精神分裂症概述.ppt

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1、第五章精神分裂症第五章精神分裂症(schizophrenia)王立新教授王立新教授学习目标学习目标1.掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略2了解精神分裂症疾病的分型、预后特征3了解精神分裂症疾病的病因学第一部分第一部分概述概述概述（一）CCMD-3CCMD-3定定义义：精神分裂症是是一一组组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智智能能尚尚好好，有有的的病病人人在在疾疾病病过过程程中中可可出出现现认认知知功功能能损损害害。自自然然病病程程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基

2、本痊愈状态。精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义*病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年，常缓慢起病多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征精神分裂症：描述性定义*n n通常意识清晰通常意识清晰n n智能尚好智能尚好n n自然病程迁延自然病程迁延多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态部分保持痊愈或基本痊愈状态概述（二）流行病学流行病学19931993年全国流调年全国流调n n终生患病率：终

3、生患病率：6.556.55n n我国目前患者：近我国目前患者：近700700万万n n性别比：女：男性别比：女：男=1.6:1=1.6:1n n发病高峰：男性发病高峰：男性15152525岁，女性稍晚岁，女性稍晚n n自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀概述（三）发病年龄n n约半数在约半数在20203030岁岁n n80%80%以上病人的初发年龄在以上病人的初发年龄在16163535岁岁性别n n国外资料显示男女患病率无明显差异国外资料显示男女患病率无明显差异n n国内流调资料女性患病率高于男性，约为国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:11

4、.6:1概述（四）精精精精 神神神神 分分分分 裂裂裂裂 症症症症 的的的的 结结结结 局局局局 评评评评 定定定定（多多多多 维维维维 性性性性）n n临床结局：阴、阳性症状，行为表现n n社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理n n生活质量：对物质、心理、生理的满足程度n n生活状况：收入、住房、业余活动等n n家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度n n其它：患者对医疗机构提供服务的满意程度概述（五）历史演变（1）早发性痴呆(法 Morel,1860)青春型痴呆(德 Hecker,1870)紧张症(德 Kzhlbaum,1874)克雷丕林（德 Kraepelin，1896)认为上述情况是

5、同一疾病不同类型，命名为早发早发性痴呆性痴呆（dementia praecox)概述（六）历史演变（2）n nE.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）n nM.Bleuler 4A症状：Association disorderAssociation disorder（联想障碍）ApathyApathy（感情淡漠，冷漠）Ambivalence Ambivalence（矛盾观念，双重人格）AutismAutism（自（自闭,孤独症）概述（七）历史演变（3）n nSchneider一级症状(first rank symptoms)：思维化声思维化声 争

6、论性幻听争论性幻听 评论性幻听评论性幻听思维被夺思维被夺 思维被插入思维被插入 思维被广播或扩散思维被广播或扩散强加的情感强加的情感 强加的冲动强加的冲动 强加的行为强加的行为躯体被动体验躯体被动体验 妄想性知觉妄想性知觉n n一级症状的诊断价值第二部分病因学100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病。一、一、生物学因素生物学因素1 1遗传因素遗传因素2 2神经发育异常神经发育异常3 3生化研究生化研究二、个性特征二、个性特征三、心理、社会环境因素三、心理、社会环境因素遗传因素（一）遗传因素（一）遗传学研究方法n n临床遗传学研究方法n n家系调查家系调查n n双生

7、子研究双生子研究n n寄养子研究寄养子研究n n实验遗传学研究n n连锁分析连锁分析n n基因组扫描基因组扫描遗传因素（二）遗传因素（二）研究结果遗传风险度n n与患者血源关系越近，患病的风险度越高与患者血源关系越近，患病的风险度越高n n患患者者病病情情越越重重，其其亲亲属属中中患患病病的的人人数数越越多多，则患病的风险度越大则患病的风险度越大n n风风险险度度的的大大小小与与性性别别无无明明显显关关系系可可排排除除伴伴性性遗传遗传n n分分裂裂症症的的终终生生患患病病风风险险度度（到到5858岁岁时时）约约为为1%1%遗传因素（三）遗传因素（三）双生子研究结果双生子研究结果n nMZMZ同

