基础医学知识.pptx

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1、基础医药知识基础医药知识目的目的了解药代动力学、药效学、微生物学和医学的了解药代动力学、药效学、微生物学和医学的基础的简单的概念基础的简单的概念了解医学文献检索的基本方法了解医学文献检索的基本方法帮助更好地理解疾病和产品知识帮助更好地理解疾病和产品知识药理学药理学药物代谢动力学药物代谢动力学药效学药效学影响药物效应的因素影响药物效应的因素药理学药理学药理学：是研究药物与机体间相互作用的规律及药理学：是研究药物与机体间相互作用的规律及其原理其原理药物：是指可用以改善或查明生理功能及病理状药物：是指可用以改善或查明生理功能及病理状态的各种物质产品态的各种物质产品药代动力学药代动力学药物代谢动力学药

2、物代谢动力学/pharmacokinetics/pharmacokinetics：是研究机体对药物处理过程的科学，即研究药物是研究机体对药物处理过程的科学，即研究药物在体内转运及代谢变化过程和药物浓度随时间的变化在体内转运及代谢变化过程和药物浓度随时间的变化规律的科学。规律的科学。药代动力学药代动力学药物的体内过程包括：药物的体内过程包括：吸收吸收 分布分布 代谢代谢 排泄排泄体内药量变化的时间过程体内药量变化的时间过程/时量关系时量关系药动学基本参数及概念药动学基本参数及概念药物的体内过程药物的体内过程药物的跨膜转运药物的跨膜转运被动转运：被动转运：指药物依赖于膜两侧的浓度差从高浓度的一侧通

3、过物理扩撒过指药物依赖于膜两侧的浓度差从高浓度的一侧通过物理扩撒过程经生物膜向低浓度一侧的转运过程程经生物膜向低浓度一侧的转运过程 脂溶性的药物易于通过生物膜脂溶性的药物易于通过生物膜主动转运：主动转运：逆浓度梯度转运逆浓度梯度转运 细胞膜为转运提供载体，载体对药物有特异的选择性细胞膜为转运提供载体，载体对药物有特异的选择性 转运能力有一定限度，如果两个药物都由相同的载体转运，则转运能力有一定限度，如果两个药物都由相同的载体转运，则 此二药物相互还存在竞争性抑制关系此二药物相互还存在竞争性抑制关系药物的体内过程药物的体内过程吸收吸收吸收：吸收：指药物从给药部位进入血液循环的过程指药物从给药部位

4、进入血液循环的过程 吸收速度能影响药物产生作用的快慢吸收速度能影响药物产生作用的快慢 吸收程度可影响药物作用的强弱吸收程度可影响药物作用的强弱 除直接注入血管者外，一般的给药方法都要经过细除直接注入血管者外，一般的给药方法都要经过细 胞膜的转运胞膜的转运 多数情况下药物以被动转运方式吸收多数情况下药物以被动转运方式吸收药物的体内过程药物的体内过程吸收吸收消化道内吸收：消化道内吸收：吸收途径包括：口腔、胃肠道，大部分在肠道吸收吸收途径包括：口腔、胃肠道，大部分在肠道吸收 首关消除：有些药物吸收进入肝门静脉，在通过肠粘膜和肝时首关消除：有些药物吸收进入肝门静脉，在通过肠粘膜和肝时 经受代谢，进入体

5、循环的药量减少经受代谢，进入体循环的药量减少 影响因素：理化因素、生物学因素影响因素：理化因素、生物学因素消化道外吸收：消化道外吸收：从注射部位吸收从注射部位吸收 从皮肤粘膜吸收从皮肤粘膜吸收 从鼻粘膜、支气管或肺泡吸收从鼻粘膜、支气管或肺泡吸收药物的体内过程药物的体内过程分布分布分布：分布：是指吸收入血的药物随血流转运至组织器官的过程是指吸收入血的药物随血流转运至组织器官的过程药物在血液中的分布：药物在血液中的分布：与血浆蛋白结合：结合型药物，游离型药物与血浆蛋白结合：结合型药物，游离型药物 与血细胞结合与血细胞结合药物在血液与组织间的分布药物在血液与组织间的分布 在血液与组织器官间的分布是

