上海交通大学实习方案.docx

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1、上海交通大学医学院临床医学专业临床实习大纲（试行）内科学实习大纲实习时间安排急诊科2周、心内科3-4周(包括心电图室1-2周)、血液科2周、呼吸科2周、内分泌科周2、风湿科2周、神经科2周、消化科2周、肾脏病科2周.急诊科一.目的要求通过急诊观察室及急诊监护病区实习阶段，在上级医师指导和带领下及护理部老师的协助下，运用所学的诊断学，内外科学以及急诊医学等知识，掌握内科急诊常见病及多发病的诊断及防治，包括诊疗技能和药物使用，以完成临床本科阶段毕业实习任务。二.具体内容1) 掌握内科急诊常见病、多发病诊疗常规及实习期间观察病例：急性呼吸衰竭，急性心力衰竭、心源性休克、感染性休克、高血压危象、急性上

2、消化道出血、急性脑卒中、重症肺炎。2）掌握急救基本理论：心肺复苏之基础生命支持(BLS)。3) 熟悉急救处理: 急性有机磷农药中毒、安眠药中毒、过敏性休克（如无实际病例，可采用教学病例替代）。4) 了解多脏器功能衰竭。三临床技能1.掌握以下技能实际操作方法、并掌握临床技能操作的指征、反指征、并发症。（1） 基础生命支持（BLS）。（2） 氧疗法、胃管放置。（3） 血气分析采动脉血标本(要求学生实践操作一次,在带教老师指导下)。（4） 简易呼吸机使用(要求每个学生实践操作一次,在带教老师指导下)。（5） 导尿术。（6） 掌握三大常规、肝功能、肾功能。（7） 掌握胸、腹穿刺术及指征、禁忌症。2.熟

3、悉下列实际操作 熟悉除颤仪的使用。 熟悉心肺复苏术、熟悉气道开放方法、熟悉人工辅助气囊的正确使用。 熟悉常见心律失常的心电图诊断。 熟悉基本影像学读片: 胸片、腹部平片（包括肠梗阻、十二指肠穿孔）、脑CT（脑梗塞、脑出血及脑占位性病变）、B超等检查, 并对其相应的报告进行解释其临床意义。. 熟悉血气分析化验报告的临床意义。 熟悉急诊急救药的使用和内科急诊常用药物应用。3.了解下列技能: 了解三腔二囊管使用。 了解内科急症常用药物。 （3）了解呼吸机治疗模式和参数。四. 病区实习要求 能正确书写急诊门诊病史。在急诊病房或监护病房实习中，对新病人入观于二小时内，在上级医师或带教老师的指导下完成大病

4、史书写、完整规范的体检、辅助检查、初步诊断、诊断依据和鉴别诊断，并提出诊疗意见和注意事项，规范书写急诊观察病史、病程记录及有关的医疗文件。对所有记录在案的病史记录需由上级医师或带教老师的签名或盖章。 观察室病程记录每天至少2次，内容包括查房记录。在上级医师指导下完成观察日、夜交班记录。（4）急诊抢救室实习过程中需在上级医师的指导下完成基本诊疗活动，包括生命体征的监测和记录、留置胃管、留置导尿等。（5） 在上级医师或带教老师指导下，对死亡病员，填写死亡报告单，抢救经过。病史卡和 病史由急诊科保留，不得遗失。 急诊科至少安排二次小讲课，一次病例讨论和一次教学查房心内科一目的要求通过结合实际病案，灵

5、活运用课堂学到的理论知识，提高临床对心血管疾病分析及诊断能力。二. 具体内容1. 掌握以下疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则： 慢性心力衰竭及急性肺水肿。 急性ST段抬高型心肌梗死、急性冠脉综合症和稳定性心绞痛。 原发性高血压。 常见心律失常：早搏、室上性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑、房室传导阻滞、束支传导阻滞。 扩张性心肌病和肥厚性心肌病。 急性心肌炎。 肺动脉栓塞 急性心包炎。（无实际病例，可采用教学病例替代）2.熟悉下列疾病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 心脏瓣膜疾病（主要包括二尖瓣和主动脉瓣病变）。 亚急性感染性心内膜炎 。 3.了解下列疾病 主动脉夹层瘤。 多发性大动

