陕西省农业机械购置补贴产品供货企业资格申请表.doc

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1、附件一陕西省农业机械购置补贴产品供货企业资格申请表申请单位（盖章）： 年 月 日单位名称邮编单位地址电话法定代表人年检等级单位性质主管部门注册时间注册机关注册资金经营范围主要产品主要销售区域已建立的售后服务网点近三年经营业绩及纳税2007年经营业绩2008年经营业绩2009年经营业绩基本情况营业面积（m2）人员情况总人数仓储面积（m2）其中经营人数服务车辆（辆）专业售后服务人员数量流动资金(万元)法人姓名性 别文化程度出生年月法人与农机系统工作人员是否有亲属关系近三年是否有因产品质量问题和服务不到位而引发的用户投诉县区农业局审核意见 年 月 日市农业局审核意见 年 月 日省级农机主管部门审核意

2、见 年 月 日附件二2009年度农机购置补贴产品统计上报函填报单位 填报日期：产品类别数量(台)购机户数总投资（万元）其 中国家补贴（万元）农民自筹（万元）拖拉机其中：轮式 手扶收割机其中：半喂 全喂微耕机旋耕机茶叶机械脱粒机饲料机械渔业机械榨油机其他机械：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、合计附件三年 检 报 告 书（ 年度）企 业 名 称： （盖章）联 系 电 话： 注 册 号： 登 记 机 关： 陕西省农业机械管理局农机购置补贴项目办公室一、登 记 事 项 情 况登记事项名称登记事项现状名 称住 所联 系 电 话（固定或移动）邮 政编 码经 营 场 所营业仓储面积 （平方米）售后

3、服务技术人员数量服务车辆（辆）法定代表人姓名联 系电 话注 册 资 金（万 元）经营范围经 营 期 限备 注注：1、本年检报告书适用于列入陕西省2009年度农业机械购置补贴产品供货企业目录内的具有法人资格的企业，不包括农机生产企业。 2、年检报告书应附受检企业法人证件复印件、法人身份证复印件。3、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。4、备注栏可填写分支机构的名称。如填不下可另附名单。 5、受检企业变更情况可填写在备注栏，并附有附件。二、经 营 情 况企业名称注册号 经营主要产品名称、规格型号、销售数量全年销售（营业）额万元其中：农机补贴产品万元全年利润总额万元全年净利润万元全年完成农机补贴资金万元全年纳税总额万元全年亏损额万元年末资产总额万元其中：长期投资万元年末负债总额万元其中：长期负债万元注：本表内容应根据资产负债表和损益表填写，并附在资产负债表之前。本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。企业法定代表人签名： 年 月 日企业年检审查表企业名称注册号年检材料受理时间年 月 日市级农机主管部门初审意见审查人：（签字） 2010年 月 日审定意见审查人签名： 年 月 日- 6 -