确定根本死因编码规则.ppt

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1、确定根本死因编码规则现在学习的是第1页，共90页二个重要环节涉及到二个责任单位二个重要环节涉及到二个责任单位各级各类医疗机构各级各类医疗机构 死因报告死因报告 死因编码死因编码各级疾病预防控制中心各级疾病预防控制中心 死因编码死因编码 审核审核二个重要的执行标准二个重要的执行标准l死因报告死因报告 WHO制定的制定的“死亡证书死亡证书”国国际格式际格式l死因编码死因编码 国际疾病统计分类国际疾病统计分类现在学习的是第2页，共90页重要概念重要概念死亡原因死亡原因根本死因根本死因死因链（一系列合理的死因报告顺序）死因链（一系列合理的死因报告顺序）现在学习的是第3页，共90页死亡原因死亡原因所有导

2、致或促进死亡的疾病、病态情况或所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。竭或呼吸衰竭。现在学习的是第4页，共90页临死的表现形式临死的表现形式呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能多器官功能多脏器多脏器衰竭衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53现在学习的是第5页，共90页根本死亡原因根本死亡原因(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损引起一系列直接导致死亡事件

3、的那个疾病或损伤；或伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况l根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；l对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；l对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；l所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。现在学习的是第6页，共90页最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。那个最

4、早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。死亡。根本死亡原因根本死亡原因现在学习的是第7页，共90页根本死因选择规则根本死因选择规则顺序顺序(死因链的合理描述死因链的合理描述)总原则总原则(首先应用的规则首先应用的规则)选择规则选择规则(随后应用的选择规则随后应用的选择规则)修饰规则修饰规则(必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰)现在学习的是第8页，共90页选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤

5、总原则（总原则（1条）条）选择规则（选择规则（3条）条）修饰规则（修饰规则（6条条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求（注：尚有特别注释说明等要求）现在学习的是第9页，共90页选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤1、当只有一个死亡原因被记录时，就、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。用这个原因进行死因编码统计。2、当不止一个死亡原因被记录时，选、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则选择规则1、2和和3去确定去确定现在学习的是第10页，共90页3 3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规、下一

6、步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则则A-F(A-F(见后见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。处理上述情况，确定根本死亡原因。4 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-ICD-1010提供的某些有关注释进行再编码处理。提供的某些有关注释进行再编码处理。总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。处理过程。选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤现在学习的是第11页，共90页总原则总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第况时，应选择单独列在第部

7、分最低一行占部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。上的所有情况。I I (a)xxxxxx (a)xxxxxx (b)xxxxxx(b)xxxxxx (c)xxxxxx(c)xxxxxx (d)xxxxxx(d)xxxxxx I I (a)(a)肺心病肺心病肺心病肺心病(b)(b)肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 (c)(c)慢支慢支慢支慢支(d)(d)现在学习的是第12页，共90页(a)脑干损伤功能衰竭脑干损伤功能衰竭 S06.0 (b)脑挫裂伤脑挫裂伤 S06.9 (c)前颅底骨折并颅内积气前颅底骨折并颅内积气S02.1 (d)车祸

8、伤车祸伤V89.9根本死因：车祸伤根本死因：车祸伤 V89.9 S02.1总原则总原则现在学习的是第13页，共90页(a)肺脓肿肺脓肿J85.2 (b)大叶性肺炎大叶性肺炎J18.1根本死因：大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎J18.1 总原则总原则现在学习的是第14页，共90页只对只对部分部分 多于多于1个死因个死因 最低一行占线上的情况，可引最低一行占线上的情况，可引 起上起上面的一系列疾病顺序的根面的一系列疾病顺序的根 总原则总原则现在学习的是第15页，共90页选择规则选择规则规则规则1：有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用规则规则2：没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用规则

9、规则3：直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用)现在学习的是第16页，共90页选择规则选择规则1含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。择第一个提及顺序的起始原因。例例1：(a)支气管肺炎支气管肺炎 J18.0(b)脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病I63.9I11.9 根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死 I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高