6、不均匀的在血液与组织器官间的分布是不均匀的 影响分布的因素有：影响分布的因素有：体液体液PHPH值值 器官血流量与膜的通透性器官血流量与膜的通透性 组织细胞结合组织细胞结合 体内屏障体内屏障药物的体内过程药物的体内过程生物转化生物转化生物转化：生物转化：又称代谢或药物转化，是指药物在体内发生化学结构改变又称代谢或药物转化，是指药物在体内发生化学结构改变 意义：代谢物易从肾及胆汁派出；灭活；活化；毒性代谢产物意义：代谢物易从肾及胆汁派出；灭活；活化；毒性代谢产物生物转化的部位和催化酶：生物转化的部位和催化酶：部位：主要是肝脏；其他还有肝外组织部位：主要是肝脏；其他还有肝外组织 催化酶：最重要的是

7、肝微粒体细胞色素催化酶：最重要的是肝微粒体细胞色素P450P450酶系，简称酶系，简称“肝药酶肝药酶生物转化的差异性及其影响因素：生物转化的差异性及其影响因素：生物转化有明显得种属差异、种族差异和个体差异生物转化有明显得种属差异、种族差异和个体差异 影响因素：影响因素：遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 生理因素与营养状态生理因素与营养状态 病理因素病理因素药物的体内过程药物的体内过程排泄排泄排泄：排泄：是指体内药物或其代谢产物排除体外的过程，它与生物转化统称是指体内药物或其代谢产物排除体外的过程，它与生物转化统称 为药物消除为药物消除 途径：途径：肾脏排泄肾脏排泄 胆汁排泄胆汁排泄 乳汁排泄

8、乳汁排泄 其他途径其他途径时量关系时量关系时量关系：时量关系：是指血浆药物浓度（是指血浆药物浓度（C C）随时间（）随时间（t t）的改变而发生变化的规律）的改变而发生变化的规律时量曲线时量曲线：以血浆药物浓度为纵坐标，以时间为横坐标作图，即为时量曲：以血浆药物浓度为纵坐标，以时间为横坐标作图，即为时量曲线，亦称药时曲线或线，亦称药时曲线或C Ct t曲线曲线 血药浓度时间中毒浓度吸收分布过程高峰起效代谢排泄过程有效浓度时量关系曲线/药时曲线药动学基本参数及概念药动学基本参数及概念血药峰值浓度（血药峰值浓度（CmaxCmax）：）：给药后能达到的最高血药浓度。给药后能达到的最高血药浓度。血药稳

9、态浓度：血药稳态浓度：多次给药后的多次给药后的CmaxCmax，与给药间隔时间和单位时间，与给药间隔时间和单位时间内给药量有关。内给药量有关。达峰时间（达峰时间（tmaxtmax）：从给药后至峰值得时间成为达峰时间，它反：从给药后至峰值得时间成为达峰时间，它反映药物的吸收速度。映药物的吸收速度。药动学基本参数及概念药动学基本参数及概念时量曲线下面积（时量曲线下面积（AUCAUC）：）：表示在表示在 服用某一剂量后一定时间内服用某一剂量后一定时间内吸收入血循环的药物相对量，与药量成正比。吸收入血循环的药物相对量，与药量成正比。生物利用度：生物利用度：是指药物从某制剂吸收进入血液循环的相对数量和是

10、指药物从某制剂吸收进入血液循环的相对数量和速度，它的吸收相对数量是用速度，它的吸收相对数量是用AUCAUC估算，吸收速度以估算，吸收速度以CmaxCmax与与tmaxtmax估算。估算。它是评价药物制剂质量的一个重要指标。它是评价药物制剂质量的一个重要指标。绝对生物利用度绝对生物利用度 相对生物利用度相对生物利用度药动学基本参数及概念药动学基本参数及概念半率期（半率期（t t1/21/2）：）：通常指血浆消除半衰期通常指血浆消除半衰期 指血浆药物浓度降低一半所需的时间，是表述药物在体内消除快指血浆药物浓度降低一半所需的时间，是表述药物在体内消除快 慢地重要参数慢地重要参数 大多数药物的大多数药

