外科疾病一般护理常规.doc

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1、第一节 外科疾病一般护理常规1.按出入院病人护理一般常规。2.根据病情决定分级护理,危重病人制定护理计划。3.测量T、P，1次/日；如T37.537.9摄氏度，3次一日，（6：0014：0018：00）；T在3838.9摄氏度者，T39摄氏度者，6次一日，直至体温正常3日改为1次/1日,至出院。4.体重入院测1次,以后根据医嘱测量体温。5.根据医嘱决定饮食种类,通知营养室。急腹症未开医嘱前应禁饮、禁食，不得给予止痛药、热水袋、灌肠。6.危重和长期卧床者，皮肤护理2次一日，2小时翻身一次，以防褥疮发生。7.禁食、昏迷、高热和口腔感染者，口腔护理2次/日。8.除有禁忌外，如血管手术、大面积植皮等，

2、应鼓励病人早期活动，术后24小时内做床上活动，视病情可下床活动。第二节 外科手术前后一般护理【术前准备】1.做好心理护理，消除对手术的恐惧心理，练习在床上排大小便。2.术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲、理发。3.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。4.按医嘱抽血验血型、配交叉，已备手术时输血。5.了解病情及心、肺、肝、肾等重要脏器功能，皮肤有无化脓病灶，了解女病人月经来潮日等，如有异常应报告医生。6.嘱病人充分休息及戒烟，预防感冒及肺部并发症，术前晚按医嘱给安眠药。7.根据麻醉和手术种类决定饮食种类，除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。8.

3、术前晚测体温、脉搏1次，并记录在体温单上，有异常及时通知医生【手术日护理】1.术晨测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压。2.术前病人取下假牙，手表等物品，交给家属或护士代管，备好病历、x光片、胸腹带等用物。3.术前30分钟按医嘱注射术前用药，嘱病人大小便。4.病人去手术室后，准备麻醉床及术后用药。【术后护理】1.迎接、安置病人，清点带回的衣物。2.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。3.测血压、脉搏、呼吸，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。4.按麻醉种类分别护理。5.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质

4、、并做好记录。6.注意伤口有无渗出血、渗液，敷料是否有移位等情况。7.根据病情按医嘱给病人止痛药。8.按医嘱进食。除胃肠手术外，局麻、针刺麻醉病人，一般术后即可进食，全麻病人按医嘱。椎管内麻醉在肠蠕动恢复后方可进食。9.如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624小时内做床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防褥疮。10.禁食期间，口腔护理2次/日。11.胸腹手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。 第三节 常用麻醉后护理常规一 全麻后护理1.未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。2.病人躁动时防止坠床，跌伤，并

5、预防各种导管脱落。3.测BP、P、R 1次30分钟，68次平稳后即可停测。若有异常，立即汇报医生.4.术后禁食6小时（消化道手术例外）清醒后按医嘱给予饮食。二 椎管内麻醉护理1.硬脊膜外阻滞麻醉后手术常规（1）去枕平卧6小时。（2）如留置硬膜外导管，防止脱落和折叠等，注意避免插管处污染。（3）测BP、P、R 1次/30分钟，68小时平稳后即可测停。（4）术后6小时根据医嘱给予饮食。2蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理常规（1）去枕平卧68小时。（2）观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。（3）麻醉后出现头痛、呕吐时应平卧位，必要时取头低脚高位。（4）同硬麻第3、4条。

6、附:手术区皮肤准备常规 1.做好解释工作,取得合作,并注意保暖。2.备齐用物，如剃毛刀架及刀片、弯盘、纱布、橡皮巾及专用巾、汽油、棉签、手电筒、肥皂、75%酒精、软毛刷、热水等。3.暴露手术部位，分区剃净毛发。4.一般手术局部剃毛后，用肥皂刷洗，脐部用松节油或汽油精洗，洗净后用1%碘酒消毒，75%酒精脱碘或0.5%碘伏消毒。5.骨科手术前3日开始准备皮肤，并清洗消毒包扎。【备皮范围】眼部：上自前额发际,下至鼻孔,不剃头发和眉毛。颈部：由下唇至胸骨角,两侧至斜方肌前缘。胸部：乳房及前胸 上自锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝部。 胸部后外侧切口 上自锁骨上及肩上，下

