临床医学系统复习知识.doc

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1、四、填空题1、根据形态、机能和药理的特点内脏运动神经可分为 交感神经 、副交感神经 。2、内囊损伤后会出现典型的三偏 ，即 偏瘫 、偏盲 、偏身感觉障碍。3、蚕豆病是由于缺乏6磷酸葡萄糖脱氢酶 。4、ABO血型分型的意义 指导临床输血 、 遗传学意义 。5、影响动脉血压的因素有 每搏量、心率、外周阻力、大动脉弹性、循环血量、血管容量比值 。6、肺活量由潮气量和 补吸气量 、补呼气量 组成。7、血液凝固包括三个步骤 凝血酶原激活物的形成 、凝血酶的形成 和 纤维蛋白形成 ，内源性途径由 因子启动，外源性途径由 因子启动。五、简答题1、葡萄球菌的主要传染方式，其所致的主要疾病是什么？传染方式：流行

2、性传播、外科手术、接生时、不严格消毒、皮肤裂口、伤口、毛囊内细菌、脓肿挤压。主要疾病：皮肤化脓性感染；器官化脓性感染；全身感染（如败血症、脓毒血症）；食物中毒；假膜性肠炎。2、 试述中心静脉压测定的意义、正常值；并分别分析：(1)CVP、BP；(2)CVP、BP；(3)CVP、BP正常的临床意义CVP正常值为510cmH2O若低于5cmH2O提示血容量不足；若高于15cmH2O提示心功能不全或静脉血管床收缩；若高于20cmH2O提示心功能衰竭。1) 、CVP、BP表示血容量不足2) 、CVP、BP表示心功能不全，血容量相对过多3) 、CVP、BP正常表示心功能不全但容量血管收缩，肺循环阻力增加

3、3、导尿术的适应症？1） 、解除尿潴留，减轻患者痛苦2） 、留取无菌尿液标本作检查或送细菌培养3） 、大手术、全麻及各种盆腔内脏手术前准备或术中持续引流膀胱4） 、抢救休克、昏迷及危重病人时观察尿量变化，以指导液体疗法5） 、测量膀胱容量、压力及残余尿量6） 、注入造影剂或气体，行膀胱造影7） 、膀胱内注入药物灌注治疗4、休克的定义及休克的始动环节。 休克定义：有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。休克的始动环节（引起有效循环血量减少的始动环节）：血容量减少、血管床容量增加、心泵功能障碍。四、填空题1、根据功能，神经元分为三类：运动神经元、感觉神经元

4、、联络神经元。2、子宫内膜的周期性变化分 月经期 、 增生期、分泌期。3、脾脏的功能包括：免疫应答 、造血 、贮血 、滤血 。4、尿的生成包括三个过程 肾小球的滤过 、 肾小管重的吸收 、 肾小管的泌排。5、人工主动免疫常用的制剂有 疫苗、 减毒活疫苗 、 类毒素 。6、骨折愈合过程为 血肿机化演进期 、 原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期。五、简答题1、何谓条件致病菌，其致病条件是什么？ 条件致病菌：在正常条件下，寄居于人体表以及与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道的正常菌群，对人体无害，但在一定条件下可致病的细菌。 治病条件：1）、寄居部位的改变或异位 2）、机体免疫力的下降 3

5、）、长期大量使用广谱抗生素导致菌种失调 2、 输血治疗的适应症，急性溶血性输血反应的处理措施。输血适应症：1）、大出血 一般认为失血量超过血液总量的20%或因失血收缩压降到90mmHg以下 2）、慢性贫血或低蛋白血症 3）、严重感染 4）、凝血异常急性溶血的处理：1）、立即停止输血 2）、再次核对受血者与供血者的姓名、血型，从做交叉配血试验 3）、大剂量运用糖皮质激素 4）、抗休克治疗 输入大量等渗盐水、平衡液、血浆等补充血容量 5）、预防急性肾衰竭 6）、必要是可运用腹膜或血液透析 3、简述联合应用抗菌药物的指征。1） 、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2）、单一抗菌药物