10、血压性心脏病引起的支气管肺炎脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。选择第一个提及顺序的起始原因。现在学习的是第17页，共90页例例2：(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b)慢性风湿性心脏病和肝硬变慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6根本死因：肝硬变根本死因：肝硬变 K74.6 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。变引起的食管静脉曲张。现在学习的是第18页，共90页例例3：(a)心包炎心包炎I31.9 (

11、b)尿毒症和肺炎尿毒症和肺炎N19 J18.9根本死因：尿毒症根本死因：尿毒症N19 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。原因。现在学习的是第19页，共90页例例4：(a)多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 (b)慢性肺气肿慢性肺气肿J43.9 (c)慢性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎N11.9 (d)高血压性心脏病高血压性心脏病I13.9根本死因：慢性肺气肿根本死因：慢性肺气肿J43.9 终结于证

12、明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎。高血压肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及顺序的起始心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及顺序的起始原因。原因。现在学习的是第20页，共90页选择规则选择规则1 1部分部分多于多于1个死因个死因多于多于1个的程序，顺序不规范个的程序，顺序不规范选择第选择第1顺序的根顺序的根现在学习的是第21页，共90页选择规则选择规则2 含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况含义：如果不存在终结于证明书上首先列

13、入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。的报告顺序，则选择首先提及的情况。例例1：(a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽D51.0 R02 (b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化I70.9根本死因：恶性贫血根本死因：恶性贫血D51.0 不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。现在学习的是第22页，共90页例例2：(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1根本死因：风湿性心脏病根本死因：风湿性心脏病 I09.9 不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。现在学习的是第23页

14、，共90页例例3：(a)胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病E84.9 (b)支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张 J40 J47根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病E84.9 不存在报告顺序。不存在报告顺序。现在学习的是第24页，共90页选择规则选择规则2 2部分部分多于多于1个死因个死因没有顺序没有顺序（a）行首先提到的情况）行首先提到的情况 现在学习的是第25页，共90页选择规则选择规则 3如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则 1 或规则或规则 2 所选择所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第不管该情况处于第部分或第部分

15、或第部分，均部分，均选择这个原始的情况。选择这个原始的情况。I I (a)xxxxxx (a)xxxxxx (b)xxxxxx(b)xxxxxx (c)xxxxxx(c)xxxxxx (d)xxxxxx(d)xxxxxx II xxxxxxII xxxxxx现在学习的是第26页，共90页选择规则选择规则3 3对对部分，部分，部分部分多于多于1个死因个死因用选择规则后，还有更早的原因用选择规则后，还有更早的原因更早的原因更早的原因 现在学习的是第27页，共90页两个注释两个注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释

16、解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理)现在学习的是第28页，共90页注释的目的注释的目的 由于在使用由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD 提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注

17、释是释是ICD死因统计的重要组成部分。死因统计的重要组成部分。现在学习的是第29页，共90页 在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是，在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第部分部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用总原则。可应用总原则。例例1：(a)全身性转移全身性转移C79.8C79.8 (b)支气管肺炎支气管肺炎J18.0J18.0

18、 (c)肺癌肺癌C34.9C34.9现在学习的是第30页，共90页 当在第当在第部分最低一行占用线上列入的情况不止部分最低一行占用线上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总原则。尽管在规则的结所有情况的话，则不能应用总原则。尽管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指导，但应牢记医学尾给出了对不同顺序可接受性的指导，但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致死亡的各种情况及其相证明人的陈述反映了关于导致死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见，不应轻易忽视这个意见。互关系的直接报告意见，不应轻易忽视这个意

19、见。现在学习的是第31页，共90页 当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那里当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。然而当无而且并非总能导致对根本原因满意的选择。然而当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。现在学习的是第32页，共90页修饰规则修饰规则规则规则A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明规则规则B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则C：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系规则规则D：尽可能突出特