6、脉炎。 先天性心脏病(ASD VSD PDA)。 继发性高血压。 缩榨性心包炎。 风湿热。三. 临床技能1. 掌握下列临床技能: 心血管系统体格检查。 18导联心电图描记。 除颤的适应症、方法和心电除颤仪基本操作。 单人心肺复苏术。2. 熟悉以下临床技能常见心律失常读图（早搏、室上性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑、房室传导阻滞、束支传导阻滞）。3. 要求了解以下内容。 心血管无创检查方法：24小时动态心电图、24小时动态血压、超声心动图、平板运动试验。 常见心血管疾病侵入性诊断和治疗（冠脉造影、PTCA、支架术、射频消融、心包穿刺术）的适应症和禁忌症。 起搏器植入术的适应症 先天性心脏病(

7、ASD VSD PDA)的介入治疗。四.病区要求1. 缮写完整大病史四份（不同病例）。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上 级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。2. 安排见习心脏疾病介入治疗术2次，安排除颤操作示教学生1次。3.安排每周1次小讲课或床边教学、每二周1次教学查房、每二周一次病例讨论。要求病 区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核呼吸科一目的要求：1.通过理论结合实际病例学习，掌握呼吸科常见、多发、重点疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断的思路、治疗原则；掌握部分基本操作；了解本专科诊疗操作；了解本专业重点疾病的诊疗进展。二具体内容1. 实习期

8、间通过观察病例及理论学习，掌握以下呼吸系统常见病及多发病临床表现、实验室辅助检查、诊断鉴别诊断思路及治疗原则： 慢性支气管炎。 支气管哮喘。 慢性阻塞性肺病。 肺源性心脏病。 呼吸衰竭。 肺炎。 支气管扩张症。 肺癌。 胸腔积液、气胸。 (10)大咯血的处理原则。2.熟悉以下疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断思路、临床诊疗常规原则 ARDS。 肺结核。 肺脓疡。3.了解以下疾病临床表现、临床鉴别诊断、临床诊疗常规和原则 1 睡眠呼吸暂停低通气综合症。 2 间质性肺疾病。 3 肺栓塞（无实际病例，可采用教学病例替代）三.临床基本技能1.掌握以下临床基本技能 掌握吸氧、吸痰、单人心肺复苏术。 .掌握采

9、动脉血标本。 掌握雾化吸入治疗的方法。 (4) 掌握胸部体格检查。 (5) 掌握胸腔穿刺术操作过程、指征、禁忌症、并发症的处理原则。(6)掌握PPD试验及过敏原测试的结果解读。（没有病例，可以采用模拟教学替代）2.要求熟悉以下基本技能 对血气分析能正确分析。 熟悉抗生素、平喘药临床应用。 (3)熟悉人工辅助气囊的正确使用 (4) 熟悉正常及本科常见重点疾病的典型的胸部影像表现。3.要求了解一下基本技能 了解支气管镜检查。 了解肺功能检测及各项指标的临床意义。(3)了解简易呼吸机使用方法（BiPAP呼吸机）四，病区要求1.要求完成病史缮写四份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的

10、查房记录，并对临床诊断以及相关辅助检查、治疗有记录和分析2.安排见习一次支气管镜检查术和肺功能检查3.安排每周一次小讲课或床边教学、至少二周一次病例讨论、二周一次教学查房。要求病区 实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。消化科一， 目的要求培养临床诊疗思路，通过结合实际病案灵活运用课堂学到的理论知识与实际病人相联系，学会临床对消化系统常见病及多发病的诊治能力。二， 具体内容2. 掌握下列疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则以及实习期间观查病例 反流性食管炎。 急性、慢性胃炎。 消化性溃疡：胃溃疡及十二指肠溃疡。 功能性胃肠病。 肝硬化 肝性脑病。 原发性肝癌。 炎症性肠病：溃疡性结肠