6、不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3）、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4）、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5）、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少， 从而减少其毒性反应。4、急性肾衰紧急透析的指征有哪些？ 1）、无尿2日或少尿3日 2）、每日体重增加2.0kg以上 3）、伴浮肿、肺水肿、胸水 4）、出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状 5）、血肌酐530.4umolL或血尿素氮21.42mmolL；或血尿素氮每日上升量10.71mmolL，血清

7、钾每日上升量1.0mmolL 6）、血钾6.0mmolL 7）、血清HCO338 或90次/分 3）、呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO212109或10% 4、细菌产生耐药性的机制有哪些？ 1）、产生灭活酶 2）、改变靶部位 3）、增加代谢拮抗物 4）、改变通透性5） 、加强主动外排系统四、填空题1、神经系统可分为：中枢神经系统 和周围神经系统 。2、锥体系包括皮质脊髓束 和皮质核束 。3、根据渗出物成分不同，可将渗出性炎症分为浆液性、纤维素性 、化脓性、 出血性 。4、微循环包括三条通路，即 迂回通路 、 直捷通路 和 动静脉短路 。5、胃液的成份包括胃蛋白酶 、 盐酸 、粘液、内因子

8、 。6、DIC可分为三期 高凝期 、 消耗性低凝期 、 继发性纤溶亢进期 。7、肠结核分为 溃疡型肠结核 和 增殖型肠结核 两型。五、简答题1、链球菌的主要传播方式及其所致的主要疾病。（主要由乙型溶血性链球菌引起疾病） 传播方式：1）、直接接触传播 2）、飞沫吸入或通过皮肤传播 3）、机械伤口侵入体内传播 所致主要疾病：1）、皮肤和皮下组织感染蜂窝织炎 2）、中毒性疾病猩红热 3）、超敏反应性疾病风湿热、肾炎 4）、其他系统疾病扁桃体炎、肾盂肾炎2、MODS的定义及治疗原则。 定义：是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 治疗原则：1）、积极治疗原发病 2）、重点

9、检测患者生命体征 3）、防治感染 4）、改善全身情况和免疫调理治疗 5）、保护肠粘膜的屏障作用 6）、及早治疗首先发生功能障碍的器官3、喹诺酮类药物的主要不良反应。 不良反应：1）、胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 2）、神经系统反应：中枢兴奋症状如焦虑、烦躁、失眠、头痛 3）、过敏反应：药疹、皮肤瘙痒 4）、胎儿及儿童的致畸作用呼吸内科一、名词解释 1社区获得性肺炎：(HAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2医院获得性肺炎：(CAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感

10、染潜伏期而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 3肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓坏死性炎症，其早期为肺组织的化脓性感染，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。 4慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。 5支气管扩张：是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损使其呈现不可逆的扩张与变形。临床变现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。 6中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中

11、叶不张，称为中叶综合征。 7Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差（常伴有鼻窦炎及右位心）被称为Kartagener综合征。 8干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。 9慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 10支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 11慢

12、性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 12隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压20mmHg,而运动后肺动脉平均压30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。 13肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。 15上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回

13、流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的症状并可引起头痛和眩晕。 16Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。 17呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的诊断标准：在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO260mmHg或伴有PaCO250mmHg

14、，即为呼吸衰竭。 二、填空题 1肺炎按病因分类为 细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎 、真菌性肺炎 、其他病原体肺炎 。 2肺炎按解剖分类为 大叶性肺炎、小叶性肺炎 、间质性肺炎 。 3肺炎球菌肺炎临床以 寒战、高热 、咳嗽 、铁锈色痰 、肺实变体征 为特征。 4肺炎球菌肺炎X线大多在起病 3周后 才完全正常。 5肺炎球菌肺炎咳 铁锈色 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 粉红色乳状 痰或 脓血 痰，克雷白杆菌肺炎咳 砖红色胶冻样 痰。 6MRSA是 耐甲氧西林金葡菌 。 7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 5-7天 ，或在热退后 3天 停药。 8急性肺脓肿的临床表现特征是 高热、咳嗽 、大量脓臭痰 。

