症的病因肾髓质间质细胞可合成前列腺素E2，A2，F2等。其中PGE2和PGA2具有扩张血管、降低外周阻力和促进肾小管排水、排钠的作用。因此，慢性肾功能衰竭时，PGA2和PGE2生成不足是引起高血压的因素之一。7.答案：C评析：本题考点：Cu

23、rlingulcer病因。Curlingulcer系1824年由Curling报告了10例烧伤患者在康复过程中发生单发较深的急性十二指肠溃疡。8.答案：B评析：本题考点：肝癌的临床表现原发性肝癌结节可破裂出血或坏死，组织进入腹腔，产生突然的腹壁剧痛或休克。约10%的肝癌患者因癌结节破裂死亡。9.答案：C评析：本题考点：急性坏死性胰腺炎的化验诊断严重坏死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低与病情严重程度不呈正相关。血清脂肪酶在发病后24小时升高致1.5康氏单位。血红蛋白和红细胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血钙小于2.0mmol/L。10.答案：E评析：本题考点：十二指肠溃疡胃酸分泌

24、的原因生理情况下，十二指肠内pH值在2.5以下。十二指肠内高张溶液均能抑制胃酸分泌。十二指肠溃疡时，不一定有胃排空减慢。11.答案：B评析：本题考点：肝硬化的代偿期和失代偿期的临床表现：肝硬化的代偿期症状轻微，缺乏特异性表现。失代偿期的临床表现主要为：1.肝功能减退表现：全身症状：如消瘦、乏力；消化道症状：如食欲减退、恶习、呕吐；出血和贫血：主要由凝血因子减少，血小板减少，毛细血管脆性增加所致；内分泌失调；2.门脉高压症状a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放c.腹水。侧支循环的建立和开放可使食管-胃底静脉曲张，引起消化道大出血。12.答案：E评析：本题考点：溃疡性结肠炎的并发症溃疡性结肠炎的并发

25、症主要有：1.中毒性巨结肠，预后差，容易引起急性肠穿孔；2.直肠结肠癌变；3.其他并发症，包括直肠结肠大出血，肠梗阻。偶有瘘管形成，肛门直肠周围脓肿。13.答案：C评析：本题考点：消化性溃疡的药物治疗。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能抑制壁细胞质子泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。幽门螺杆菌的细胞壁存在质子泵，有钠-钾-ATP酶活性，提示奥美拉唑还有抗幽门螺杆菌的作用。14.答案：A评析：本题考点：B型胃炎的病因。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型，前者以胃体病变为主；后者以胃窦病变为主。关于其病因主要有：1.幽门螺杆菌感染目前认为是B型胃炎的最主要病因；2.自身免疫；3.十二指肠液反流；4.其他原因

26、如饮酒、吸烟、胃粘膜营养因子减少等。15.答案：E评析：本题考点：出血坏死性胰腺炎的体征少数出血坏死性胰腺炎患者，由于胰酶、坏死组织及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致两侧肋腹部皮肤呈暗蓝色，称Grey-Turner征；导致脐周皮肤青紫，称Gullen征。本题答案为E.16.答案：C评析：本题考点：NHL的结外累及部位NHL（非何杰金淋巴瘤）较HD（何杰金病）有更多的结外侵犯倾向，以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。故本题答案为C.17.答案：C评析：本题考点：克隆氏病的并发症克隆氏病最常并发肠梗阻，其次是腹腔内脓肿

27、，可出现吸收不良综合征，偶可并发肠穿孔或大量便血。少数重症病人可发生中毒性巨结肠。直肠或结肠受累者有时可发生癌变。18.答案：C评析：本题考点：原发性肝癌的临床表现肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状，是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生，所以，肝硬化的表现及黄疸并无特殊。19.答案：B评析：本题考点：抗溃疡药物的疗效比较H2受体阻断剂阻断组胺与壁细胞膜上的H2受体，减少胃酸的分泌。它对泌酸的抑制比通过抑制迷走神经而降低胃酸分泌的抗胆碱药物强一半以上。硫糖铝是粘膜保护剂，氢氧化铝凝胶作用较弱。20.答案：A评析：本题考点：慢性胃炎的分型及其特点。A型胃炎（慢性胃体