11、炎、克罗恩病。 急性胰腺炎。 上消化道出血。 胃癌。（无实际病例，可采用教学病例替代）3. 熟悉下列疾病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 肠结核和结核性腹膜炎。 熟悉黄疸鉴别诊断。 熟悉腹水鉴别诊断。 下消化道出血。 胰腺癌。4. 了解下列疾病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 药物性肝病。 酒精性肝病。 非酒精性脂肪性肝病。 自身免疫性肝病。四临床技能1. 要求掌握以下基本技能。 掌握腹部体格检查。 掌握放置胃管、掌握腹腔穿刺操作及指征、禁忌症、并发症。在老师带教下,独立完成腹腔穿刺术一次及放置胃管一次。（无实际病例，可采用模拟教学替代）2.要求熟悉基本技能： (1)熟悉肝、胰、脾、胆的正

12、常结构的CT、MR影像学特点及常见消化系统疾病的影像学读片。(2)熟悉腹部X线（胃肠钡餐）读片。(3)熟悉三腔二囊管放置及指征、禁忌症、并发症。 (4)NBI+放大内镜检查3. 要求了解基本技能 消化道内镜检查，无线胶囊内镜检查、超声内镜检查、NBI+放大内镜检查等各种新型内镜诊断技术。 了解内镜下治疗新技术（内镜下APC、EMR、ESD）。 了解常规内镜病理诊断临床意义。四. 病区要求1. 要求完成病史缮写四份（不同病例）。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析2. 安排见习消化道内镜检查或治疗一次3. 安排每周一次小讲课

13、或床边教学、每二周一次病例讨论、每二周一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。肾脏科一目的要求1. 通过结合实际病案灵活运用课堂学到的内科学和诊断学理论知识，学会在临床上对疾病分析及诊断能力。二具体内容1. 要求掌握肾脏科常见病和多发病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则及.实习期间观查病例。 感染后肾小球肾炎。 急进性肾小球肾炎。 肾病综合症。 慢性肾炎。 慢性肾衰竭。 尿路感染。（无实际病例，可采用教学病例替代）2. 要求熟悉以下疾病临床表现、诊断及治疗原则 糖尿病肾病。 IgA 肾病。 狼疮性肾炎。 ANCA相关小血管炎肾损伤。 急性肾衰竭。3. 了解以下疾病。

14、肾动脉狭窄。 Alport 综合症 。 Fanconi 综合症。 间质性肾病。三临床基本技能1. 要求掌握基本技能 掌握腹部体格检查。 掌握尿常规、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量检查的。 掌握肾小球功能检查及临床意义。 掌握肾脏疾病的特异性免疫学病理表现特征。2. 要求熟悉基本技能(1)熟悉电解质实验室检查及临床意义。(2)熟悉肾功能检测项目的选择和临床应用意义。(3)熟悉自身免疫性疾病相关免疫学检查临床意义。(4)熟悉肾穿刺术、指征、适应症及禁忌症。(5)血钙磷、PTH、AKP和腹部右侧位平片的检查和意义。3. 要求了解以下内容(1)了解腹膜透析、血液透析和肾移植的适应症及禁忌症(2)了解外

15、周静脉穿刺术。(3)了解肾脏影像学检查的意义。(4)了解肾脏疾病诊疗、及实验室检查的新进展。(5)了解肾小管功能测定及临床意义。四病区要求1. 要求完成病史缮写四份（不同病例）。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。2. 安排见习肾穿刺活检术或深静脉置管术或腹透置管术一次。3. 安排每周一次小讲课或床边教学，至少二周安排一次病例讨论、一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。内分泌科一目的要求通过临床二周的实习，初步学会对内分泌系统的常见病及多发病临床的诊断和处理二具体内容1. 要求掌握以下疾病的临

16、床表现、临床鉴别诊断的思路以及临床诊疗常规原则以及实习期间观察病例。 糖尿病。 糖尿病酮症酸中毒。 高渗性非酮症糖尿病昏迷。 甲状腺功能亢进。 （ 无实际病例，可采用教学病例替代）。2. 要求熟悉以下疾病临床表现、临床鉴别诊断以及临床诊疗常规原则 柯兴氏综合症。 甲状腺炎。 3.了解以下疾病临床表现、临床诊断以及临床诊疗常规原则(1)原发性醛固酮增多症。(2)嗜铬细胞溜。(3)甲亢突眼。(4)肥胖(5)代谢综合征(6)多囊卵巢综合征三.临床基本技能要求1.掌握临床基本技能 掌握毛细血管血糖检测方法。 掌握甲状腺体格检查。 掌握糖耐量试验检测法及临床意义。2.要求熟悉临床基本技能 熟悉胰岛素泵