11、物的t1/2t1/2有固定数值有固定数值 一次用药约经一次用药约经5 5个个t1/2t1/2体内药量消除体内药量消除9696以上，定时定量给药时，以上，定时定量给药时，经经5 5个个t1/2t1/2后血药浓度达稳态浓度。后血药浓度达稳态浓度。除少数除少数t1/2t1/2很短、很长的药物或半衰期不恒定的药物外，通常用很短、很长的药物或半衰期不恒定的药物外，通常用 药时间间隔可参考药物的药时间间隔可参考药物的t1/2t1/2。药效学药效学研究药物对机体的作用规律，称为药物效应动力学，简研究药物对机体的作用规律，称为药物效应动力学，简称药效学。称药效学。药物的效应实际上是机体器官原有功能水平的改变，

12、功药物的效应实际上是机体器官原有功能水平的改变，功能提高称为兴奋，功能降低称为抑制。能提高称为兴奋，功能降低称为抑制。药效学药物的基本作用药效学药物的基本作用药物作用的选择性药物作用的选择性 选择性高的药物多数药理活性也很高，应用时针对性较强选择性高的药物多数药理活性也很高，应用时针对性较强 选择性低的药物虽然针对性不强，应用时副作用较多，但作用选择性低的药物虽然针对性不强，应用时副作用较多，但作用范围广范围广药物作用的临床效果药物作用的临床效果 治疗作用：凡符合用药目的地或能达到防治效果的作用治疗作用：凡符合用药目的地或能达到防治效果的作用 对因治疗对因治疗 对症治疗对症治疗 不良反应：其余

13、不符合用药目的，甚或给病人带来痛苦的反应不良反应：其余不符合用药目的，甚或给病人带来痛苦的反应药效学药物的基本作用药效学药物的基本作用不良反应不良反应 副作用：是指药物在治疗剂量时引起的与治疗目的无关的作用，副作用：是指药物在治疗剂量时引起的与治疗目的无关的作用，给病人带来轻微的不舒适或痛苦，多半是可以恢复的功能型变化。给病人带来轻微的不舒适或痛苦，多半是可以恢复的功能型变化。副作用是药物本身所固有的作用。副作用是药物本身所固有的作用。毒性反应：一般是用量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积毒性反应：一般是用量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多引起的严重不良反应，是可以预知的。过多引起的严重

14、不良反应，是可以预知的。后遗效应：是指停药后血浆药物浓度下降至阈浓度一下时残存后遗效应：是指停药后血浆药物浓度下降至阈浓度一下时残存的药理效应。的药理效应。特殊反应：指与药理作用无关，难以预料的不良反应，可分为特殊反应：指与药理作用无关，难以预料的不良反应，可分为基因缺陷和免疫反应异常，后者称为变态反应。基因缺陷和免疫反应异常，后者称为变态反应。药效学量效关系药效学量效关系药理效应的强弱与其剂量大小呈一定关系，即剂量药理效应的强弱与其剂量大小呈一定关系，即剂量效应关系，简称为量效关系。效应关系，简称为量效关系。概念：概念：最小有效量最小有效量/最小有效浓度：指能引起效应的最小药量或最小药最小有

15、效浓度：指能引起效应的最小药量或最小药物浓度物浓度 半数有效量（半数有效量（EDED5050）：在一群动物中引起半数（）：在一群动物中引起半数（5050）动物最大）动物最大反应强度或阳性反应的剂量。反应强度或阳性反应的剂量。半数致死量（半数致死量（LDLD5050）：在一群动物中引起半数动物死亡的剂量）：在一群动物中引起半数动物死亡的剂量 治疗指数（治疗指数（TITI）：）：LD50/ED50LD50/ED50的值，表示药物的安全性的值，表示药物的安全性药效学药物作用机制药效学药物作用机制构效关系：构效关系：药理作用的特异性取决于化学反应的专一性，而后者又取决药理作用的特异性取决于化学反应的专

