病人角色与病人心理完成.ppt

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1、病人角色与病人心理完成现在学习的是第1页，共63页第一节第一节 病人角色病人角色 一、病人角色的一般涵义一、病人角色的一般涵义 角色：角色：是指表现在一定社会关系中某种地位所规定的一套行是指表现在一定社会关系中某种地位所规定的一套行为模式。为模式。通常意义的病人的含义通常意义的病人的含义病人：病人：从临床医学和护理的角度看，只有那些有求从临床医学和护理的角度看，只有那些有求医行为，并被接受医疗诊断的人才能称为病人。医行为，并被接受医疗诊断的人才能称为病人。现在学习的是第2页，共63页病人角色的特点：病人角色的特点：1 1、角色自我感觉、角色自我感觉有有生理或心理上的异常，但可确生理或心理上的异

2、常，但可确有或没有有或没有医学上认定的疾病存在。医学上认定的疾病存在。2 2、有求医行为有求医行为，并被并被医护人员接受医护人员接受诊治诊治。3 3、病人角色一般是相对占据短时间的角色；但也可、病人角色一般是相对占据短时间的角色；但也可因慢性病而长期充当病人角色。因慢性病而长期充当病人角色。4 4、患病是无法预料和控制的，因此，病人角色的、患病是无法预料和控制的，因此，病人角色的形成既有主观的求医行为，也有客观的随机因素。形成既有主观的求医行为，也有客观的随机因素。现在学习的是第3页，共63页二、病人角色的权利和义务二、病人角色的权利和义务（一）病人角色的权利？1、责任免除权，即可以免除在健康

3、状况时所担任的角色责任。如公民自觉身体不适时有休息康复的权利；精神病人在没有自知力的情况下犯法，可免除其刑事责任；企事业单位凭医生开出的证明，应准许员工休病假等。2、医疗享有权，即有权享受相应的医疗和护理。现在学习的是第4页，共63页3、知情同意权，即有权了解对自己的诊断、处方、治疗、预后等内容和结果。4、隐私保密权，即有权要求医务人员和机构对诊断过程中涉及的个人及家庭隐私予以保密。5、要求解释的权利，即有提出医护意见并得到答复，以及要求医疗提供者解释其医疗费用的权利。现在学习的是第5页，共63页二、病人角色的权利和义务二、病人角色的权利和义务（二）病人角色的义务（二）病人角色的义务1 1、任

4、何病人有自觉节约卫生资源的义务。、任何病人有自觉节约卫生资源的义务。2 2、病人有尽力使自己所患的疾病不传染给别人，不污染环境的义、病人有尽力使自己所患的疾病不传染给别人，不污染环境的义务。务。3 3、病人有尽力避免向他人或集体转嫁经济和精神负担的义务。、病人有尽力避免向他人或集体转嫁经济和精神负担的义务。4 4、病人有积极配合医务诊疗工作，促进疾病早日康复的义务。、病人有积极配合医务诊疗工作，促进疾病早日康复的义务。5 5、病人有遵守医院的有关规章制度，尊重医务人员人格与工作的、病人有遵守医院的有关规章制度，尊重医务人员人格与工作的义务。义务。现在学习的是第6页，共63页新闻报道：一邻居帮一

5、七旬老太安乐死获刑明明是癌症患者为什么不治疗？越早治疗越好，为什么他要再等一等？为什么有人听到“轻微”二个字就不再治疗？为什么有人赖在医院不愿意出去？为什么有人选择安乐死？现在学习的是第7页，共63页三、病人角色的心理和行为适应不良三、病人角色的心理和行为适应不良病人角色的心理和行为适应不良，有以下几种类型：病人角色的心理和行为适应不良，有以下几种类型：（一）角色行为缺如或模糊（一）角色行为缺如或模糊（二）角色行为冲突（二）角色行为冲突（三）角色行为减退（三）角色行为减退（四）角色行为强化（四）角色行为强化（五）角色行为异常（五）角色行为异常讨论：如何减少这些矛盾与冲突？讨论：如何减少这些矛盾

6、与冲突？现在学习的是第8页，共63页四、求医动机与求医行为四、求医动机与求医行为思考：为什么电线杆上或其它地方到处张贴的医治广告，总会吸引一部分前往？现在学习的是第9页，共63页（一）临床上常见的求医动机和求医行为的类型 1、为解除躯体或精神上的痛苦而主动求医 2、因社会原因而主动求医 3、因疾病对社会的危害较大或疾病的严重性而被强制或被动求医 了解病人求医的动机及其引起的原因 就目前的现状而言，你认为医院及其他人会利用病人的哪些心理，而导致一些现象的产生？现在学习的是第10页，共63页（二）病人角色中常见的动机冲突类型（二）病人角色中常见的动机冲突类型 1、双趋式冲突、双趋式冲突 2、双避式