17、熟悉动态血糖仪。 3. 了解内分泌功能试验：立卧位试验、禁水加压试验、地塞米松抑制试验；读片：垂体MRI，肾上腺MRI/CT。四病区要求：1.要求完成病史缮写四份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。2.安排每周一次小讲课或床边教学、每周一次病例讨论、每周一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。风湿科一目的要求通过风湿科临床轮转，学会对常见自身免疫系统疾病临床诊断和治疗原则二具体内容1.要求掌握疾病如下： 掌握系统性红斑狼疮性的临床特异性症状、免疫学特异性自身抗体和治疗原则 掌握类风湿性关节炎的

18、临床表现、临床诊断、鉴别诊断和治疗原则。2. 熟悉高尿酸血症、痛风的临床表现和诊断。3.要求了解以下疾病。干燥综合症、多肌炎和皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎临床特点。三临床技能1.熟悉强直性脊柱炎X线及CT的特异性表现、类风湿性关节炎双手X线表现。2. 熟悉风湿病科常用血清学检查，了解抗核抗体谱，血沉，C反应蛋白等指标的临床意义。3.常见关节炎的鉴别诊断要点。四病区要求1.要求完成病史缮写三份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。2.安排每周一次小讲课或床边教学、二周一次病例讨论、二周一次教学查房。要求病区实习医师

19、必须参加，做好记录以便作为实习考核。血液科一目的要求通过血液科二周病房实习，结合实际病案灵活运用课堂学到的理论知识，学会对血液系统常见病及多发病临床诊断能力，并病提高临床对疾病分析能力。二具体内容：1. 要求掌握以下疾病临床表现、临床诊断、鉴别诊断以及治疗原则及实习期间观察病例 掌握贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。 急/慢性白血病。恶性淋巴瘤。 特发性血小板减性紫癫。（无实际病例，则用教学病例替代）2.要求了解以下疾病（1）DIC 临床的表现、临床诊断以及实验室的指标。（2）多发性骨髓瘤的诊断、鉴别诊断及治疗方法。骨髓增生异常综合征的分型、诊断及治疗原则。三临床基本技能1.要求掌

20、握的基本技能（1） 掌握骨穿刺指征和并发症，掌握骨髓穿刺术。（2）掌握淋巴结、腹部的体格检查。（3）掌握血常规和常见出凝血检查及各项指标的临床意义。2. 要求了解的基本技能(1)了解骨髓细胞学检查的解读及临床意义(2)了解免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查的解读及临床意义四病区要求1. 要求完成病史缮写不同病史四份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。2.安排每周一次小讲课或床边教学、至少二周一次病例讨论、二周一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。3.安排骨髓穿刺术带教操作一次。神经内科一目的

21、要求：通过二周病房轮转，要求掌握神经内科的常见病及多发病的临床表现，临床诊断及治疗原则。掌握腰椎穿刺术的指征和临床意义，熟悉神经系统体格检查及临床意义。二具体内容：1.要求掌握下列疾病临床表现、临床诊断、鉴别诊断及诊疗措施及实习期间观查病例 脑血管疾病（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）。急性脊髓炎。 癫痫。 帕金森病。 偏头痛。 面神经瘫痪。2.对下列疾病具有识别和处理能力 常见头痛的鉴别诊断 中枢神经系统感染的鉴别诊断 常见痴呆的鉴别诊断 颅高压的处理3.熟悉下列疾病临床表现、诊断及治疗原则 重症肌无力。格林-巴利综合征。 神经科常见综合征：感觉性失语、运动性失语、三偏综合征、Weber

22、综合征等。 多发性硬化。 周期性麻痹。三临床基本技能1. 熟悉临床神经系统体格的检查及病理反射临床意义。 2. 掌握腰椎穿刺术的指征、反指征、禁忌症，掌握脑脊液检查的结果的临床意义。3. 初步学会脑血管疾病的头颅CT 、MR等影像学的特征性表现。4.了解脑电图报告的结果和临床意义。四病区要求1.要求完成病史缮写四份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房 记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。2.安排一次腰穿刺术示教。3.安排每周一次小讲课或床边教学、每周一次病例讨论、每周一次教学查房。要求病区实习 医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。外科学实习大纲一、基