20、异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则E：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况规则规则F：突出疾病损伤的后遗症：突出疾病损伤的后遗症现在学习的是第33页，共90页规则规则A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况用明确的诊断替换不明原因用明确的诊断替换不明原因当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则确的诊断时，则按照规则A 选择明确的诊断作为根本选择明确的诊断作为根本死因。死因。不明原因的编码范围见第二卷。不明原因的编码范围见第二卷。如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则如果证明书报告的全部是不明原因，则

21、不使用规则A。现在学习的是第34页，共90页规则规则B：琐细情况：琐细情况用明确的诊断替换琐细情况用明确的诊断替换琐细情况当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则明确的诊断时，则按照规则B 选择明确的诊断作为根本选择明确的诊断作为根本死因。死因。琐细情况的编码范围见第二卷附录。琐细情况的编码范围见第二卷附录。如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，则不使用规则则不使用规则B。现在学习的是第35页，共90页规则规则B：琐细情况琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，当选择的

22、原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。(a)龋齿龋齿K02.9 心脏停搏心脏停搏I46.9根本死因：心脏停搏根本死因：心脏停搏I46.9不理会按照总原则选择的龋齿。不理会按照总原则选择的龋齿。现在学习的是第36页，共90页 例：例：(a)嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭L60.0 N17.9根本死因：急性肾衰竭根本死因

23、：急性肾衰竭N17.9不理会按照规则不理会按照规则2选择的嵌甲。选择的嵌甲。现在学习的是第37页，共90页规则：联系规则：联系要结合要结合“用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释”注释一注释一对报告的疾病进行必要的联系。对报告的疾病进行必要的联系。是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系联系”。现在学习的是第38页，共90页例：例：(a)右束支传导阻滞和查加斯病

24、右束支传导阻滞和查加斯病I45.1根本死因：累及心脏的查加斯病根本死因：累及心脏的查加斯病B57.2按照规则按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯选择的右束支传导阻滞与查加斯病建立联系。病建立联系。现在学习的是第39页，共90页 例：例：(a)心脏扩张和肾硬化心脏扩张和肾硬化I51.7 N26 (b)高血压高血压I10根本死因：高血压性心脏病和肾脏病根本死因：高血压性心脏病和肾脏病 I13.9所有三种情况联合在一起。所有三种情况联合在一起。现在学习的是第40页，共90页规则规则D D：特异性：特异性用特异的诊断替换一般诊断用特异的诊断替换一般诊断当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告当初步选

25、择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D 选择特选择特异的诊断作为根本死因。异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由断整合成一个更特异的诊断。这是由 ICD-10编码编码体系作出的合理假定。体系作出的合理假定。现在学习的是第41页，共90页 在同一类病中码小更特异，码大越笼统。在同一类病中码小更特异，码大越笼统。当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和而

26、在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。词去限定更精确术语时。(a)脑梗死脑梗死I63.9 (b)脑血管意外脑血管意外I64根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死I63.9 现在学习的是第42页，共90页例：例：(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 I01.9 I05.0根本死因：风湿性二类瓣狭窄根本死因：风湿性二类瓣狭窄I05.0 现在学习的是第43页，共90页规则规则E：疾病的早期

27、和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段用疾病的晚期替换早期阶段用疾病的晚期替换早期阶段当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚阶段作为根本选择较晚阶段作为根本死因。死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。慢支、慢性肾炎。现在学习的是第44页，共90页规则规则E E：疾

28、病的早期和晚期阶段疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个较晚阶段。本规则不适用于一个慢性慢性型被报告为型被报告为由于一个由于一个急性急性型所引起的情况，除非在分类中对此效型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。应给予了特殊的说明。(a)三期梅毒三期梅毒A52.9 (b)初期梅毒初期梅毒A51根本死因：三期梅毒根本死因：三期梅毒A52.9现在学习的是第45页，共90页 例：例：(a)妊娠期子痫妊娠期子痫

