脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响精选文档.ppt

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1、脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响本讲稿第一页，共二十五页 Content概述概述分类及影响分类及影响原则原则 方案方案本讲稿第二页，共二十五页概述概述脑卒中常见的康复问题脑卒中常见的康复问题瘫痪后肌力减弱痉挛自主运动控制丧失、深感觉异常等影响患者的日常生活能力及社会参与能力力弱的原因？力弱的原因？本讲稿第三页，共二十五页概述概述welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 传统观念传统观念 力弱力弱(weakness)是由拮抗肌痉挛引起是由拮抗肌痉

2、挛引起肌力训练被认为会增加痉挛、加重异常模式肌力训练被认为会增加痉挛、加重异常模式 常用方法：常用方法：抗痉挛体位、牵伸、神经肌抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促进技术、支具肉促进技术、支具本讲稿第四页，共二十五页概述概述welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 研究证明研究证明 力弱力弱(weakness)主要由神经因素和失用导致主要由神经因素和失用导致的肌肉适应性改变引起。的肌肉适应性改变引起。肌力训练可以增加肌肉力量而并不加重痉肌力训练可以增加肌肉力量而并不加重痉挛，肌力的增

3、加是功能改善的重要因素。挛，肌力的增加是功能改善的重要因素。本讲稿第五页，共二十五页概述概述研究对力弱的解释研究对力弱的解释肌力的降低肌力的降低肌力产生速度的下降肌力产生速度的下降肌肉易疲劳肌肉易疲劳过度用力过度用力本讲稿第六页，共二十五页力弱的原因力弱的原因 肌力产生的结构性因素肌力产生的结构性因素（肌肉大小或横截面积）（肌肉大小或横截面积）力学因素（肌肉的长度和张力关系、力学因素（肌肉的长度和张力关系、力量和速度关系）力量和速度关系）神经因素神经因素本讲稿第七页，共二十五页肌力训练不会增加痉挛、协同运动和被动活动阻力肌力训练不会增加痉挛、协同运动和被动活动阻力提高肌力和功能活动，降低痉挛和

4、被动提高肌力和功能活动，降低痉挛和被动活动阻力活动阻力肌力训练对痉挛的影响肌力训练对痉挛的影响本讲稿第八页，共二十五页肌力训练对痉挛的影响肌力训练对痉挛的影响F波振幅代表运动神波振幅代表运动神经元兴奋性，反映痉经元兴奋性，反映痉挛的大小；挛的大小；研究显示：研究显示：F波振幅波振幅明显降低，运动踏车明显降低，运动踏车训练有解痉作用。训练有解痉作用。本讲稿第九页，共二十五页肌力训练的分类肌力训练的分类 单纯性肌力训练单纯性肌力训练 功能相关性肌力训练功能相关性肌力训练本讲稿第十页，共二十五页单纯性肌力训练单纯性肌力训练抗阻肌力训练等速肌力训练向心、离心收缩肌力训练本讲稿第十一页，共二十五页功能相

5、关性肌力训练功能相关性肌力训练功能为导向的渐进性抗阻训练 体能及主动训练功能性以家庭为基础的抗阻训练计划本讲稿第十二页，共二十五页肌力训练与功能改善之间的关系肌力训练与功能改善之间的关系脑卒中后患者功能的改善与基础肌力水平相关本讲稿第十三页，共二十五页肌力训练与功能改善之间的关系肌力训练与功能改善之间的关系肌力很弱的时候肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此时肌力的增加可看作肌力的积累；本讲稿第十四页，共二十五页肌力训练与功能改善之间的关系肌力训练与功能改善之间的关系当肌力达到一定的阈值后，随着肌力的增加功能会提高很快，此时需要进行功能相关性的肌力训练以进一步改善功能，此阶段肌力为功能提高的

6、重要因素；本讲稿第十五页，共二十五页肌力训练与功能改善之间的关系肌力训练与功能改善之间的关系当肌力增加到一定程度后，肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此阶段进行肌力训练是为了维持肌力、提高肌肉收缩的质量及肌群间的协调。本讲稿第十六页，共二十五页卒中后肌力训练的基本原则卒中后肌力训练的基本原则231按照肌力增加的超量恢复机制设计强度、频率、持续时间等促进中枢神经系统对肌肉自主控制能力的恢复肌力训练的最终目标是改善功能，当肌力增加到一定程度后应结合功能性训练综合考虑患者基本情况设计个体化的训练方案本讲稿第十七页，共二十五页轻到中度脑卒中患者的训练方案轻到中度脑卒中患者的训练方案强度：强度：循序