23、本学习内容和教学要求1、让医学生掌握外科常见疾病发生、发展、诊断及治疗的基本知识和基本技能；2、让学生能理论联系实践，培养他们综合临床思维和能力，并增强他们对外科学的兴趣，培养他们自主学习、主动学习的能力。3、让医学生了解当前外科学各领域的发展趋势及相关诊断和治疗技术； 4、在实践中培养学生严谨、踏实的工作作风，培养良好的人文情操，树立敬畏生命尊重患者的人道主义精神。二、教学方法 1、利用床边教学及术中教学加强对医学生外科理论知识及基本操作技能的学习；2、利用讲座、病例讨论来加强医学生临床思维能力的培养；3、运用实训教学和情境模拟教学来培养医学生的临床综合能力和医患沟通能力。三、实习时间和学分

24、计算内容时间学分普外科8周8骨科2周2泌尿外科2周2四、建议教材选用“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会十二五规划教材全国高等学校教材：外科学(供基础、临床、预防、口腔医学类专业用)(第8版)，人民卫生出版社出版。五、主要推荐参考网站六、本大纲的编写基础和适用对象本大纲是根据 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材外科学的内容，并参考国外近年相关原版教材编写而成。供五年制、八年制临床医学专业使用。普外科实习大纲一、实习时间为8周（包括病房、门、急诊）二、目的要求：通过在普外科实习八周，在上级医师带教下，巩固已在课堂上学到的外科学基础理论知

25、识和基本技能，基本掌握对普外科的常见病和多发病的诊断及鉴别诊断的要点，手术的适应症和禁忌症，初步掌握外科手术技术及术后观察事项和并发症的处理原则。掌握手术前准备及手术后的处理。熟悉水电介质、酸碱平衡失调的诊治方法。通过八周临床实习使学生熟悉外科医疗过程中的各环节及日常工作程序，具备进一步参加外科专科培训的基础水平，为以后住院医师规划化培训打下基础。三、具体安排和内容1门、急诊二周，熟悉门、急诊常见病及多发病，掌握以下基本操作 皮肤软组织感染，手部的感染 下肢慢性溃疡 体表小肿块切除术 肿块切开引流术 诊断性腹腔穿刺术 小手术局部麻醉 软组织伤口的清创术 急腹症鉴别诊断及处理原则 肛直肠良性疾病

26、（痔、肛裂、肛瘘）2.病房6周，熟悉外科常见病及多发病 腹膜炎 上消化道出血 腹部外伤 胃癌 肠梗阻 急性阑尾炎 腹外疝 乳房肿块(良性、恶性) 门脉高压外科治疗 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉 胆道结石梗阻、感染及急性化脓性胆管 胆道系统肿瘤 胰腺癌 结直肠癌（16）甲状腺疾病(17)乳房疾病：乳房癌，急性乳腺炎，乳腺囊性增生病，导管内乳头状瘤，导管内乳头状癌3. 要求掌握基本知识 外科休克 外科输血 外科水、电介质、酸碱平衡失调的诊断和处理 外科手术前、后的处理原则 局部解剖学知识（颈部、腹腔、盆腔、腹股沟区等重要区域的局部解剖） 影像学知识（腹部B 超、颈部B 超，上消化道钡餐造影、钡剂灌肠

27、造影和腹部平片的 读片，胆道造影、腹部CT读片等 有关外科感染细菌学知识，抗生素在外科感染中应用原则 急腹症的鉴别诊断 肿瘤的生物特性、转移、炎症反应、创口愈合4.要求熟悉胆道造影术5. 了解外科有关技术1）微创技术在外科领域应用。观摩一次腹腔镜手术2）ERCP 技术3）观摩1-2次深静脉导管置放术4）了解器官移植相关知识4. 掌握临床技能： 胃肠减压置放及处理 导尿术 换药，包括各种常见伤口的处理和引流管的处理 外科手术基本技能（切开、止血、结扎、缝合、各类缝线的选择） 手术室无菌技术（洗手、穿手术衣、戴无菌手套、消毒皮肤、铺置手术巾、手术过程中 的无菌操作原则、一般伤口的包扎)（6） 掌握