29、(b)子痫前期子痫前期根本死因：妊娠期子痫根本死因：妊娠期子痫O15.0现在学习的是第46页，共90页 例：例：(a)慢性肾炎慢性肾炎 N03.9 (b)急性肾炎急性肾炎 N00根本死因：未特指的慢性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎 N03.9因为对此结果给予了特殊的说明。因为对此结果给予了特殊的说明。现在学习的是第47页，共90页规则规则F：后遗症：后遗症用后遗症替换现时情况编码用后遗症替换现时情况编码当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，则按照规则则按照规

30、则F 选择后遗症作为根本死因。选择后遗症作为根本死因。现在学习的是第48页，共90页例：例：(a)支气管肺炎支气管肺炎J20.9 (b)脊柱弯曲脊柱弯曲M40.1 (c)儿童佝偻病儿童佝偻病根本死因：佝偻病的后遗症根本死因：佝偻病的后遗症E64.3 现在学习的是第49页，共90页 例：例：(a)坠积性肺炎坠积性肺炎J18.2 (b)偏瘫偏瘫 (c)脑血管意外脑血管意外(10年年)根本死因：脑血管意外的后遗症根本死因：脑血管意外的后遗症I69.4 现在学习的是第50页，共90页晚期效应晚期效应(后遗症后遗症)定义：在定义：在ICD10中，各个后遗症的类目中，各个后遗症的类目都有定义和说明。都有定

31、义和说明。l临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性或非活静止性或非活 动性的疾病。动性的疾病。l在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。现在学习的是第51页，共90页 例：例：(a)坠积性肺炎坠积性肺炎J18.2 (b)偏瘫偏瘫 (c)脑血管意外脑血管意外(10年年)根本死因：脑血管意外的后遗症根本死因：脑血管意外的后遗症I69.4 现在学习的是第52页，共90页死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性(1)(1)与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因(1)(1)只发生在男性只发生在男性/女性的死因：女性的死因：l新

32、生儿新生儿(围生儿围生儿)死因：死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病l5岁以下儿童主要死因：岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良肺炎、腹泻、营养不良现在学习的是第53页，共90页死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性()与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因()l孕产妇死因：孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血梗阻性分娩、妊高症、产后出血l老年人死因：老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病脑血管病、恶性肿瘤、心血管病l中青年死因：中青年死因：损伤损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀中毒：机动车事故、工伤、自杀现在学习的是第54页，共90页死因报告的

33、逻辑性死因报告的逻辑性()常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况l继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压l呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎l医疗操作并发症医疗操作并发症l损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现l临死前的症状，如呼衰、心衰临死前的症状，如呼衰、心衰现在学习的是第55页，共90页死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性()常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的情况l原发性疾病：原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤l呼吸和循环系统较晚

34、发生的疾病：呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎脑血管病、冠心病、慢性支气管炎l严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病l损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因现在学习的是第56页，共90页死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性恶性肿瘤恶性肿瘤很不可能很不可能任何疾病任何疾病（除非有特殊说明）（除非有特殊说明）传染病传染病糖尿病糖尿病现在学习的是第57页，共90页死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性先天性异常先天性异常很不可能很不可能任何疾病任何疾病现在学习的是第58页，共90页死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性发病早的疾病发病早的疾病很不可能很不可能发病晚的疾病发病晚的疾病现在

35、学习的是第59页，共90页必须要编码的疾病必须要编码的疾病糖尿病糖尿病高血压病高血压病精神病精神病孕产妇疾病孕产妇疾病现在学习的是第60页，共90页慢性疾病慢性疾病慢性肾炎慢性肾炎慢性白血病慢性白血病慢性支气管炎慢性支气管炎现在学习的是第61页，共90页常见根本死因编码不准确比例常见根本死因编码不准确比例伤害无外部原因的比例伤害无外部原因的比例定义：伤害部分仅有内部原因没有外部原因（编码首定义：伤害部分仅有内部原因没有外部原因（编码首字母为字母为S S或或T T），或编码范围在），或编码范围在Y10-Y34Y10-Y34或编码为或编码为Y87.2Y87.2者，定义为者，定义为“伤害无外部原因或

