脑室内出血课件.ppt

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1、关于脑室内出血现在学习的是第1页，共34页一概 述现在学习的是第2页，共34页脑室出血定义脑室出血是指非外伤性因素导致颅内血管破脑室出血是指非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液注入脑室系统引起的综合症，根据裂，血液注入脑室系统引起的综合症，根据其出血部位来源分为原发性和继发性其出血部位来源分为原发性和继发性 现在学习的是第3页，共34页二、病 历 汇 报现在学习的是第4页，共34页程毅程毅 男性男性 4343岁岁 左侧原发性左侧原发性脑室出血脑室出血 患者于患者于20122012年年1010月月1111日无明显诱因出现头痛、日无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心无呕吐，不伴有失语，抽搐，二便头晕，伴

2、恶心无呕吐，不伴有失语，抽搐，二便失禁及昏迷，家人急送我院急诊科，急诊行头颅失禁及昏迷，家人急送我院急诊科，急诊行头颅CTCT以以“左侧原发性脑室出血左侧原发性脑室出血”收住外二科。查体：收住外二科。查体：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆左：右约神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆左：右约3:3mm3:3mm对光发射灵敏，颈软，四肢肌力，肌对光发射灵敏，颈软，四肢肌力，肌张力正常。张力正常。头颅头颅CTCT显示：左侧脑室出血波及显示：左侧脑室出血波及四脑室，四脑室，现在学习的是第5页，共34页入院诊断：左侧丘脑出血破入脑室，颅内占位入院诊断：左侧丘脑出血破入脑室，颅内占位性病变，入院后给予止血营养

3、脑神经补液对性病变，入院后给予止血营养脑神经补液对症治疗，患者住院七天，于症治疗，患者住院七天，于20122012年年1010月月1717日日1919点突然出现神志不清，呕吐数次，转入点突然出现神志不清，呕吐数次，转入ICUICU治疗，患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔治疗，患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，左：右等大等圆，左：右2:2mm2:2mm，对光反射消失，急，对光反射消失，急查头颅查头颅CTCT提示，梗阻性脑积水，左侧丘脑出提示，梗阻性脑积水，左侧丘脑出血破入脑室并铸型，向家属交待病情行双血破入脑室并铸型，向家属交待病情行双侧脑室穿刺引流术，术后在侧脑室穿刺引流术，术后在ICUIC

4、U监护监护1818天，天，于于20122012年年1111月月5 5日转出日转出ICUICU，现在外二科继续，现在外二科继续治疗，共住院治疗，共住院6060天，目前患者神志清精神可，天，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通畅。睡眠良好，二便通畅。现在学习的是第6页，共34页三、解三、解 剖剖现在学习的是第7页，共34页现在学习的是第8页，共34页现在学习的是第9页，共34页现在学习的是第10页，共34页四、病因四、病因主要是高血压动脉硬化颅内动脉瘤脑室出主要是高血压动脉硬化颅内动脉瘤脑室出血发病及致残率和病死率高，是严重危害血发病及致残率和病死率高，是严重危害生命健康的疾病，近年来，其发病率

5、逐渐生命健康的疾病，近年来，其发病率逐渐上升，梗阻性脑积水引起的急性脑室扩张上升，梗阻性脑积水引起的急性脑室扩张及血肿，本身对周围脑室质的影响，是脑及血肿，本身对周围脑室质的影响，是脑室出血的主要危害。室出血的主要危害。现在学习的是第11页，共34页五临 床 表 现现在学习的是第12页，共34页多数病人在发病前有明显的诱因，如情多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡，饮酒等，多绪激动，用力活动，洗澡，饮酒等，多为急性疾病，少数可呈亚急性或慢性疾为急性疾病，少数可呈亚急性或慢性疾病。病。现在学习的是第13页，共34页一般情况：视出血部位及出血量多少而异，一般情况：视出血部位及出

6、血量多少而异，轻者可表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，血轻者可表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，血压升高，脑膜刺激症等。重者表现为意识障压升高，脑膜刺激症等。重者表现为意识障碍，癫痫发作，高热，肌张力高，双侧病理碍，癫痫发作，高热，肌张力高，双侧病理反射等症，晚期可出现脑疝，去脑强直和呼反射等症，晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱，部分病吸循环障碍以及植物神经系统紊乱，部分病人可伴有上消化道出血，急性肾功能衰竭，人可伴有上消化道出血，急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。肺炎等并发症。辅助检查辅助检查现在学习的是第14页，共34页CTCT是临床确诊脑出血的首选检查，发病是临床确诊脑出血

