上海交通大学医学院精品课程.ppt

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1、上海交通大学医学院附属新华医院儿科鲍一笑 呼吸系统疾病呼吸系统疾病Disease of respiratory systemDisease of respiratory systemIntroductionIntroductionn 发病率高发病率高n 病死病死率高率高全球全球全球全球5 5岁儿童死于呼吸道感染者每岁儿童死于呼吸道感染者每岁儿童死于呼吸道感染者每岁儿童死于呼吸道感染者每年约年约年约年约15001500万左右，这是儿童死亡的第万左右，这是儿童死亡的第万左右，这是儿童死亡的第万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院一位因素。儿科呼吸道感染占总住院一位因素。儿科呼吸道

2、感染占总住院一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的数的数的数的63.89%63.89%，其中肺炎占，其中肺炎占，其中肺炎占，其中肺炎占44.67%44.67%，几乎占了一半。几乎占了一半。几乎占了一半。几乎占了一半。环状软骨环状软骨 通气、加温、湿通气、加温、湿通气、加温、湿通气、加温、湿化、净化空气化、净化空气化、净化空气化、净化空气通气、换气通气、换气通气、换气通气、换气上呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡气管、支气管、毛细支气管、肺泡气管、

3、支气管、毛细支气管、肺泡气管、支气管、毛细支气管、肺泡 解剖和生理特点解剖和生理特点Anatomy and PhysiologyAnatomy and PhysiologyAnatomy and PhysiologyAnatomy and Physiology解剖生理特点解剖生理特点上呼吸道上呼吸道 鼻腔短鼻腔短鼻腔短鼻腔短 鼻泪管短鼻泪管短鼻泪管短鼻泪管短 咽鼓管短咽鼓管短咽鼓管短咽鼓管短意义：易感染，引起充血、水肿、阻塞，易向临近器官、组织蔓延，易引起呼吸困难、声音嘶哑和窒息。粘膜柔嫩粘膜柔嫩血管丰富血管丰富管腔短小管腔短小管腔短小管腔短小解剖生理特点解剖生理特点 管腔狭窄、粘膜柔嫩管腔狭

4、窄、粘膜柔嫩管腔狭窄、粘膜柔嫩管腔狭窄、粘膜柔嫩 血管丰富、肺弹力组织差血管丰富、肺弹力组织差血管丰富、肺弹力组织差血管丰富、肺弹力组织差 肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少“三少三少”呼吸道粘膜表面呼吸道粘膜表面呼吸道粘膜表面呼吸道粘膜表面sIgAsIgAsIgAsIgA少少少少 肺泡表面活性物质少肺泡表面活性物质少肺泡表面活性物质少肺泡表面活性物质少 临床意义临床意义 易感染、充血、水肿易感染、充血、水肿 阻塞，并发肺气肿及不张阻塞，并发肺气肿及不张下呼吸道下呼吸道解剖生理特点解剖生理特点年龄越小频率越快年龄越小频率越快年龄越小频率越快年龄越小频率越快节律可不规整节律可不规整节律可不

5、规整节律可不规整 肺活量小肺活量小“三三小小”潮气量小潮气量小 肺容积小肺容积小呼吸频率、节律呼吸频率、节律呼吸频率、节律呼吸频率、节律功功 能能呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。新生儿：4050次/分；6-12个月：30-35次/分；1-3岁：2530次/分；49岁：2025次/分；814岁：1820次/分。(2)婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐解剖生理特点解剖生理特点 胸胸 廓廓 呈桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几成直呈桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几成直角，膈肌位置高，胸腔小，肺相对较大角，膈肌位置高，胸腔小，肺相对较大 呼吸道免疫功能呼吸道免疫功能 特异和非特异功能都差特

6、异和非特异功能都差Acute Upper Respiratory Tract Infection Acute Upper Respiratory Tract Infection AURIAURI 上呼吸道各个部位感染性疾病的总称上呼吸道各个部位感染性疾病的总称上呼吸道各个部位感染性疾病的总称上呼吸道各个部位感染性疾病的总称 简称简称简称简称“上感上感上感上感”，俗称俗称俗称俗称“感冒感冒感冒感冒”急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染l是是小儿最常见的疾病，约占门急诊小儿最常见的疾病，约占门急诊 80%80%90%90%l易易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜 炎炎、淋