8、病率为同病率为DZDZ的的3 3倍，为普通人群的倍，为普通人群的35603560倍倍n nMZMZ约约有有一一半半不不发发病病，而而发发病病者者与与不不发发病病者者其其子子女女患患精精神神分分裂裂症症的的风风险险度度无无异异，表表明明其其基基因因型型有不全外显有不全外显n n双双生生子子本本身身的的患患病病率率并并不不比比一一般般人人高高，表表明明成成为为双双生生子子这这一一事事实实本本身身并并非非导导致致精精神神分分裂裂症症的的高危因素高危因素遗传因素（四）遗传因素（四）寄养子研究结果寄养子研究结果n n采采用用将将单单卵卵双双生生子子分分开开抚抚养养，将将精精神神分分裂裂症症病病人人的的子

9、子女女由由正正常常人人抚抚养养，或或将将正正常常人人的的子子女女由由有精神分裂症的病人抚养等有精神分裂症的病人抚养等n n研研究究均均表表明明遗遗传传因因素素的的存存在在而而环环境境因因素素对对其其发发病不起主导作用。病不起主导作用。遗传因素（五）遗传因素（五）n n分分子子遗遗传传学学研研究究的的进进展展，为为精精神神分分裂裂症症的的遗遗传传学研究提供了新的方向学研究提供了新的方向n nBassetBasset（19881988）和和SherringtonSherrington（19881988）等等相相继继报报道道精精神神分分裂裂症症的的易易患患基基因因可可能能位位于于第第5 5号号染染色

10、色体上体上n n尽尽管管未未能能有有一一致致结结果果，但但并并不不能能排排除除它它对对部部分分病人适用病人适用n n目目前前认认为为精精神神分分裂裂症症的的遗遗传传方方式式可可能能是是多多因因子子、多基因的遗传方式多基因的遗传方式神经发育异常神经发育异常临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种理化因素的影响，出生时有并发症者其患精神分裂症的可能性要大一些，使人们想到脑发育异常可能是致病原因之一。分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。神经发育异常的某些证据神经发育异常的某些证据n n非进展性的脑

11、结构损害非进展性的脑结构损害n n非进展性的认知损害非进展性的认知损害n n细胞结构异常不伴有胶质细胞增生细胞结构异常不伴有胶质细胞增生n n儿童期就有认知和社会功能损害儿童期就有认知和社会功能损害n n神经系统软体征神经系统软体征n n过多的冬季出生和产科并发症过多的冬季出生和产科并发症生化假说（一）多巴胺（多巴胺（多巴胺（多巴胺（DADADADA）假说）假说）假说）假说n n60606060年代提出，认为精神分裂症与中枢年代提出，认为精神分裂症与中枢年代提出，认为精神分裂症与中枢年代提出，认为精神分裂症与中枢DADADADA功能亢进有关功能亢进有关功能亢进有关功能亢进有关n n这一假说仅能

12、解释以阳性症状为主的病人这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人n n以以以以阴阴阴阴性性性性症症症症状状状状及及及及认认认认知知知知损损损损害害害害为为为为主主主主的的的的病病病病人人人人，发发发发现现现现中中中中脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层DADADADA功功功功能低下及较多的脑结构异常能低下及较多的脑结构异常能低下及较多的脑结构异常能低下及较多的脑结构异常n n修正的修正的修正的修正的DADADADA假说假说假说假说n n阳性症状可能与阳性症状可能与阳性症状可能与阳性症状可能与DADADADA功能亢进有关功能亢进有关功能亢进

13、有关功能亢进有关n n阴性症状可能与脑结构异常及阴性症状可能与脑结构异常及阴性症状可能与脑结构异常及阴性症状可能与脑结构异常及DADADADA功能低下有关功能低下有关功能低下有关功能低下有关n n具具具具有有有有分分分分裂裂裂裂症症症症基基基基因因因因型型型型的的的的病病病病人人人人，其其其其症症症症状状状状的的的的产产产产生生生生可可可可能能能能与与与与DADADADA无无无无密切关系密切关系密切关系密切关系n n多多多多种种种种原原原原因因因因（病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染、身身身身体体体体免免免免疫疫疫疫、神神神神经经经经调调调调节节节节及及及及生生生生长长长长发发发发育育育育异常等

