腮腺基底细胞瘤课件.ppt

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1、关于腮腺基底细胞瘤关于腮腺基底细胞瘤现在学习的是第1页，共20页n n腮腺基底细胞瘤腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma,BCA）是是1991 年年WHO 定义的单形性腺瘤中的一个特定义的单形性腺瘤中的一个特殊亚型殊亚型,是涎腺肿瘤中非常少见的良性上皮源性肿是涎腺肿瘤中非常少见的良性上皮源性肿瘤瘤,其发病率极低其发病率极低,仅占腮腺肿瘤的仅占腮腺肿瘤的1%7%n nBCA 的组织来源是闰管细胞或储备细胞的组织来源是闰管细胞或储备细胞n n Kleinsasser 和和Klein（1967 年）首先描述其病理年）首先描述其病理表现，并列为涎腺肿瘤的一个类型表现，并列为涎腺肿瘤的一

2、个类型n nEvans（1970 年）进一步阐述了其特征年）进一步阐述了其特征概述概述现在学习的是第2页，共20页n n文献报道腮腺文献报道腮腺 BCA最常见于最常见于60岁以上女性，平岁以上女性，平均年龄约均年龄约58岁，老年女性发病率较高是其一大特岁，老年女性发病率较高是其一大特点点n n80%的基底细胞瘤发生于腮腺，其次好发于颌下的基底细胞瘤发生于腮腺，其次好发于颌下腺腺n nBCA 具备良性肿瘤的生长特征，生长缓慢，病程具备良性肿瘤的生长特征，生长缓慢，病程较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊n n肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动。肿瘤界限清

3、楚，与周围组织无粘连，活动。多呈多呈圆形或椭圆形，质地较软圆形或椭圆形，质地较软BCA临床特征临床特征现在学习的是第3页，共20页n n WHO WHO 定义定义定义定义 BCA BCA 组织来源是组织来源是组织来源是组织来源是闰管细胞或储备细胞，闰管细胞或储备细胞，闰管细胞或储备细胞，闰管细胞或储备细胞，单单单单层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分成，缺少多形性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分成，缺少多形

4、性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分成，缺少多形性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分n n肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状 4 4 型型型型n n大体形态呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，与大体形态呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，与大体形态呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，与大体形态呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，与周围组织界限清晰周围组织界限清晰周围组织界限清晰周围组织界限清晰n n肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大肿瘤剖面多呈实性，灰白色

5、，亦有囊性变者，剖面呈大肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物小不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物小不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物小不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物BCA病理特征病理特征现在学习的是第4页，共20页n nBCA BCA 的肿瘤细胞密集成团或呈条索状，细胞为圆形、的肿瘤细胞密集成团或呈条索状，细胞为圆形、的肿瘤细胞密集成团或呈条索状，细胞为圆形、的肿瘤细胞密集成团或呈条索状，细胞为圆形、卵圆形或梭形，胞浆少，呈嗜碱性，核圆形、染色卵圆形或梭形，胞浆少，呈嗜碱性，核圆形、染色卵圆形或梭形，胞浆少，呈嗜碱性，核圆形、染色卵圆

6、形或梭形，胞浆少，呈嗜碱性，核圆形、染色深，核仁不明显深，核仁不明显深，核仁不明显深，核仁不明显n n有时上皮团块的外周部位呈单层排列，颇似皮肤的基底有时上皮团块的外周部位呈单层排列，颇似皮肤的基底有时上皮团块的外周部位呈单层排列，颇似皮肤的基底有时上皮团块的外周部位呈单层排列，颇似皮肤的基底细胞癌，但核分裂象少见细胞癌，但核分裂象少见细胞癌，但核分裂象少见细胞癌，但核分裂象少见n n瘤内缺乏肌上皮细胞，瘤内缺乏肌上皮细胞，瘤内缺乏肌上皮细胞，瘤内缺乏肌上皮细胞，肿瘤实质与间质之间界限清楚，肿瘤实质与间质之间界限清楚，肿瘤实质与间质之间界限清楚，肿瘤实质与间质之间界限清楚，有基底膜相隔有基底膜

7、相隔有基底膜相隔有基底膜相隔n n有的病例中，上皮团块内可出现大小不等的囊腔，有的病例中，上皮团块内可出现大小不等的囊腔，有的病例中，上皮团块内可出现大小不等的囊腔，有的病例中，上皮团块内可出现大小不等的囊腔，囊腔内充有变性的肿瘤细胞，间质为纤维结缔组织，囊腔内充有变性的肿瘤细胞，间质为纤维结缔组织，囊腔内充有变性的肿瘤细胞，间质为纤维结缔组织，囊腔内充有变性的肿瘤细胞，间质为纤维结缔组织，黏液含量极少。黏液含量极少。黏液含量极少。黏液含量极少。BCA病理特征病理特征现在学习的是第5页，共20页n n多发于腮腺浅叶多发于腮腺浅叶多发于腮腺浅叶多发于腮腺浅叶n n肿瘤形态具备良性肿瘤的特征，呈圆

