精神医疗社会工作.docx

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1、精神醫療社會工作社工四 B 9929048 劉佩靈一、沿革：民國六年代以來，鑑於社會人口激增、結構變化迅速，精神疾病的治療漸受重視，中台灣地區為數極少的精神醫療院所，已難以收治日益增加的求診患者；而地方政府及社會各界亦面臨壓力，熱列反應需求。因此，民國六十七年台灣省議會第六屆第一、二次大會分別提案，敦促省政府迅速增設精神疾病醫療機構，以符合社會各界的期待。於是，省府衛生處於六十九年研訂籌設中部精神病療養院實施計畫，提請省府委員會第 1513 次會議決議通過，並核定由衛生處第一科張正二科長兼任籌備處主任，負責擘劃建院事宜。民國七十年八月二十一日，省衛生處胡前處長惠德主持破土典禮；未久，張正二科長

2、榮調省防癆局，另由劉鼎文先生接掌籌備處。七十二年六月二日，省府核定台灣省立草屯療養院之機關全銜，並核定先行開設 550 病床(含煙毒勒戒所 50 床)。同年七月十五日，本院正式成立，江英隆先生(原高雄療養院副院長)奉派為首任院長，銜命策劃醫療業務開辦事宜，並陸續進用相關員工加入行列。七十三年元月十六日，本院門診業務開辦，並於同年三月五日開始收治病患。本院佔地七公頃，環境寬敞、綠意盎然。目前總核可床位數為 1,535 床，編制員額 252 名。本院積極配合國家精神醫療衛生政策，負責精神疾病的預防、治療、復健與養護之任務。業務主要有門急診、住院治療、社區精神醫療等三大領域。近年來，本院致力推展病人

3、優先、團隊共進、優質醫療、照顧弱勢的經營理念；積極塑造關懷、合作、創新、效率價值觀的組織文化；建立以病人為中心：從醫院到社區、由輕病到重症、自兒童到老年期的完整醫療照護體系；設置一般、心身、兒童、老年、社區、藥癮等六大精神醫療專業領域，發展各類疾病不同階段之疾病管理模式。同時，在醫療品質、教育訓練、學術研究及醫訊 e 化計畫等四個層面上，致力提供完整及先進的精神醫療服務模式。二、組織現況：民國 102 年 7 月 23 日衛生署遵行行政院令升格改制為衛生福利部，本院正式更名為衛生福利部草屯療養院。依據行政院衛生署 96 年 4 月 30 日衛署人字第 0960015859 號令訂定之行政院衛生

4、署所屬醫院組織準則及行政院衛生署草屯療養院辦事細則，置院長 1 人承行政院衛生署署長之命綜理院務，並指揮監督所屬員工；副院長 1人，襄助醫院及行政；秘書 1 人。醫院設科及室，醫療業務部門計 9 科，管理及總務部門計 5 室。另民國九十三年行政院衛生署所屬醫院約用人員核薪及考核要點訂頒後(九十五年修正為行政院衛生署所屬醫院約用人員進用及管理要點)，本院部分人力漸改以契約僱用人員遞補；本院依前述規定設置之組織現況如下：三、使命(任務 Mission : 醫院存在的理由)：服務：提供中台灣地區各式精神疾病急慢性醫療復健及社區服務 教研：提供中區精神醫療人員專業訓練， 提升整體研究能力品質：提升精神

5、醫療品質行政效能社區：促進社區及學校精神心理衛生四、經營理念(核心價值)：病人優先、團隊共進、優質醫療、照顧弱勢五、三個問題：1.請問社工員在院內的角色為合?2.請問社工的服務案量為多少?3.請問院內的社工在接案及案主離院會做什麼樣的處遇工作?參訪後心得社工四 B 9929048 劉佩靈第一次參觀精神療養院的經驗好特別，過往都是參訪一些養護中心之類的失能或是失智的機構，草屯療養院給我的感覺好和諧，就好像一般的大醫院一樣，掛號、看病，儘管自己就讀社會工作系，難免對於沒接觸過的領域依然會冠上一些刻板印象，聽完社工的介紹，我並沒有對此機構有更深入的了解，或許這次的座談也不太正式，在經由其他同學的發問