36、其意图不明伤害无外部原因或其意图不明”。要求：达到要求：达到0%0%现在学习的是第62页，共90页常见根本死因编码不准确比例常见根本死因编码不准确比例心血管病缺乏诊断意义的比例心血管病缺乏诊断意义的比例定义：编码为定义：编码为I47.2I47.2、I49.0I49.0、I46I46、I50.*I50.*、I51.4I51.4、I51.5I51.5、I51.6I51.6、I51.9I51.9、I70.9I70.9者，定义为者，定义为“心血管心血管病缺乏诊断意义病缺乏诊断意义”。要求：达到要求：达到0%0%现在学习的是第63页，共90页编码编码 I47.2 I47.2 室性心动过速室性心动过速 I

37、49.0 I49.0 心室纤颤和扑动心室纤颤和扑动 I46.*I46.*心脏停搏心脏停搏 I50.*I50.*心力衰竭心力衰竭 I51.4 I51.4 心肌炎，未特指心肌炎，未特指 I51.5 I51.5 心肌变性心肌变性 I51.6 I51.6 心血管疾病，未特指心血管疾病，未特指 I51.9 I51.9 心脏病，未特指心脏病，未特指 I70.9 I70.9 全身性和未特指的动脉粥样硬化全身性和未特指的动脉粥样硬化定义：定义：“心血管病缺乏诊断意义心血管病缺乏诊断意义”现在学习的是第64页，共90页常见根本死因编码不准确比例常见根本死因编码不准确比例肿瘤未指明位置的比例肿瘤未指明位置的比例定

38、义：编码为定义：编码为C76.*C76.*、C80.*C80.*、C97.*C97.*者，定义为者，定义为“肿瘤未指明位置肿瘤未指明位置”。要求：达到要求：达到0%0%现在学习的是第65页，共90页编码编码 C76.*C76.*其他和不明确部位的恶性肿瘤其他和不明确部位的恶性肿瘤 C80 C80 未特指部位的恶性肿瘤未特指部位的恶性肿瘤 C97 C97 独立的多个部位的（原发性）独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤恶性肿瘤定义：定义：“肿瘤未指明位置肿瘤未指明位置”现在学习的是第66页，共90页常见根本死因编码不准确比例常见根本死因编码不准确比例症状、体征作为根本死因的比例症状、体征作为根本死因

39、的比例定义：将编码首字母为定义：将编码首字母为R R者，定义为者，定义为“症状或体征症状或体征”类型；编码为类型；编码为J96.*J96.*、K72.*K72.*、或者编码范围再、或者编码范围再N17-N19N17-N19，定义为，定义为“其他错误如呼衰、肾衰、肝衰其他错误如呼衰、肾衰、肝衰”。要求：达到要求：达到0%0%现在学习的是第67页，共90页编码编码 J96.*J96.*呼吸衰竭，不可归类在他处者呼吸衰竭，不可归类在他处者 K72.*K72.*肝衰竭，不可归类在他处者肝衰竭，不可归类在他处者 N17.*N17.*急性肾衰竭急性肾衰竭 N18.*N18.*慢性肾衰竭慢性肾衰竭 N19

40、N19 未特指的肾衰竭未特指的肾衰竭定义：定义：“呼衰，肝衰，肾衰呼衰，肝衰，肾衰”现在学习的是第68页，共90页死因编码评价指标死因编码评价指标死因不明：根本死因编码以死因不明：根本死因编码以“R”R”开头；开头；伤害无外部原因或意图不明：根本死因编伤害无外部原因或意图不明：根本死因编码为码为Y10Y10Y34Y34、Y87.2Y87.2以及以及S S和和T T类；类；现在学习的是第69页，共90页死因编码评价指标死因编码评价指标心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2I47.2、I49.0I49.0、I46I46、I50I50、I51.4I51.4