16、一性，而后者又取决于药物的化学结构，这就是构效关系于药物的化学结构，这就是构效关系受体：受体：指首先与药物结合并能传递信息，引起效应的细胞成份，是存指首先与药物结合并能传递信息，引起效应的细胞成份，是存 在于细胞膜上或细胞内的大分子蛋白质。在于细胞膜上或细胞内的大分子蛋白质。受体数目有限，故有饱和性。受体数目有限，故有饱和性。激动药激动药 拮抗药拮抗药影响药物效应的因素影响药物效应的因素药物的效应受药物与机体两方面的影响药物的效应受药物与机体两方面的影响影响药物效应的因素药物因素影响药物效应的因素药物因素给药方式给药方式 给药间隔和给药次数给药间隔和给药次数 给药时间给药时间 给药途径给药途径

17、 服药与饮食服药与饮食 反复用药：反复用药：耐受性：在连续服药过程中，药物的药效会逐渐减弱，需加耐受性：在连续服药过程中，药物的药效会逐渐减弱，需加 大剂量才能获得原来的效应大剂量才能获得原来的效应 耐药性耐药性/抗药性：在化学治疗中，病原体对药物敏感性降低抗药性：在化学治疗中，病原体对药物敏感性降低 药物依赖性：某些麻醉或精神药品，直接作用于中枢神经系药物依赖性：某些麻醉或精神药品，直接作用于中枢神经系 统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生瘾癖。统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生瘾癖。影响药物效应的因素药物因素影响药物效应的因素药物因素药物剂型药物剂型 药物剂型是药物经过加工制成便于患者应用的

18、形态，可分为：药物剂型是药物经过加工制成便于患者应用的形态，可分为：液体剂型、固体剂型、半固体剂型、气体剂型液体剂型、固体剂型、半固体剂型、气体剂型 剂型的影响：剂型的影响：改变药理作用的性质改变药理作用的性质 影响药物疗效和毒副作用影响药物疗效和毒副作用 影响药物作用的潜伏期和持续时间影响药物作用的潜伏期和持续时间 靶向作用靶向作用影响药物效应的因素药物因素影响药物效应的因素药物因素药物相互作用药物相互作用 体外的相互作用体外的相互作用 体内的相互作用：体内的相互作用：相加、协同、拮抗相加、协同、拮抗 吸收吸收 与血浆蛋白的竞争性结合与血浆蛋白的竞争性结合 影响肝药酶活性影响肝药酶活性 对药

19、物在肾脏排泄的影响对药物在肾脏排泄的影响 有益的相互作用相对较少，而不良的相互作用却较为普遍有益的相互作用相对较少，而不良的相互作用却较为普遍影响药物效应的因素机体因素影响药物效应的因素机体因素个体差异个体差异 高敏性、耐受性、异常反应高敏性、耐受性、异常反应 生理因素生理因素 年龄年龄 性别性别 病病理因素理因素 肝功能不良肝功能不良 肾功能不全肾功能不全 营养不良营养不良 其他疾病其他疾病 精神因素精神因素 遗传因素遗传因素医学微生物学和抗生素医学微生物学和抗生素微生物：微生物：是一群形体微小、结构简单、分布广泛、增殖是一群形体微小、结构简单、分布广泛、增殖迅速，肉眼不能直接观察到，必须经

20、过显微镜放迅速，肉眼不能直接观察到，必须经过显微镜放大才能看到的微小生物。大才能看到的微小生物。分为：真核细胞型、原核细胞型、非细胞型分为：真核细胞型、原核细胞型、非细胞型细菌细菌细菌是一类具有细胞壁与核质的单细胞微生物。无成细菌是一类具有细胞壁与核质的单细胞微生物。无成型的细胞核。型的细胞核。形态和大小形态和大小 基本形态可分为：球菌、杆菌和螺形菌基本形态可分为：球菌、杆菌和螺形菌 大小：须用显微镜放大数百倍至上千倍才能看到大小：须用显微镜放大数百倍至上千倍才能看到细菌的结构细菌的结构 基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质和核质量基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质和核质量 特殊结构：荚膜、鞭毛、芽