6、，從問題及回答才覺得有點概念，社工似乎對於此機構的運作及架構也不太了解，很多問題都回答得不甚理想，甚至回答不太出來。此次參訪在聽完業務介紹後，也沒有機會參觀一些病房，不過最讓人特別的是茄荖山莊，在參觀山莊的過程中，帶領我們的學員講解的很仔細，也針對我們的問題回應我們，茄荖山莊像是一個大家庭，有階級制，從 C0、C1-C6，B1、B2、A1、A2，剛進到山莊的學員都是 C0 階段，需要在小教室觀察且隔離，並且由較資深的學員陪伴，帶領我們的學員說山莊容不下一顆老鼠屎，就怕壞了一整鍋粥，就像制度是不容被破壞的，他們較採取自願式，不會強迫別人留在山莊，或是做他們不想做的事，但是在宣布階級變更的時候，若

7、是自己的階級一直都沒往前，自己也會有壓力，且若想外出，階級需在 C3 以上，因此，在這種無形的壓力下，大家都會想好好表現，山莊的學員青少年佔了 70%，成人只有 30%，血氣方剛的青少年怎麼能容忍被比較，甚至是被同時期進山莊階級卻領先自己的人刺激呢?帶領我們的學員也說像監牢似的勒戒所的勒戒成功率就沒有山莊來的高，回籠率卻比茄荖山莊高出很多，自律式的勒戒讓學員互相監督、互相鼓勵、互相支持，且山莊也考慮到青少年佔大多數，應讓其的學業能繼續完成，因此山莊也有安排藝術治療團體、工作訓練、生活學習、課業輔導，山莊的三餐皆由學員輪班準備，也會準備一些便當由資深的學員拿出去外面販賣，而山莊的特色大多是由團體

8、的方式進行處遇，可以讓街及較高的學員分享自己是如何辦到的，藉以鼓勵新進的學員，另外，學員在山莊內不得使用通訊工具。精神障礙的病患在一樓也有園藝治療及販賣商品的小店，透過與他人的互動，讓自己試著與他人說話，而不是讓自己一直封閉在自己的世界裡。其實，身心障礙者、精神障礙者一直是我蠻害怕去接觸到的領域，總覺得他們的世界跟我們不一樣，我沒辦法猜測他們下一步的行為，但是慢慢透過課堂上的講課了解到，能進入機構的患者皆是較穩定的病患，不太會有一些汙名化的事情發生，我覺得社會常被媒體給誤導了，很多新聞在報導精神病患者或是身心障礙者時，都會在標題上特別標示，讓民眾常會誤以為所有的患者皆是如此。還記得社工說新進的

9、社工服務案量急性病床 18 案、慢性病床 108 案，共計126 案，這樣的服務量真的能確實提供案主良好的服務品質嗎?甚至能與案主的家屬建立良好的關係嗎?社工不只是要處遇案主，家屬也是很重要的，像是要教導家屬如何照顧病患，且需要適時的舒壓，找到適合自己紓解壓力的管道，因為此類型的病狀通常都是長久型的照顧，若是家屬不懂得如何照顧及陪伴病患，到頭來累垮的都會是家屬。很謝謝老師提供了我們這個參訪的機會，這在大學四年是極少發生的，我想若是我真的想成為一個專業的社工員，我不應該排斥任何領域，應該努力充實自己，讓每個案主能夠得到良好的服務品質，面對每位案主，應該要放下自己的偏見及主觀意識，傾聽案主想表達的，若是自己真的沒辦法為案主提供完善的處遇，應與督導討論是否轉介，讓案主不要錯失自己的權益。像是茄荖山莊或是草屯療養院皆是提供團體服務，利用團體分享或是帶活動的方式，讓每位成員能夠得到支持或是成長，而再帶活動的過程都需要注意個別差異，並且了解每個成員的需求，而不是單純帶領活動而已，每個處遇計畫都可能是案主的救命繩，一頭繫著案主，與案主不斷拉扯的就是社工，處遇計畫皆需要在深思熟慮下做出決定，因為若是一個不小心，我們毀掉的可能不只是一個人，甚至是一個家庭。