齐鲁医学危重病人病情观察.pptx

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1、危重病人的病情观察ICU 梁晓清梁晓清12021/7/27 星期二l意识l瞳孔l生命体征l尿量l各种管道病情观察的内容22021/7/27 星期二患者，男性，32岁。【现病史】主因车祸后伴胸腹痛2小时，于外院转来我院就诊。缘于2小时前，患者被车从胸腹部碾轧过，伤后伴头痛，颈部疼痛，左侧胸痛、呼吸困难，心悸，腹痛，恶心，呕吐，左小腿疼痛，在院外给予输液治疗后病情不见好转而急转至我院。对于这样的病人，我们应该怎样进行病情观察？32021/7/27 星期二生命体征T36.2 P112次/分 R22次/分 BP70/40mmHg面色苍白、精神差，反应淡漠休克？休克指数=脉率/收缩压=112/70=1.

2、60.5为正常=1为轻度休克，失血20%30%1为休克1.5为严重休克，失血30%50%2为重度休克，失血50%42021/7/27 星期二CVP的监测52021/7/27 星期二失血性休克？哪里出血？腹部？胸腔？62021/7/27 星期二胸部情况的观察l伤侧呼吸运动减弱或消失l局部胸壁软化，“连枷胸”多根多处肋骨骨折l纵隔摆动 开放性气胸l明显皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失 张力性气胸72021/7/27 星期二腹部情况的观察：视：每2小时测量腹围触：压痛？反跳痛？叩：移动性浊音？腹腔穿刺术：抽出不凝血？侧卧，左右侧麦氏点或脐平线与液前线交汇处辅助检查：CT82021/7/27 星期二体查

3、：左侧胸部肿胀伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左侧呼吸音明显减弱。心率112次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部微隆起并伴有大面积渗血、红肿，全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，脾区有叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。【辅助检查】WBC17.9109/L，RBC2.71012/L，HB63g/L,PLT89C109/L。CT报告:左侧多根多处肋骨骨折，血气胸，脾破裂，胃破裂？腹腔大量积液。B超报告脾破裂，腹腔大量积液92021/7/27 星期二手术室急诊手术，在全麻下给予剖腹探查术加胸腔引流术。术后转ICU给予抗感染，止血，禁食，胃肠减压、胸带固定等对症支持治疗，带有胃管、胸腔闭式引流

4、管、腹部引流管、尿管术后我们的病情观察重点在哪里？102021/7/27 星期二引流管l胃管l胸腔闭式引流管l腹部引流管l尿管112021/7/27 星期二胃管-胃肠减压l胃管的长度、记录好l胃管是否通畅l胃液的性质、量122021/7/27 星期二胸腔胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）胸腔胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。流管有无脱出，周围有无皮下气肿。2）在靠近出口约）在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管，观察胸的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，

5、观察胸腔引流瓶内长腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下管是否没入水下3-4cm,保持整套装置的通畅保持整套装置的通畅 密闭密闭 无无菌。菌。胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察132021/7/27 星期二3）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则正常，有胸闷正常，有胸闷 呼吸困难则可能堵塞。呼吸困难则可能堵塞。4）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引

6、示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检查装置。也无气体排出，则要检查装置。胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察142021/7/27 星期二胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察5）观察引流液的量）观察引流液的量 颜色颜色 性质，正常引流液色暗性质，正常引流液色暗红红淡红淡红血清样，量一般第一个血清样，量一般第一个2小时内约小时内约100300ml,第一个第一个24小时内小时内500ml，若每小时超过，若每小时超过100ml，连续，连续3小时以上，且颜色鲜红，要考虑进小时以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能行性出血可能,及时报告医生。及时报告医生。152021/7/2

7、7 星期二暗红暗红色色淡红色淡红色162021/7/27 星期二胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察6）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液促，伤口有无渗液 出血或漏气，观察有无皮下气出血或漏气，观察有

8、无皮下气肿。肿。172021/7/27 星期二腹部体征（望）腹部引流的观察腹部引流的观察182021/7/27 星期二腹部体征（听）肠鸣音 位置、时间腹部引流的观察腹部引流的观察腹部体征（触、叩）腹部引流的观察腹部引流的观察l观察并记录各种引流管的引流量、性状、颜色并做好记录l正常引流液为淡红色，24小时明显减少，12小时内引流量超过300ml，色鲜红，取少许引流液放玻璃管内静置10分钟出现血凝块，提示活动性出血，应立即通知医生。腹部引流的观察腹部引流的观察212021/7/27 星期二腹腔引流液 腹内再出血 术后生命体征：HR次/分，BP110/70mmHg,R21次/分，患者术后5小时，出

9、现脉搏加快至110次/分，血压正常，腹腔引流管引出少量淡红色液体，主诉略感腹胀。有可能提示什么？你该如何做？再次出血？继发性出血？242021/7/27 星期二再次评估 病人脉率比基础脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。252021/7/27 星期二处理 报告医生，继续观察 继续心电监护，改测生命体征20分钟一次；观察腹部体征、引流管；测量中心静脉压；继续补液；262021/7/27 星期二 结语：在临床护理时应认真观察所有的细节，及早发现出血症状，可以为抢救病人生命争取时间。272021/7/27 星期二