41、、I51.5I51.5、I51.6I51.6、I51.9I51.9、I70.9I70.9；肿瘤未指明位置：根本死因编码为肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76C76、C80C80、C97C97；呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96J96、N17N19N17N19、K72K72。现在学习的是第70页，共90页编码及归类中需要注意的问题编码及归类中需要注意的问题现在学习的是第71页，共90页编码及归类说明传及寄病编码及归类说明传及寄病 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病A00-B99A00-B99（不包括人类免（不包括人类免疫缺陷病毒疫缺陷病毒HIVHIV病病

42、B20-B24B20-B24），当报告为恶性肿瘤的起），当报告为恶性肿瘤的起始前因时始前因时 根本死因：恶性肿瘤根本死因：恶性肿瘤C00-C97 C00-C97 依据：见依据：见ICD-10ICD-10第二卷，第二卷，P36P36 现在学习的是第72页，共90页编码及归类说明肿瘤编码及归类说明肿瘤肿瘤打肿瘤打“？”并报告同系统疾病，如：并报告同系统疾病，如：（1 1）a a 胃癌？胃癌？b b 上消化道出血上消化道出血（2 2）a a 肺癌？肺癌？b b 肺气肿肺气肿 c c 老慢支老慢支 根本死因编码：未特指的动态未定或动态未知的肿瘤根本死因编码：未特指的动态未定或动态未知的肿瘤说明：说明：

43、ICDICD把可疑诊断等同于一般诊断，因此应在对临床医生培训时把可疑诊断等同于一般诊断，因此应在对临床医生培训时强调，不要轻易填写没有把握的疾病诊断，如有必要，可以填写强调，不要轻易填写没有把握的疾病诊断，如有必要，可以填写在背面的调查记录中，供编码人员参考。在背面的调查记录中，供编码人员参考。现在学习的是第73页，共90页编码及归类说明肿瘤编码及归类说明肿瘤脑瘤脑瘤 根本死因编码：未特指的恶性脑瘤根本死因编码：未特指的恶性脑瘤C71.9C71.9 说明：脑瘤动态未定的说明：脑瘤动态未定的,如没有明确指出如没有明确指出为良性肿瘤则作恶性处理为良性肿瘤则作恶性处理。现在学习的是第74页，共90页

44、编码及归类说明肿瘤编码及归类说明肿瘤第第部分同时报告两个及以上独立部位部分同时报告两个及以上独立部位的原发恶性肿瘤的原发恶性肿瘤(排除转移灶排除转移灶)根本死因编码：独立（原发）多个部位根本死因编码：独立（原发）多个部位的恶性肿瘤的恶性肿瘤C97 C97 现在学习的是第75页，共90页编码及归类说明肿瘤编码及归类说明肿瘤第第、部分同时报告独立部位的原发恶性肿瘤部分同时报告独立部位的原发恶性肿瘤 根本死因编码：按第根本死因编码：按第部分报告的肿瘤编码部分报告的肿瘤编码 现在学习的是第76页，共90页编码及归类说明肿瘤编码及归类说明肿瘤原发部位未知的恶性肿瘤原发部位未知的恶性肿瘤,或仅报告了或仅报

45、告了继发部位的恶性肿瘤继发部位的恶性肿瘤 根本死因编码：原发部位未知，未特指根本死因编码：原发部位未知，未特指原发部位的恶性肿瘤原发部位的恶性肿瘤C80 C80 现在学习的是第77页，共90页编码及归类说明内营代编码及归类说明内营代证明书证明书中填报：糖尿病、心脑血管疾病中填报：糖尿病、心脑血管疾病 根本死因：糖尿病根本死因：糖尿病 说明：糖尿病可以有许多并发症和严重的伴随疾病，说明：糖尿病可以有许多并发症和严重的伴随疾病，只要医生认为致死原因是糖尿病即可。只要医生认为致死原因是糖尿病即可。现在学习的是第78页，共90页编码及归类说明神经系统疾病编码及归类说明神经系统疾病偏瘫偏瘫G81G81、