8、形或椭圆形，边肿瘤形态具备良性肿瘤的特征，呈圆形或椭圆形，边肿瘤形态具备良性肿瘤的特征，呈圆形或椭圆形，边肿瘤形态具备良性肿瘤的特征，呈圆形或椭圆形，边缘光滑缘光滑缘光滑缘光滑n n肿块较小，直径肿块较小，直径肿块较小，直径肿块较小，直径 3cm 3cm，文献报道，文献报道，文献报道，文献报道 BCA BCA 小于混合瘤小于混合瘤小于混合瘤小于混合瘤n nCT CT 平扫以等密度为主，钙化少见，增强后动、静脉期均平扫以等密度为主，钙化少见，增强后动、静脉期均平扫以等密度为主，钙化少见，增强后动、静脉期均平扫以等密度为主，钙化少见，增强后动、静脉期均匀或不均匀性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期匀

9、或不均匀性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期匀或不均匀性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期匀或不均匀性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期n n肿瘤病灶易囊变，增强扫描表现为不强化低密度区，肿瘤病灶易囊变，增强扫描表现为不强化低密度区，肿瘤病灶易囊变，增强扫描表现为不强化低密度区，肿瘤病灶易囊变，增强扫描表现为不强化低密度区，文献报道基底细胞腺瘤有文献报道基底细胞腺瘤有文献报道基底细胞腺瘤有文献报道基底细胞腺瘤有65%65%发生囊变，其囊性区可能发生囊变，其囊性区可能发生囊变，其囊性区可能发生囊变，其囊性区可能为肿瘤的囊变或出血为肿瘤的囊变或出血为肿瘤的囊变或出血为肿瘤的囊变或出血BCA影像特征影像特

10、征现在学习的是第6页，共20页n nAshish等等20062006报道报道报道报道14例例例例BCA CTBCA CT特征，主要表现为特征，主要表现为特征，主要表现为特征，主要表现为圆形或卵圆形边界清楚的肿块，增强扫描圆形或卵圆形边界清楚的肿块，增强扫描圆形或卵圆形边界清楚的肿块，增强扫描圆形或卵圆形边界清楚的肿块，增强扫描3例显示例显示均匀强化，均匀强化，1l例为不均匀强化，并将非强化区分为例为不均匀强化，并将非强化区分为例为不均匀强化，并将非强化区分为例为不均匀强化，并将非强化区分为囊状、条带状以及星状三种类型，且将后两种非强囊状、条带状以及星状三种类型，且将后两种非强囊状、条带状以及星

11、状三种类型，且将后两种非强囊状、条带状以及星状三种类型，且将后两种非强化类型视为较特征性的表现化类型视为较特征性的表现化类型视为较特征性的表现化类型视为较特征性的表现n n国内国内国内国内刘春玲刘春玲等报道等报道等报道等报道9 9例例BCABCA的的的的CT和和和和MR表现特点，表现特点，认为腮腺浅叶单发边界清晰病灶，认为腮腺浅叶单发边界清晰病灶，CTCT增强表现为增强表现为增强表现为增强表现为薄壁环形强化且有壁结节，为提示诊断征象薄壁环形强化且有壁结节，为提示诊断征象薄壁环形强化且有壁结节，为提示诊断征象薄壁环形强化且有壁结节，为提示诊断征象BCA影像特征影像特征现在学习的是第7页，共20页

12、现在学习的是第8页，共20页现在学习的是第9页，共20页现在学习的是第10页，共20页现在学习的是第11页，共20页现在学习的是第12页，共20页 主要与腮腺下列常见肿瘤鉴别 多形性腺瘤（混合瘤）腺淋巴瘤 黏液表皮样癌BCA鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第13页，共20页多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤n n腮腺最常见的良性肿瘤，好发中年女性，平均发腮腺最常见的良性肿瘤，好发中年女性，平均发病年龄病年龄4040岁，低于基底细胞瘤约岁，低于基底细胞瘤约1010岁左右岁左右n n肿瘤外形规整，多分布于腮腺浅叶非后下象限，肿瘤外形规整，多分布于腮腺浅叶非后下象限，直径多大于直径多大于3cm3c