7、至肋缘下，前后胸部超过中线5cm以上。腹部：上腹部 自乳头至耻骨联合水平,两侧至腋后线。 下腹部 自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋后线。肾部：上至乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。腹股沟部：自脐平线至大腿上1/3内侧，包括会阴部并剃阴毛。阴部及肛门：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部。四肢： 以切口为中心上下各20cm以上，一般多为整个肢体备皮。颅脑：术前3日应剪短头发,并每日洗头一次(急症例外)，术前2小时剔尽头发，剔后用肥皂洗头，并戴干净帽子。骨、关节、肌腱：需在术前3日开始准备备皮，在第1、2日先用肥皂洗干净，并用75%酒精消毒，再用无菌巾包裹。第3日剃毛，刷洗，

8、用75%酒精消毒后，再用无菌巾包裹。 第四节 普外科疾病护理常规外科疾病一般护理常规【观察要点】1.全身营养状况。2.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀及便血等。3.腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张等。4.生命体征：T、P、R、BP。5.各引流管是否通畅，引流液的量、色、及性状。6.伤口敷料情况。7.术后肠蠕动恢复情况，肛门是否排气。8.术后并发症。【术前术后护理】按外科病人手术前后一般护理常规二急性阑尾炎护理常规【观察要点】1.腹痛的性质和程度，有无压痛、肌紧张和反跳痛。2.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀 、便秘等。3.生命体征：注意体温变化。【护理措施】【术前护理】1.按外科手术前一般护

9、理常规。2.观察腹部症状、体征。3.术前禁食、禁水6小时，禁服泻药和灌肠，诊断未明确之前，原则上不得随意给予止痛剂。【术后护理】1.按外科手术后一般护理常规。2.按麻醉后护理常规。3.手术后68小时血压平稳后给半卧位，阑尾炎穿孔腹膜炎病人尤应如此。4.病人肛门排气后进流质饮食，6日后可进普食。【遵医嘱】5.术后第2日，督促病人下床活动，预防术后肠粘连。【健康指导】1.阑尾炎手术后，应加强活动，防止肠粘连。2.术后近期内避免增加腹压的活动，防止形成切口疝。三腹股沟疝气手术护理常规【观察要点】1.按外科疾病一般护理常规观察要点。2.肿块的部位、大小、性状、质地、随体位变化的情况，有无增大、压痛、是

10、否可回纳入腹腔。【护理措施】【术前护理】1.按外科手术前一般护理常规。2.消除或控制引起腹内压增高的诱因，如;慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。3.如出现狭窄性或嵌顿性疝症状与体征时，及时与医生联系。【术后护理】1.按外科手术后一般护理常规。2.术后当日取平卧位。无张力疝修补术后第2日可下床活动，双侧疝气卧床时间延长(遵医嘱)。3.用丁字带托起阴囊，切口用纱袋（约0.5kg）压迫1024小时。及时更换伤口敷料。4.保持大小便通畅。5.预防感冒。病人咳嗽时，可用手轻压伤口。【健康指导】1.术后3个月内避免重体力活动。2.咳嗽及时治疗，防止便秘，多吃粗纤维蔬菜等食物，保持大小便通畅。3.3年内每年复查1

11、次，注意有无疝复发。四. 甲状腺次全切除术护理常规观察要点1. 伤口渗血情况、引流液性质及量。2. 有无呼吸困难、口周及四肢麻木、手足抽搐、声音嘶哑、进水呛咳等。3. 生命体征改变，警惕发生危象。4. 甲状腺危象：多发生在手术后1236小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上、烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷。【护理常规】【术前护理】1. 按外科手术前护理一般护理常规。2. 术前指导病人练习头颈过伸体位，以配合手术。3. 术前床边常规备：气管切开包、拆线包、吸引器及其他抢救物品。【术后护理】1. 按外科手术后一般护理常规。2. 术后血压平稳后给予半卧位，抬高床头45。3. 保持伤口引

12、流管负压吸引通畅，若持续流出较多鲜红色血液，应及时报告医生。4. 保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗出物多或被呕吐物污染后汇报医生及时更换，以防感染。5. 保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，进行有效咳痰，必要时采取超声雾化吸入。按需给予吸氧。6. 告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。7. 手术当日禁食，术后第2日进流质，速度宜慢。8. 指导病人保护颈部伤口。（1） 避免术后颈部弯曲或过伸。（2） 避免快速的头部运动。（3） 起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。【健康指导】1. 指导病人进行颈部活动锻炼，防止疤痕收缩。2. 嘱病人定时服药，指导服药的剂量、服用方法、可能出现的副作用。3. 指导病人

