神经内科培训细则.doc

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1、神经内科住院医师培训细则神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。 一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好神经内科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，正确的诊治神经内科常见病和急症，达到具有独立从事神经

2、内科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训登记手册。（一）临床轮转科室及时间安排年度轮转科室时间（月）第一年急诊科2心血管内科（病房）2呼吸内科（病房）2精神科（病房）2内分泌科（病房）

3、神经外科（病房）2第二年神经内科（病房）6神经电生理室及TCD2神经内科ICU或急诊室2医学影像科第三年神经内科（门诊）2神经内科（病房）8神经病理科合计33（二）理论培训内容和要求 培训内容最低学时要求神经病学120内科学60医学影像学（包括CT、MRI、SPECT、PET、TCD等）40神经电生理学（包括肌电、脑电、诱发电位）20神经病理学20病例讨论40次注：理论培训内容应为自学与授课两种形式相结合。三、培训内容与要求第一年（一）急诊科（2个月）1.轮转目的掌握：急、危、重症病人的生命支持理论，心肺复苏的基本技术和操作规范。常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范。常见急症辅助检查的选择指

4、征、结果判断及临床意义。常见急救药物的临床指征、应用方法。熟悉：水电解质及酸碱平衡紊乱、各种危象（高血压危象、甲亢危象等）的处理原则。2.基本要求（1）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数晕厥5休克5致命性心律失常5呼吸困难5心脏呼吸骤停5昏迷5（2）基本技能要求：病种最低例数病种最低例数心肺复苏术5胸腹腔穿刺术3电击除颤术3呼吸机使用5气管插管术3洗胃术2危重病人生命支持技术5导尿术5（二）心血管内科（2个月）1.轮转目的掌握：心血管系统常见疾病诊断与鉴别诊断及处理；急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；心力衰竭的诊断和治疗。熟悉：心血管系统疾病的异常体征及心电图结果

5、分析。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数心肌梗死5心力衰竭10心律失常10原发性高血压病15风湿性心脏病1（2）基本技能要求：操作技术名称最低例次操作技术名称最低例数心电图操作2024小时动态心电图监测10心脏电复律2（三）呼吸内科（2个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统常见疾病诊断与鉴别诊断及治疗；能正确解读血气分析、痰培养等检查结果。熟悉：常见呼吸系统疾病的影像学改变；抗生素的应用。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染10肺炎10急性或慢性支气管炎5慢性阻塞性肺疾病5呼吸衰竭5 支气管哮喘5（）基本技能要求：操作技术名称最低例次操作技术

6、名称最低例数吸痰术10胸腔穿刺术2肺部线阅片20肺部CT阅片20呼吸机操作5（四）精神科（2个月）1.轮转目的熟悉：一般心理治疗和物理治疗的技能，精神障碍的分析思维方法与原则，精神科常用药物使用原则。了解：精神科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数精神分裂症3心境障碍3神经症及癔症5（）基本技能要求：操作技术名称最低例次操作技术名称最低例数汉密尔顿焦虑量表检查5汉密尔顿抑郁量表检查5记忆量表检查5智力量表检查5（五）内分泌科（个月）1.轮转目的掌握：糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法；重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。熟悉

7、：食物热卡计算及快速血糖测定方法。了解：内分泌科常见疾病的诊断和处理；糖尿病饮食疗法。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数糖尿病10糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷2甲状腺功能亢进症2（2）基本技能要求：操作技术名称最低例次操作技术名称最低例次快速血糖测定5糖耐量试验5（六）神经外科（2个月）1.轮转目的掌握:大脑、脊髓的解剖特点。了解：神经外科常见疾病临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。2.基本要求病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数颅脑外伤5动脉瘤2胶质瘤3脑膜瘤2脑脓肿1垂体瘤1脊髓肿瘤1第二年（一）神经内科（6个月）1.轮转目的掌握：神经内科常见疾病的

8、发病机制、临床表现、诊断（定位、定性）与鉴别诊断，以及治疗原则；能进行正规、系统的神经系统检查病历书写；腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。神经系统定位诊断及定性诊断的原则和基础知识，能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变；病房病人一般情况的处理，能独立熟练地接待病人、采集病史。2.基本要求（1）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数脑梗死15脑出血7蛛网膜下腔出血2病毒性脑炎5脑膜炎5癫痫5偏头痛2帕金森病2脊髓亚急性联合变性1吉兰巴雷综合征2单发或多发性神经病2重症肌无力1（2）基本技能要求：操作技术名称最低例次操作技术名称最低例次规范完整神经系统体格检查与定位

