保妥适注射除皱术技巧与运用优秀课件.ppt

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1、保妥适注射除皱术技巧与运用第1页，本讲稿共21页BOTOX概述肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素（botulinum toxinbotulinum toxin，BTBT，简称肉毒素），简称肉毒素）是由革兰氏阳性厌氧肉毒梭形芽胞杆菌（是由革兰氏阳性厌氧肉毒梭形芽胞杆菌（clostridium clostridium toxintoxin，简称肉毒梭菌）产生的，是一种细菌外毒素，包，简称肉毒梭菌）产生的，是一种细菌外毒素，包括括8 8种不同的抗原型，除种不同的抗原型，除C C2 2是细胞毒素外，其余均为嗜是细胞毒素外，其余均为嗜神经毒素。神经毒素。在自然状态下或人工培养基中，在自然状态下或人工培养基中，B

2、TXBTX通常以一种蛋白质通常以一种蛋白质复合体形式存在，即神经毒素或称衍生毒素和血凝复合体形式存在，即神经毒素或称衍生毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，这种毒素复合体又素或非血凝活性蛋白的复合体，这种毒素复合体又称前体毒素，分子质量约称前体毒素，分子质量约900kD900kD。目前市场流通的。目前市场流通的BTXABTXA制品都是这种复合体。制品都是这种复合体。资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第2页，本讲稿共21页A型肉毒素应用历程 19491949年：年：BurgenBurgen发现了发现了A A型肉毒素的作用机制型肉毒素的作用机制 197919

3、79年：美国年：美国FDAFDA批准治疗眼睑痉挛和斜视批准治疗眼睑痉挛和斜视19861986年：加拿大眼科医生年：加拿大眼科医生Jone.KalasoJone.Kalaso发现其使皱纹消失发现其使皱纹消失 19891989年：美国年：美国FDAFDA批准批准AllerganAllergan公司公司BOTOXBOTOX上市上市19911991年：英国年：英国DysportDysport问世问世 19931993年：中国衡力年：中国衡力BTXABTXA问世问世19971997年：新技术年：新技术BOTOXBOTOX，蛋白质含量，蛋白质含量5ng/5ng/瓶瓶 20022002年：美国年：美国FDA

4、FDA批准皮肤除皱批准皮肤除皱 20062006年：年：BOTOXBOTOX全世界超过全世界超过7575个国家使用个国家使用 20092009年年2 2月：中国批准月：中国批准BOTOXBOTOX皮肤除皱（目前唯一）皮肤除皱（目前唯一）引发了世界美容史上引发了世界美容史上“BotoxBotox革命革命”资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第3页，本讲稿共21页BTX临床应用的安全性问题使用剂量：据毒力实验法推测，一个体重为使用剂量：据毒力实验法推测，一个体重为70kg70kg的成人的成人其其LD50LD50应为应为250025005000U5000U，而美容

5、注射的，而美容注射的BTXABTXA以以25U25U左右为宜，一般不超过左右为宜，一般不超过100U100U，故属于微量水平。理论，故属于微量水平。理论上讲，临床上使用超微量水平的上讲，临床上使用超微量水平的BTXABTXA注射是安全可靠注射是安全可靠的。且由于的。且由于BTXABTXA的作用有高度的选择性，对神经细胞有的作用有高度的选择性，对神经细胞有强的亲和力并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，很强的亲和力并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，很少有进入血液的可能，更少可能通过血脑屏障，故一般不少有进入血液的可能，更少可能通过血脑屏障，故一般不会出现全身毒性反应。为美容目的注射会出现全身

6、毒性反应。为美容目的注射BTXABTXA只是人只是人LD50LD50的的3%3%，迄今尚无因美容目的注射，迄今尚无因美容目的注射BTXABTXA而发生全身而发生全身性中毒反应的病例报道。性中毒反应的病例报道。资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第4页，本讲稿共21页中（衡立）、美（保妥适）中（衡立）、美（保妥适）BTXA 制品的对比资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第5页，本讲稿共21页BTX的基本作用与临床应用 1.1.针对骨骼肌的作用针对骨骼肌的作用 主要用于治疗肌张力障碍等疾病及用于面部除皱主要用于治疗肌张力障碍等

7、疾病及用于面部除皱等；等；2.2.针对平滑肌的作用针对平滑肌的作用 主要用于食管失弛缓症、神经源性膀胱、幽门梗主要用于食管失弛缓症、神经源性膀胱、幽门梗阻及逆行胰胆管造造影术后胰腺炎等疾病的治疗；阻及逆行胰胆管造造影术后胰腺炎等疾病的治疗；3.3.针对腺体的作用针对腺体的作用 包括对汗腺、泪腺、胰腺、鼻粘膜腺体等，可用于包括对汗腺、泪腺、胰腺、鼻粘膜腺体等，可用于治疗多汗症、鳄泪综合征、和变应性鼻炎等；治疗多汗症、鳄泪综合征、和变应性鼻炎等；4.4.针对感觉神经的作用针对感觉神经的作用 主要用于治疗多种疼痛症候；主要用于治疗多种疼痛症候；5.5.对血管的作用对血管的作用 主要是抑制血管自主扩张