28、专科体检：乳房检查、甲状腺检查、下肢静脉曲张的体检、腹股沟疝的体检。,熟悉肛指检查. 要求完成病史缮写八份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析5病区要求：1）安排每周一次小讲课或床边教学、至少二周一次病例讨论、二周一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。2）要求病区安排学生参加下列手术阑尾切除术作为第三助手3次以上, 作为第一助手1次以上疝修补术作为第三助手3次以上 胆囊切除术作为第三助手3次以上 甲状腺手术第三助手3次以上直肠癌切除术第三助手1次以上胃肠切除吻合术第三助手1次以上乳房肿块切除术

29、二助3次以上乳房癌根治术三助3次以上各类手术野消毒铺巾5次以上腹部切口切开和缝合两次以上术后换药拆线亲自操作10次以上泌尿外科实习大纲一、实习时间：两周，包括病房、急诊二、目的要求：掌握泌尿外科常见病及泌尿外科的基础操作。三、 具体内容：1.要求掌握泌尿外科常见病临床表现、诊断，临床诊疗常规基本操作及治疗原则。前列腺增生（重点掌握手术方法及适应症）泌尿系统结石（膀胱结石、输尿管结石、肾结石） 泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌） 熟悉肾绞痛的处理 掌握尿潴留的处理2.掌握临床技能： 掌握泌尿外科疾病的术前准备、术后处理及并发症的预防。 掌握泌尿外科一般操作（导尿术、膀胱冲洗、换管、换药、拔引

30、流管）。 掌握KUB+IVU 的读片要点。掌握肾癌、膀胱癌CT 的读片要点。 掌握膀胱镜检查的指征。 掌握各种导尿管的使用。(6 )了解输尿管插管的指证和方法。(7)要求完成病史缮写四份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析3.病区要求： 每周一次小讲课或床边教学、两周一次病例讨论、两周一次教学查房。 参加泌尿外科手术，担任泌尿系统肿瘤术第三助手五次以上，第一助手一次以上。 消毒铺巾三次以上。（4）留置导尿三次以上。（5）腹部切口切开和缝合两次以上。（6）术后换药拆线八次以上。（7）了解泌尿外科新技术。（8）观摩泌尿外科微

31、创治疗术（尿道腔镜、腹腔镜手术）。骨科学实习大纲一、实习时间：两周，包括病房、急诊二、目的要求：通过临床实习，掌握骨科一般必要基础操作，巩固骨科的基本理论知识。三、具体内容1. 掌握骨科常见病的诊断及处理原则：常见骨折与关节脱位。手外伤的处理。软组织扭伤。常见骨科疾病的诊断及治疗原则（骨关节炎、骨关节感染、骨肿瘤、腰椎间盘突出症2. 掌握临床技能：四肢骨折石膏固定、夹板固定。骨折、骨肿瘤、腰椎间盘突出等常见疾病的影像学读片。熟悉骨科体检。要求完成病史缮写四份。每天如实记录对自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析3. 病区安排 安排每周一次

32、小讲课或床边教学、二周一次病例讨论, 二周一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。 安排参加骨科手术，了解骨科手术消毒、铺巾和简单的手术操作的方法 在带教老师指导下完成皮肤牵引和骨牵引等操作 在老师指导下完成分管床位病人的伤口换药等操作 安排学生在老师指导下完成四肢骨折石膏固定术、夹板固定术 了解骨科新技术妇产科学实习大纲一、实习时间为六周（包括妇科3周、产科3周）二、目的要求通过六周的妇产科临床实习，巩固课堂上所学的相关理论知识，掌握妇产科常见病和多发病，熟悉妇女保健工作的内容。初步掌握妇产科诊治过程中的基本操作。具体内容：（一）妇科内容1. 临床基本理论知识 掌握