9、30腰穿7肌电图阅读10脑电图阅读10头颅和脊柱CT阅片40头颅和脊柱MRI阅片40（3）外语、教学、科研等能力的要求：能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话；能对实习和见习医师进行专业理论指导；在指导医师指导下可从事一定的教学、科研工作。（二）神经电生理室及TCD（2个月）1.轮转目的掌握：神经电生理和TCD检查方法的适应证及注意事项。熟悉：神经电生理检查结果的临床意义。2.基本要求学习种类和例数要求： 名 称最低例数名 称最低例数脑电图阅读30肌电图阅读30诱发电位20TCD20（三）神经内科ICU或急诊室（2个月）1.轮转目的掌握：神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程；常见急救药

10、物的临床指征、应用方法，营养支持的适应证和处理规范；着重多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、颅内高压、昏迷及脑疝的诊断与急救。了解：抗感染药物的合理应用。2.基本要求（1）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数颅内高压及脑疝5癫痫持续状态5多脏器功能障碍综合征5呼吸泵衰竭和肺衰竭5（2）基本技能要求：能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。（四）医学影像科（个月）1.轮转目的掌握：系统、正规的CT、MRI、DSA读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。2.基本要求病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数脑梗死20脑出血20蛛网膜下腔出血10颅内及椎管内肿瘤10脑炎10

11、脑血管畸形10多发性硬化1脑膜炎中枢系统脱髓鞘病椎间盘突出脑寄生虫病颅脑、脊柱外伤脊髓空洞症1寰椎枕化1 第三年（一）神经内科门诊（2个月）1轮转目的掌握：神经科门诊常见病的诊断和治疗及门诊病历的书写。2基本要求病种要求:脑血管病、癫痫、帕金森病、头痛、头晕、脊髓病、各种周围神经病、重症肌无力、肌病等诊断和治疗。 （二）神经内科（8个月）1.轮转目的能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。掌握：在基本要求的基础上，进一步掌握炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、影像学表现，以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。掌握定位诊断及定性诊断及

12、分析病历的思路。熟悉：脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；腰推穿刺的操作法。2.基本要求（1）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数脑梗死15脑出血8蛛网膜下腔出血3病毒性脑炎5脑膜炎5癫痫5偏头痛3帕金森病3脊髓亚急性联合变性2吉兰巴雷综合征3单发或多发性神经病3重症肌无力2（2）基本技能要求：操作技术名称最低例次操作技术名称最低例次规范完整神经系统体格检查与定位30腰穿8肌电图阅读10脑电图阅读10头颅和脊柱CT阅片40头颅和脊柱MRI阅片403.较高要求在基本要求的基础上还应学习炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、影像学表现及经颅多普勒超声等检查

13、结果的临床意义。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数阿尔茨海默病2运动神经元病5多系统萎缩2脑囊虫病4多发性肌炎2（2）外语、教学、科研等能力的要求：能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话；能对实习和见习医师进行专业理论指导；在指导医师指导下可从事一定的教学、科研工作。（三）神经病理科（个月）1.轮转目的掌握：周围神经、肌肉活检的适应证及标本取材。了解：常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。2.基本要求学习种类及例数要求：名 称最低例次神经活检2肌肉活检3教学、科研能力培训三年内应参加一定的临床教学、科研工作；写出具有一定水平的文献

14、综述或读书报告1篇。四、参考书刊贾建平主编神经病学北京：人民卫生出版社，2008贾建平主编神经内科疾病临床诊疗规范教程（中国临床新难诊疗技术规范教程）北京：北京大学医学出版社，2010Lewis P Rowland，Timothy A PedleyMerritts neurology. 12th.EditionLippincott Williams & Wilkins USA, 2009Allan H. Ropper, Martin A. Samuels. Adams & Victors Principles of Neurology. 9th Edition. McGraw-Hill Colmbus USA, 2009中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-神经病学，北京：人民卫生出版社，2010.中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009.