7、巴结炎、支气管炎和肺炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎l是是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驱症状日咳等疾病的前驱症状IntroductionIntroduction病毒 90%90%以上以上 流流感感病病毒毒呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒副副流流感感病病毒毒腺腺腺腺病病病病毒毒毒毒柯柯萨萨奇奇病病毒毒 埃埃 可可 病病 毒毒鼻鼻病病毒毒Etiology 溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎球菌肺炎球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌细菌 支原体、衣原体支原体、衣原体及其他微生物及其他微生物其他 轻重不一、与年龄、体质轻重不一、与年

8、龄、体质轻重不一、与年龄、体质轻重不一、与年龄、体质 及病原体的种类有关及病原体的种类有关及病原体的种类有关及病原体的种类有关 轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等重症：除上述症状外，可伴有高热、重症：除上述症状外，可伴有高热、重症：除上述症状外，可伴有高热、重症：除上述症状外，可伴有高热、惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等Clinical Manifestation 33个月个月 婴幼儿婴幼儿 年长儿童年长儿童全身症状全身症状 较轻较轻较轻

9、较轻 重，常有重，常有重，常有重，常有高热高热高热高热 较轻，多有发热较轻，多有发热较轻，多有发热较轻，多有发热 轻微发热轻微发热轻微发热轻微发热 可烦躁、可烦躁、可烦躁、可烦躁、惊厥惊厥惊厥惊厥 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞显著显著显著显著 轻重不等轻重不等轻重不等轻重不等 鼻咽炎症状：鼻塞鼻咽炎症状：鼻塞鼻咽炎症状：鼻塞鼻咽炎症状：鼻塞症症症症 状状状状 张口呼吸张口呼吸张口呼吸张口呼吸 可以无可以无可以无可以无 流涕、喷嚏、咽痛流涕、喷嚏、咽痛流涕、喷嚏、咽痛流涕、喷嚏、咽痛 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 消化道消化道消化道消化道 常腹泻、呕吐常腹泻、呕吐常腹泻、呕吐常

10、腹泻、呕吐 常厌食、腹泻常厌食、腹泻常厌食、腹泻常厌食、腹泻 常有腹痛常有腹痛常有腹痛常有腹痛症症症症 状状状状 呕吐呕吐呕吐呕吐不同年龄儿童上感的症状不同年龄儿童上感的症状 l咽部充血咽部充血咽部充血咽部充血l咽后壁淋巴滤泡增生咽后壁淋巴滤泡增生咽后壁淋巴滤泡增生咽后壁淋巴滤泡增生l扁桃体增大、充血扁桃体增大、充血扁桃体增大、充血扁桃体增大、充血l浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大l部分肠病毒引起者可有皮疹部分肠病毒引起者可有皮疹部分肠病毒引起者可有皮疹部分肠病毒引起者可有皮疹。体体 征征 physical sign 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 l 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A

11、 A组组l 好发夏秋季节好发夏秋季节l 婴幼儿多见（婴幼儿多见（333岁儿童多见岁儿童多见l 高热、咽痛、眼痛流泪高热、咽痛、眼痛流泪l 咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大l 病程病程1 1 2 2周周咽咽结合膜热结合膜热中中中中耳炎、颈淋巴结耳炎、颈淋巴结耳炎、颈淋巴结耳炎、颈淋巴结炎、炎、炎、炎、支支支支气管炎气管炎气管炎气管炎、肺炎，肺炎，肺炎，肺炎，严严严严重时可引起败重时可引起败重时可引起败重时可引起败血症血症血症血症Complication Complication 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等引起病毒性心肌炎、病毒

12、性脑炎等引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染（链球菌链球菌链球菌链球菌）引起急性肾炎、风湿热等引起急性肾炎、风湿热等引起急性肾炎、风湿热等引起急性肾炎、风湿热等 临床特点临床特点 体体 征征DiagnosisDiagnosisl 与某些急性传染病的早期症状相鉴别与某些急性传染病的早期症状相鉴别l 高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别l 腹痛与急腹症相鉴别腹痛与急腹症相鉴别鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosisDifferential diagnosis 临床表现临床表现临床表现临床表现