15、 9根据感染途径，肺脓肿可分为 吸入性、继发性 、血源性 。 10吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 上叶后段或下叶背段 ，坐位时好发于 下叶后基底段 。 11吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 厌氧菌 。 12血源性肺脓肿常见的病原菌是 金黄色葡萄球菌 。 13急性肺脓肿治疗原则是 抗感染 和 体位引流。 14支气管扩张临床表现为 慢性咳嗽、大量浓痰 、反复咯血 。 15支气管扩张的主要发病因素为 支气管-肺组织感染、支气管阻塞 。 16支气管扩张最后的确诊依靠 支气管造影 ，近年来 高分辨率CT 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。 （纤支镜有重要帮助不能作为确诊的检查）17 吸烟 为COPD重要发病因

16、素。 18 肺功能检查 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 19COPD早期可 无 异常体征。 20用支气管舒张剂后FEV1预计值 80% 及FEV1/FVC 70% 可确定为不完全可逆性气流受限。 21COPD病程分为 急性加重期 和 稳定期。 22COPD并发症主要包括：慢性肺源性心脏病 、自发性气胸 和 慢性呼吸衰竭。 23多数人认为哮喘与变态反应 、气道高反应性 、气道炎症 、神经调节失衡及 遗传因素等因素相互作用有关。 24哮喘临床表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽。 25哮喘急性发作期可分为 轻度 、中度 、重度 、危重

17、 四度。 26哮喘发作时可并发 气胸、纵隔气肿 、肺不张 。 27 糖皮质激素 是当前治疗哮喘最有效药物。（中重度） 28肺癌按解剖学部位分为 中央型、周围型 。 29周围型肺癌指发生在 段支气管以下 的肺癌。 30肺癌的治疗原则包括 手术、放疗 、化疗 、局部治疗（对症治疗） 、生物调节剂 和 中药 的综合治疗。 31漏出液外观 清澈透明 ，比重 1016-1018 ，白细胞 100106L ，以 淋巴细胞和间皮细胞 为主。蛋白含量 30gL ，Rivalta试验 阴性 。 32胸腔积液根据性质分为 渗出性、漏出性 、血胸性 、脓胸性 和 乳糜胸性。 33结核性胸液中ADA可 100U/L

18、，而癌性胸液常 25U/L 。 34胸液中 渗出性胸腔积液 最常见，中青年中 结核性胸腔积液 为最常见病因，老年患者应警惕 恶性病变 。 35 COPD 是肺心病最常见病因。 36肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为 肺血管阻力增加的功能性因素 。 37肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的 肺性脑病 。 38肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是 控制感染 。（急性发作期的治疗关键）五、简答题 1肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？ 答：扩容。血管活性药物的应用。控制感染。糖皮质激素的应用。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。预防心功能不全。 2如何诊断肺炎球菌肺炎？ 答：根据典型症状：寒战，

19、高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。肺实变体征。 胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。确诊依靠病原体检测。3克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？ 答：首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程1014天。 4肺脓肿的诊断依据是什么？ 答：突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。 5简述肺脓肿的治疗。 答：急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。抗菌：首选青霉素，疗程812周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细

20、菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。体位引流：脓肿处于最高位置，每天23次，每次1015分钟。手术治疗：内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。 6临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？ 答：(1)支气管哮喘 多在儿童或青少年期起病；一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；发作时两肺闻及广泛的哮鸣音；常伴过敏体质、过敏性鼻炎和 (或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史；哮喘气流受限多为可逆性。必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和(或)PEF昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中,两种疾病可重叠

21、存在。(2)支气管扩张症：合并感染时咳大量脓痰；常反复咯血；肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；可有杵状指（趾）；X线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨率CT可明确诊断。(3)肺结核 常有结核中毒症状；常有干咳、咯血；胸部X线有助于诊断；痰结核菌阳性可确诊本病。(4)肺癌 常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；可有胸痛、消瘦等症状；胸部X线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变；痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。 7支气管哮喘的诊断依据是什么？ 答：（1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关；（2）两肺有哮鸣音；（3）可自行或用

22、支扩剂缓解；（4）对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断：支气管激发或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（吸入2激动剂FEV1增加15以上或绝对值增加200ml；呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。 8哮喘治疗药物分类是什么？ 答：（1）支气管扩张剂：2受体激动剂：作用:激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。副作用：可使2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。茶碱类：作用机制：抑制磷酸二脂酶；解痉、抗炎，增加纤毛功能；增强疲劳膈肌收缩。抗胆碱药：作用机制：通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒

23、张。抗炎药：糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。治疗：有吸入、口服、静脉3种用法。色苷酸钠：非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。其它药物：酮替芬片：对过敏性好，2激动剂有副作用时与之合用。白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。 9重症哮喘的治疗？ 答：（1）吸入2激动剂或氨茶碱静点。（2）吸入抗胆碱药。（3）静脉用激素，氢化可地松100300mg/d，好转后减量，改口服给药。（4）补液及注意纠正水电及酸碱失衡，25004000ml/d,糖:盐2:1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。（5）吸氧23L/分，注意气道湿化。（6）口服白三烯受体拮抗剂。（7）控制感染。（8）治疗并发症、气胸、纵

24、隔气肿等。（9）必要时机械通气。 10试述慢性肺心病的诊断。 答：根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。 11简述肺心病急性加重期的治疗原则。 答：原则：控制感染；通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；控制心衰。利尿剂：作用：减少血容量、减轻右心负荷、 消除水肿。副作用：引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。用药原则：作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。强心剂：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急

25、性左心衰者。用药原则：剂量小、作用快、排泄快。血管扩张剂：作用：扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低 PaCO2。副作用：使体循环血压下降，反射性使心率增快，PaO2下降, PaCO2上升等。控制心律失常。加强护理 。 12胸腔积液的常见病因和发病机制？ 答：（1）胸膜毛细血管内静水压升高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。（2）胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均

26、可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。（3）血浆胶体渗透压下降：如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层胸膜吸收减少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁层胸膜淋巴回流受阻：如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸腔积液为渗出性。（5）损伤性胸腔积液：外伤或疾病（胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。13试述肺癌的鉴别诊断？ 答：肺癌应与下列疾病鉴别。 （1）肺结核：结核球：多见于年轻患者，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变

27、。直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌多见于老年人，常痰中带血，肿块不规则、有分叶或毛刺，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。急性粟粒性肺结核：应与细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌患者有时咳大量稀薄的痰液，病灶密度较深、进行性扩大，进行性呼吸困难。痰脱落细胞、纤支镜活检可助鉴别。 （2）肺炎：肺炎起病急骤，先有

28、寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。 (3)肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞继发感染时中毒症状不明显。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。 (4)结核性渗出性胸膜炎：应与癌性胸水相鉴别。 14简述型呼衰持续低流量吸氧的机制。 答：型呼吸衰竭吸

29、氧浓度应低于35，持续给氧。由于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。若吸人高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。此外吸人高浓度氧可使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量减少，加重二氧化碳潴留。六、病例分析 1患者男性，20岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T40C，P115次分，R34次分，BPl510kPa，

30、急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次分，心律整齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，较柔和。X线：肺部有大片密度增高阴影。 问题：1诊断？2诊断依据？3主要需要与哪些疾病鉴别？ 1诊断：肺炎球菌肺炎。2诊断依据：有受凉上呼吸道感染的症状；典型的症状高热寒战；典型的体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；伴有消化道症状：食欲减退；X线特点。3鉴别诊断：干酪性肺炎。其它细菌引起的肺炎。急性肺脓肿。肺癌。急性渗出性胸膜炎。2男性，60岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热，体温398，

31、寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血WBC21109/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有33cm空洞及液平。 问题：1诊断？2诊断依据？3主要需要与哪些疾病鉴别？ 1应首先考虑的诊断是吸入性肺脓肿。2诊断依据：有口腔感染灶;突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰；X线胸片左上肺大片浓密阴影，内有空洞及液平；感染血象。3需要鉴别的疾病有：细菌性肺炎；空洞型肺结核继发感染；原发性支气管肺癌；支气管囊肿继发感染。3女性，40岁，反复咳嗽、咯大量脓痰15余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检：双肺可闻及局限性粗湿啰音。 问题：1最可能的诊断是

32、什么？2明确该病诊断还需进行哪些检查？3该病的治疗原则？ 1诊断：支气管扩张。2支气管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明确诊断。3保持呼吸道通畅：控制感染；手术治疗；咯血处理。 4男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。 问题：1最可能的诊断是什么？2对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么？ 1诊断：慢性阻塞性肺疾病。2肺功能检测。5女性，30岁。喘息、呼吸困难发作10小时，过去有类似发作史。体检：T370C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布