33、盆腔炎诊断与治疗。 掌握子宫颈癌的早期诊断、临床分型与治疗原则。 掌握子宫内膜癌临床分型、临床表现、诊断与治疗掌握。 掌握子宫内膜异位症的诊断与处理。 掌握盆腔肿块（卵巢肿瘤、子宫肌瘤）的诊断与处理。卵巢肿瘤良、恶性的鉴别诊断和处理原则。 掌握异位妊娠的早期诊断、鉴别诊断及处理。(7)掌握月经失调的诊断和处理原则。(8)了解妇科内分泌疾病的诊断与治疗。(9) 了解性传播疾病的诊断和处理。(10) 熟悉流产的临床类型与处理。(11)掌握避孕药机理及副反应处理，避孕工具的应用及吸宫手术与放节育器指征与并发症处理。2. 掌握临床基本技能： 要求完成妇科病史缮写四份，每天记录自己分管床位病人的病情变化

34、及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。 掌握妇科手术前准备，要求作为第三助手参加妇科手术大于5次。 掌握妇科检查，在老师指导下，亲自操作大于10次。 掌握双合诊、三合诊操作，掌握宫颈细胞采集，阴道分泌物采集。熟悉了解窥阴器使用。 下腹部直切口切开和缝合，亲自操作大于一次。掌握后穹窿穿刺术。(7)了解妇科微创技术。(8) 观摩子宫息肉摘除，了解操作要点及注意事项。(9) 观摩阴道镜下宫颈活检，了解操作要点及注意事项。(10) 观摩分段诊刮、人流手术及放节育器手术，做好助手。3. 病区要求：(1)安排每周一次小讲课或床边教学、每周一次病例讨论、每周一次教学查房。要求

35、病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。(2) 安排观摩或参加诊断性刮宫及各类计划生育手术大于5次。(3) 掌握妇科手术无菌操作，每人作为第三助手参加手术大于5次，安排消毒铺巾至少2次。(4)安排后穹窿穿刺术操作一次 (没有实际病例,可用模拟教学替代)。（二）产科内容：1.产科门诊的基本知识(1) 掌握妊娠的临床诊断。(2) 掌握孕期监护和保健基本理论。(3) 熟悉孕期初诊和复诊内容。(4)了解孕期常规筛查(B超畸形筛查、血糖筛查、唐氏筛查)。2. 产科病房基本理论知识(1) 妊娠、分娩及产褥期的生理。掌握三个产程的观察及处理原则，掌握判断产力、产道、胎方位、胎先露下降及胎儿宫内情况的

36、方法。孕期宣教。(2) 妊娠、分娩及产褥期的生理。学会脐带脱垂、胎膜早破的预防及处理原则。(3) 掌握剖宫产、催产素引产的应用指征及禁忌征。(4) 掌握病例妊娠：早产、过期妊娠、胎儿生长受限、巨大儿、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘早破、胎儿宫内窘迫等疾病的诊断和处理原则。(5) 掌握妊娠合并症：妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠合并甲状腺功能亢进、妊娠合并慢性肾炎的诊断和处理。(6) 掌握分娩期并发症：产后出血、先兆子宫破裂的诊断和处理原则。(7) 各种难产：骨盆狭窄、胎位异常、异常产程的识别和处理原则。3. 临床基本技能 要求完成产科病房病史缮写四份， 每天记录自己分管床位病人

37、的病情变化及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。 掌握有关产科常用化验的正常值和临床价值，掌握正确阅读胎心监护图。 初步掌握产科基本操作，包括产前检查四步触诊和骨盆测量的方法，亲自操作20次. 熟悉孕期母胎监护，观察产程，认识产程图，并根据产程图制定处理原则。要求每人绘制产程图至少2份并上交评分。4. 病区要求(1) 熟悉会阴切开缝合指征和操作要点，要求做好助手大于2次(2) 了解产程中阴道检查，了解宫口扩张及先露下降的要点。(3) 观察分娩全过程，并做好相应助手，在老师指导下完成会阴消毒、铺巾至少2次。(4) 安排每周一次小讲课或床边教学、每周一次病例讨论、每

38、周一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。儿科学实习大纲一、实习时间：六周二、目的与要求通过六周实习，使医学生把课堂学到的理论知识与临床实际密切相结合，巩固课堂基本的儿科专业理论知识，并逐步培养医学生能够独立承担小儿常见疾病的诊治工作，熟悉儿科诊疗过程中的各环节，为以后进一步儿科住院医师规范化培训打下牢固的基础知识和临床技能。三、具体内容1.在熟悉小儿科各系统器官解剖生理特点的基础上，掌握儿科常见病及多发病的临床表现，诊断方法及其治疗原则新生儿护理及喂养新生儿疾病：新生儿黄疸、呼吸窘迫综合症、胎粪吸入综合症、肺炎、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、败血症。营养性疾病：蛋白质