7、冲突、双避式冲突 3、双重趋避式冲突、双重趋避式冲突现在学习的是第11页，共63页第二节第二节 病人的正常心理需要病人的正常心理需要 尽快解除生理上和精神上痛苦的需要安全、保障的需要被爱与被关心的需要人格尊重与隐私保密的需要了解信息与参与过程的需要现在学习的是第12页，共63页 急诊病人因起病急，缺乏心理准备，表现出焦虑、恐惧和不安，或不时发出呻吟声和呼救；或因突发事故造成伤害而发生“情绪性休克”，表现为无主诉、冷漠、平静。突然降临的伤病，对病人是个重大打击，常造成病人的行为退化，情感幼稚。病人来到急诊室，在心理上开始有一定的安全感。但能否得到及时准确的救治，还心有疑虑，病人总是希望有家属陪伴

8、，以得到精神上的安慰。急诊病人的心理反应现在学习的是第13页，共63页手术病人的心理问题手术前病人的心理：手术的危险性和不可预期性，病人既想通过手术彻底解除病痛，同时又担心手术会有生命危险或引起疼痛，使他们陷入“趋-避”冲突之中。术前心理准备：提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息以解除病人不必要的猜疑和恐惧；鼓励调动病人的动机与信心；教会病人如何配合手术、应对痛苦，增强信心与自我驾驭感；术前观看类似手术的录像，或成功度过手术和术后恢复过程中的病人现身说法，减轻对手术的异常恐惧。现在学习的是第14页，共63页 手术后病人的心理问题：若术后疼痛持续时间较长，则考虑是否为术后抑郁或角色行为退化所致

9、。一些特殊手术病人，如截肢、脏器的切除或部分切除生殖器官等，可致病人自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神负担重，造成术后长期抑郁。有的病人会出现幻肢症和幻肢痛。现在学习的是第15页，共63页关于病人角色适应的过程 病人必须改变原有的角色行为模式进入病人角色行为,一般经历三个阶段：否认阶段，开始怀疑、不想或者不愿意承认患病的现实。不安阶段，在事实面前被迫承认患病的事实，同时对疾病后果担心、恐惧从而产生焦虑、烦恼。接受阶段，逐步接受和适应病人角色，积极寻求和配合诊治。现在学习的是第16页，共63页1、为什么你不愿意学医？2、病起恹恹，画堂花谢添憔悴.描写的是一种什么样的感受？人们在病中有哪一些

10、感知变化？3、为什么看了鬼片以后，你比较害怕？在病人在疾病中的心理会有哪些变化？4、“杯弓蛇影”的故事的感受？第三节第三节 病人的常见心理变化与障碍病人的常见心理变化与障碍 现在学习的是第17页，共63页第三节第三节 病人的常见心理变化与障碍病人的常见心理变化与障碍 一、感知觉变化与障碍一、感知觉变化与障碍 （一）感觉变化：视觉、嗅觉、味觉等的变化。（二）知觉变化：在临床上，不同的病人对同一事物的不同知觉及其引发的不同行为，是以病人各自以前的知识、经验和社会文化背景为转移的。（三）错觉：人在病中，或因身体不适、或因情绪的影响，对症状报告，对诊疗过程的反应有时会出现一些错觉，甚至出现幻觉。现在学

11、习的是第18页，共63页第三节第三节 病人的常见心理变化与障碍病人的常见心理变化与障碍 一病患，经常听到天花板上“弹珠”弹得响，认为是警告自己不要“手淫”，继而能听到更多细微的声音，如“空气流动”等等，是什么现象？有病患报告“有虫子在身上爬”等感觉，是什么现象？现在学习的是第19页，共63页第三节第三节 病人的常见心理变化与障碍病人的常见心理变化与障碍 感觉过敏（感觉增强hyperesthesia）：包括强烈的情绪因素，对自身的感觉过分注意，以往的创伤性经历等。伴发情感障碍，如焦虑、抑郁、易激惹等。也可产生疑难性解释或妄想性解释。临床多见于神经症。感觉减退（感觉迟钝、感觉缺失hypoesthe

12、sia）：无神经系统器质性损害的情况下感觉过度sensoryecxess：感觉具有扩散性质，刺激停止后尚有刺激感觉感觉异常（paresthesia）:在没有外界刺激因素存在时，病人经常或间歇的在某些部位感到不适，如蚁走感。常见的有末稍神经炎、脊髓或脑部疾病。现在学习的是第20页，共63页知觉障碍（disturbanceofperception）：指患者存在幻觉或错觉感。出现虚幻的知觉感知或歪曲感知，为精神病人常见的一种症状错觉：感觉条件、情绪因素、极度疲劳等容易产生。正常人的错觉在改善感觉条件或加以解释后很容易校正。幻觉：多见于精神病患者触幻觉：精神分裂症和脑器质性精神障碍患者谵妄状态（皮肤粘