13、肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎上感症状上感症状上感症状上感症状 有有有有 无无无无发热与腹痛发热与腹痛发热与腹痛发热与腹痛 先发热：多见先发热：多见先发热：多见先发热：多见 先腹痛：较重先腹痛：较重先腹痛：较重先腹痛：较重 后腹痛：较轻后腹痛：较轻后腹痛：较轻后腹痛：较轻 后发热：较低后发热：较低后发热：较低后发热：较低腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征 压痛偏中，较广压痛偏中，较广压痛偏中，较广压痛偏中，较广 压痛固定，进性加重压痛固定，进性加重压痛固定，进性加重压痛固定，进性加重 无反跳痛或腹肌紧张无反跳痛或腹肌紧张无反跳痛

14、或腹肌紧张无反跳痛或腹肌紧张 伴反跳痛及腹肌紧张伴反跳痛及腹肌紧张伴反跳痛及腹肌紧张伴反跳痛及腹肌紧张血血血血 常常常常 规规规规 WBCWBCWBCWBC正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高 WBCWBCWBCWBC，N N N N显著升高显著升高显著升高显著升高 肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别要点的鉴别要点 增加户外活动，提高身体素质，增加户外活动，提高身体素质，增强免疫力增强免疫力 集体儿童机构中的患儿应隔离集体儿童机构中的患儿应隔离预预 防防 prophylaxisl一一般治疗般治疗 病因治疗病因治疗 抗抗抗抗病毒：三氮唑核苷病毒：三氮唑

15、核苷病毒：三氮唑核苷病毒：三氮唑核苷 抗生素：防止滥用抗生素抗生素：防止滥用抗生素抗生素：防止滥用抗生素抗生素：防止滥用抗生素l对对症治疗症治疗 鼻塞严重、高热、烦躁、鼻塞严重、高热、烦躁、鼻塞严重、高热、烦躁、鼻塞严重、高热、烦躁、咽部溃疡、结膜炎咽部溃疡、结膜炎咽部溃疡、结膜炎咽部溃疡、结膜炎Treatment 上上呼呼吸吸道道感感染染是是小小儿儿时时期期最最常常见见的的疾疾病病，以以病病毒毒感感染染为为主主。临临床床表表现现轻轻重重不不一一，与与年年龄龄有有关关。婴婴幼幼儿儿局局部部症症状状轻轻，而而全全身身症症状状重重；年年长长儿儿则则全全身身症症状状轻轻，以以局局部部症症状状为为主主

16、；三三个个月月以以内内的的小小婴婴儿儿鼻鼻塞塞严严重重。治治疗疗以以对对症症为为主主，对对年年幼幼、体体弱弱和和可可疑疑合合并并细细菌菌感感染染的的患患儿儿应应适适当当给给予予抗抗生生素素治治疗。疗。SummarySummaryl 为为支气管粘膜发生的炎症支气管粘膜发生的炎症l 气管常受累，又称急性气管支气管炎症气管常受累，又称急性气管支气管炎症l 常继发感染后，或为急性传染病的一种常继发感染后，或为急性传染病的一种 表表现现急性支气管炎急性支气管炎Acute Bronchitisl感感染染因因素素：各各种种病病毒毒或或细细菌菌感感染染，或或其其它它病原体病原体l婴婴幼幼儿儿呼呼吸吸道道特特点

17、点：支支气气管管相相对对狭狭小小，粘粘膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄l其其他他因因素素：免免疫疫功功能能失失调调、营营养养性性疾疾病病、特异性素质特异性素质EtiologyClinical Manifestation l l开始为上感症状开始为上感症状开始为上感症状开始为上感症状l l咳嗽为主要症状，先为干咳嗽为主要症状，先为干咳嗽为主要症状，先为干咳嗽为主要症状，先为干咳，以后有痰咳，以后有痰咳，以后有痰咳，以后有痰l l婴幼儿症状较重，常有发婴幼儿症状较重，常有发婴幼儿症状较重，常有发婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等热、呕吐、腹泻等热、呕吐、腹泻等热

18、、呕吐、腹泻等l l体检：呼吸音粗糙、散在、体检：呼吸音粗糙、散在、体检：呼吸音粗糙、散在、体检：呼吸音粗糙、散在、不固定罗音，无呼吸困难不固定罗音，无呼吸困难不固定罗音，无呼吸困难不固定罗音，无呼吸困难l l胸片正常，或肺纹理增粗胸片正常，或肺纹理增粗胸片正常，或肺纹理增粗胸片正常，或肺纹理增粗 支支支支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、染，婴幼儿多