13、了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。五乳腺癌手术护理常规【观察要点】1. 焦虑、恐惧的程度。2. 切口渗血、引流液的性质和量、有无活动性出血。3. 患侧肢体血运及运动情况，有无感染和静脉炎的症状。4. 术后对形体改变的自我感觉。【护理措施】【术前护理】1. 按外科手术前一般护理常规。2. 心理护理;(1) 帮助病人树立战胜疾病的信心。(2) 鼓励病人讲出手术对自己角色的影响。(3) 鼓励家庭成员（特别是丈夫）给病人支持和爱。(4) 让病人与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女，谈经验，帮助病人度过心理调整期。【术后护理】1. 按外科手术后一般护理常规。2. 术后给予平卧位，头偏向一侧，清醒后给予

14、半卧位。3. 患侧上肢抬高，并固定于功能位置。4. 伤口用沙袋或绷带加压包扎4872小时。5. 肢端肤色发绀、温度低、脉搏摸不清，应立即通知医生。6. 妥善固定负压引流管，保持引流管通畅，并记录引流液量及性质。7. 若有胸闷、呼吸困难、发绀等气胸症状，积极配合医生对症处理。8. 术后床头做标记;不要在患肢测血压、抽血、静脉注射和肌肉注射。9. 疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药。10.按医嘱给予抗生素等药物治疗，并观察用药后反应。11.鼓励病人咳嗽、排痰。12.术后应鼓励病人做上肢的伸直与外展的锻炼（伸直肘部、做爬墙运动）。在可耐受的情况下,每小时锻炼510次；以预防局部外展强直，促进淋巴引流，减少

15、上肢肿胀，术后应锻炼1个月。【健康指导】1. 指导锻炼，防止疤痕收缩。2. 活动量指导;嘱病人至少坚持锻炼1个月。在可以耐受的情况下，恢复所有的活动。3. 指导病人进行以下护理;(1) 每月做一次乳房自检,最好选择在月经后1周进行。(2) 如病人欲行乳房再造，可在术后3个月内进行，但当病人有进行性转移或乳腺炎时，应严禁做义乳植入。(3) 对乳房硕大的妇女，患侧乳房切除术伤口一愈合，即应佩戴有重量的义乳，以保持体态的均匀。4. 告诉家庭成员所需知道的知识。（1） 提供适合病人的宣传资料。（2） 有乳腺炎家族史的妇女患乳腺癌机率高。（3） 所有超过20岁的女性应每月检查乳房1次。（4） 超过35岁

16、的妇女每年钼钯扫描乳房1次。5. 指导病人根据淋巴结的情况定期复查。六门静脉高压手术病人护理常规【观察要点】1. 引流液的性质和量、呕吐物和大便性状、出入量。2. 失血性休克征象。3. 肝性脑病，表现为轻度精神错乱，意识模糊，扑翼样震颤，嗜睡与躁动交替，甚至昏迷。4. 黄疸的程度，有无瘙痒和抓挠。5. 腹水症。【护理措施】【术前护理】1. 按外科手术前一般护理常规。2. 心理护理;稳定情绪，使病人树立战胜疾病的信心。3. 给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白、低脂肪易消化的软食，忌进干硬、辛辣等刺激性食物。口服药物，应碾粉冲服。4. 有腹水时应记尿量，测腹围和体重。5. 皮肤瘙痒者协助病人戴手套

17、，必要时遵医嘱口服镇静药。6. 遵医嘱适当补充维生素，特别是脂溶性维生素。7. 遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。积极配合保肝治疗。【术后护理】1 按外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。2 术后血压平稳后予半卧位，抬高床头30。分流术后48小时内避免过分活动，翻身要轻，防止血管吻合口破裂。一般需卧床1周，不宜过早下床活动。3 术后病情稳定，饮食应从流质开始，逐步过度到高维生素、高糖、低蛋白、低脂、少渣饮食。4 遵医嘱给吸氧、静脉输液，必要时输血。5 保持引流管通畅，避免脱出、打折、扭曲。6 做好病人的基础护理，保持清洁卫生，防止并发症。【健康护理】1.嘱病人注意休息，防止过度疲劳情绪激动。2.