13、膜有异常感，伴有不愉快的情绪体验，可导致各种妄想，如妄想性动物寄生感等）现在学习的是第21页，共63页视幻觉：常常和其他精神症状同时出现，如意识、情感、思维待其他感知障碍，症状的组合在诊断和鉴别诊断中具有重要意义。患者对幻觉的态度各不相同听幻觉：常见于精神分裂症，最常见的是言语性幻听；声音可清晰可模糊，可来自体内可来自体外；凡自述通过器官获得，为真性幻听；有时将信将疑，有时信以为真。在幻觉支配下有冲动伤人、毁物、自伤自残等危险行为味幻觉：可尝到讨厌的味道；拒食者不少，使被害妄想加深，认为他人在食物中下了毒药。见于精神分裂症及脑器质性精神障碍嗅幻觉：多见于精神分裂症和癫痫性精神障碍。出现频率不高

14、，大部分属于病理性的；气味令人讨厌；常伴有其他精神症状。现在学习的是第22页，共63页空间知觉综合障碍：视物显大症、视物显小症、视物变形症、空距失判症。继发其他症状，如恐惧、妄想性解释及行为障碍体形知觉综合症状：自身变形症、双重自体、窥镜症时间知觉综合障碍：感知时间一张一弛，时快时慢，缺乏自我连续性体验所致运动知觉综合障碍：空间和时间两类综合障碍同时存在。多见于精神分裂和癫痫。“房子正迎面而来”现在学习的是第23页，共63页 对身体及其外形的关心与文化有关吗？几乎每个地方的人都想因其外貌的魅力而更加引人注目，而且人们也都非常在意别人的目光。然而，这种担心的方式往因文化而异。西方文化中的人们，特

15、别担心他们的体形及面部特征，而缅甸的部落妇女则专注于她们脖子的长度。她们脖子上戴一叠沉重的铜环，还要尽力地伸长它。虽然有许多妇女试图以此来吸引旅游者来赚钱，但有些人的拼命努力完全是为了使脖子达到其文化上所要求的完美。脖子越长越美丽。有人说：“当颈部真的很长时，那就是最美的。我不会脱下这些铜环.，我将要与它们一起埋葬。”现在学习的是第24页，共63页二、注意、记忆的变化和障碍二、注意、记忆的变化和障碍 注意、不随意注意、随意注意（集中在病患器官或部位上，并发症、继发病常常是原注意的转移）病态性注意增强(某些心理变态病人、疑病症病人)注意力涣散或缺陷（抑郁症、儿童多动症）注意迟钝（脑部等器质性疾病

16、）现在学习的是第25页，共63页二、注意、记忆的变化和障碍二、注意、记忆的变化和障碍 案例：车祸现场，证人的回忆 病人再现的是自以为最重要的事件，但它却不一定是医学上认为最有意义的东西。现在学习的是第26页，共63页二、记忆的变化和障碍（遗忘与记忆错误）二、记忆的变化和障碍（遗忘与记忆错误）心因性遗忘遗忘器质性遗忘遗忘错构：对过去曾经历过的事件，在发生的时间、地点、情节等方面出现错误的回忆，尤其在时间上发生较多，常有远事当作近事叙说（脑器质性精神病）虚构：可受暗示而改变。情节不能保持。可见于慢性酒精中毒性精神病和脑器质性精神病现在学习的是第27页，共63页二、记忆的变化和障碍二、记忆的变化和障

17、碍潜隐记忆潜隐记忆：对不同来源的记忆混淆不清。把别人经历过的事：对不同来源的记忆混淆不清。把别人经历过的事回忆成是他本人实际发生过的事；把实际上患者有经历过的回忆成是他本人实际发生过的事；把实际上患者有经历过的事回忆为是听到的或看到过的或谈到过的事。事回忆为是听到的或看到过的或谈到过的事。似曾相识感似曾相识感：对不熟悉的事物或环境产生经历过的熟悉感：对不熟悉的事物或环境产生经历过的熟悉感旧事如新症旧事如新症：对熟悉的事物产生从未有过的陌生感：对熟悉的事物产生从未有过的陌生感重演性记忆错误重演性记忆错误：对于一段时间的生活经历的似曾相识症，：对于一段时间的生活经历的似曾相识症，就像过电影一般重演

18、。就像过电影一般重演。“情结情结”现在学习的是第28页，共63页病症举例病症举例人格解体神经症人格解体神经症：急性起病，患者忽然感觉周围物体的大小、形体、：急性起病，患者忽然感觉周围物体的大小、形体、颜色发生了改变，感到世界显得新奇、特殊、陌生，如在梦里。同时颜色发生了改变，感到世界显得新奇、特殊、陌生，如在梦里。同时出现不同程度的焦虑或恐惧。出现不同程度的焦虑或恐惧。脑器质性精神病脑器质性精神病：由各种原因导致的脑器质性疾病，所出现的严重的记忆：由各种原因导致的脑器质性疾病，所出现的严重的记忆障碍，均可出现陌生感、熟悉感，但一般都有具有其独特的病史及躯体和神障碍，均可出现陌生感、熟悉感，但一

