重复进镜观察用于结肠镜检查时影响结直肠息肉检出率的相关.PDF-得力文库

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1、论著：作者单位：乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院消化科冯燕（现在新疆医科大学研究生学院）、高峰、卢加杰、孔文浩通信作者：高峰，：重复进镜观察用于结肠镜检查时影响结直肠息肉检出率的相关因素分析冯燕高峰卢加杰孔文洁【摘要】目的运用重复进镜观察的方法研究结直肠息肉检出率的影响因素。方法选取年月至年月期间

2、在新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的例患者，随机抽取其中例患者行第次和第次镜检，检查过程中严格控制内镜医师经验、进镜方式、肠道清洁度、退镜时间等影响检查结果的客观因素，记录检出息肉的特征（数量、位置、形态、大小、病理类型）。比较同一患者前后多次进镜观察发现的息肉特征；比较第次进镜

3、组、第次进镜组和第次进镜组检出的息肉特征；进一步运用回归方法，分析结直肠息肉镜检漏诊的独立影响因素。结果多发性息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉、无蒂息肉、小息肉（）漏诊率较高（均），而病理类型与息肉的漏诊无关（）；回归结果显示，息肉的数量、位置、形态，以及大小均为其漏诊的独立影响因素（均）

4、；第次进镜组较第次进镜组的息肉检出率高，但第次进镜组与第次进镜组息肉检出率差异无统计学意义（）。结论结直肠息肉的数量、位置、形态，以及大小均是其漏诊的独立影响因素；在结肠镜检查中运用二次进镜观察的方法有可能使息肉的检出率得到提高。【关键词】肠息肉；结肠镜检查；二次进镜基金项目：新疆医科大学研究生创新创

5、业项目（），，，，，，，，：，：【】，，，，，，，，，，，，，，（）（），（），，（）中华消化内镜杂志年月第卷第期，，，，（），，【】；；：（）结直肠癌是世界第高发的恶性肿瘤，在我国的发病率也居高不下，并且逐渐趋向年轻化。国家癌症中心数据显示，年全国新发结直肠癌约万例，占全部恶性肿瘤的，居恶性肿瘤发

6、病的第位。结直肠癌常由结直肠息肉发展而来，其中结直肠腺瘤性息肉的癌变倾向最为明显。及时发现并对结直肠息肉进行干预，可降低结直肠癌的发生率。但在实际的结肠镜检查中，经常发生结直肠息肉漏诊的情况，因此，提高结直肠息肉镜检检出率十分重要。本研究在结肠镜检查中严格控制内镜医师经验、进镜方式、肠道清洁度、退镜

7、时间等影响检查结果的客观因素，选取年月至年月期间在新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的例患者，并随机抽取其中例患者行第次和第次镜检，旨在分析影响结直肠息肉镜检检出率的因素，以期提高该检出率。资料与方法一、临床资料年月至年月间，我院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的例患者中男例、女例，年

8、龄岁，平均（）岁。患者在进行首次进镜观察后，按照事先装订信封中的随机序列号，抽取其中例于检查结束时告知内镜医师进行第次和第次进镜观察，其中男例、女例，年龄岁，平均（）岁。本研究经医院理论委员会批准，并取得患者及家属知情同意。选择标准：（）在我院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的患者；（）年龄岁。除外如下

9、情况：（）肠道准备不符合要求（波士顿肠道准备评分任意肠段分或各段总分分）；（）有结直肠手术史者；（）患炎症性肠病者；（）有家族性息肉病史者；（）试验期间无法耐受者；（）结肠镜检查未达回盲部者；（）记录资料不完整，影响数据分析者。二、方法检查前准备：患者术前检查甲乙丙肝、血常规、凝血功能、心电图。于检

10、查前天开始低渣饮食，检查当日禁食禁水，将盒复方聚乙二醇电解质散加入温开水中（取袋剂及袋剂，溶于温开水中，每半小时用一次，内服用次），于结肠镜检查前开始服用，内全部喝完，直至排出清水样便。肠镜检查：选择富有经验的内镜医师（结肠镜检查操作年限年且累积操作例数例），采用主机和型结肠镜，均进镜至回盲部，退镜

11、时间（除外检查过程中行染色术、取活检等额外操作时间）。患者取左侧卧位，双腿屈曲，双膝尽量贴向腹部，静脉麻醉后采用单人进镜操作法，循腔进镜至回盲部提示插镜成功，退镜时开始观察肠黏膜，在常规白光模式下观察每段肠黏膜，按照结肠镜检查摄片要求进行摄片，当发现病变时取活检，将活检标本置于福尔马林（甲醛）溶液中

12、送病理组织学检查。记录检查发现息肉的数目、大小、形态、位置等相关检查结果。评价指标：（）息肉数量：分为单发（枚）、多发（枚）。（）息肉位置：分为回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。（）息肉形态：分为无蒂息肉、有蒂息肉。（）息肉大小：分为、和。（）病理类型：分为炎性、增生性、腺瘤性。（）漏