8、神经元的作用，可用于主要是抑制血管自主扩张神经元的作用，可用于治疗特发性皮肤发红和雷诺现象等；治疗特发性皮肤发红和雷诺现象等；6.6.其他作用其他作用 如在除皱时发现，注射部位的皮肤光泽加强，皮肤如在除皱时发现，注射部位的皮肤光泽加强，皮肤更润滑，但作用机制目前还不清楚。更润滑，但作用机制目前还不清楚。资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第6页，本讲稿共21页适应证肉毒素治疗面部上肉毒素治疗面部上1/31/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹，适用于不愿意接受手术、纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹，适用于不愿意接受手术、对手

9、术有顾虑或不适合做手术者，还可配合面部除皱对手术有顾虑或不适合做手术者，还可配合面部除皱术后仍有细小皱纹者；术后仍有细小皱纹者；眉的整形眉的整形 眉不对称的矫正；眉不对称的矫正；口角整形口角整形 抚平口周纹；抚平口周纹；瘦脸、瘦腿瘦脸、瘦腿 针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果；可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果；局部多汗症局部多汗症 腋下、手掌、脚底的多汗症；腋下、手掌、脚底的多汗症；腋下臭汗症腋下臭汗症 即腋臭或狐臭即腋臭或狐臭资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第7页，本讲稿共21页资料来源

10、：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第8页，本讲稿共21页资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第9页，本讲稿共21页BTX的作用机制BTXBTX主要作用于周围运动神经末梢主要作用于周围运动神经末梢神经肌肉接头神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质即突触处，抑制突触前膜对神经递质乙酰胆碱乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。其主要毒理作用为抑制乙酰胆碱量子释放，包括自其主要毒理作用为抑制乙酰胆碱量子释放，包括自发性及冲动依赖性量子释放均受抑制，但不影响神发性及冲动依

11、赖性量子释放均受抑制，但不影响神经或肌肉的电刺激感应性或传导性，当毒素完全进经或肌肉的电刺激感应性或传导性，当毒素完全进入神经末梢后抗毒素即不能再起作用。入神经末梢后抗毒素即不能再起作用。资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第10页，本讲稿共21页BOTOX注射 一般在注射毒素一般在注射毒素后后48-7248-72小时出现目标小时出现目标横纹肌的无力松弛，受横纹肌的无力松弛，受注射的量影响，最早可注射的量影响，最早可在在2424小时后。作用高峰小时后。作用高峰通常在通常在7-147-14天后到来。天后到来。这种肌松弛时间是有限这种肌松弛时间是有限的的,维持维

12、持3 36 6个月。个月。资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第11页，本讲稿共21页资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第12页，本讲稿共21页眉间纹 主要是由于皱眉肌、降眉肌主要是由于皱眉肌、降眉肌的收缩导致。的收缩导致。采用注射皱眉肌和降眉肌的采用注射皱眉肌和降眉肌的方式来消除。方式来消除。对于女性眉采用对于女性眉采用5 5点注射，每点注射，每点点4 4单位；单位；资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第13页，本讲稿共21页资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:

13、/http:/第14页，本讲稿共21页资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第15页，本讲稿共21页资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第16页，本讲稿共21页资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第17页，本讲稿共21页资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第18页，本讲稿共21页肉毒素微滴注射技术传统注射：部位少、量较多微滴注射：部位多、量较少 获美国专利资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第19页，本讲稿共21页微滴

14、剂量每个注射点1个微滴首选剂量每个微滴中含0.250.5U肉毒素资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第20页，本讲稿共21页BOTOX治疗的禁忌症 精神障碍或自控能力差，不能配合治疗者；精神障碍或自控能力差，不能配合治疗者；局部存在感染病灶者，凡有发热或急性传染病者应缓用；局部存在感染病灶者，凡有发热或急性传染病者应缓用；患有心、肝、肺、肾等脏器疾患，活动性肺结核，血液病，结缔组织病的患者和患有心、肝、肺、肾等脏器疾患，活动性肺结核，血液病，结缔组织病的患者和1212岁岁以下儿童应慎用；以下儿童应慎用；胸腺疾患胸腺疾患 神经肌肉系统疾患（重症肌无力、脊髓侧索硬化症等）神经肌肉系统疾患（重症肌无力、脊髓侧索硬化症等）对肉毒毒素及其制品成分过敏者对肉毒毒素及其制品成分过敏者 妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女 能加强肉毒素作用的药物（奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等）能加强肉毒素作用的药物（奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等）对本治疗抱有不现实的过高期望者；对本治疗抱有不现实的过高期望者；不能减少面部表情肌频繁活动者；不能减少面部表情肌频繁活动者；体质非常瘦弱者也不宜使用；体质非常瘦弱者也不宜使用；资料来源：资料来源：http:/ http:/ http:/http:/第21页，本讲稿共21页