19、般都有具有其独特的病史及躯体和神经系统的体征，还可有脑电图的异常等。经系统的体征，还可有脑电图的异常等。抑郁症抑郁症主要表现为精神活动减低、思维活动抑制和情绪低落主要表现为精神活动减低、思维活动抑制和情绪低落等，在情绪低落的基础上，可出现情感的丧失、疏离感和陌生感，等，在情绪低落的基础上，可出现情感的丧失、疏离感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和阴郁，伴严重的焦虑和自杀观念。常把外界的一切看得暗淡和阴郁，伴严重的焦虑和自杀观念。精神分裂症精神分裂症早期表现的感知觉障碍是出现特殊的不适感和头部重压感，早期表现的感知觉障碍是出现特殊的不适感和头部重压感，在躯体感觉障碍的基础上，可表现窥镜症状，感知

20、综合障碍较多见，少数患在躯体感觉障碍的基础上，可表现窥镜症状，感知综合障碍较多见，少数患者可出现似曾相识和非真实感，他们认为世界不是真的，有一种陌生感，一者可出现似曾相识和非真实感，他们认为世界不是真的，有一种陌生感，一般除有身体障碍外，还有其他的思维情感方面的障碍。般除有身体障碍外，还有其他的思维情感方面的障碍。现在学习的是第29页，共63页癔症：起病有明显的精神因素，患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意识障碍朦胧状态时，可重演童年生活或重演战场生活等，对周围感知较迟钝，定向力不完整，联想抑制，理解判断力缺乏，有时患者可出现错觉、幻觉，但与精神因素联系密切。柯萨可夫综合症：又称往事虚构综合症

21、是一种选择性的认知功能障碍，主要再现为近事遗忘，时间及空间定向障碍，而无全面和智能减退。狭义的是指维生素B1缺乏所致者，广义的是指各种原因引起维生素B1缺乏而继发这种综合症。现在学习的是第30页，共63页三、思维的变化与障碍（概括、判断、推理、分析和综合、比三、思维的变化与障碍（概括、判断、推理、分析和综合、比较与分类、抽象与概括以及联想）较与分类、抽象与概括以及联想）思维内容自然而然围绕病患及其诊疗过程的有关问思维内容自然而然围绕病患及其诊疗过程的有关问题而展开题而展开 思维过程障碍思维过程障碍：概括水平下降、概括过程倒错；：概括水平下降、概括过程倒错；概括水平下降概括水平下降：常依据事物局

22、部特征，而不是事物的本：常依据事物局部特征，而不是事物的本质特征来概括。弥漫性脑病变或大脑发肓不全者。质特征来概括。弥漫性脑病变或大脑发肓不全者。概括过程倒错概括过程倒错：即患者从某些抽象的理论来解释具体事：即患者从某些抽象的理论来解释具体事物的偶然现象和现象间的联系。常见于精神分裂症物的偶然现象和现象间的联系。常见于精神分裂症 现在学习的是第31页，共63页思维动力障碍思维动力障碍：思维迟缓思维迟缓：联想受到抑制，其言语速度缓慢，思路阻塞，应答迟钝：联想受到抑制，其言语速度缓慢，思路阻塞，应答迟钝等，患者常常感到考虑问题十分困难，对于某些概念需要停留相当等，患者常常感到考虑问题十分困难，对于

23、某些概念需要停留相当长的时间才能反应过来，或思维活动局限于某一方面或在某一概念长的时间才能反应过来，或思维活动局限于某一方面或在某一概念上反复纠缠不清，又称上反复纠缠不清，又称思维粘滞思维粘滞。患者苦思冥想许久才能表达自己。患者苦思冥想许久才能表达自己的意识。的意识。思维贫乏思维贫乏：表现为联想数量减少，思维内容贫乏，常见于精神分：表现为联想数量减少，思维内容贫乏，常见于精神分裂症、老年性精神病及脑器质性精神病。词汇量减少，言语显得裂症、老年性精神病及脑器质性精神病。词汇量减少，言语显得单调，常以单调，常以“是是”或者或者“不是不是”回答问题，陈述问题时过于简单。回答问题，陈述问题时过于简单。

24、现在学习的是第32页，共63页思维奔逸思维奔逸：又称意念飘浮，指联想速度明显：又称意念飘浮，指联想速度明显加快，大量概念不断涌现，思维奔逸是躁加快，大量概念不断涌现，思维奔逸是躁狂的典型症状。一个话题未完接着又转入狂的典型症状。一个话题未完接着又转入另一个话题。亦可出现字音联想或字义联另一个话题。亦可出现字音联想或字义联想想思维抽取思维抽取(思维中断或称思维被夺思维中断或称思维被夺)：患者感：患者感到自己的思维突然遭到外力的影响而被夺到自己的思维突然遭到外力的影响而被夺走，多见于精神分裂症。主诉脑子突然变走，多见于精神分裂症。主诉脑子突然变空，思想突然停顿，思想被什么东西取走空，思想突然停顿，