19、见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感

20、可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。染和对症为主，重症需用激素。染和对症为主，重症需用激素。染和对症为主，重症需用激素。Summary 由由各各种种不不同同的的病病原原体体或或其其他他因因素素（吸入、过敏等）所致的（吸入、过敏等）所致的肺部炎症肺部炎症急性肺炎急性肺炎Acute Pneumonial发发病季节病季节 l发发病年龄病年龄l发发 病病 率率l死死 亡亡 率率EpidemiologyEpidemiology 按病因分类：按病因分类：按病因分类：按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原病毒性肺炎

21、、细菌性肺炎、支原病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原 体肺炎等。体肺炎等。体肺炎等。体肺炎等。按病理分类按病理分类按病理分类按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质支气管肺炎、大叶性肺炎、间质支气管肺炎、大叶性肺炎、间质支气管肺炎、大叶性肺炎、间质 性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎按病程分类按病程分类按病程分类按病程分类：急性肺炎（急性肺炎（急性肺炎（急性肺炎（1113333月）。月）。月）。月）。按病情分类按病情分类按病情分类按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎CategoryCategory细菌细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎

22、链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌病毒病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感流感、副流感流感、副流感流感、副流感 病毒病毒病毒病毒其他其他 近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势肺炎的发病率有上升趋势肺炎的发病率有上升趋势肺炎的发病率有上升趋势Etiology年龄年龄婴幼儿易患婴幼儿易患疾病疾病环境环境营养不良、营养

23、不良、佝偻病、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等居室拥挤潮湿、通气不良等诱因诱因 Inducementl肺组织充血、水肿、肺组织充血、水肿、肺组织充血、水肿、肺组织充血、水肿、炎性浸润炎性浸润炎性浸润炎性浸润l肺泡内渗出肺泡内渗出肺泡内渗出肺泡内渗出l点状炎症灶，可融合点状炎症灶，可融合点状炎症灶，可融合点状炎症灶，可融合 成片成片成片成片l肺不张、肺气肿肺不张、肺气肿肺不张、肺气肿肺不张、肺气肿 Pathology支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出通气通气通气通气障碍障碍障碍障碍COCOCOC

24、O2 2 2 2潴留、呼吸性潴留、呼吸性潴留、呼吸性潴留、呼吸性缺氧、代谢性缺氧、代谢性缺氧、代谢性缺氧、代谢性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒炎症炎症炎症炎症肺泡壁水肿肺泡壁水肿肺泡壁水肿肺泡壁水肿毒血症毒血症毒血症毒血症呼衰呼衰呼衰呼衰心衰心衰心衰心衰毒素毒素毒素毒素病病病病原原原原体体体体咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽死亡死亡死亡死亡发发发发热热热热呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难换气换气换气换气障碍障碍障碍障碍炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出细湿罗音细湿罗音细湿罗音细湿罗音 紫绀紫绀紫绀紫绀 中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎 中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 中毒性肝病中毒性肝病中毒

25、性肝病中毒性肝病 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 水电、酸碱失衡水电、酸碱失衡水电、酸碱失衡水电、酸碱失衡PathogenesisPathogenesis一一般般肺肺炎炎发热发热咳咳 嗽嗽气气 急急肺部罗音肺部罗音Clinical Clinical ManifestionManifestion除一般支气管肺炎的特征外，还伴除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状全身中毒症状重症肺炎重症肺炎Severe PneumoniaSevere Pneumonia循环系统循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍心肌炎、心力衰竭、微

26、循环障碍心肌炎、心力衰竭、微循环障碍心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统消化系统胃肠功能紊乱、肠麻痹、胃肠功能紊乱、肠麻痹、胃肠功能紊乱、肠麻痹、胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血神经系统神经系统颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿水电解质水电解质混合性酸中毒、脱水、混合性酸中毒、脱水、混合性酸中毒、脱水、混合性酸中毒、脱水、低钠血症等低钠血症等低钠血症等低钠血症等各系统变化各系统变化l 呼吸突然加快呼吸突然加快呼吸突然加快呼吸突然加快,R60,R60,R60,R60次次次次/分，肺部罗音增多分，肺部罗音增多分，肺部罗音增多分，肺部罗音增