39、-能量营养不良、肥胖症、营养性维生素D缺乏性佝偻病消化系统：腹泻、体液疗法。呼吸系统：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管哮喘。心血管系统：先天性心脏病（ASD/VSD/PDA/TOF）心肌病、心律失常。血液系统：营养性贫血、血小板减少性紫癜。泌尿系统：急性肾小球肾炎、肾病综合症、尿路感染。小儿神经系统：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小儿惊厥、癫痫。免疫性疾病：过敏性紫癜、川崎病。2.小儿的生长与发育特点儿童保健：掌握儿童各年龄段的保健要点, 掌握小儿体格测量方法、儿童喂养。熟悉儿童预防接种具体内容和顺序。熟悉各年龄期体格生长发育及神经系统发育及评价。了解儿童心理保健、心理发育及评价。2.掌握临

40、床基本技能：要求完成病房病史缮写6份，每天记录自己分管床位病人的病情演变及上级医师的查房记录，并对临床治疗、诊断以及相关辅助检查有记录和分析。掌握小儿腰椎穿刺、骨髓穿刺（包括胫骨穿刺）、婴儿置胃管术操作的适应证、禁忌证及操作步骤。掌握体格测量、小儿喂养。熟悉小儿心肺复苏。熟悉小儿急救。了解胸腔穿刺。了解股静脉抽血，静脉、肌肉及皮内注射方法（包括结核菌素试验）。了解哮喘的吸入疗法。3.病区要求：安排每周一次小讲课或床边教学、至少二周一次病例讨论、二周一次教学查房。要求病区实习医师必须参加，做好记录以便作为实习考核。在老师指导下安排学生体格测量实际操作3次。安排一次小儿腰椎穿刺、骨髓穿刺、婴儿置胃

41、管术示术教各1次。实习注意事项：1.要求实习医学生生早上7AM 进病房。2.病房实习老师一对一带教。3.每一位学生必须参加入科教育。4.每一病区应做好教学活动安排和记录，并将教学完成情况交各学院教务部。医学生参加病区每次教学活动给予考勤，作为平时成绩一部分。5.要求医学生病史缮写在24小时内完成，带教老师应在48小时内修改，不符合要求的重写。6.要求医学生参加病区的24小时值班，在上级医师的指导下参与新、重病人的观察与处理，参加病房病人解答、学习医疗社会服务，参加病区早交班。7. 每次两周实习，原则上每个实习同学固定在一个病区学习，其他病区的病种可以通过交叉查房，值班查房及值班收治新病人时补充

42、学习。8 .医学院组织教学督导或教学专家定期进行教学督导。实习成绩考核办法：1. 平时成绩占40%。2. 抽查该病区病史占10%。3 .出科考核占40%。内容包括理论考核和临床技能考核：病史问诊、缮写大病史、口试和多选题。要求体格检查操作。4.病区组织学生出科考核包括临床技能考试内容一项（10%）。精神科实习大纲一、 目的和要求 巩固所学的精神医学理论知识，并与实践相结合，加深对精神障碍患者的了解、预防和治疗。二、 教学内容a) 掌握基本概念，熟悉精神科病史的采集、书写要求及精神检查的方法。b) 掌握常见的各种精神症状及精神科常用术语的含义，并在临床实习中力求准确的加以运用。c) 掌握精神分裂症、心境障碍（抑郁障碍/双相障碍）、神经症性障碍的诊断、鉴别诊断和治疗原则。d) 熟悉器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍的主要临床特点和治疗原则e) 熟悉主要精神药物的应用方法与药物常见副作用。f) 熟悉MECT的禁忌证与适应证。g) 了解应激相关障碍、精神活性物质所致精神障碍、进食障碍、睡眠障碍的主要临床特点。h) 了解精神科的特殊护理与一般心理治疗方法。i)三、 精神科操作项目及完成数的规定项目 完成数实习时间2周管床位数4张住院病史书写1份住院病程录书写16次精神检查2次精神分裂症病例数 10例心境障碍病例数 5例神经症性障碍病例数 5例参加小讲课