25、思想被什么东西取走了。导致物理影响妄想了。导致物理影响妄想现在学习的是第33页，共63页强迫性思维强迫性思维，即脑海中重复出现同一观念或联想，虽明知没有必要但无法，即脑海中重复出现同一观念或联想，虽明知没有必要但无法抑制和摆脱，有强迫性回忆、强迫性疑虑、强迫性穷思竭虑。多见于强抑制和摆脱，有强迫性回忆、强迫性疑虑、强迫性穷思竭虑。多见于强迫症、抑郁症、精神分裂或脑器质性病变者（颅脑损伤和脑炎后遗症）。迫症、抑郁症、精神分裂或脑器质性病变者（颅脑损伤和脑炎后遗症）。如，患者反复出现一些想法、一些念头，明知不必要或不合理，但又很如，患者反复出现一些想法、一些念头，明知不必要或不合理，但又很难克服（

26、如一年为什么是难克服（如一年为什么是365天？）天？）例：因高考紧张导致的强迫性回忆场景例：因高考紧张导致的强迫性回忆场景现在学习的是第34页，共63页三、思维的变化与障碍（概括、判断、推理、分析和综合、三、思维的变化与障碍（概括、判断、推理、分析和综合、比较与分类、抽象与概括以及联想）比较与分类、抽象与概括以及联想）思维动机成分障碍思维动机成分障碍：联想散漫、思维插入、病理性：联想散漫、思维插入、病理性赘述赘述联想散漫联想散漫：联想缺乏内在的逻辑联系和连贯性，言语支离破碎，整：联想缺乏内在的逻辑联系和连贯性，言语支离破碎，整个语句无中心，又无任何意义。个语句无中心，又无任何意义。思维插入思维

27、插入：是患者感到在自己的脑内出现了不同于自己的思维，多：是患者感到在自己的脑内出现了不同于自己的思维，多见于精神分裂症。又称强制性思维。插入的思维内容常常是怪诞见于精神分裂症。又称强制性思维。插入的思维内容常常是怪诞的，并常和患者自己的想法相悖。的，并常和患者自己的想法相悖。病理性赘述病理性赘述：思维抓不住重点，无中心，拘泥于细节问题而不能涉及主题。：思维抓不住重点，无中心，拘泥于细节问题而不能涉及主题。联想过程迂回曲折，混杂有许多不必要的枝节内容，虽然最终仍回到正题上联想过程迂回曲折，混杂有许多不必要的枝节内容，虽然最终仍回到正题上去，但重点不突出，延迟了达到意图及目的的时间，常见于癫痫性精

28、神障碍去，但重点不突出，延迟了达到意图及目的的时间，常见于癫痫性精神障碍及老年性精神障碍。及老年性精神障碍。现在学习的是第35页，共63页思维内容障碍思维内容障碍，各种类型的妄想和妄想观念、，各种类型的妄想和妄想观念、类妄想症（不很固定的反应性偏执和猜疑状类妄想症（不很固定的反应性偏执和猜疑状态）态）妄想妄想原发性妄想原发性妄想大脑中突然产生的找不到心理学的解释，与感知无大脑中突然产生的找不到心理学的解释，与感知无关系，与生活经历也无明显联系，来路不明的妄想。关系，与生活经历也无明显联系，来路不明的妄想。继发性妄想继发性妄想事先有其他心理过程障碍，并可找到心理学上的解释，事先有其他心理过程障碍

29、，并可找到心理学上的解释，妄想常继发于幻觉、情绪变化、人格异常、智能缺损等。如幻觉性妄想常继发于幻觉、情绪变化、人格异常、智能缺损等。如幻觉性妄想、情感性妄想妄想、情感性妄想系统性妄想系统性妄想非系统性妄想非系统性妄想临床上最常见的妄想是被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、临床上最常见的妄想是被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、虚无妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。疑病妄想、虚无妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。现在学习的是第36页，共63页类妄想症，表现为与素质和处境有关，不很固定的反应性偏执和猜疑状态，可见于普通心理障碍者。思维障碍不能靠说服的方法，密切注意密切注意防范病人的思维障碍

30、可能会引发的具有防范病人的思维障碍可能会引发的具有危害的行为危害的行为，并努力避免给这类病人增努力避免给这类病人增加新的病理思维的内容和无意的有害刺加新的病理思维的内容和无意的有害刺激。激。现在学习的是第37页，共63页不易归类的思维障碍内向性思维内向性思维：患者在意识清晰的情况下，：患者在意识清晰的情况下，独自沉湎于自己的精神世界中，或自语独自沉湎于自己的精神世界中，或自语自笑，或低头不语，时而窃窃私笑，时自笑，或低头不语，时而窃窃私笑，时而怒气冲天，时而又表情漠然，整个精而怒气冲天，时而又表情漠然，整个精神活动与外界现实环境完全隔绝。这种神活动与外界现实环境完全隔绝。这种表现是精神分裂的特