7、渐进，适量。渐进性抗阻训练，自 身体重为阻力时间：时间：60-90分/天 1-6月，1-2月频率：频率：重复6-10次/组，2-3组/天，25天/周形式：形式：向心与离心收缩 开链与闭链运动 等速或等长肌力训练等本讲稿第十八页，共二十五页脑卒中抗阻训练方案脑卒中抗阻训练方案参数阻力水平60%-80%1RM每组重复的次数每组最多12次每天训练的组数3组（每组8-10次）每周训练的天数3天训练持续时间最少6-12周禁忌证神经系统症状不稳定；手术后初期；严重骨质疏松；急性关节的损伤；血友病或其他出血性疾病；关节活动度严重受限；注意事项避免Valsalva动作；监测生命体征；器械类型Biodex，Is

8、okinetic，circuit-training，or weight machines评估的频率1RM每两周评定一次合并何种训练功能任务导向性训练中风的阶段亚急性或慢性期，或患者病情稳定后如何评测肌力推荐测力计（dynamometer）本讲稿第十九页，共二十五页训练方案训练方案肌力训练的要点肌力训练的要点提供足够的阻力使肌肉在完成相对少的连 续收缩次数前到达疲劳（通常12次）当肌力逐渐增强后，必须相应地增加阻力足够的持续时间（最少4周）本讲稿第二十页，共二十五页训练方案训练方案welcome to use these PowerPoint templates,New Content desi

9、gn,10 years experience重度训练方案重度训练方案尚不能施以抗阻训练尚不能施以抗阻训练电刺激、肌肉再教育（电刺激、肌肉再教育（muscle re-education）、）、生物反馈、想象性训练等措施有助于提高肌力。生物反馈、想象性训练等措施有助于提高肌力。本讲稿第二十一页，共二十五页讨论讨论welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience单纯性肌力训练能否提高脑卒中患者单纯性肌力训练能否提高脑卒中患者的功能的功能本讲稿第二十二页，共二十五页讨论讨论单纯的肌力训练可能

10、对功能的提高影响不大。肌力增加到一定程度的患者，要改善其功能除了增加肌力外，还要结合其他形式的训练，如功能导向性训练。肌力训练不仅仅是训练肌肉的力量，还需要 将功能融入肌力训练中，提高肌肉收缩 的质量及肌群间的协调，从而改善患 者的功能。本讲稿第二十三页，共二十五页参考文献参考文献1张健华张健华,黄真黄真.脑卒中患者肌力训练的研究进展脑卒中患者肌力训练的研究进展 J.中国康复医中国康复医学杂志学杂志,2010,25(02):190-1942杨年煜杨年煜,邵广礼邵广礼.肌力训练在脑卒中患者康复治疗中的应用分肌力训练在脑卒中患者康复治疗中的应用分析析J.中国实用神经疾病杂志中国实用神经疾病杂志,2

11、010,13(22)3曲铭曲铭,康欣玲康欣玲,郝鞍丽郝鞍丽.肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响影响J.现代医药卫生现代医药卫生,2009,25(21):33094 姜丽姜丽,窦祖林窦祖林,温红梅温红梅,兰月兰月,李奎李奎,丘卫红丘卫红,胡昔权胡昔权.肌力训练对脑卒肌力训练对脑卒中恢复期偏瘫患者大腿表面肌电的影响中恢复期偏瘫患者大腿表面肌电的影响 J.中华生物医学工程中华生物医学工程杂志杂志,2010,16(04):5王宁华王宁华.脑卒中康复的优化运动技巧练习脑卒中康复的优化运动技巧练习:肌力训练肌力训练J.中华物中华物理医学与康复杂志理医学与康复杂志,2008,30(11):7878赵琳赵琳,郑颖杰郑颖杰,曲冬悦曲冬悦.肌力训练对偏瘫患者步行能力的影肌力训练对偏瘫患者步行能力的影响响J.辽宁医学杂志辽宁医学杂志,2009,23(03)本讲稿第二十四页，共二十五页本讲稿第二十五页，共二十五页