7、的首选检查，发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区。均匀高密度区。脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液呈血性，颅内压增脑脊液呈血性，颅内压增高。高。血常规血常规 血象升高血象升高现在学习的是第15页，共34页现在学习的是第16页，共34页六、诊断与鉴别诊断现在学习的是第17页，共34页临床上除对脑室出血做出一般性诊断外，还因临床上除对脑室出血做出一般性诊断外，还因进一步查找出血原因，做出病因诊断进一步查找出血原因，做出病因诊断鉴别诊断：鉴别诊断：脑梗死：脑梗死有时颇似小量脑出血的临脑梗死：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但发病年龄床表现，但发病年龄60

8、60岁以上，多在安静或岁以上，多在安静或睡眠中起病，多无高血压病史，无全身症状睡眠中起病，多无高血压病史，无全身症状或减轻，意识障碍减轻或无，神经体征多为或减轻，意识障碍减轻或无，神经体征多为非均等性偏瘫，头颅非均等性偏瘫，头颅CTCT见脑实质内低密度病灶。见脑实质内低密度病灶。现在学习的是第18页，共34页七、治疗现在学习的是第19页，共34页内科治疗：包括镇静、止血、减轻脑水内科治疗：包括镇静、止血、减轻脑水肿和降颅压，防止并发症改善脑功能肿和降颅压，防止并发症改善脑功能（适用于高龄伴有多脏器衰竭，脑疝晚（适用于高龄伴有多脏器衰竭，脑疝晚期的病人）期的病人）外科治疗：手术治疗，脑室穿刺引流

9、术外科治疗：手术治疗，脑室穿刺引流术（适用于梗阻性脑积水的原发性脑室出血）（适用于梗阻性脑积水的原发性脑室出血）现在学习的是第20页，共34页术前准备：1 1、术前备皮剃头。、术前备皮剃头。2 2、注射用头孢唑肟钠皮试阴性。、注射用头孢唑肟钠皮试阴性。3 3、向家属交待病情签手术知情同意、向家属交待病情签手术知情同意 书，并给予心里疏导。书，并给予心里疏导。现在学习的是第21页，共34页术后患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆术后患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆左：右左：右2:2mm2:2mm对光反射消失，双侧脑室引流管引对光反射消失，双侧脑室引流管引出出300ML300ML血性液体，

10、持续胃肠减压引出咖啡色血性液体，持续胃肠减压引出咖啡色胃内容物，患者痰液粘稠不易吸出，请耳鼻喉胃内容物，患者痰液粘稠不易吸出，请耳鼻喉科朱继平主任会诊后行气管切开术，手术成功，科朱继平主任会诊后行气管切开术，手术成功，置一次性气管套管，并给予置一次性气管套管，并给予0.9%NS20ml+0.9%NS20ml+糜蛋糜蛋白酶白酶4000u4000u雾化吸入雾化吸入4/4/日。并留取痰培养送检，日。并留取痰培养送检，双侧脑室引流管注入尿激酶冲洗引流管防止引流双侧脑室引流管注入尿激酶冲洗引流管防止引流管被血块堵塞，间断行腰椎穿刺术，并给予头孢管被血块堵塞，间断行腰椎穿刺术，并给予头孢唑肟钠抗炎，醒脑静

11、促醒，脑苷肌肽营养脑神经，唑肟钠抗炎，醒脑静促醒，脑苷肌肽营养脑神经，甘露醇脱水，输血浆，白蛋白，纠正低蛋白对症甘露醇脱水，输血浆，白蛋白，纠正低蛋白对症治疗。治疗。现在学习的是第22页，共34页八、护八、护 理理现在学习的是第23页，共34页护理诊断：护理诊断：1 1、舒适的改变、舒适的改变2 2、体温过高、体温过高3 3、脑组织灌注异常、脑组织灌注异常4 4、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效5 5、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷6 6、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎现在学习的是第24页，共34页1、舒适的改变：与疼痛，各引流管有关。舒适的改变：与疼

12、痛，各引流管有关。护理目标：缓解患者不适感护理目标：缓解患者不适感 护理措施：护理措施：头部抬高头部抬高15-3015-30促进静脉回流；促进静脉回流；遵医嘱应用脱水剂遵医嘱应用脱水剂20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静点；静点；保持各引流管的通畅，防止引流管打折，保持各引流管的通畅，防止引流管打折，翻身时应妥善固定引流管，防止引流管脱出。翻身时应妥善固定引流管，防止引流管脱出。评价：部分解决。评价：部分解决。现在学习的是第25页，共34页2 2、体温过高：与病变累及体温调节中枢或抵、体温过高：与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。抗力下降继发感染有关。护理目标：病人体温恢