18、指导病人摄入高糖、高维生素、低蛋白新鲜易消化食物。除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙、刺激性和温度很高的食物。3.向病人介绍肝硬化并发症的症状和体征:厌食、腹痛、呕吐、呕血、黑便、广泛出血（牙龈、皮肤）、意识改变，定期复查肝功能，发现异常及时到医院就诊治疗。4.嘱病人定时服药，指导服药的剂量、服用方法、可能出现的副作用。七胰腺手术护理常规【观察要点】1. 生命体征改变，意识状态。2. 血糖改变。3. 黄疸程度的变化;有无瘙痒和抓挠。4. 皮下瘀斑及出血，大便性状。5. 液体出入量，引流液的性质和量6. 腹痛、腹胀、疼痛部位，性质及腹膜炎体征。【护理措施】【术前护理】1. 按外科手术前一般护理常规。

19、2. 关注病人情绪状态，加强心理护理。3. 遵医嘱准确使用胰岛素量，按时监测血糖。4. 给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少食多餐，每日56餐为宜，以维持稳定的血糖值。【术后护理】1. 按外科手术后一般护理常规。2. 术后血压平稳给予半卧位，遵医嘱给予肠外营养及肠内营养，进行支持治疗。3. 嘱病人禁食，给予胃肠减压。4. 保持各引流管通畅，妥善固定，严防脱落、折曲、堵塞。5. 遵医嘱及时补充水电解质及抗炎、止血、抑制胰酶分泌的药物。6. 局部皮肤发炎，糜烂，每日应以75%酒精擦拭皮肤，局部涂复方氧化锌软膏。用无菌纱布覆盖，保护引流管及切口周围皮肤。7. 并发胆瘘护理;(1

20、) 保持T管引流通畅。(2) 加强胆瘘周围皮肤护理。8. 加强基础护理，预防肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。【健康护理】1. 饮食宜进高营养、低脂肪、易于消化的食物以促进机体恢复，如有消化不良、腹胀、可适当服用助消化药物。2. 注意大便性状及次数，如出现腹泻及脂肪泻，及时到医院就诊。3. 并发高血糖者，遵医嘱限制高糖饮食，按要求服用降糖药或注射胰岛素。4. 病人出现高热、腹痛或呕血、便血等症状，应及时到医院检查治疗。八胆道疾病手术护理常规【观察要点】1. 全身情况：营养状况、体液失衡、皮肤黄疸。2. 生命体征：体温急剧升高、血压进行性下降、脉搏增快提示感染 性休克；有血压下降、面色苍白、

21、出冷汗、四肢发凉应疑有腹腔出血。3. 观察腹部体征：腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、有无呕血、 黑便。4. 各种管道的观察尤其是T管。5. 潜在并发症：胆道出血、胆漏、肝功能障碍、隔下感染。【护理措施】【术前护理】1. 按外科手术前一般护理常规及普外科护理常规。2. 急性期应绝对卧床休息，并观察腹痛的部位、性质、时间并记录，疼痛严重时按医嘱给药。3. 给高碳水化合物、高蛋白、低脂饮食，凡不能进食或进食差者按医嘱给予静脉输液。4. 病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应立即通知医生，采取有效措施。5. 做好术前各项准备。6. 加强皮肤护理，有瘙痒症状时可给止痒剂。【术后护理】1. 按外科

22、手术后一般护理常规。2. 术后严密监测生命体征，警惕并发症的发生。3. 术后6小时血压平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止感染。4. 术后按医嘱应用抗生素、补充液体及维生素K类药物。5. 有T管引流管者，按T管引流护理常规。6. 行胆肠吻合手术后，需注意腹部情况，如有腹痛、腹胀、高热、引流口流出胆汁或肠内容物液体时则为吻合口瘘；对重症黄疸病人应注意肝昏迷和肝肾综合症的发生。【健康指导】1. 饮食合理，定时进餐，减少热量和脂肪的摄入，避免肥胖，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量。2. 重视劳逸结合，适当运动，肥胖者注意控制体重。3. 按时服药，定期门诊。要求胆道残留结石病人按时服药定期随访。一旦出

23、现腹痛、发热、黄疸等症状，及时就诊。九腹腔镜胆囊切除术护理常规【观察要点】1. 内出血的观察：引流物、BP、P、面色，并注意有无腹痛、腹胀、 腹肌紧张等。2. 胆瘘的观察。3. 腹腔感染的观察：如手术后第3日体温仍升高，超过38.5摄氏度伴有右上腹痛、白细胞升高，应做进一步检查。【护理措施】【术前护理】1 按外科手术前一般护理常规。2 术前12小时禁食产气类食物，如牛奶、豆类等以防胃肠道胀气，影响胆囊切除时手术野的暴露。【术后护理】1. 按外科手术后护理一般常规。2. 术后禁食，24小时后给病人进流质，48小时可进低脂半流，第3日进软食。3. 腹腔引流管的护理：腹腔镜胆囊切除术后正常引流液量为