28、胃炎）主要由自身免疫反应引起，常在血清中测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，因而可见恶性贫血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明显升高，而胃酸分泌量显著降低。21.答案：A评析：本题考点：肠结核的临床表现。患者青年女性，3个月来发热、盗汗，考虑有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30g/L，均支持结核性腹膜炎的诊断，另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水，皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化失代偿腹水，腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。22.答案：C评析：本题考点：肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷

29、。可分为四期。根据患者有腹水，有呕血，黑便等上消化道出血症状，有扑翼样震颤，有轻度精神异常，运动不协调，应考虑该患者为肝性脑病二期（昏迷前期）。23.答案：D评析：本题考点：肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物，可使用安定、东莨菪碱，并应该减量使用。因为此时病人对药物敏感性增强，同时在体内的半衰期延长。24.答案：E评析：本题考点：萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛，但无规律性，主要伴有消化不良的症状，空腹胃酸降低，组织胺刺激后无明显增加，说明是真性低胃酸，故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高，且疼痛有节律性。25.

30、答案：D评析：本题考点：胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良（血浆蛋白低、下肢水肿），大便隐血经常阳性，结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性溃疡一般偶有隐血阳性，且疼痛具有节律性，很少有营养不良。26.答案：C评析：本题考点：卓-艾综合征的临床表现。卓-艾综合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。该患者胃液分泌量大，基础酸分泌量超过正常（正常人5mEq/小时），具有消化性溃疡的症状，故诊断为此病。27.答案：C评析：本题考点：大出血合并休克时，用升压药，输液或止血剂都不能解决急救的根本问题。患者是失血性休克，根本问题是血容量不足，应立即输血抢救。该患者的状况

31、也不适宜手术。28.答案：D评析：本题考点：消化和吸收的主要场小肠是消化和吸收的主要场所，糖类、蛋白质、脂肪等食物必须先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等较简单的物质，才能被肠壁吸收。小肠还能吸收各种维生素、矿物质、药物、电解质和水分。29.答案：C评析：本题考点：慢性胃炎的特点。慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常，慢性萎缩性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏的胃部疾病，临床上可不出现反酸症状。30.答案：C评析：本题考点：消化性溃疡的手术指征，消化性溃疡紧急手术指征是急性穿孔后弥散性腹膜炎及大出血经过内科治疗无效者。疑有癌变应考虑手术，但不需紧急手术。幽门梗阻是暂时性的，炎症好转即可消失

32、，不需紧急手术。穿透性溃疡伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亚急性穿孔，一般不需紧急手术治疗。医学教育网搜集整理31.答案：D评析：本题考点：肝硬化的并发症。门静脉血栓形成是静脉内血流减慢及门静脉内膜炎所致。血栓形成之后，使门静脉完全梗阻时，出现剧烈疼痛、腹胀、便血、休克等症状，同时脾脏迅速肿大，腹水形成加速。32.答案：C评析：本题考点：门脉高压的治疗垂体后叶可以收缩内脏血管，起到止血作用；又可以降低门静脉压力。33.答案：E评析：本题考点：肝硬化的治疗大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝昏迷。蛋白质丢失是血浆胶体渗透压降低，血浆外渗促进腹水生产，而且多次放

33、液容易引起腹腔继发感染。34.答案：A评析：本题考点：腹水浓缩回输疗法的作用及禁忌症腹水浓缩回输可以补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压，改善肾血液循环，清除部分潴留的水和钠，从而减轻或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血时，不能将腹水浓缩回输。35.答案：C评析：本题考点：氨中毒引起肝昏迷的机理，由于血氨增高，使脑中-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，-酮戊二酸的减少，影响了三羧酸循环的正常进行，糖的氧化过程受阻，三磷酸腺苷减少，导致神经细胞供能不足。36.答案：D评析：本题考点：肝昏迷的治疗肝昏迷患者如伴有肝肾综合征，由于肾血流减少，肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，此时用谷氨酸