31、征，可伴有幻觉、表现是精神分裂的特征，可伴有幻觉、妄想、情感淡漠、意志减退。妄想、情感淡漠、意志减退。现在学习的是第38页，共63页缄默症缄默症：指患者没有任何言语活动，任人询问始终一言不发，部分患者：指患者没有任何言语活动，任人询问始终一言不发，部分患者可用书写、动作等表达自己的意识。可用书写、动作等表达自己的意识。思维回响思维回响：是一种特殊的幻觉，属于一种知觉障碍。即患者想某种事物或动：是一种特殊的幻觉，属于一种知觉障碍。即患者想某种事物或动作，便可出现所想内容一致的声音等，如想听音乐便出现歌声，想吃饭听到作，便可出现所想内容一致的声音等，如想听音乐便出现歌声，想吃饭听到有人喊请吃饭的语

32、音等，多见于精神分裂症等。有人喊请吃饭的语音等，多见于精神分裂症等。思维不连贯思维不连贯：多由严重意识障碍而产生的，主要表现为语言内容杂乱、破：多由严重意识障碍而产生的，主要表现为语言内容杂乱、破碎、无主题与中心，而有中断、障碍等。思维不连贯可见于某些神经、精神碎、无主题与中心，而有中断、障碍等。思维不连贯可见于某些神经、精神性疾病，如颅脑损伤、感染中毒引起的意识障碍和癫痫精神障碍等。性疾病，如颅脑损伤、感染中毒引起的意识障碍和癫痫精神障碍等。思维破裂思维破裂：联想过程松弛，缺乏固定方向，谈话时结构不紧凑，：联想过程松弛，缺乏固定方向，谈话时结构不紧凑，整段谈话或写作主题与主题缺乏联系，难以理

33、解其叙述的中心与整段谈话或写作主题与主题缺乏联系，难以理解其叙述的中心与目的；较重者，每句话可完整、清楚、易懂，但句间缺乏联系，目的；较重者，每句话可完整、清楚、易懂，但句间缺乏联系，成为无关词句的堆砌。轻者多见于精神分裂者，重者则见于症状成为无关词句的堆砌。轻者多见于精神分裂者，重者则见于症状性精神病伴意识障碍。性精神病伴意识障碍。现在学习的是第39页，共63页情绪、情感的变化与障碍情绪、情感的变化与障碍 议一议：议一议：“天使爱美丽天使爱美丽”活动，通过哪些措施来调整病人的情绪活动，通过哪些措施来调整病人的情绪情绪、情感的变化：情绪、情感的变化：心境（持续时间与病程的长短成正比）心境（持续

34、时间与病程的长短成正比）激情（狂喜、忿怒、恐惧发作、绝望）激情（狂喜、忿怒、恐惧发作、绝望）热情热情伦理感伦理感美感美感理智感（慢性病和疑难病症时，怀疑和求知感较强烈）理智感（慢性病和疑难病症时，怀疑和求知感较强烈）现在学习的是第40页，共63页情绪障碍情绪障碍 案例一：罗某，女，35岁，已婚，保育员。病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年元月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作

35、和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月份，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。现在学习的是第41页，共63页 不愿去精神病院看病，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人不关心、不理解她。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机

36、，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，拖鞋胸顿足，两手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红、肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，已完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。现在学习的是第42页，共63页临床上常见的情绪障碍一、焦虑：与危险威胁或应激事件有关而不知所措的内心体验主要症状：1、紧张不安的期待情绪2、伴有注意困难、记忆力下降，对声敏感并易激惹，多恶梦或夜惊，常有重复而刻板的动作3、伴植物神经系统活动亢进等躯体症状（血压升高，心跳加快，呼吸变深且快，头痛、颤抖，多尿等副交

37、感神经症状）急性焦虑发作：表现为在某些特殊情境突然发作胸闷、气促、颤抖、出汗、手足发麻和濒死感，每次发作持续几分钟不等持久性焦虑：症状较轻微，持续时间可达3个月以上，面容焦虑、头痛、心悸等焦虑常见于焦虑性人格者、神经衰弱者、更年期妇女、脑器质性病变早期或与抑郁症同时出现。甲亢、低血糖症、药瘾撤药者、失眠者会有类焦虑现象出现现在学习的是第43页，共63页议一议：你害怕什么？害怕时有什么表现？你为自己有哪些想法、行为等担心过？现在学习的是第44页，共63页恐惧，人面临某些被认为有危险的现实存在或活动时具有一种内心体验。可诱发一系列神经性症状，患者对那些特定的事物或情境多采取回避的行为。物体恐惧物体