24、520ml,为淡红色血性液体。对有肝下间隙引流管的病人要保持通畅，并固定好，严密观察引流物的颜色、性质及量的变化。4. 鼓励病人6小时后起床活动。【健康指导】同胆道手术。十胃切除手术护理常规【观察要点】按普外科护理常规观察要点。【护理措施】【术前护理】1 按外科手术前一般护理常规。2 给予高热量、高蛋白、富维生素、易消化饮食，保持少食多餐。3 有幽门梗阻及胃潴留病人禁食、行胃肠减压，必要时生理盐水洗胃。4 病人出现上腹部疼痛、突然出冷汗、呕血或解柏油样大便等症状，立即通知医生，做好急诊手术准备。【术后护理】1. 按外科手术后一般护理常规。2. 保持胃肠减压通畅并记录引流液的色、量。如有堵塞，可

25、用生理盐水冲洗。3. 肠蠕动恢复后拔除胃管，当日可给少量饮水，若无腹胀、呕吐等不适，第2日进食半量流质，第3日进食全量流质，如无不适，第4日可进半流质，术后十日左右可进软饭。4. 术后并发症处理;(1) 吻合口出血：多发生在术后24小时内，应立即通知医生，遵医嘱补液、输血。休克者按休克护理常规。(2) 吻合口梗阻：术后出现进食后上腹胀满和呕吐等梗阻症状，立即 汇报医生，采取禁食、补液、胃肠减压等措施。(3) 吻合口瘘：常出现在术后46日。立即禁食、补液、胃肠减压。(4) 倾倒综合症：出现倾倒综合症，嘱病人平卧数分钟。预防以调节饮食为主，少进甜食，进食后平卧1020分钟。【健康指导】1 少食多餐

26、，避免辛、辣、硬、冷、烫、甜和油煎等食物，戒烟酒。2 注意劳逸结合，保持乐观的心情。定期复查。十一.肠梗阻护理常规【观察要点】1. 腹痛的部位和性质，腹部体征。2. 呕吐次数，呕吐物的量、性质。3. 肠鸣音及排便排气情况。4. 病人神志和精神改变。【护理措施】【术前护理】1. 按外科手术前一般护理常规。2. 取半卧位，休克病人取平卧位。3. 禁食、胃肠减压，做好口鼻护理。保持胃肠减压管的通畅，记录引流液的色、质和量。4. 遵医嘱补充液体与电解质，根据病情调节补液量和速度。5. 定时测量T、P、R、BP，如有异常，立即通知医生进行处理。【术后护理】1. 按外科手术后一般护理常规。2. 行肠切除病

27、人，术后护理同肠切除护理常规。【健康指导】1. 注意饮食卫生，不宜暴饮暴食，避免餐后剧烈运动。2. 保持大便通畅，如有腹痛不适，应及时复诊，养成良好的卫生习惯，防止肠道寄生虫病。十二、肠切除手术护理常规【观察要点】1. 按普外科病人护理常规观察要点。2. 排便习惯与大便性状的改变。【护理措施】【术前护理】1. 按外科手术前一般护理常规。2. 术前肠道准备：术前3日进无渣流质、口服缓泻剂、抗生素如新霉素、灭滴灵等。术前一晚和术晨给予清洁灌肠1次（遵医嘱）。3. 维持足够的营养。【术后护理】1. 按外科手术后一般护理常规。2. 保持胃肠减压的通畅，记录引流液的色、量及性状。3. 保持盆腔引流管的通

28、畅，一般引流57日。4. 行造瘘者（人工肛门），按造瘘护理常规护理。【健康指导】1. 肿瘤病人术后化疗。2. 有造瘘口病人按造瘘口护理常规指导病人。十三、人工肛门（结肠造瘘口）护理常规【观察要点】1. 造瘘口的颜色、外观是否湿润、是否水肿。2. 造瘘口的周围皮肤。3. 造瘘口排出物的形状及量。【护理措施】【术前护理】1. 按外科手术前一般护理常规。2. 做好心理准备，正确对待排便方式的改变。【术后护理】1. 按外科手术后一般护理常规。2. 术后取侧卧位，以免粪便污染伤口。3. 发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医生。4. 造瘘口未开放前应及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。5. 正确使用人工肛门袋。