27、多l 心率加快心率加快心率加快心率加快,180,180,180,180次次次次/分，不能以发热和呼吸分，不能以发热和呼吸分，不能以发热和呼吸分，不能以发热和呼吸 困难解释困难解释困难解释困难解释l 极度烦躁不安、面色发灰极度烦躁不安、面色发灰极度烦躁不安、面色发灰极度烦躁不安、面色发灰l 心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大l 肝脏进行性增大，肝脏进行性增大，肝脏进行性增大，肝脏进行性增大，1.5cm 1.5cm 1.5cm 1.5cm，并有压痛并有压痛并有压痛并有压痛l 尿少或

28、无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。心力衰竭心力衰竭Myocardial failureMyocardial failurel 脓脓脓脓胸、脓气胸、肺脓肿胸、脓气胸、肺脓肿胸、脓气胸、肺脓肿胸、脓气胸、肺脓肿l l 肺肺肺肺不张、肺大泡不张、肺大泡不张、肺大泡不张、肺大泡l 其其其其他：败血症、化脓性心包炎他：败血症、化脓性心包炎他：败血症、化脓性心包炎他：败血症、化脓性心包炎ComplicationComplicationl 外外周学检查周学检查 血常规血常规血常规血常规 C C C C反应蛋白反应蛋白反

29、应蛋白反应蛋白 四唑氮蓝试验四唑氮蓝试验四唑氮蓝试验四唑氮蓝试验l病病原学检查原学检查 细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 病毒学检查：病毒学检查：病毒学检查：病毒学检查：病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离 支原体检查：冷凝集、支原体检查：冷凝集、支原体检查：冷凝集、支原体检查：冷凝集、PCRPCRPCRPCR等等等等 血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查：特异性抗原、抗体检测：特异性抗原、抗体检测：特异性抗原、抗体检测：特异性抗原、抗体检测实验室检查实验室检查Laboratory Laboratory ExminationExmination小

30、叶性肺炎小叶性肺炎(支气管肺炎支气管肺炎)lobular pneumonia,bronchopneumonial病原病原链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌l病理病理 病病变变沿沿支支气气管管分分布布，表表现现为为细细小小支支气气管管壁壁充充血血、水水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。l临床表现临床表现 好发于婴幼儿、老年人，体弱者好发于婴幼儿、老年人，体弱者.高热、咳嗽、气促、呼吸困难高热、咳嗽、气促、呼吸困难.肺纹理增多、增粗肺纹理增多、增粗 两肺下野、中内带及心膈角处两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可边缘模糊的小斑片状阴影

31、。可 融合成大片状阴影融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等脓胸等支气管肺炎的支气管肺炎的X X线改变线改变支气管肺炎的支气管肺炎的X X线改变线改变胸胸PA位位片片:两两肺肺中中下下内内、中中带带有有小小斑斑片片状状阴阴影影，融融合合成成大大片片，或伴肺气肿张或伴肺气肿张右右肺上肺上叶叶不张不张胸胸PAPA位片位片:横裂上移横裂上移,可见扇形致密阴影可见扇形致密阴影,尖端向肺门尖端向肺门,基底部与胸壁接触基底部与胸壁接触大叶性肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonial病原：肺炎链球菌等病原：肺炎链球菌等l病理：渗出性病变累及整

32、个肺叶或肺段病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段l主要临床表现：主要临床表现：l好发于青壮年，儿童不少见好发于青壮年，儿童不少见l高热、咳嗽、咳铁锈色痰高热、咳嗽、咳铁锈色痰lX X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于线表现出现晚于临床症状，消散也晚于 临床临床右肺中叶大叶肺炎右肺中叶大叶肺炎PAPA位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂为界，下緣模糊，右心緣消失侧位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂为界，下緣模糊，右心緣消失侧位片：病变位于横裂与斜裂间，呈均匀一致性阴影位片：病变位于横裂与斜裂间，呈均匀一致性阴影病原菌以病原菌以病原菌以病原菌以大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌为主，生后为主