14、）可导致继发性异常等）可导致继发性异常等）可导致继发性异常等）可导致继发性DADADADA功能异常而引起精神症状功能异常而引起精神症状功能异常而引起精神症状功能异常而引起精神症状生化假说（二）5-HT5-HT假说假说n n精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高n n5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关n n5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关生化假说（三）精神分裂症与兴奋性氨基酸精神分裂症与兴奋性氨基酸精神分裂症与兴奋性氨基酸精神分裂症与兴奋性氨基酸 n nPCPPCP是谷氨酸的非竞争性拮抗剂，可产生类似分裂症的症状是谷氨酸的非竞

15、争性拮抗剂，可产生类似分裂症的症状n nPCPPCP主主要要作作用用部部位位是是与与NN甲甲基基DD天天门门冬冬氨氨酸酸（NMDANMDA）受受体体，而而NMDANMDA正好是谷氨酸的主要受体正好是谷氨酸的主要受体n nPCPPCP引起引起CACA释放增加，而皮质纹状体谷氨酸通道则抑制释放增加，而皮质纹状体谷氨酸通道则抑制CACA的释放的释放n n动物试验表明，动物试验表明，PCPPCP所致的精神症状是由于所致的精神症状是由于CACA的释放引起的释放引起n nDADA与谷氨酸系统不平衡假说与谷氨酸系统不平衡假说n nDADA系系统统功功能能强强于于谷谷氨氨酸酸系系统统功功能能，丘丘脑脑信信息息

16、过过滤滤作作用用减减少少，导致阳性症状导致阳性症状n n反之导致阴性症状反之导致阴性症状生化假说（四）生化假说（四）其它其它1.血小板单胺氧化酶活性减低2.神经肽、生长激素、胆囊收缩素等与精神分裂症的关系，研究结果的一致性不高，尚难于定论。个性特征个性特征n n分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等n n精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础心理、社会环境因素心理、社会环境因素n n素质应激模式（stress-diathesis model）：认为个体具有易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病n

17、n精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素n n目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右精神分裂症：临床症状精神分裂症：临床症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍二、思维障碍二、思维障碍三、情感障碍三、情感障碍四、意志和行为障碍四、意志和行为障碍第三部分第三部分 临床表现临床表现感知障碍幻觉幻觉（hallucination）没有没有客观刺激作用于感觉器官客观刺激作用于感觉器官 出现出现的知觉体验的知觉体验幻 觉幻听幻听幻听幻听(auditory hallucination)(auditory hallucinat

18、ion)幻视幻视幻视幻视（visual hallucinationvisual hallucination）幻嗅幻嗅幻嗅幻嗅（olfactory hallucinationolfactory hallucination）幻味幻味幻味幻味（gustatory hallucinationgustatory hallucination）幻触幻触幻触幻触（tactile hallucinationtactile hallucination）非言语幻听：喇叭声、流水声非言语幻听：喇叭声、流水声非言语幻听：喇叭声、流水声非言语幻听：喇叭声、流水声言语性幻听言语性幻听言语性幻听言语性幻听：说话声：说话声：说

19、话声：说话声n n命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令n n评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为n n议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者n n争争争争论论论论性性性性幻幻幻幻听听听听：两两两两个个个个以以以以上上上上人人人人在在在在争争争争论论论论患患患患者者者者的的的的思思思思维维维维和和和和行

20、行行行为为为为对对对对与否与否与否与否n n思维鸣想：思维鸣想：思维鸣想：思维鸣想：P104(P104(钱铭怡钱铭怡钱铭怡钱铭怡)思维障碍n思维联想障碍思维联想障碍n思维思维内容内容障碍障碍n思维逻辑障碍思维逻辑障碍 思维联想障碍*n n思维贫乏思维贫乏（poverty of though）联想数量减少联想数量减少概念和词汇贫乏概念和词汇贫乏思维散漫思维散漫（looseness of association）思维缺乏固定的指向思维缺乏固定的指向段落与段落段落与段落之间缺乏逻辑联系之间缺乏逻辑联系思维破裂思维破裂（splitting of thought）句与句句与句之间缺乏逻辑联系之间缺乏逻辑