29、6. 保持造瘘口的通畅。7. 协助病人看、摸和护理造瘘口。【健康指导】1. 正确使用和更换人工肛门袋。2. 合理饮食，避免进食产气或刺激性食物。3. 回肠造瘘的病人，对于高纤维饮食要细嚼，天热锻炼时应增加液体摄入，结肠造瘘病人，无特殊食物禁忌。4. 训练定时排便习惯，如有便秘可经造瘘口灌肠。5. 适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。附1：肠内营养护理常规1. 检查制剂生产日期，当日配制，当日用完，配制液常温下放置时间不宜超过24小时。2. 使用前要先摇匀，并仔细检查管道连接是否正确。3. 营养液温度应控制在3740之间。4. 每日更换输液管道，每次输液前后均用30ml

30、50ml生理盐水冲洗。5. 应从低浓度、慢速度开始，浓度从812%开始，一般不超过25%；滴速以每小时40ml开始，一般不宜超过120ml.6. 营养液输注过程中，注意观察疗效及并发症；（1） 腹泻病人宜选择低脂制剂，加用收敛药物。（2） 便秘病人选择含纤维制剂，并保证足够的水分摄入，增加病人活动。（3） 监测血糖，注意尿量变化。（4） 输入过程中若出现呼吸急促、心率加快、吐泡沫痰，立即停止输入，通知医生。7. 对年老体弱，卧床或意识改变的病人，可将床头抬高2030，以减少返流及误吸的可能。8. 有造瘘口的病人，按造瘘口常规护理。附2:全静脉营养(TPN)护理常规1. 应用正确的混合顺序配制液

31、体。2. 如用PVC液体袋，在4条件下，营养液放置时间不宜超过48小时。3. 在全静脉营养过程中，注意了解疗效，观察有无并发症:（1） 定时测量并记录病人体重。（2） 监测体温，如病人出现不明确原因的发热，应及时做细菌和霉菌培养。（3） 每次换大静脉导管时，应将其在静脉内的一端剪下，做细菌培养。（4） 记录液体出入量。4. 使用输液泵输注时，严防空气输注，定期校正泵的流速。附3：T管引流护理1. 放置T管的目的。（1） 引流胆汁、降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。（2） 防止发生胆道狭窄。（3） 术后可经T管行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。（4） 术后可通过局部窦道处理残余结石。2.

32、 护理（1） 引流管密闭妥善固定，防止受压扭曲，避免发生T管滑脱，造成胆汁性腹膜炎。（2） 保持无菌，每日按无菌操作更换引流袋，防止逆行感染，引流袋的位置勿高于引流口。（3） 保持T管引流通畅如胆汁突然减少应注意是否有血块、泥沙样结石或蛔虫堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理。（4） 观察、记录胆汁的色、汁、量：术后胆汁的量一般由多到少，若胆汁突然减少应查找原因，是否管道扭曲、受压或堵塞，胆汁稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示感染的可能，需注意胆汁中的泥沙样结石和胆道出血问题。（5） 保护引流管周围的皮肤：腹壁引流管出口处每日用75%酒精消毒，胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆

33、汁对皮肤的刺激。3 拔管指征（1） T管留置达2周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。（2） 引流量减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。（3） 胆汁培养阴性。（4） 夹管12日 无腹痛、发热、黄疸。（5） T管造影显示肝管、胆总管、十二指肠，无残余结石，造影后继续引流胆汁12日，减少造影后的反应和继发感染。4、拔管后观察：了解病人食欲、大便色泽、有无腹痛发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，每日或隔日更换敷料即口，1周后日可自愈。第六节 泌尿外科疾病护理常规一、 泌尿外科一般护理常规1. 按外科手术前一般护理常规

34、。2. 鼓励病人多饮水，一般在3000ml/日左右（尿少、尿闭、肾功能不全、继发性高血压、水肿例外），保持尿量在1500ml以上。3. 注意观察尿液的性质、颜色、量，如有异常应及时通知医生，并留取标本送检。4. 有尿失禁或尿瘘的病人，保持会阴部及床铺清洁干燥，防止湿疹。5. 指导病人训练床上大小便。6. 留置导尿病人的护理：（1） 引流管粗细、长短要适宜，以利引流。（2） 引流管妥善固定，防止滑脱。（3） 保持引流通畅如有阻塞应以无菌生理盐水冲洗，及时清除管内尿渣、血块、盐类等沉积物。（4） 严格执行无菌操作，避免泌尿道感染，膀胱冲洗每日2次，引流袋每日更换。二前列腺增生症手术护理常规【观察要

