冠心病最新精选PPT.ppt

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1、关于冠心病最新关于冠心病最新第1页，讲稿共49张，创作于星期日【流行病学流行病学】WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”n年龄：40岁以上，男女，脑力劳动者多见；n美国占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的5075%；n在我国占心脏病死亡数的1020%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方南方第2页，讲稿共49张，创作于星期日n是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）n它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称

2、缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）【定义定义】第3页，讲稿共49张，创作于星期日第4页，讲稿共49张，创作于星期日【病因病因】主要危险因素：n年龄：多见于40岁以上中老年人n性别：男女比例约21，女性绝经期后患病可增加 危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）第5页，讲稿共49张，创作于星期日血脂异常：血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要最重要的的 危险因素危险因素总胆固醇总胆固醇（TC）甘油三酯甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白载脂蛋白B

3、（ApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白载脂蛋白A（ApoA）第6页，讲稿共49张，创作于星期日n高血压：冠脉硬化者6070%有高血压,控制高血压可以减少冠心病的发病n吸 烟：吸烟者发病率和病死率增高26倍第7页，讲稿共49张，创作于星期日n糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。第8页，讲稿共49张，创作于星期日次要危险因素：次要危险因素：n肥胖：肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不；侧支循环不易建立易建立 （超重（超重10%为轻，为轻，20%为中，为中，30%为重）为重）20%以上易患本病以上易患本病n西方的饮食

4、方式：西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者 【病因病因】危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）第9页，讲稿共49张，创作于星期日n从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者nA型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人第10页，讲稿共49张，创作于星期日n遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者n其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等第11页，讲稿共49张，创作于星期日【临床

5、分型临床分型】WHO将冠心病分为以下五型：n隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置n心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛n心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致n缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常n猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现 第12页，讲稿共49张，创作于星期日心绞痛心绞痛（angina pectoris）第13页，讲稿共49张，创作于星期日 病例：病例：患者男性，患者男性，4545岁，干部。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼岁，干部。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续痛，可放射

6、至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3 35 5分分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好 体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心率增快，余无殊。辅助检查：心电图于发作时可见辅助检查：心电图于发作时可见STST段压低，段压低，T T波倒置。心肌酶谱正常。波倒置。心肌酶谱正常。第14页，讲稿共49张，创作于星期日【定义】是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适

7、为主要表现的临床综合征 第15页，讲稿共49张，创作于星期日n病因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛；n诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等n发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾第16页，讲稿共49张，创作于星期日【临床表现临床表现】（典型）（典型）症状1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等）2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解第17页，讲稿共

8、49张，创作于星期日3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失，一般39，持续约一周n心动过速或过缓nWBC增高、ESR增快3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、呃逆 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关第36页，讲稿共49张，创作于星期日4、心律失常：见于7595%病人，12周内多见，而以24h内最多见；以室性心律失常多见，尤其是室早 室颤是早期，特别是入院前主要的死因第37页，讲稿共49张，创作于星期日5、低血压和休克：几乎所有

9、的病人都有低血压 如疼痛缓解而SBP仍40%）坏死，心排血量急剧下降 神经反射引起周围血管扩张属次要 严重心律失常、血容量不足等第38页，讲稿共49张，创作于星期日6、心衰：约3248%在起病最初几天内或疼痛、休克好转阶段出现 主要是急性左心衰 为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致 重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰表现 右心梗死可一开始即右心衰伴血压下降第39页，讲稿共49张，创作于星期日【诊断要点诊断要点】三项中具备二项即可确诊：（争取在10分钟内完成诊断）1、典型临床表现2、特征性心电图改变3、血清心肌酶谱改变 不典型者，凡40岁以上，发生原因不明的严 重心律失常、休克、心衰、重胸痛者

10、或原高血压突然显著下降者，应考虑本病可能第40页，讲稿共49张，创作于星期日项目心绞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同，可在较低位置或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、受寒、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现1、发热无常有2、WBC、N、E无常有3、ESR增快无常有4、血清心肌酶增高无常有 心电图变化无变化或暂时性STT变化有特征性和动态性变化心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点心绞

11、痛与急性心梗鉴别诊断要点第41页，讲稿共49张，创作于星期日【治疗要点治疗要点】n强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理n院前急救n治疗原则n里程碑：监护时代 缩小梗死面积，保护缺血心肌（主要依 靠药物）溶栓时代 介入治疗（划时代的里程碑）第42页，讲稿共49张，创作于星期日（一）监护和一般治疗1、休息：卧床休息1周，环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑2、吸氧：间断或持续吸氧23天（以46L/min为宜）3、心电监护：监测57天，必要时监测肺毛细血管压和静脉压，密切观察心律、心率、BP和心功能变化4、建立静脉通道，保证给药通畅第43页，讲稿共49张，创作于星期日6、饮食：少量多

12、餐，低盐、低脂、易消化、保证营养、热量，流质开始7、缓泻剂保持大便通畅8、阿司匹林：无禁忌症患者常规服用9、阿托品：主要用于下壁心梗伴窦缓、停搏、AVB等第44页，讲稿共49张，创作于星期日（二）解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛1、哌替啶（度冷丁）50100mg肌注或吗啡510mg皮下注射，必要时12h后再注一次，以后每46h可重复应用。注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用2、痛轻者可用可待因或罂粟碱0.030.06g肌注或口服3、或硝酸甘油微泵静注，注意心率增快和BP下降4、中药含用或口服，复方丹参注射液或右旋糖酐静滴5、重者可行亚冬眠治疗即杜冷丁与非那根合用6、心肌再灌注疗法可极有效地解除

13、疼痛第45页，讲稿共49张，创作于星期日（三）再灌注心肌：起病36h最多在12h内，使闭塞的冠脉再通 心肌得到再灌注，濒死的心肌可存活或坏死范围缩小，预后改善 第46页，讲稿共49张，创作于星期日【预后】病死率过去一般30%左右，采用监护后降至15%左右 采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高【预防】主要预防动脉粥样硬化和冠心病第47页，讲稿共49张，创作于星期日护理诊断护理诊断n疼痛：胸痛n活动无耐力n有便秘的危险n潜在并发症：心律失常、心力衰竭等n恐惧n焦虑n知识缺乏第48页，讲稿共49张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看2022/10/17第49页，讲稿共49张，创作于星期日