33、，生后为主，生后为主，生后1 1 1 1周以上以金葡菌周以上以金葡菌周以上以金葡菌周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主和溶血性链球菌为主和溶血性链球菌为主和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状缺乏特异性症状缺乏特异性症状缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，不发热或体温不升，无咳嗽，不发热或体温不升，无咳嗽，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快反应差，呼吸浅快反应差，呼吸浅快反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点

34、头严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停呼吸或呼吸暂停呼吸或呼吸暂停呼吸或呼吸暂停 肺部体症少肺部体症少肺部体症少肺部体症少新生儿肺炎新生儿肺炎pneumonia of newbornpneumonia of newbornpneumonia of newbornpneumonia of newborn新生儿肺炎的胸片新生儿肺炎的胸片胸胸PAPA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影腺病毒肺炎腺病毒肺炎Adenovirus pneumoniaAdenovirus p

35、neumonia l腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒3 3 3 3、7 7 7 7型。多见于型。多见于型。多见于型。多见于6 6 6 6月月月月 2 2 2 2岁小儿岁小儿岁小儿岁小儿l起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。常有心功能不全和神经系统症状。常有心功能不全和神经系统症状。常有心功能不全和神经系统症状。l咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，l肺部体征出现晚，可

36、有细湿罗音（肺部体征出现晚，可有细湿罗音（肺部体征出现晚，可有细湿罗音（肺部体征出现晚，可有细湿罗音（3 3 3 3 4 4 4 4天）天）天）天）lX X X X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。肺气肿多见。肺气肿多见。肺气肿多见。腺病毒肺炎胸片腺病毒肺炎胸片胸胸PAPA位片：位片：两肺呈斑片两肺呈斑片狀密度增深、狀密度增深、边缘模糊阴边缘模糊阴影影 、部分病、部分病灶融合成片，灶融合成片，病灶内可见病灶内可见少许纤细条少许纤细条状紊乱的间状紊乱的间质浸润质浸润葡

37、萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniastaphylococcal pneumonia l冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。l多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。l起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、红热样皮疹，可有消化道症状，

38、重者惊厥、红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。休克。休克。休克。l体征变化快，肺实变体征明显体征变化快，肺实变体征明显体征变化快，肺实变体征明显体征变化快，肺实变体征明显lX X X X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。多发性肺脓肿多发性肺脓肿肺肺PAPA位片：位片：左右两侧左右两侧有多发性有多发性圆形、类圆形、类圆形密度圆形密度增高阴影增高阴影脓气胸脓气胸X X线改变线改变pyopneumothoraxpyopneumothora

39、x包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液X X线改变线改变肺大泡肺大泡女，女，7 7天，高热，不哭，胸天，高热，不哭，胸PAPA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎HemophilusHemophilus influenza pneumonia influenza pneumonial 多为继发，亦可原发多为继发，亦可原发,新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿l 起病急剧，发展迅速，中毒症状重，起病急剧，发展迅速，中毒症状重，l 可有猩红热样皮疹可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，可有消化道症状，l 重者惊厥、休克。重者惊厥、休克。l 体征变化快，肺实变体征

40、明显体征变化快，肺实变体征明显其他微生物所致肺炎其他微生物所致肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 mycoplasmalmycoplasmal pneumonia pneumonial 占占占占20%20%20%20%，流行周期为，流行周期为，流行周期为，流行周期为4 4 4 4 6 6 6 6年，多见于年长儿年，多见于年长儿年，多见于年长儿年，多见于年长儿l l 发热、刺激性咳嗽为特征发热、刺激性咳嗽为特征发热、刺激性咳嗽为特征发热、刺激性咳嗽为特征l l 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表肺部体征不明显，可有肺外器官

41、损害的表 现现现现X X X X线表现不典型线表现不典型线表现不典型线表现不典型 衣原体肺炎衣原体肺炎 chlamydiachlamydia pneumonia pneumonia l沙眼衣原体肺炎：可于产时或产后发生沙眼衣原体肺炎：可于产时或产后发生沙眼衣原体肺炎：可于产时或产后发生沙眼衣原体肺炎：可于产时或产后发生l肺炎衣原体肺炎：肺炎衣原体肺炎：肺炎衣原体肺炎：肺炎衣原体肺炎：5555岁小儿，起病隐匿病程长岁小儿，起病隐匿病程长岁小儿，起病隐匿病程长岁小儿，起病隐匿病程长支原体肺炎间质浸润型支原体肺炎间质浸润型男男,5,5岁岁,发热、发热、咳嗽，咳嗽，MPMP抗体抗体（+）,胸胸PAPA