38、恐惧处境恐惧处境恐惧社交恐惧（例害怕自己的情绪社交恐惧（例害怕自己的情绪表情、动作表情、动作会传染）会传染）疾病恐惧（癌症、性病、高血压、失眠、头痛、疾病恐惧（癌症、性病、高血压、失眠、头痛、疲劳亢进）不祥恐惧不祥恐惧罪恶恐惧、嫌疑恐惧、自杀恐惧罪恶恐惧、嫌疑恐惧、自杀恐惧不完善恐惧不完善恐惧杂念恐惧杂念恐惧现在学习的是第45页，共63页普通病人的恐惧：做手术、侵入性的诊断检查、静滴及输液反应、输血交叉感染等现在学习的是第46页，共63页抑郁表现特征：1、持久的悲观的心境2、一种消极的自我概念，自我遣责、责备，有自杀念头3、缺乏活力、对任何事缺乏兴趣和愉快感4、孤独、内向，不愿意与人接触5、食

39、欲差、性欲低，伴嗜睡症现在学习的是第47页，共63页类型：1、原发性抑郁症，以往无明显精神或躯体疾病与抑郁症的发病有关。双相抑郁症、单相抑郁症、精神病性抑郁症、神经性抑郁症、隐匿型抑郁症2、继发性抑郁症，继发于其他精神或躯体疾病之后出现的抑郁症。肝炎等病毒感染、甲状腺功能减退、阿狄森氏病（肾上腺皮质减退）、席汉氏病（脑垂体前叶功能减退症）、强迫症、焦虑症、精神分裂症等；或服用利血平、皮质激素等之后。防止自杀行为，加强自信心训练现在学习的是第48页，共63页举例：举例：更年期抑郁症更年期抑郁症：起病缓慢，先有更年期综合症的表现，全身不适、早醒、：起病缓慢，先有更年期综合症的表现，全身不适、早醒、

40、内分泌功能衰退及自主神经功能障碍；可出现焦虑、抑郁、紧张恐惧，但内分泌功能衰退及自主神经功能障碍；可出现焦虑、抑郁、紧张恐惧，但没有明显的思维和运动抑抽。部分患者有自罪、疑病、虚无妄想及严重的没有明显的思维和运动抑抽。部分患者有自罪、疑病、虚无妄想及严重的消极观念和行为。消极观念和行为。精神分裂后抑郁严重的呆滞、衰弱、被动及自杀企图，有孤独、茫然感，思想散漫、阻塞，常纠缠于一些空洞、虚无的观念，情感与思维、行为及环境不协调，环境的变化不会改善抑郁状态。现在学习的是第49页，共63页易激惹性或情感淡漠、情感脆弱易激惹性或情感淡漠、情感脆弱既见于精神分裂，亦可见于普通病人既见于精神分裂，亦可见于普

41、通病人易激惹易激惹情感冷漠情感冷漠情感脆弱（脑动脉硬化和其他脑部疾患的病人更常见）情感脆弱（脑动脉硬化和其他脑部疾患的病人更常见）现在学习的是第50页，共63页意志、行为的变化障碍引入：灾难中求生意志的作用现在学习的是第51页，共63页意志、行为的变化障碍自觉性:确定的行动目的、意义、正确性，必要性的认识清晰度和坚信程度。呻吟不止、优柔寡断、行为举止不定的“行为退化”果断性：必要时的当机立断。辅助检查和治疗决策时自制性：控制和约束自己的情感和言行的能力。泰然处之，意志消沉坚韧性：持久坚持的治疗和康复训练；癔症性瘫痪现在学习的是第52页，共63页意志、行为的变化障碍自觉性（自觉控制能力减弱，行为

42、退化；病态自信与固执）果断性自制性（泰然处之；意志消沉）坚韧性（顽强坚持；受暗示瘫痪）现在学习的是第53页，共63页行为障碍1、精神运动抑制木僵：精神创伤或刺激后、抑郁症病人；精神分裂紧张型和一些脑器质性、代谢病变。可发展成蜡样屈曲症违拗症：对他人要求做的动作进行抗拒刻板症：即表现为无目的不断重复其言语和动作。模仿症：即表现为对他人的言语或动作进行毫无意义的模仿作态：以某种特殊的表情、姿势、动作表示某种难为众人理解的意义。现在学习的是第54页，共63页行为障碍行为障碍 2、精神运动兴奋、精神运动兴奋协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋：言语及动作增多，但言语、动作协调，：言语及动作增多，但

43、言语、动作协调，与现实不脱节，多见于轻度躁狂性兴奋者。与现实不脱节，多见于轻度躁狂性兴奋者。非协调性精神运动性兴奋非协调性精神运动性兴奋，表现为言语、动作紊乱与环境不协调，表现为言语、动作紊乱与环境不协调，或冲动伤人，或缄默不语，或动作古怪。多见于精神分裂症者。或冲动伤人，或缄默不语，或动作古怪。多见于精神分裂症者。现在学习的是第55页，共63页意识状态的变化与障碍意识状态的变化与障碍人的清醒程度和对自身及环境的理解程度。当有高热、脑外伤、休克、精神病、脑器质性病变时可出现意识状态的明显改变或障碍1、环境意识障碍：意识内容与清晰性障碍：环境定向有障碍，有丰富多样的景象式错觉、幻想与妄想，有假性