34、钾会使血钾升高，故要禁用。37.答案：C评析：本题考点：急性胰腺炎的治疗。阿托品可以阻断乙酰胆碱的M样作用，从而解除节后胆碱神经所支配的效应器官的生理作用。用阿托品治疗急性胰腺炎的目的是通过阻断M受体，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。38.答案：C评析：本题考点：肝硬化的并发症肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，增加了病原体微生物进入人体的机会，故容易并发各种感染。自发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，患者可表现为发热、腹痛、白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液，腹水培养可有细菌生长。39.答案：A评析：本题考点：肝昏迷的治疗。备选答案

35、中有四项是降低血氨的，而左旋多巴则是合成神经递质的原料，因为患者连续多次查血氨正常，说明产生肝昏迷的原因不是血氨增高，故试用左旋多巴，可能获得较好的效果。40.答案：E评析：本题考点：急性胰腺炎的治疗根据患者的临床表现，应考虑是出血性坏死性胰腺炎。为争取时间抢救患者生命应积极进行手术治疗。41.答案：B评析：本题考点：重度溃疡性结肠炎的临床表现重度溃疡性结肠炎按病情分为轻、中、重三级。轻度患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速或贫血，血沉正常；重度患者腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温大于37.5度，脉搏大于90/min、血红蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n.中度则介于

36、两者之间。42.答案：C评析：本题考点：肝性脑病的病因大部分的肝性脑病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎为多见，尤其慢性活动性肝炎阶段演变而来，称为肝炎后肝硬化。所以本题答C是正确的。43.答案：C评析：本题考点：A型胃炎的特点。慢性胃炎的萎缩性胃炎可分为A型和B型，A型胃炎主要累及胃体和胃底，胃窦可完整或仅有少数散在病灶。本病主要由自身免疫反应引起，常有遗传素质参与发病，约20%有甲状腺炎，Addison病或白斑病。本病虽然少见，但后果严重，容易导致恶性贫血，A型胃炎伴恶性贫血的患者胃癌发生率较高。本题要求的答案为C.44.答案：B评析：本题考点：消化性溃疡的癌变。只有少

37、数胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡近缘，癌变率估计1%以下，长期慢性胃溃疡，年龄在45岁以上癌变机率较大。所以本题备选答案B是正确的。45.答案：E评析：本题考点：消化性溃疡的发病特点消化性溃疡是人类的常见病，临床上以十二指肠溃疡较胃溃疡多见。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚十年。本题答案E是错误的。46.答案：B评析：本题考点：服毒后洗胃处理原则。服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后6小时内洗胃有效。但即使超过6小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止误入气管。洗胃液以温

38、水为宜，总量至少要25L，多则可用至68L。反复灌洗，直到回收液澄清或无药片、碎片为止。47.答案：D评析：本题考点：肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗包括：1.限制钠、水的摄入；2.增加钠、水的排出，可使用导泻、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿剂首选低效利尿剂，即螺内酯（安体舒通），它有抗醛固酮的作用，抑制钠钾交换，减少钠的重吸收和钾的分泌；3.提高血浆胶体渗透压；4.腹水浓缩回输；5.腹腔-颈静脉引流；6.减少肝淋巴液渗出。本题答案选D是正确的。48.答案：C评析：本题考点：代偿期肝硬化的临床表现。该患者这些症状，提示该患者为肝硬化代偿期。代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，肝轻度增大，质地结实

39、或偏硬，脾轻中度增大，肝功能检查结果正常或轻度异常。肝穿刺组织检查有假小叶形成。本题答案为C。49.答案：E评析：本题考点：溃疡性结肠炎的病变部位。溃疡性结肠炎的病变部位多位于大肠，多数在直肠及乙状结肠，可扩张到横结肠、降结肠，少数可累及全结肠，偶有涉及回肠末段者，称为倒灌性回肠炎。本题要求的答案为E.B型题50.答案：B评析：本题考点：慢性萎缩性胃体胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃体胃炎（A型胃炎）时血清胃泌素常明显升高，在有恶性贫血时更明显。血清中还可测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12明显下降。51.答案：D评析：本题考点：慢性萎缩性胃窦胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃窦胃炎（B型胃炎）

