齐鲁医学体格检查-心脏听诊.pptx

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1、梁俏娟、罗刚梁俏娟、罗刚2021/7/27 星期二1心脏听诊（一）一、概述三、听诊区及听诊方法四、听诊内容二、有关基础知识2021/7/27 星期二21、听诊目的。2、方法优点。3、操作要点。4、听诊内容。一、概述（重要性）2021/7/27 星期二3听取音响变化，推测心脏病变，如二尖瓣狭窄。1、心脏听诊目的2021/7/27 星期二4方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。2、心脏听诊优点2021/7/27 星期二5(1)患者体位(2)医生位置(3)听诊器体件应用(4)听诊顺序(5)注意事项3、听诊方法要点2021/7/27 星期二6(1)心率(2)心律(3)心音（正常、异常、额外心音）(4

2、)杂音(5)心包摩擦音4、听诊内容2021/7/27 星期二73、解剖学知识：二、相关基础知识1、心音的来源：2、物理学知识：4、生理学知识：2021/7/27 星期二8(1)心脏搏动1、心音来源(2)血液流动2021/7/27 星期二9（1）心音的物理学特征：音调、音响、音质、音时、部位。（2）心脏的流体学特点：层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。2、物理学知识：2021/7/27 星期二10心脏位置；心脏瓣膜。3、解剖特点abba2021/7/27 星期二113、生理特点心动周期；血流方向。2021/7/27 星期二121、概念2、与解剖位置的关系：3、常用听诊区4、听诊顺序：5、优缺点：6

3、、新观点：三、瓣膜听诊区2021/7/27 星期二131、概念：是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。是以某点为圆心的半径 12 cm的圆范围。是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。2021/7/27 星期二142 2、与解剖位置的关系、与解剖位置的关系并不完全一致并不完全一致。二尖瓣体表投影位置二尖瓣二尖瓣听诊区听诊区2021/7/27 星期二15（3）主动 脉瓣听诊区：3、常用听诊区：（1）二尖瓣听诊区（2）肺动脉瓣听诊区（4）三尖瓣听诊区第一区 第二区心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。2021/7/27 星期二16心尖搏

4、动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。2021/7/27 星期二174、听诊顺序M P A1 A2 T2021/7/27 星期二185、优缺点（1）目标性强（2）有局限性2021/7/27 星期二196、新观点新九区听诊区。1、左心室区；2、右心室区；3、室间隔特区；4、肺动脉区；5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。Luisada氏氏岳玉飞等岳玉飞等2021/7/27 星期二20三、听诊内容1、正常心音2、心率3、心律4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音2021/7/27 星期二211、正常心

5、音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）发生机理。（2）听诊特点。（3）临床意义。2021/7/27 星期二22心室壁振动房室瓣关闭 心房肌收缩半月瓣关闭发生机理（1）主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。主、肺动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张 血流冲入大血管。2021/7/27 星期二23听诊特点低 强 低 勒 心尖部高 弱 短 得 心底部低 弱 短 合 心尖部低 弱 短 沉 听不到音调音响音时音质部位（2）2021/7/27 星期二24听诊特点（2）低 高 低 勒 心尖部强 弱 弱 得 心底部低 短 短 合 心尖部低 短 弱 沉 听不到音调音响音时音质部位20

6、21/7/27 星期二25（3）心心室室收收缩缩开开始始心心室室舒舒张张开开始始儿儿童童及及青青少少年年听听到到即即病病理理性性临床意义2021/7/27 星期二26（1）性质：（2）音距：（3）视触配合法：（4）寸移法：（5）血压法：S1、S2鉴别 是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别要点如下：S1：低强长：低强长关键关键(Key)S2：高弱短：高弱短1 21232021/7/27 星期二27正常心率,心动过速 心动过缓2、心率（Heart Rate)类型 心率（次/分）意义60100 100 60 正常 发热、甲减、成人.心衰等 心梗等每分钟心跳次数，以S1为准。2021/7/

7、27 星期二28常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。3、心律(Arrhythmia)（1）发生机理：（2）听诊特点：（3）临床意义：指心跳节律，正常人规则，2021/7/27 星期二29（1）发生机理窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤迷走神经张力改变异位起搏点早冲动多灶激动多发折返2021/7/27 星期二30窦性心律不齐窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤心房纤颤心率呈周 期性变化 吸气时快呼气时慢提早心跳提早S1,S2 或.代偿间歇可呈 二联律 三联律心律快心律快 慢不慢不等等心音强弱不等心音强弱不等心率脉率不等心率脉率不等（2）听诊特点xXX2021/7/27 星期二31 窦性心律不齐 过

8、早搏动 心房纤颤（3）临床意义正常青年健康儿童生理性 病理性二狭冠心甲亢2021/7/27 星期二321、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？共同讨论2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？2021/7/27 星期二33谢谢！2021/7/27 星期二341、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？思考题2021/7/27 星期二352021/7/27 星期二362021/7/27 星期二37S1S2 S3S1S2 S3abcab=收缩期收缩

9、期bc=收缩期收缩期2021/7/27 星期二38心率与收缩期、舒张期时间的关系心率与收缩期、舒张期时间的关系心率（次/分）收缩期 收缩期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.172021/7/27 星期二392021/7/27 星期二40层流与端流示意图2021/7/27 星期二412021/7/27 星期二422021/7/27 星期二432021/7/27 星期二44仰卧位仰卧位2021/7/27 星期二45坐位坐位2021/7/27 星期二46左侧卧位左侧卧位2021/7/27 星期二47坐位前倾位坐位前倾位2021/7/27 星期二48正常第

10、一心音2021/7/27 星期二49正常第二心音2021/7/27 星期二50正常第三心音2021/7/27 星期二51心动过速2021/7/27 星期二52心动过缓2021/7/27 星期二53窦性心律不齐2021/7/27 星期二54过早搏动2021/7/27 星期二55早搏呈二联律2021/7/27 星期二56早搏呈三联律2021/7/27 星期二57心房纤颤2021/7/27 星期二58cdab2021/7/27 星期二592021/7/27 星期二602021/7/27 星期二612021/7/27 星期二62心尖部隆隆样杂音2021/7/27 星期二632021/7/27 星期二6

11、4心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。2021/7/27 星期二652021/7/27 星期二661、左心室区、左心室区2、右心室区、右心室区3、室间隔特区、室间隔特区4、肺动脉区、肺动脉区5、主动脉区、主动脉区8、右心房区、右心房区9、左心房区、左心房区2021/7/27 星期二671、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房区2021/7/27 星期二681、左心室区、左心室区2、右心室区、右心室区3、室间隔特区、室间隔特区4、肺动脉区、肺动脉区5、主动脉区、主动脉区8、右心房区、右心房区9、左心房区、左心房区2021/7/27 星期二69新听诊区背面位置肺动脉区肺动脉区降主动脉区左房区2021/7/27 星期二702021/7/27 星期二71心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系2021/7/27 星期二72