35、点】1. 引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。2. 术后排尿、排便情况。【护理措施】【术前护理】1. 按泌尿外科一般护理常规。2. 了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。3. 有肾功能严重损伤或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿管，并用1：5000呋喃西林冲洗膀胱。4. 避免便秘，忌烟酒。【术后护理】1 按泌尿外科一般护理常规。2 行膀胱冲洗，保持冲洗通畅，防止导管阻塞。3 拔除导管后，观察有无排尿困难，尿失禁及尿道口瘘等现象，并做好皮肤护理。4 术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血，保持大便通畅，必要时给予缓冲剂。【

36、健康指导】1. 多吃粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，以免引起前列腺出血。2. 嘱病人3月内避免腹压增加的各种因素，如咳嗽、便秘、久坐、负重等，防止再次出血。3. 指导病人多饮水，保持排尿通畅。三体外碎石术护理常规【观察要点】1. 血尿。2. 肾绞痛。3. 排石情况。【护理措施】【术前护理】1. 按泌尿外科一般护理常规。2. 做好心理护理以取得配合。3. 体外冲击碎石应作肠道准备，清除肠道内积气和粪便，并禁食12小时，禁水2小时。【术后护理】1. 按泌尿外科一般护理常规。2. 术后3日内多有血尿，少数病人有排石引起腹部绞痛，如有严重不适请医生诊治。3. 碎石术后，每日补水大于2000ml，保

37、证每日尿量2000ml左右，限制食盐每日小于5克。4. 适量食用柑橘水果增加尿中柠檬酸钾的含量。5. 除非具有明确的高钙尿症，一般不必忌牛奶、豆类等含钙食物。【健康指导】1. 术后复查时间：肾结石3周复查腹部平片，输尿管结石2周复查腹部平片，3月后复查静脉尿路造影。2. 术后必须收集排出结石和粉末做结石分析检查，根据结石成分确定饮食治疗方案。3. 每日适当增加饮水量，以防结石再发。四肾脏手术护理常规【观察要点】1. 生命体征。2. 尿量。3. 引流管。【护理措施】1. 按外科手术前及术后护理常规。2. 按泌尿外科一般护理常规。3. 密切观察血压、脉搏、面色的变化，注意引流管及切口的出血量，按医

38、嘱及时输液，及应用止血药物。4. 严密观察并记录24小时尿量，以观察健侧肾脏功能，防止并发急性肾功能衰竭。5. 卧床休息，术后23日可逐步下床活动，对肾修补、肾盂切开的病人，有继发出血的可能，应卧床休息1周，肾部分切除的应卧床二周，取头低脚高位，防止肾下垂。6. 肾切除病人，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。【健康指导】1. 在医生指导下正确服药，避免服用对肾脏有损害的药物。2. 避免健侧肾脏外伤。3. 吸烟是肾癌的重要致病因素，应戒烟。4. 增加营养物质的摄入，增强机体抗病的能力。5. 指导病人观察排尿，有无尿色、尿量的异常表现，并鼓励其要保持乐观的情绪，建立康复的信心。五膀胱切除术护理常

39、规【观察要点】1. 心理状态：焦虑、恐惧。2. 腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头大小、色泽湿润度，造瘘口周围皮肤。3. 有无腹痛，腹胀等腹膜刺激症状。【护理措施】【术前护理】1. 按泌尿外科一般护理常规。2. 做好心理护理：术前向病人说明手术的必要性和尿液的自我管理方法，使其配合手术。3. 做好肠道准备：术前3日进流质饮食，按医嘱用抗生素，术晨禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。4. 皮肤准备、留置导尿管。【术后护理】1. 按泌尿外科一般护理常规。2. 了解各种引流管在体内的部位和作用，并保持引流通畅，定时更换引流装置，观察各种引流液的量、色、及性质，并做好记录。3. 观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，保