21、联系例：跨入例：跨入2121世纪，我是一个兵，世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好春天的花儿多美好词的杂拌(word salad)n n词的堆积词的堆积n n词与词之间无联系词与词之间无联系n n例：他例：他.蛇蛇.汽车汽车思维内容障碍：妄想(delusion)n n定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念n n病理性：病理性：病理性：病理性：1 1 1 1、信念内容不符合事实、信念内容不符合事实、信念内容不符合事实、信念内容不符合事实2 2 2 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法

22、通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正n n妄想内容：妄想内容：妄想内容：妄想内容：1 1 1 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关2 2 2 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关n n被害妄想被害妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）坚坚信信有有某某人人或或某某集集团团

23、对对自自己己或或家家人人进进行行伤伤害害性活动，如监视、诽谤或毒害性活动，如监视、诽谤或毒害n n关系妄想关系妄想（delusion of observationdelusion of observation）将将环环境境中中与与自自己己无无关关的的事事实实都都认认为为与与自自己己有有关关物理影响妄想物理影响妄想(delusion of physical influence)delusion of physical influence)认为自己的心理和生理现象认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响例：心慌、手颤动例：心慌、手颤动电视机发

24、出特殊电磁波所致电视机发出特殊电磁波所致n n嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousydelusion of jealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇坚信配偶对自己不忠实，另有外遇n n钟情妄想钟情妄想（delusion of love）坚信自己被异性钟爱坚信自己被异性钟爱思维逻辑障碍*1 1、病理性象征性思维、病理性象征性思维（pathological symbolizing thouthpathological symbolizing thouth）n n无关的具体概念代表抽象概念无关的具体概念代表抽象概念n n不经患者解释，别人无法理解不经患者解释，别人无法理解

25、n n例：患者反穿衣服例：患者反穿衣服 表示自己表示自己“心地坦然，表里一致心地坦然，表里一致”2 2、逻辑倒错、逻辑倒错n n逻辑推理荒谬离奇逻辑推理荒谬离奇n n无前提或无依据，因果倒置无前提或无依据，因果倒置n n例例：“我我 是是 太太 阳阳 神神，只只 要要 你你 们们 看看 我我 一眼，你们的脸就会变成青色一眼，你们的脸就会变成青色”3、语词新作(neologism)n n自自创创新新词词、新新字字，用用图图形形、符符号号代代替替某某些些概念，所代表的意义只有患者才能理解概念，所代表的意义只有患者才能理解n n例：患者认为人的心脏不是位于正中例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部

26、字中的将全部字中的“心心”“忄忄”思想思想 忄田忄田 忄目忄目情感障碍*情感淡漠(apathy)n n对外界刺激缺乏相应的情感反应对外界刺激缺乏相应的情感反应n n对周围发生的事物漠不关心对周围发生的事物漠不关心n n面部表情呆板，贫乏内心体验面部表情呆板，贫乏内心体验情感障碍*情感倒错（parathymia）n n情情感感体体验验与与当当时时的的外外界界刺刺激激及及患患者者的的思思维内容不相协调维内容不相协调n n如：听到高兴事情时反而表现伤感如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快谈及被伤害时却表现得愉快意志和行为障碍*n意志减退、缺乏意志减退、缺乏n紧张综合征：紧张综合征

27、：木僵木僵n怪异行为、愚蠢行为怪异行为、愚蠢行为n模仿动作、模仿言语模仿动作、模仿言语n暴力行为，自伤、自杀行为暴力行为，自伤、自杀行为意志减退（hypobulia）n n意志活动减少，动机不足意志活动减少，动机不足n n缺乏主动性和进取心缺乏主动性和进取心n n不愿活动不愿活动n n日常生活懒于料理日常生活懒于料理,需他人督促和管理需他人督促和管理自知力缺失(lack of insight)*n n不承认患有精神病不承认患有精神病n n不知道病态表现何在不知道病态表现何在n n不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差第四部分第四部分 临床分型n n疾病发展到一定阶

