齐鲁医学外科补液.pptx

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1、体液与酸碱平衡体液与酸碱平衡体液与酸碱平衡体液与酸碱平衡 失调失调失调失调内容纲要一、体液的组成及成分二、常见的体液失衡三、常见的酸碱失衡四、补液方案及原则百度首页11级yi加入文库VIP消息4更多网页新闻贴吧知道音乐图片视频地图文库|3悬赏文档全部DOCPPTTXTPDFXLS首页分类度文库专业资料医药卫生临床医学上传文档评价文档：相关文档推荐外科主治医师2017考前 细胞外液细胞外液15L 血液血液5L设血细胞比容为45%如丢失水1L血容量下降1/402.5%丢失等渗溶液1L（细胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%92021/7/27星期二血钠135mmol/L

2、-低渗性脱水低渗性脱水常见于体液的慢慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。1.轻度血钠135mmol/L，临床表现：无口渴、乏力、头晕，尿量不减，失盐约0.5g/Kg;2.中度血钠130mmol/L，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约0.5-0.75g/Kg;3.重度血钠150mmol/L-高渗性脱水高渗性脱水失水大于失钠，常见病因有高热大汗临床表现按缺水程度可分为：1.轻度明显口渴，失水占体重的2%-4%；2.中度严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%;3.重度中度症状加重，高热，谵妄昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上

3、。常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入或输注水分过多临床表现急性水中毒脑细胞肿胀颅内高压引起一系列神经、精神症状。慢性水中毒症状常被原发病所掩盖可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。稀释性低钠（水中毒）血钾5.5mmol/L-高血钾高血钾摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输入库出血等。有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑此病。152021/7/27星期二代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。临床表现：1.轻症代酸可

4、无明显症状。2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。4.检验：PH7.35,HCO3下降，尿呈酸性。162021/7/27星期二代谢性碱中毒代谢性碱中毒氢离子丢失过多或HCO3-增多，常见病因：1.胃液丧失过多如严重呕吐、长期胃肠减压等；2.碱性物质摄入过多，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等；3.缺钾低钾碱中毒反常性酸性尿；4.利尿剂的作用，如呋塞米。临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢。诊断：病史及血气，血气分析：PH、HCO3、BE(碱剩余)均增高。172021/7/27星期二 制定补液计划制定补液计划目的：首先补充有效循环血量，然后

5、尽可能使体内水钠平衡恢复正常。补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失的量、速度、种类决定。补多少？补什么？怎么补？182021/7/27星期二补液量补液量已丢失量：院前可能丢失的量；继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。每日正常生理需要量，以2000ml计算。192021/7/27星期二已丢失量的四种计算方式（例：患者原60Kg，急性腹泻1天，入院后测体重57.5Kg,测钠离子152mmol/L）1、依据失水程度轻度：约占体重的2%-4%；中度：约占体重的4%-6%；重度：失

6、水约占体重的6%以上。60KgX(2%-4%)2、依据体重减少量2.5Kg202021/7/27星期二212021/7/27星期二补液种类（补什么补什么）晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。补充热量常用：10%葡萄糖盐水。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。低渗性脱水：先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。预防低钾，纠正酸中毒。等渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性脱水。治疗以补充平衡盐液为主。高渗性脱水：以水为主（5%葡萄糖），分2天补完水中毒：立即停止水分摄入；严重者给予利尿剂（20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）怎

7、么补低血钾低血钾：病因治疗再补钾。每天补钾3-6g(40-80mmol/L，1g氯化钾=13.4mmol/L钾)，补钾浓度不易超过3g/L,补钾速度不易20mmol/h。补钾一般分次给予，常需3-5天治疗。静脉给药时浓度不可过高，速度不宜过快，剂量不宜过大，见尿补钾，否则易导致心脏骤停。高血钾高血钾：停止一切钾的摄入；促进钾离子向细胞内转移，可输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖+胰岛素溶液；排钾（阳离子交换树脂、透析）；补钙抗钾，静脉输注葡萄糖酸钙溶液能缓解钾离子对心肌的毒性作用代酸代酸：1.病因治疗为首要措施，消除病因，轻症代酸可自行纠正；2.补液低血容量休克可伴代酸，经补液、输血，纠正休克后，代酸可

8、自行纠正；3.碱性药物当血浆HCO37.65时，可给予稀释的盐酸溶液，如静脉用精氨酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。补液原则：先快后慢先盐后糖先晶后胶纠酸补钙见尿补钾如何补1、先盐后糖体液渗透压=胶体渗透压+晶体渗透压葡萄糖液体不管是等渗还是高渗，输入后很快代谢掉变成水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。2、见尿补钾即使脱水的病人，血液浓缩，血压不一定低，额外补钾易致高血压血症。只有尿量40ml，钾的补充才是安全的。3、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不等程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠10

9、0ml.4、先快后慢：特别是重度脱水的病人。即先快速输入盐水使血压回升正常，而后再根据情况减慢输液速度。5、量入为出：诊前的失水量是根据病人的脱水表现估算。就诊后的失水量应测量并记录。失水量损失多少，补充多少。实例解析实例解析312021/7/27星期二322021/7/27星期二判断补液效果的方法：1.CVP（中心静脉压）正常为5-10cmH2O。2.颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。3.脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。4.尿量：尿量正常（50ml/h）表示补液适当。5.其他：观察脱水状态有无缓解；有无肺水肿发生；有无新功能不全表现等。332021/7/27星期二谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！342021/7/27星期二