40、持造瘘口周围清洁，保护周围皮肤。如系肛门排尿者，应保护肛周皮肤。4. 观察术后肠梗阻、肠瘘等并发症，对尿粪合流者以防逆行感染。【健康指导】1. 造瘘口的自我护理方法，教会病人如何使用造口袋，注意保持造口周围皮服清洁干燥。2. 合理营养，少吃多餐。多进高热量、高蛋白、高维生素的食物。3. 定期复查。六肾移植护理常规【观察要点】1. 每小时尿量。2. 急性排斥反应:血压上升、尿量减少、体温上升、移植肾局部胀痛。【护理措施】【术前护理】1. 按泌尿外科一般护理常规。2. 做好心理准备，了解病人思想、工作、经济情况，发病经过及治疗过程，病人及家属对肾移植的认识和态度。3. 给予低盐、优质蛋白、高维生素

41、饮食。4. 术前血透1次，腹透病人术前放尽腹腔透析液。5. 做抗排异准备，按医嘱口服或静脉应用免疫抑制剂。6. 病室准备（1） 病室消毒隔离：用0.5%含氯消毒液拖地、擦拭桌椅，床单元。（2） 物品准备：病房内物品放置有序，备有一次性口罩、帽子及鞋套、消毒隔离衣等。（3） 床单元准备：铺好麻醉床，准备足够量已消毒病员衣裤及床单，病床周围空间宽敞有利于抢救和护理。（4） 床旁监护仪准备：心电监护仪，调节各参数的报警极限，呈备用状态。（5） 其它护理用品：枕头、别针、电极、橡皮筋、胶布。【术后护理】1. 按泌尿外科疾病一般护理常规。2. 将病人安置在无菌隔离室内，由专人护理。3. 平卧搬动病人，注

42、意不能使移植肾受挤压，保持各引流管通畅，移植肾侧下肢垫一软枕，屈膝1525，减轻切口疼痛和血管吻合处的张力。4. 密切观察生命体征，定时测T、P、R、BP，每日早、晚各测体重1次，并记录。5. 做好特别护理记录。准确记录24小时出入量，术后1周内每小时记录尿量，每8小时小结出入量1次，24小时总结1次。6. 术后1周内，每小时测尿量，尿量小于100ml/h应及时向医生汇报，并根据尿量补液，当尿量小于200ml/h,补液量等于尿量，尿量在200500ml/h,补液量为尿量的80%，尿量大于500ml,补液量为尿量的70%。导尿管拔除后，测体重1次每日。7. 为保持血液循环通畅防止血栓形成，禁止在

43、静脉瘘管侧肢体加压，测血压及静脉穿刺，禁止在放移植肾侧下肢做静脉输液。8. 术后早期每日查血、尿常规、血肌酐、尿素氮、电解质、24小时尿钠、肌酐、尿素氮。9. 预防术后并发症。（1） 预防感染，做好各项基础护理。严格执行隔离病房各项规章制度，做好消毒隔离工作。（2） 注意观察急性排异反应：如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、尿钠减少、尿蛋白增加、尿纤维蛋白溶解物升高、移植肾局部肿痛等。10. 正确及时执行抗排斥治疗。【健康指导】1. 服药指导：指导病人认识药名，了解药物，掌握服药方法、剂量以及药物的副作用注意事项等。2. 饮食指导：给予高热量、优质蛋白、限制钠盐的饮食。1

44、年后，方可增加钠盐的摄入量，避免辛辣食物、咖啡、浓茶等，禁食补品、柚子、葡萄，水分摄入量在术后恢复初期应限制，等于尿量加上500800ml的量，以后若肾功能好，可不过分限制。3. 休息与运动：鼓励适当运动，运动与休息应有规律。4. 预防感染：注意个人皮肤、口腔卫生，尽量少去公共场所，避免接触上呼吸道感染者。5. 观察排斥反应的征兆，如有异常，及时送医院治疗。6. 指导病人学会自我监测，每日定时测体重、体温、血压、尿量。控制体重低于标准体重5%。附 血管造影术护理常规【术前护理】1. 术前晚进少渣饮食，造影前68小时禁食，行清洁灌肠。2. 称体重。3. 术前1日做碘过敏试验。4. 准备局部皮肤。5. 造影前排空膀胱。【术后护理】1.回病房绝对卧床休息8小时，避免增加腹压，咳嗽时用手按压穿刺部位。2.术后2小时内测股动脉，足动脉脉搏1次/15分。3.鼓励病人多饮水，必要时静脉补液。4.观察穿刺部位有无出血、血肿及加压包扎情况。5.观察有无荨麻疹，腹痛等迟过敏反应。