13、诊息肉的判定：将第次（或第次）检查时新发现的息肉判定为漏诊息肉。（）息肉漏诊率的计算：息肉漏诊率第次（或第次）漏诊息肉数目第次检出和第次新发现（或第次检出和第次新发现）息肉的总数。数据分析：采用软件进行统计学分析，计数资料采用数字（）或百分比（）表示，采用检验对结直肠息肉漏诊的相关因素进行单因素分析

14、，采用回归对影响漏诊的独立因素进中华消化内镜杂志年月第卷第期，，，行分析，为差异有统计学意义。结果相同患者前后次进镜观察检出息肉的特征比较：随机抽取的进行次进镜检查的例患者中，第次检出枚息肉，已检出病变者第次检出枚漏诊息肉，息肉漏诊率为（），已检出病变者第次进镜观察检出枚漏诊息肉，息肉漏诊率（）。单

15、因素分析结果显示，第、次进镜观察比较，多发性息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉、无蒂息肉、小息肉（）漏诊率较高（）；息肉病理类型与漏诊无关（），见表。第、次进镜比较，息肉数量、息肉位置、息肉形态、息肉大小以及息肉病理类型均与漏诊无关（），见表。表相同患者第和第次进镜观察检出的息肉特征的比较息

16、肉特征第次检出枚数第次检出漏诊枚数漏诊率（）值值息肉数量单发多发息肉位置直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲部息肉形态有蒂息肉无蒂息肉息肉大小息肉病理类型炎性息肉增生性息肉腺瘤性息肉相同患者镜检漏诊相关因素的回归分析：单因素分析结果已经显示，相同患者镜检漏诊与息肉的数量、位置、形态、大小相关。进一步以

17、漏诊相关因素作为自变量，漏诊与否作为因变量，评估导致相同患者前后两次镜检漏诊的独立危险因素。息肉数目赋值为单发，多发；息肉大小赋值为，，；息肉形态赋值为有蒂，无蒂；息肉位置赋值为直肠，乙状结肠，降结肠，横结肠，升结肠，回盲部。通过回归分析，计算回归系数、标准误、值、和值。结果显示，息肉的数量、位置、

18、形态、大小均为镜检漏诊的独立影响因素，差异有统计学意义（），见表。表相同患者第和第次进镜观察检出的息肉特征的比较息肉特征第次检出漏诊枚数第次检出漏诊枚数漏诊率（）值值息肉数量单发多发息肉位置直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲部息肉形态有蒂息肉无蒂息肉息肉大小息肉病理类型炎性息肉增生性息肉腺瘤性息肉表

19、相同患者第和第次进镜漏诊相关因素的回归分析自变量回归系数标准误值值息肉数量息肉位置息肉形态息肉大小单次进镜组和第次进镜组检出息肉的特征比较：以第次进镜检查的例患者作为单次进中华消化内镜杂志年月第卷第期，，，镜组，共检出枚息肉，第次进镜组共检出枚漏诊息肉（包括已检出病变者新发现的枚，新检出病变者枚），

20、息肉漏诊率为（），第次进镜组共检出枚漏诊息肉（包括已检出病变者新发现的枚，新检出病变者枚），息肉漏诊率为（）。单因素分析结果显示，单次和第次进镜组比较，多发性息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉、无蒂息肉、小息肉（）漏诊率较高（）；息肉的病理类型与漏诊无关（），见表。第、次进镜组比较，多发性息

21、肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉、无蒂息肉、小息肉（）以及息肉的病理类型与漏诊无关（），见表。表单次进镜组和第次进镜组检出的息肉特征的比较息肉特征单次组检出枚数第次组检出漏诊枚数漏诊率（）值值息肉数量单发多发息肉位置直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲部息肉形态有蒂息肉无蒂息肉息肉大小息肉病理

22、类型炎性息肉增生性息肉腺瘤性息肉单次进镜组和第次进镜组漏诊相关因素的回归分析：同样，进一步以单因素分析结果中的息肉数量、位置、形态、大小作为自变量，漏诊与否作为因变量，评估导致单次进镜组和第次进镜组镜检漏诊的独立危险因素。通过回归分析，计算回归系数、标准误、值、和值。结果仍然显示，息肉的数量、位置、

23、形态、大小均为镜检漏诊的独立影响因素（），见表。表第次进镜组和第次进镜组检出的息肉特征的比较息肉特征第次组检出漏诊枚数第次组检出漏诊枚数漏诊率（）值值息肉数量单发多发息肉位置直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲部息肉形态有蒂息肉无蒂息肉息肉大小息肉病理类型炎性息肉增生性息肉腺瘤性息肉表单次进镜组和第次进镜组检查漏诊相关因素的回归分析自变量赋值回归系数标准误值值息肉数量息肉位置息肉形态息肉大小讨

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