13、复正常。护理目标：病人体温恢复正常。护理措施：护理措施：观察体温的变化，评估病人高观察体温的变化，评估病人高热程度；热程度；体温超过体温超过3939采取物理降温，头采取物理降温，头部置冰帽，置降温毯；部置冰帽，置降温毯；鼻饲管中注入温开鼻饲管中注入温开水每天水每天2500ml2500ml必要时静脉补充液体；必要时静脉补充液体；出汗多出汗多时及时更换床单；时及时更换床单；遵医嘱应用抗生素及降温遵医嘱应用抗生素及降温药物；药物；检测血象每检测血象每4 4小时监测体温并记录。小时监测体温并记录。目标：解决目标：解决现在学习的是第26页，共34页3 3、脑组织灌注异常：与脑出血有关、脑组织灌注异常：与

14、脑出血有关护理目标：病人脑组织灌注良好，表现为护理目标：病人脑组织灌注良好，表现为GCSGCS评分评分1313分分护理措施：护理措施：密切观察并记录患者的意识、密切观察并记录患者的意识、瞳孔大小、对光反射、运动及肢体力量，瞳孔大小、对光反射、运动及肢体力量，生命体征的变化；生命体征的变化；抬高床头抬高床头3030降低颅内降低颅内压减轻脑水肿；压减轻脑水肿；避免可能引起颅内压升高避免可能引起颅内压升高的护理。的护理。评价：神智昏迷，评价：神智昏迷，GCSGCS评分为评分为1010分分现在学习的是第27页，共34页4 4、清理呼吸道无效：与长期卧床咳嗽、清理呼吸道无效：与长期卧床咳嗽无力有关无力有

15、关护理目标：保持呼吸道通畅护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：护理措施：保持病室空气新鲜开窗通风；保持病室空气新鲜开窗通风；及时吸痰，观察和记录痰液的性质、颜及时吸痰，观察和记录痰液的性质、颜色、亮、气味及粘稠度。色、亮、气味及粘稠度。向气管套管内向气管套管内滴入无菌生理盐水，湿化气道，降低痰液滴入无菌生理盐水，湿化气道，降低痰液的粘稠度，防止痰痂堵塞内套管；的粘稠度，防止痰痂堵塞内套管；遵医遵医嘱应用化痰药物，雾化吸入；嘱应用化痰药物，雾化吸入；加强翻身加强翻身拍背。拍背。评价：部分解决评价：部分解决现在学习的是第28页，共34页5 5、生活能力缺陷：与长期卧床肢体偏瘫、生活能力缺陷：与长期卧

16、床肢体偏瘫有关有关护理目标：能恢复部分自理护理目标：能恢复部分自理护理措施：护理措施：协助做好口腔护理，保持协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生；口腔清洁卫生；协助喂食，翻身，被协助喂食，翻身，被动肢体活动。动肢体活动。评价：部分解决评价：部分解决现在学习的是第29页，共34页6 6、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎：、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎：与长期卧床，切口感染有关与长期卧床，切口感染有关护理目标：无并发症的发生护理目标：无并发症的发生护理措施：护理措施：协助病人每协助病人每2 2小时翻身，观察受小时翻身，观察受压部位的皮肤；压部位的皮肤；保持床单位清洁、干燥，保持床单位清洁、干

17、燥，平整，使用气垫床，气垫圈；平整，使用气垫床，气垫圈；遵医嘱给予遵医嘱给予静脉营养，增强免疫力；静脉营养，增强免疫力；严密观察切口处严密观察切口处敷料渗血情况，及时更换敷料，严格无菌操敷料渗血情况，及时更换敷料，严格无菌操作。作。评价：部分解决评价：部分解决现在学习的是第30页，共34页九、心理护理及健康九、心理护理及健康教育教育现在学习的是第31页，共34页告知患者及家属，半年内是脑出血最佳的康告知患者及家属，半年内是脑出血最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循环渐进地进行锻炼。环渐进地进行锻炼。现在学习的是第32页，共34页健康教育：避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，保持心情舒畅，饮食清淡，多食含纤维素的食物，多食蔬菜水果，忌烟酒及辛辣等刺激性食物，生活要有规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用力过度和憋气。避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合，康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生的指导下循序渐进，持之以恒，定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化，高脂血症，冠心病，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会。现在学习的是第33页，共34页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页