21、孢特殊结构：荚膜、鞭毛、芽孢细菌细菌结构结构细菌细菌各结构功能各结构功能细胞壁：细胞壁：无色透明，坚韧而有弹性无色透明，坚韧而有弹性 是维持细菌具有一定形态的重要结构，并使细菌在低渗环境中是维持细菌具有一定形态的重要结构，并使细菌在低渗环境中 不被裂解和变形不被裂解和变形 根据革兰染色法，可将细菌分为革兰阳性（根据革兰染色法，可将细菌分为革兰阳性（G G）菌和革兰阴性）菌和革兰阴性（G G）菌两大类）菌两大类 这两类细菌在毒性、药物敏感性等方面都有很大差异这两类细菌在毒性、药物敏感性等方面都有很大差异细胞膜细胞膜 是一层半透膜，由脂质双分子层构成是一层半透膜，由脂质双分子层构成 功能：物质转运

22、交换、呼吸、生物合成等功能：物质转运交换、呼吸、生物合成等核质核质 是细菌的染色体是细菌的染色体 相当于细胞核的功能，决定细菌的生命活动相当于细胞核的功能，决定细菌的生命活动细菌细菌各结构功能各结构功能荚膜：荚膜：荚膜是构成细菌致病性的重要因素，能保护细菌抵御吞噬细胞荚膜是构成细菌致病性的重要因素，能保护细菌抵御吞噬细胞的吞噬与消化，增加细菌的侵袭力的吞噬与消化，增加细菌的侵袭力鞭毛鞭毛 能增强细菌对宿主的致病性能增强细菌对宿主的致病性芽孢芽孢 某些细菌在一定条件下胞质脱水浓缩，在菌体内形成具有多层某些细菌在一定条件下胞质脱水浓缩，在菌体内形成具有多层 膜包裹，通透性低的小体，一般认为芽孢是细

23、菌的休眠状态膜包裹，通透性低的小体，一般认为芽孢是细菌的休眠状态 能形成芽孢的细菌均为能形成芽孢的细菌均为G G菌菌 芽孢对热、干燥、化学消毒剂和辐射等具有很强的抵抗力芽孢对热、干燥、化学消毒剂和辐射等具有很强的抵抗力细菌细菌致病性、抗菌免疫致病性、抗菌免疫细菌的毒力细菌的毒力 侵袭力：菌毛、荚膜、侵袭性酶侵袭力：菌毛、荚膜、侵袭性酶 毒素：外毒素、内毒素毒素：外毒素、内毒素细菌的侵入数量细菌的侵入数量机体的抗菌免疫机体的抗菌免疫 非特异性免疫（先天免疫）：屏障结构、吞噬细胞、体液中抗非特异性免疫（先天免疫）：屏障结构、吞噬细胞、体液中抗 菌物质菌物质 特异性免疫（后天免疫）：特异性免疫（后天

24、免疫）：感染感染感染的种类感染的种类 外源性和内源性感染外源性和内源性感染 社会感染与医院感染社会感染与医院感染感染类型感染类型 隐性感染隐性感染 显性感染：显性感染：局部感染局部感染 全身感染：菌血症、败血症、脓毒血症、毒血症全身感染：菌血症、败血症、脓毒血症、毒血症 带菌状态带菌状态抗生素抗生素抗菌谱抗菌谱 每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱 在致病菌尚未明确之前常选用广谱抗生素治疗，主要包括在致病菌尚未明确之前常选用广谱抗生素治疗，主要包括 内内 酰胺类和氟喹诺酮类抗生素酰胺类和氟喹诺酮类抗生素 窄谱抗生素多用于致病菌明确的病人窄谱抗生素

25、多用于致病菌明确的病人抗生素抗生素抗菌活性抗菌活性 指药物抑制或杀灭微生物的能力。指药物抑制或杀灭微生物的能力。最低抑菌浓度（最低抑菌浓度（MICMIC）：体外抗菌试验中，能抑制培养基内细菌）：体外抗菌试验中，能抑制培养基内细菌 生长的最低浓度生长的最低浓度 最低杀菌浓度（最低杀菌浓度（MBCMBC）：能杀灭培养基内细菌的最低浓度）：能杀灭培养基内细菌的最低浓度 MICMIC值越低，表明某种抗生素的体外抗菌活性越强值越低，表明某种抗生素的体外抗菌活性越强 MIC50MIC50和和MIC90MIC90分别指抑制某种细菌分别指抑制某种细菌5050和和9090菌株生长的最低抗菌株生长的最低抗 生素浓

