腰椎ct诊断讲稿.ppt

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1、关于腰椎CT诊断第一页，讲稿共四十页哦常规腰椎CT扫描层面常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。第二页，讲稿共四十页哦正常的椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成。第三页，讲稿共四十页哦上节腰椎椎体神经根上节腰椎下关节突腰大肌脂肪间隙硬膜囊第四页，讲稿共四十页哦硬膜囊黄韧带上节腰椎下关节突椎间盘脊神经下节腰椎上关节突第五页，讲稿共四十页哦下节腰椎椎体上缘下节腰椎上关节突硬膜囊上节腰椎下关节突第六页，讲稿共四十页哦正常正常L3-4椎间盘椎间盘第七页，讲稿共四十页哦正常正常L4-5椎间盘椎间盘第八页

2、，讲稿共四十页哦正常正常L5-S1椎间盘椎间盘第九页，讲稿共四十页哦椎间盘膨出椎间盘膨出是指椎间盘椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，组织超出椎体骨性边缘，可以是椎间盘整个一周可以是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一间盘膨出与突出不是一个概念，椎间盘膨出是个概念，椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。纤维环撕裂导致的。椎间盘不对称膨出（超过椎椎间盘不对称膨出（超过椎间盘一周间盘一周25%25%的范围）通常的范围）通常是适应邻近脊椎病变所导致是适应邻近脊椎病变所导致的结果。的结果。椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱

3、满。第十页，讲稿共四十页哦椎间盘突出椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的，也可以不被纤维环包被。第十一页，讲稿共四十页哦蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。第十二页，讲稿共四十页哦粉色区域：这里是粉色区域：这里是“旁中央区旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，

4、这出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。和被压迫。(请记住，发生在请记住，发生在侧隐窝的侧隐窝的L5L5椎间盘突出压迫的椎间盘突出压迫的是过往神经根是过往神经根S1S1，而不是位，而不是位于椎间孔的发出神经根于椎间孔的发出神经根L5)L5)第十三页，讲稿共四十页哦绿色区域：这里是绿色区域：这里是“椎间孔内区椎间孔内区”，也叫作，也叫作“关节下区关节下区”，位于，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。

5、事实上只有更外方是很少见的。事实上只有5%5%到到10%10%的椎间盘突出发生在的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的细神经结构的“背根节背根节”(DRG)”(DRG)位于此区。对于背根节的任何压位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。经元损伤。第十四页，讲稿共四十页哦 黄色区域：这里是黄色区域：这里是“椎间椎间孔外区孔外区”，位于椎间孔紧，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出外侧。同

6、样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激出还可刺激“交感神经系交感神经系统统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症（神经萎缩症（RSDRSD）样症）样症状。状。第十五页，讲稿共四十页哦 椎间盘突出：椎间盘突出：中央型中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。旁中央型旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 后外侧型后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄

7、、消失，可伴纤维环钙化。远外侧型：远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。第十六页，讲稿共四十页哦椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘高度降低椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核压迹。椎间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体与软骨板之间后压迫椎体松质骨，使其逐渐吸收慢慢形成骨缺损，因相邻骨质受刺激而逐渐形成硬化带.纤维环钙化第十七页，讲稿共四十页哦许莫氏结节许莫氏结节椎间盘真空变性椎间盘真空变性第十八页，讲稿共四十页哦多发许莫氏结节多发许莫氏结节椎间盘真空变性椎间盘真空变性第十

8、九页，讲稿共四十页哦椎体缘骨质增生，纤维环钙化椎体缘骨质增生，纤维环钙化第二十页，讲稿共四十页哦椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）第二十一页，讲稿共四十页哦左侧小关节真空变性左侧小关节真空变性双侧小关节增生双侧小关节增生第二十二页，讲稿共四十页哦椎间盘膨出，伴纤维环钙化椎间盘膨出，伴纤维环钙化第二十三页，讲稿共四十页哦中央型突出中央型突出第二十四页，讲稿共四十页哦女女58，L4-5椎间盘中央型突出椎间盘中央型突出第二十五页

9、，讲稿共四十页哦女女45，L5-S1椎间盘中央型突出椎间盘中央型突出第二十六页，讲稿共四十页哦椎间盘左后旁中央型突出椎间盘左后旁中央型突出第二十七页，讲稿共四十页哦L5-S1左后外侧型突出左后外侧型突出同一人，并同一人，并L4-5中央型突出中央型突出第二十八页，讲稿共四十页哦L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出第二十九页，讲稿共四十页哦椎椎管管狭狭窄窄 影像诊断标准：影像诊断标准：腰椎骨性椎管前后径15mm示相对狭窄；12mm绝对狭窄。硬膜囊前后径7mm；椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（2mm），黄韧带肥厚（5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增

10、生等也可造成椎管有效面积狭窄。第三十页，讲稿共四十页哦后纵韧带骨化，椎管狭窄后纵韧带骨化，椎管狭窄椎间盘膨出，椎管狭窄椎间盘膨出，椎管狭窄第三十一页，讲稿共四十页哦L4-5双侧椎间孔狭窄双侧椎间孔狭窄L5-S1双侧侧隐窝狭窄双侧侧隐窝狭窄第三十二页，讲稿共四十页哦腰椎外伤腰椎外伤定位像：定位像：L4楔形变楔形变骨窗：骨窗：L4楔形变，碎骨楔形变，碎骨第三十三页，讲稿共四十页哦同一病人，同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节楔形变，同时并许莫氏结节第三十四页，讲稿共四十页哦同一病人，软组织窗同一病人，软组织窗第三十五页，讲稿共四十页哦椎体后缘软骨结节一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种

11、应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。第三十六页，讲稿共四十页哦椎体前缘软骨结节椎体前缘软骨结节文献又称为椎缘骨，其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体前部的骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化形成骨性前壁。第三十七页，讲稿共四十页哦腰椎转移瘤腰椎转移瘤骨骨窗窗：椎椎体体、附附件件多多发发骨骨质质破破坏坏第三十八页，讲稿共四十页哦同一病人，软组织窗同一病人，软组织窗第三十九页，讲稿共四十页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十页，讲稿共四十页哦