40、时血清胃泌素下降，其水平视G细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细胞抗体的存在，但滴度较低。52.答案：C评析：本题考点：慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损。血清学检查一般无异常。53.答案：D评析：本题考点：特殊类型的消化性溃疡的临床特点球后溃疡是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡具有十二指肠溃疡的一般临床特点，但夜间痛更多见，对药物治疗反应差，容易并发大出血。54.答案：E评析：本题考点：Zollinger-Elligon综合症的临床特点Zollinger-Elligon综合症是胰腺非B细胞瘤

41、，能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，产生大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部及不典型部位发生多发性溃疡。此种溃疡具有难治性特点，药物治疗疗效差，手术治疗后容易复发。55.答案：C评析：本题考点：幽门管溃疡的临床特点幽门管溃疡缺乏典型溃疡的周期性节律性疼痛。餐后上腹痛常见，对抗酸药物反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，出血或穿孔等并发症也较多。56.答案：B评析：本题考点：肝昏迷的药物治疗乳果糖口服在结肠中被细菌分解成为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或长期治疗的患者，乳果糖或乳梨醇为首选药物。57.答案：E评析：本题考点：肝昏迷的

42、药物治疗盐酸精氨酸可促进尿素合成，药物本身呈酸性，适用于血pH偏高的患者。对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。58.答案：C评析：本题考点：肝昏迷的药物治疗当肝昏迷患者低血钾时，可使用谷氨酸钾，既可以降低血氨浓度，也可以提高血钾浓度。但当尿少或无尿时应慎用。59.答案：A评析：本题考点：吗丁啉的药理作用。吗丁啉是促进胃肠动力作用药物，可促进胃排空，增强胃窦和十二指肠的运动。60.答案：C评析：本题考点：生胃酮的药理作用。生胃酮治疗胃溃疡的机理：1.促进胃粘膜分泌粘液，保护胃粘膜；2.与胃蛋白酶结合发生沉淀，从而抑制胃蛋白酶的活性；3.延长胃粘膜上皮细胞的

43、寿命；4.抵抗胆汁反流的伤害，防止氢离子反向弥散；5.有类似激素的抗炎作用。61.答案：C评析：本题考点：B型胃炎的临床表现。B型胃炎是以胃窦部病变为主的萎缩性胃炎，胃窦部G细胞（分泌胃泌素的细胞）减少，因此患者血清胃泌素减少，胃酸中盐酸减少，本题答案为C.62.答案：B评析：本题考点：胃溃疡的临床表现。胃溃疡主要因为粘膜保护因素损害所致，故胃酸分泌正常或偏低，没有真性缺酸表现。63.答案：C评析：本题考点：Curling溃疡的病因，大面积烧伤后由于精神紧张，心理负担、疼痛刺激通过迷走神经影响胃和十二指肠的功能，可诱发应激性溃疡。64.答案：E评析：本题考点：胃大部切除的并发症。胃大部切除后的

44、并发症之一是吻合口溃疡，发生率与手术和原发病有关，出现时间从术后数天到数十年不等。主要表现为腹痛、黑便、药物治疗疗效差。65.答案：C评析：本题考点：肠结核的病理特点肠结核可分为两型：溃疡型和增生型肠结核。其中溃疡型肠结核由结核杆菌侵入肠壁淋巴组织引起结核形成。由于细菌随肠壁环形淋巴管播散，所以典型的肠结核溃疡多呈带状，其长轴与肠轴垂直。溃疡愈合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。66.答案：B评析：本题考点：细菌性痢疾的病理表现。急性细菌性痢疾的特征性病理变化为假膜性炎症，假膜呈白色，发病一周后，纤维素和坏死组织溶解液化，假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡，溃疡多数浅表，很少穿透粘膜肌层。67.答案：E评析：本题考点：阿片类麻醉药的解毒剂。阿医学教育网搜集整理片类麻醉药中毒时，宜选用纳洛酮，纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。68.答案：B评析：本题考点：亚硝酸盐中毒的解毒剂。亚甲蓝在体内变成氧化型美蓝，可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。C型题69.答案：C评析：本题考点：胃体萎缩性胃炎和消化性溃疡的并发症胃体萎缩性胃炎时有胃酸缺乏，消化不良，食欲减退等，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血。消化性溃疡时由于消化道症状，影响食物中铁的吸收，也可导致缺铁性贫