46、截瘫四肢瘫、截瘫四肢瘫G82G82、其他麻痹综合症、其他麻痹综合症G83G83，同时报告起始前因同时报告起始前因根本死因：前因疾病或情况根本死因：前因疾病或情况 依据：见依据：见ICD-10ICD-10第二卷，第二卷，P38P38无起始前因需进一步无起始前因需进一步调查核实调查核实 现在学习的是第79页，共90页编码及归类说明循环系统疾病编码及归类说明循环系统疾病高血压报告为高血压报告为的初始前因时：心力衰竭、心肌的初始前因时：心力衰竭、心肌炎、心肌变性、心血管疾病炎、心肌变性、心血管疾病NOSNOS、心脏肥大、其他不明确、心脏肥大、其他不明确的心脏病、心脏病的心脏病、心脏病NOSNOS根本死

47、因：高血压心脏病根本死因：高血压心脏病I11 I11 说明：联合编码；见说明：联合编码；见ICD-10ICD-10第二卷，第二卷，P39-40P39-40；另另I12I12、I13I13规则同此规则同此 现在学习的是第80页，共90页编码及归类说明循环系统疾病编码及归类说明循环系统疾病高血压、高血压心脏病、高血压肾脏病、高血压高血压、高血压心脏病、高血压肾脏病、高血压心脏和肾脏病心脏和肾脏病I10-I13I10-I13，伴有提及缺血性心脏病，伴有提及缺血性心脏病I20-I25 I20-I25 根本死因：缺血性心脏病根本死因：缺血性心脏病I20-I25I20-I25依据：见依据：见ICD-10I

48、CD-10第二卷，第二卷，P39-40P39-40；I23I23、I24.0I24.0、I25.2I25.2不用于根本死因，按相应规则处理不用于根本死因，按相应规则处理 现在学习的是第81页，共90页编码及归类说明呼吸系统疾病编码及归类说明呼吸系统疾病未特指急性或慢性的支气管炎，年龄小于未特指急性或慢性的支气管炎，年龄小于1515岁岁根本死因编码：急性支气管炎根本死因编码：急性支气管炎J20 J20 未特指急性或慢性的支气管炎，年龄大于等于未特指急性或慢性的支气管炎，年龄大于等于1515岁岁根本死因编码：支气管炎，未特指急性慢性根本死因编码：支气管炎，未特指急性慢性J40 J40 依据：第一卷

49、依据：第一卷P424P424，J40J40注释注释 现在学习的是第82页，共90页编码及归类说明呼吸系统疾病编码及归类说明呼吸系统疾病I a I a 肺源性心脏病肺源性心脏病 b b 慢性支气管炎慢性支气管炎 根本死因：未特指的慢性支气管炎根本死因：未特指的慢性支气管炎J42 J42 说明：在肺源性心脏病和慢性支气管炎之间有必要假定肺说明：在肺源性心脏病和慢性支气管炎之间有必要假定肺气肿为一个中介原因，假定情况不修饰编码，因为可能气肿为一个中介原因，假定情况不修饰编码，因为可能由其他原因导致；住院死亡需查阅病史由其他原因导致；住院死亡需查阅病史 现在学习的是第83页，共90页编码及归类说明呼吸

50、系统疾病编码及归类说明呼吸系统疾病a a 慢性支气管炎慢性支气管炎 b b 肺气肿肺气肿根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病J44.8 J44.8 说明：联合编码说明：联合编码 现在学习的是第84页，共90页编码及归类说明呼吸系统疾病编码及归类说明呼吸系统疾病I a I a 慢性支气管炎急性感染或急性加重慢性支气管炎急性感染或急性加重 根本死因编码：根本死因编码：医疗机构报告医疗机构报告J44.0J44.0，J44.1J44.1 在家死亡在家死亡J42J42现在学习的是第85页，共90页编码及归类说明诊断不明编码及归类说明诊断不明无人在场的猝死，调查后如平时有高