26、度生素浓度抗生素抗生素选用抗生素时需要考虑的因素选用抗生素时需要考虑的因素 因素：感染的类型、部位和严重程度，抗生素的特性和病人的状因素：感染的类型、部位和严重程度，抗生素的特性和病人的状 况等因素况等因素 一般情况下只在怀疑有细菌感染时才使用抗生素一般情况下只在怀疑有细菌感染时才使用抗生素 在致病菌尚未明确之前，往往经验性选用抗生素治疗在致病菌尚未明确之前，往往经验性选用抗生素治疗 一旦通过微生物学检测明确了致病菌后，应立即调整用药方案，一旦通过微生物学检测明确了致病菌后，应立即调整用药方案，采取针对性抗生素治疗采取针对性抗生素治疗 对于某些感染高危病人，还应预防性选用抗生素。对于某些感染高

27、危病人，还应预防性选用抗生素。抗生素抗生素抗生素的分类抗生素的分类 -内酰胺类内酰胺类 大环内酯类大环内酯类 喹诺酮类喹诺酮类 氨基糖苷类氨基糖苷类 磺胺类磺胺类 糖肽类糖肽类 硝基咪唑类硝基咪唑类 林可霉素类林可霉素类抗生素抗生素抗生素的耐药性抗生素的耐药性 细菌的耐药类型主要包括天然耐药（固有耐药）和获得性耐药细菌的耐药类型主要包括天然耐药（固有耐药）和获得性耐药 细菌产生耐药性的途径细菌产生耐药性的途径 获得新基因，即从其他微生物获得新的耐药基因获得新基因，即从其他微生物获得新的耐药基因 基因突变导致耐药基因突变导致耐药 选择耐药，即应用抗生素后选择出已经存在的耐药菌株选择耐药，即应用抗

28、生素后选择出已经存在的耐药菌株 天然耐药天然耐药基础医学知识基础医学知识循环系统和血脂循环系统和血脂骨、关节骨、关节男性生殖系统男性生殖系统循环系统心脏循环系统心脏循环系统血管循环系统血管循环系统血管循环系统血管血管是输送血液的网络系统血管是输送血液的网络系统 血管的基本结构是由胶原纤维、平滑肌、弹力纤维血管的基本结构是由胶原纤维、平滑肌、弹力纤维和内皮细胞由外至内依次形成的管道和内皮细胞由外至内依次形成的管道 循环系统血管循环系统血管循环系统血压循环系统血压血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁 的作用力称为血压，在生理学和医学中，习惯用毫的

29、作用力称为血压，在生理学和医学中，习惯用毫 米汞柱（米汞柱（mmHgmmHg）为血压的单位）为血压的单位 形成血压的因素形成血压的因素 心脏因素：心室收缩力与每搏排除量是形成血压的最主要因素心脏因素：心室收缩力与每搏排除量是形成血压的最主要因素 血管因素：大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力是决定血压血管因素：大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力是决定血压 的另外两个因素的另外两个因素 血液因素血液因素 正常血压值：正常血压值：140/90mmHg140/90mmHg 血脂血脂血脂主要是指血浆中的甘油三脂（血脂主要是指血浆中的甘油三脂（TGTG）和胆固醇（）和胆固醇（C C）TGTG和和C C必须

30、和血液中的其他蛋白质等物质组成复合物必须和血液中的其他蛋白质等物质组成复合物 才能在血液中被转运，这种复合物称为脂蛋白才能在血液中被转运，这种复合物称为脂蛋白 脂蛋白包括：脂蛋白包括：乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）【）【VLDLVLDLC C】中密度脂蛋白（中密度脂蛋白（IDLIDL）【）【IDLIDLC C】低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）【）【LDLLDLC C】高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HLDHLD）【）【HLDHLDC C】VLDLLDL其胆固醇的含量占总成分的一半以上，其胆固醇的含量占总成分的一半以上，LDLLDLC C水水 平是决定血浆总胆固醇浓度的最重要因素平是决定血浆总胆固醇浓度的最重要因素骨、关节骨、关节骨、关节骨、关节韧带滑膜滑液关节软骨肌肉纤维囊滑膜肌腱关节囊关节骨关节骨男性生殖系统男性生殖系统