44、幻想性体验。严重者有言语、思维错乱，以谵妄多见。意识范围缩小，意识范围缩小的同时有环境定向障碍，但言语举止仍具有连贯有序性；其次，意识朦胧状态或幻觉、幻想突然发生，持续 不长，又突然结束，继有深度睡眠，事后对发作回忆不全。多见于癫痫和癔病发作神游症睡行症失神现在学习的是第56页，共63页2、自我意识障碍、自我意识障碍 人格解体人格解体，对自身或外部存在具有一种陌生感或不真实感的复合体验。现实解体、躯体解体、情感解体；可见于人似睡非睡时，整容术、截肢术、变性手术后，及焦虑症、抑郁症者、精神分裂症和癫痫病人双重人格，同一个人表现出两种不同的人格特征，多见于癔症。多重人格人格破裂，病人感到自己一部分

45、内心体验或行为不属于自己，而为他人控制，多见于精神分裂自知力缺失，即病人不能正确认识自身的病态及抗拒治疗的行为，见于精神病人。现在学习的是第57页，共63页智能变化与障碍智能变化与障碍 1、大脑发肓迟滞，主要表现为程度不一的智能缺陷，情感社交不成熟，甚至出现生活自理能力缺失。2、脑器质性病变，脑外伤、脑肿瘤、病毒性脑炎、脑梗塞、阿尔茨海默氏病、老年性大脑退行性病变等疾病，常出现痴呆综合症。在抑郁症、强烈的精神创伤后、低血糖症可出现假性痴呆现在学习的是第58页，共63页人格差异及其障碍 不同人格特征与不同的病症有一定关系不同人格特征与不同的病症有一定关系不同的人格决定患病以后的行为不同的人格决定

46、患病以后的行为因人施治因人施治世界卫生组织的分类：世界卫生组织的分类：1、偏执型，表现为自尊心、好胜心强，主观武断，言过其实，多疑，好嫉妒，、偏执型，表现为自尊心、好胜心强，主观武断，言过其实，多疑，好嫉妒，不宽容不宽容2、分裂型，冷漠、孤僻自处，行为怪僻，缺乏亲密、信任的人际关系，对别人给、分裂型，冷漠、孤僻自处，行为怪僻，缺乏亲密、信任的人际关系，对别人给自己的评论无动于衷自己的评论无动于衷3、反社会型，行为常与社会规范相违背，缺乏同情心，行为粗暴、反社会型，行为常与社会规范相违背，缺乏同情心，行为粗暴4、冲动型，对事件往往作出暴发性反应，行为有不可预测和不考虑后果的倾向。、冲动型，对事件

47、往往作出暴发性反应，行为有不可预测和不考虑后果的倾向。现在学习的是第59页，共63页5、癔症型，感情用事，易受暗示影响，情感、行为易变，好炫耀自己，富于幻、癔症型，感情用事，易受暗示影响，情感、行为易变，好炫耀自己，富于幻想想6、强迫型，刻板固执，优柔寡断，谨慎多虑，过分注意细节、强迫型，刻板固执，优柔寡断，谨慎多虑，过分注意细节7、焦虑型，懦弱胆小，惴惴不安，有持续和广泛的紧张、焦虑感，敏感，、焦虑型，懦弱胆小，惴惴不安，有持续和广泛的紧张、焦虑感，敏感，自卑自卑8、依赖型，缺乏独立性，自理能力差，多依附和顺从别人的意志、依赖型，缺乏独立性，自理能力差，多依附和顺从别人的意志9、不成熟型，表

48、现为独立性差，意志不坚定，社会适应能力差，情绪不稳，、不成熟型，表现为独立性差，意志不坚定，社会适应能力差，情绪不稳，缺乏道德、义务感，易自暴自弃。缺乏道德、义务感，易自暴自弃。现在学习的是第60页，共63页第四节 影响病人心理的因素讨论：家庭关系对病人有哪些影响？现在学习的是第61页，共63页生物因素生物因素 第四节 影响病人心理的因素脑生理因素脑外躯体因素医院环境因素医院环境因素 家庭与社会家庭与社会环境因素环境因素 物理环境：空气、光线、颜色、音响（70）、其他(温度、卫生还有哪些？)社会环境：医患关系、护患关系、病人群体经济来源与能力家庭成员关系状况家庭背景（居住条件、家族健康系谱）精神器官与非精神器官的界线是相对的现在学习的是第62页，共63页社会文化应激因素社会文化应激因素应激：个体对察觉和认知的某种有重负或威胁的情境或事件反做出的一种保护性反应积极的应激消极的应激现在学习的是第63页，共63页