28、段，根据病人的主要临床相可分疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。成若干类型。n n不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。经过均有所不同。n n不同亚型也许还有病因学的不同。不同亚型也许还有病因学的不同。n n临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。n n单纯型单纯型单纯型单纯型n n青春型青春型青春型青春型 n n紧张型紧张型紧张型紧张型n n偏执型偏执型偏执型偏执型 n n未定型未定型未定型未定型n n其它类型其它类型其它类型其它类型 类型类型类型类型频度

29、频度频度频度发病发病发病发病年龄年龄年龄年龄起病起病起病起病形式形式形式形式症状症状症状症状病程病程病程病程发展发展发展发展预后预后预后预后偏执型偏执型偏执型偏执型paranoidparanoid 最常见最常见最常见最常见中年中年中年中年缓慢缓慢缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢缓慢缓慢较好较好较好较好青春型青春型青春型青春型hebephrenic hebephrenic 较常见较常见较常见较常见青年青年青年青年较急较急较急较急 不协调不协调不协调不协调症状症状症状症状较快较快较快较快较差较差较差较差紧张型紧张型紧张型紧张型catatoniccatatonic 少见少见少见少见青

30、、中年青、中年青、中年青、中年较急较急较急较急木僵等木僵等木僵等木僵等紧张症状紧张症状紧张症状紧张症状较快较快较快较快较好较好较好较好单纯型单纯型单纯型单纯型simplexsimplex 少见少见少见少见少、青年少、青年少、青年少、青年 很缓慢很缓慢很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢很缓慢很缓慢差差差差精神分裂症：临床类型精神分裂症：临床类型单纯型单纯型n n少见，约占精神分裂症病人的2%n n多为青少年起病，病情进展缓慢，持续n n以阴性症状为主，极少有幻觉妄想n n自动缓解者少，治疗和预后差案例案例n n患者男性，患者男性，2020岁，饭店服务员，因岁，饭店服务员，因

31、5 5年来逐渐加重的孤僻少语，年来逐渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发愣，学习和工作能力下降而住院治疗。病前生活懒散，发呆发愣，学习和工作能力下降而住院治疗。病前性格内向。性格内向。1515岁入高中前学习主动刻苦，成绩优秀。入高中后岁入高中前学习主动刻苦，成绩优秀。入高中后不久，无明显诱因出现生活懒散，说话少，学习被动，经常不不久，无明显诱因出现生活懒散，说话少，学习被动，经常不做作业，受家长责备亦无动于衷。到高中毕业时，成绩从以往做作业，受家长责备亦无动于衷。到高中毕业时，成绩从以往的名列前茅变咸全班末名。期间慢慢开始不大讲个人卫生，不的名列前茅变咸全班末名。期间慢慢开始不大讲个人卫生，不主

32、动洗澡，后来甚至懒于换衣服，吃饭都要人催促。参加工作主动洗澡，后来甚至懒于换衣服，吃饭都要人催促。参加工作以后常无故不上班，在家发呆或卧床。不关心家人，出现幼稚以后常无故不上班，在家发呆或卧床。不关心家人，出现幼稚行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看女性，夜间偷看行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看女性，夜间偷看别人谈恋爱，把阴茎暴露出来，呆站。医生检查时比较被动，别人谈恋爱，把阴茎暴露出来，呆站。医生检查时比较被动，回答问题尚切题。但思维贫乏突出，病人自称回答问题尚切题。但思维贫乏突出，病人自称“脑子变空了脑子变空了”。回答问题多用回答问题多用“不知道不知道”，“差不多差不多”，或低

33、头发呆，不语，或低头发呆，不语，没有发现幻觉和妾想。在病房多独处、少语，对周围事物反应没有发现幻觉和妾想。在病房多独处、少语，对周围事物反应淡漠，打扑克表情呆板，受指责时无表情反应，情感淡漠。生淡漠，打扑克表情呆板，受指责时无表情反应，情感淡漠。生活需要督促，对病情无自知力，对住院无所谓。活需要督促，对病情无自知力，对住院无所谓。n n入院诊断：精神分裂症，单纯型入院诊断：精神分裂症，单纯型 病例病例2 n n男，男，2121岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，