33、哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果：pH748，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3-276mmol/L，BE35mmol/L。 血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。 问题：1初步诊断和依据？2需与哪些疾病鉴别？3处理原则？ 1初步诊断：支气管哮喘急性发作诊断依据：青年女性；喘息、呼吸困难反复发作；查体：发绀，双肺满布哮鸣音；无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿；血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。2鉴别诊断：心源性哮喘，风湿性心脏病，喘息型慢性支气管炎，支气管肺

34、癌，变态反应性肺浸润3处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。6男，60岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。查体：T385oC。P120次/分，R28次/分，Bp146/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹

35、性水肿。血气分析：PH7384，PCO2 66mmHg，PO2 49mmHg，BE+50mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：肺性P波。电轴110o。RV1+SV5=123mv。重度顺钟向转位。 问题：1提出诊断和诊断依据？2处理原则？ 1 诊断：慢性阻塞性肺气肿（急性发作期）慢性肺原性心脏病 心功能级 心律失常 慢性呼吸衰竭（型）2诊断依据：（1）症状、（2）体征、（3）ECG、（4）血气分析。 3处理原则：保持呼吸道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。氧疗，抗感染

36、，止咳，祛痰，解痉，必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管，纠正酸碱平衡紊乱等并发症。消化内科一名词解释 1.肝肾综合征：肝肾综合征（HRS）是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时，以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。肝肾综合征的肾功能衰竭是一种功能性病变。2. 肝性脑病：肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE）是由于急、慢性肝病或各种原因的门体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。3.胃泌素瘤：胃泌素

37、瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。4.胰性脑病：急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病。5. Grey-Turner征：急性胰腺炎的腹壁表现，是全身疾病的一部分，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变等症状体征；在CT片上亦可见到脂肪密度增高，坏死，肿胀等征象。6.中毒性巨结肠：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠。7.胰腺假性

38、囊肿：胰腺假性囊肿是因急性胰腺炎或胰腺损伤，胰管破裂后胰液流出，聚积在网膜囊内，周围被增生的纤维组织包裹后形成。二、填空题 1 腹泻多见于_溃疡_ 型肠结核患者，便秘则多见于_增生_ 型肠结核患者。 2 肝性脑病的临床分期是 _前驱期_ ， _昏迷前期_ ， _昏睡期_ ， _昏迷期_ 。 3 肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 _食管胃底静脉曲张_ ， _脐周静脉曲张_ ， _痔静脉曲张_。 4 AFP 诊断原发性肝癌的标准是： _500 ug/ml持续4周 _，_200 ug/ml持续8周_ ，_进行性升高_ 。 5 原发性肝癌按大体形态分型可分为：_块状型_ ，_结节型_ ，_弥漫型_ ，

39、_小癌型_ 。 6 消化道出血一般出血量达到 _50ml_ 可出现黑便，超过 _250ml_ 可引超过呕血，超过 _1000ml_ 可引起血容量不足的表现。 7 上消化道大量出血后，多数患者在_24_小时内出现低热，但一般不超过_38_ 。C，持续_3-5_ 天降至正常。 8 急性溃疡中，烧伤者所致特称为_Curling溃疡_ ，中枢神经病变者所致特称为_Cushing溃疡_。 9 消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种：_龛影_为直接征象，_局部压痛_ 、 _十二指肠球部激惹_ 、 _球畸形_ 、 _胃大弯痉挛性切迹_为间接征象。 10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为_腹痛_ 、_腹泻_ 、

40、_黏液脓血便_。 11 肝昏迷的诱因包括：_上消化道出血_、_大量排钾利尿_、_放腹水_、_高蛋白饮食_、_镇静安眠药_、_麻醉药_、_外科手术_、_尿毒症和感染_。 12目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为_幽门螺杆菌（HP）_。 13肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是_脾功能亢进_。 (后期可能为出血导致)14胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达_7_块以上。 15肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选_螺内酯（保钾利尿防止肝性脑病）_。 16上消化道出血的特征性表现是：_呕血_、_黑便_。 五、简答题

41、 1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 2简述上消化道大出血的处理原则。 （1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(见以上题目分析)。（4）手术止血。 3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。 胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性，发生机制评述如下： 引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、