13、m，而基底细胞瘤多小于，而基底细胞瘤多小于，而基底细胞瘤多小于，而基底细胞瘤多小于3cm3cmn n可发生囊变，囊变多位于边缘，区别于基底细可发生囊变，囊变多位于边缘，区别于基底细胞瘤囊变区多位于中央区胞瘤囊变区多位于中央区n n增强后肿瘤实性部分动脉早期轻度强化，并持续增强后肿瘤实性部分动脉早期轻度强化，并持续强化，强化程度一般弱于基底细胞瘤，而基底细强化，强化程度一般弱于基底细胞瘤，而基底细胞瘤多表现延迟强化减退胞瘤多表现延迟强化减退现在学习的是第14页，共20页左侧腮腺多形性腺瘤左侧腮腺多形性腺瘤现在学习的是第15页，共20页腺淋巴瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤n n与吸烟密切相关与吸烟密切

14、相关与吸烟密切相关与吸烟密切相关n n好发于好发于好发于好发于5050以上老年男性，而基底细胞瘤好发于以上老年男性，而基底细胞瘤好发于以上老年男性，而基底细胞瘤好发于以上老年男性，而基底细胞瘤好发于5050岁左右老年女性岁左右老年女性岁左右老年女性岁左右老年女性n n发病率高于基底细胞瘤，常多中心生长，可单侧多发或双侧多发，肿发病率高于基底细胞瘤，常多中心生长，可单侧多发或双侧多发，肿发病率高于基底细胞瘤，常多中心生长，可单侧多发或双侧多发，肿发病率高于基底细胞瘤，常多中心生长，可单侧多发或双侧多发，肿瘤周围常可见卫星灶及贴边血管征，而基底细胞瘤多单发瘤周围常可见卫星灶及贴边血管征，而基底细胞

15、瘤多单发瘤周围常可见卫星灶及贴边血管征，而基底细胞瘤多单发瘤周围常可见卫星灶及贴边血管征，而基底细胞瘤多单发n nCT CT 扫描具有扫描具有扫描具有扫描具有“三多三多三多三多”特点特点特点特点:多发性多发性多发性多发性(一侧或两侧腮腺多发肿物一侧或两侧腮腺多发肿物一侧或两侧腮腺多发肿物一侧或两侧腮腺多发肿物)，多，多，多，多质性质性质性质性(囊实病灶并存囊实病灶并存囊实病灶并存囊实病灶并存)，多发生于腮腺尾部，多发生于腮腺尾部，多发生于腮腺尾部，多发生于腮腺尾部n n少部分可有囊变，囊变率低于基底细胞瘤，而以实性居多少部分可有囊变，囊变率低于基底细胞瘤，而以实性居多少部分可有囊变，囊变率低于

16、基底细胞瘤，而以实性居多少部分可有囊变，囊变率低于基底细胞瘤，而以实性居多n n腮腺浅叶后下象限好发，增强后呈明显强化，强化幅度与基底细腮腺浅叶后下象限好发，增强后呈明显强化，强化幅度与基底细腮腺浅叶后下象限好发，增强后呈明显强化，强化幅度与基底细腮腺浅叶后下象限好发，增强后呈明显强化，强化幅度与基底细胞瘤类似，延迟强化迅速减退，呈胞瘤类似，延迟强化迅速减退，呈胞瘤类似，延迟强化迅速减退，呈胞瘤类似，延迟强化迅速减退，呈“速升速降速升速降速升速降速升速降”的强化特征，而少的强化特征，而少的强化特征，而少的强化特征，而少部分基底细胞瘤可见延迟强化部分基底细胞瘤可见延迟强化部分基底细胞瘤可见延迟强

17、化部分基底细胞瘤可见延迟强化现在学习的是第16页，共20页双双侧侧腮腮腺腺腺腺淋淋巴巴瘤瘤现在学习的是第17页，共20页黏液表皮样癌黏液表皮样癌:n n腮腺恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤n n密度不均的不规则肿物，中央区低密度坏死区，密度不均的不规则肿物，中央区低密度坏死区，边缘不整、与邻近结构分界不清边缘不整、与邻近结构分界不清n n包埋或破坏邻近血管，致邻近结构破坏、肿包埋或破坏邻近血管，致邻近结构破坏、肿胀，肿物多累及腮腺深、浅叶胀，肿物多累及腮腺深、浅叶n n有面神经症状或邻近肿大淋巴结有面神经症状或邻近肿大淋巴结现在学习的是第18页，共20页右侧腮腺黏液表皮样癌右侧腮腺黏液表皮样癌现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页