34、不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议

35、论他是个大家议论他是个“怪人怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是说是“不甜不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴缴与不缴一个样。一个样。”常照镜子，

36、认为自己常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。经常独自发笑。病例病例2n n家族中无精神病患者。家族中无精神病患者。n n躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点没意见，住长一点也不要紧也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主。情感淡漠，无主动要求，思维

37、贫乏，但坚信自己动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子眼睛变大，鼻子变高。变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。知力缺失。n n诊断：精神分裂症单纯型诊断：精神分裂症单纯型 青春型青春型n n本型约占群体普查资料的11%n n青年期起病，起病常为急性或亚急性n n以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现n n常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）n n可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变n n病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发n n系统治疗、维持服药，可望获得较好预后病例病例3

38、 n n女，女，1717岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因其母曾因“精神分裂症精神分裂症”住院，父患住院，父患“神经衰弱神经衰弱”常常就诊于精神科门诊。就诊于精神科门诊。n n患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言

39、自语、在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。语，无故咒骂老母，言语粗鲁。病例病例3n n躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙

40、，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。n n诊断：精神分裂症青春型 紧张型紧张型n n本型患者目前少见。n n大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程n n以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。n n此型预后较好【病例【病例4】n n女，女，3030岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。n n入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得

41、特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。出，膀胱胀满不肯排泄。n n躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术

42、屈板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。n n诊断：精神分裂症，紧张型木僵诊断：精神分裂症，紧张型木僵 经六次电抽搐治疗后，上经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。偏执型偏执型n n在群体普查中约占半数n n多中年起病，缓慢发展n n初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化n n幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见n n多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中n n部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作

43、能力，人格变化轻微而常不易被人发现n n自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好病例病例5n n患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，3434岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已2020年。年。年。年。n n

44、半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找疑是领导布置在食物中放毒加害于他

45、。为寻找疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂解毒剂解毒剂解毒剂”，翻阅很多医，翻阅很多医，翻阅很多医，翻阅很多医学书籍，买了学书籍，买了学书籍，买了学书籍，买了“海藻精海藻精海藻精海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用医务室医生用医务室医生用医务室医生用“中子射线中子射线中子射线中子射线”控制其思想和行为，有时听到控制其思想和行为，有时听到控制其思想和行为，有时听到控制其思想和行为，有时听到“中子射线中子射线中子射线中子射线”与与与与他对话，

46、评论他他对话，评论他他对话，评论他他对话，评论他“老实，知识丰富老实，知识丰富老实，知识丰富老实，知识丰富”，命令他，命令他，命令他，命令他“不许反抗不许反抗不许反抗不许反抗”。走在街上发。走在街上发。走在街上发。走在街上发觉觉觉觉“处处有人跟踪处处有人跟踪处处有人跟踪处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人一提及单位事即很激动，指责家人一提及单位事即很激动，指责家人一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心

47、上他们的当！你们都不知道，当心上他们的当！你们都不知道，当心上他们的当！你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。要求保

48、护。要求保护。要求保护。n n身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。追问却说不出道理，否认有病。追问却说不出道理，否认有病。追问却

49、说不出道理，否认有病。n n诊断：精神分裂症偏执型诊断：精神分裂症偏执型诊断：精神分裂症偏执型诊断：精神分裂症偏执型【病例【病例6】n n患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，1818岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有时讲时讲时讲时讲“我要跳楼我要跳楼我要跳楼我要跳楼”，曾企图跳

50、楼和触电。怀疑别人对他不怀，曾企图跳楼和触电。怀疑别人对他不怀，曾企图跳楼和触电。怀疑别人对他不怀，曾企图跳楼和触电。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。近半年来出现自语自笑，思维好意，路人故意冲他吐痰。近半年来出现自语自笑，思维好意，路人故意冲他吐痰。近半年来出现自语自笑，思维好意，路人故意冲他吐痰。近半年来出现自语自笑，思维内容离奇，病人自语内容离奇，病人自语内容离奇，病人自语内容离奇，病人自语“我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，波折器控制我帝，波折器控制我帝，波折器控制我帝，波折器控制我”，“某