42、位位片片:肺纹理粗厚肺纹理粗厚,增多增多,模糊或网模糊或网点状阴影，两点状阴影，两肺中、下部透肺中、下部透亮度减低亮度减低,肺门肺门影增浓影增浓l 好发年龄好发年龄l 临床表现临床表现l 实验室检查实验室检查l X X线检查线检查l 其他其他DiagnosisDiagnosis急性支气管炎急性支气管炎肺肺 结结 核核支气管异物支气管异物鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisl护理与支持治疗护理与支持治疗l对症治疗：对症治疗：吸氧、镇静、降温、吸氧、镇静、降温、止咳、化痰、平喘止咳、化痰、平喘l抗感染药物抗感染药物l积极治疗合并症和并发症积极治疗合并症和并发症l增强机体免疫

43、功能、理疗等增强机体免疫功能、理疗等TreatmentTreatment抗生素的应用原则抗生素的应用原则：敏感、早期、联合、足量敏感、早期、联合、足量 肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗一般肺炎一般肺炎：首选青霉素：首选青霉素流感杆菌流感杆菌：羟氨苄青霉素：羟氨苄青霉素+克拉维酸克拉维酸 第第2 2、3 3代头孢代头孢新生儿肺炎新生儿肺炎：氨苄青霉素：氨苄青霉素支原体肺炎支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）：大环内脂类（红霉素）肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物l病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白

44、病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白l中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 ：鱼腥草鱼腥草鱼腥草鱼腥草 双黄连双黄连双黄连双黄连l中毒症状严重，如出现休克、中毒症状严重，如出现休克、超高热、中毒性脑病等超高热、中毒性脑病等l 支气管痉挛明显，分泌物多支气管痉挛明显，分泌物多l早期并发胸腔积液早期并发胸腔积液激素治疗的指征激素治疗的指征l心力衰竭：强心心力衰竭：强心 镇静镇静 利尿利尿 吸氧吸氧l呼吸衰竭：吸痰呼吸衰竭：吸痰 给氧给氧 插管人工呼吸机插管人工呼吸机l中毒性脑病：抗感染中毒性脑病：抗感染 吸氧吸氧 纠酸降颅压

45、纠酸降颅压重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗 发热、咳嗽、气急发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音肺部细湿罗音是是是是肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经和消化系统的中毒症状。和消化系统的中毒症状。和消化系统的中毒症状。和消化系统的中毒症状。诊断诊断主要依靠临床表现和主要依靠临床表现和主要依靠临床表现和主要依靠临床表现和X X X X线检查，同时线检查，同时线检查，同时线检查，同时根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断根据临床症状、体征及辅助

46、检查的特点，判断根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断类型和轻重。类型和轻重。类型和轻重。类型和轻重。治疗治疗应强调综合治疗。根据不同的类型选应强调综合治疗。根据不同的类型选应强调综合治疗。根据不同的类型选应强调综合治疗。根据不同的类型选择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。SummarySummary谢谢 谢谢!Bronchiolitis 大多发生在大多发生在2 2 6 6个月的婴儿，主要是个月的婴儿，主要是呼呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管粘膜肿感染引起的毛细支

47、气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，吸困难，临床表现为缺氧、鼻扇、呼吸增快，临床表现为缺氧、鼻扇、呼吸增快，呈喘憋状，有哮鸣音，三凹征明显呈喘憋状，有哮鸣音，三凹征明显。毛细支气管炎毛细支气管炎广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程细湿罗音，病程4 4 7 7天，可复发。天，可复发。毛细支气管炎毛细支气管炎临床表现临床表现 全肺不同程度梗阻性肺气肿全肺不同程度梗阻性肺气肿 支气管周围炎征象支气管周围炎征象 肺纹理粗厚肺纹理粗厚 小点片状阴影小点片状阴影毛细支气管炎毛细支气管炎X X线片表现线片表现胸胸PAPA位片：两肺呈毛玻璃样位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿有小斑片状增密影，有代偿气肿气肿RSV 肺炎肺炎