齐鲁医学体征1黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出.pptx

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1、直肠脱垂直肠脱垂罗罗 敏敏湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院肛肠科肛肠科12021/7/27 星期二 直肠黏膜或直肠全层甚至部分乙状结肠连同肛管直肠一起向下移位外翻概念概念22021/7/27 星期二脱出肛门外的称外脱垂未脱出肛门的称内脱垂概念概念全周直肠黏膜或一部分直肠黏膜下脱的称为黏膜脱垂或不完全脱垂直肠全层向下移位，脱出肛外的称为完全脱垂严重的部分乙状结肠向下套入直肠内脱出肛门，肛管随着外翻32021/7/27 星期二病因病机病因病机小儿元气不实，在人脏器表退妇女生育过多，肾虚失摄久痢，中气下陷等导致大肠虚脱所致中医病因中医病因42021/7/27 星期二病因病机病因病

2、机小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂西医病因西医病因1.1.解剖因素解剖因素52021/7/27 星期二病因病机病因病机西医病因西医病因2.2.盆盆底组织软弱底组织软弱老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置62021/7/27 星期二病因病机病因病机西医病因西医病因3.3.长期腹内压力增加长期腹内压力增加长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素

3、72021/7/27 星期二病因病机病因病机直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出 西医病因西医病因滑动性疝学说滑动性疝学说82021/7/27 星期二病因病机病因病机正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出西医病因西医病因肠套叠学说肠套叠学说92021/7/27 星期二病因病机病因病机也

4、有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。西医病因西医病因102021/7/27 星期二症状症状1.1.脱出脱出 轻者排便时脱出肛外重者咳嗽或打喷嚏、排气时可脱出肛外多因工作劳累或久行、久站、久坐，使症状诱发或进一步加重。一般初起时脱出物能自行回纳，久则不能自行回纳，需用手托回112021/7/27 星期二症状症状2.2.排便异常排便异常。便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，约占5070%122021/7/27 星期二症状症状3.3.便血和分泌物多便血和分泌物多由于便秘等排便异常，直肠黏膜长期反复刺激出现充血

5、、水肿、糜烂、溃疡，从而出现便血、分泌物多等症状132021/7/27 星期二症状症状4.4.其他症状其他症状 肛门坠胀疼痛尿频、尿不出腹胀142021/7/27 星期二症状症状5.5.精神障碍精神障碍 少数直肠脱垂患者合并有精神障碍152021/7/27 星期二体征体征1.黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出脱出物为淡红色，有放射状纵沟，触之柔软，有弹性，易出血；直肠全层脱出，脱出物呈圆锥状、淡红色，可见环状有层次感的黏膜皱襞，触之较厚，无弹性，肛门松弛部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂，脱出物呈圆锥状，触之很厚，肛门极度松弛甚至失禁162021/7/27

6、星期二体征体征172021/7/27 星期二部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂或者发病的时间较长的直肠全层脱出，可有肛管外翻体征体征2.2.肛管外翻肛管外翻182021/7/27 星期二临床分度临床分度：分三度：分三度 排便或腹压增加时直肠黏膜脱出肛门外，能自行回纳，脱出长度35cm，触之柔软，无弹性，不易出血，成人可伴有严重混合痔度度192021/7/27 星期二临床分度临床分度：分三度：分三度 度度 排便或腹压增加时直肠全层脱出肛门外，不能自行回纳，需用手托回纳，可见直肠黏膜出血、水肿、糜烂、溃疡，常有血及黏液等流出。脱出长约5-10cm左右202021/7/27 星期二

7、临床分度临床分度：分三度：分三度度度 排便或腹压增加或排矢气时部分乙状结肠连同肛管直肠一起脱出肛外，不能自行回纳，需用手托良久方可回纳，脱出长约10cm以上212021/7/27 星期二中医诊断中医诊断中医诊断：脱肛222021/7/27 星期二 腹泻或便秘，肛门坠胀，红肿疼痛，直肠脱出肛门外，口渴喜饮，面赤唇红，舌质红，苔黄腻，脉弦数辨证分型辨证分型湿热下注湿热下注232021/7/27 星期二辨证分型辨证分型 直肠脱出肛门外不能自行还纳，需用手托回纳，咳嗽、劳累后脱出加重，面色口唇淡白，气短，倦怠，舌淡少苔，脉虚中气下陷中气下陷242021/7/27 星期二辨证分型辨证分型 常有腰膝酸软，

8、遗精滑泄，阳痿阴冷，排便困难，头昏眼花，肛门松驰，小便频数，舌淡胖嫩或舌红少津，脉沉细或细数尺弱 肾虚失摄肾虚失摄252021/7/27 星期二鉴别诊断鉴别诊断病名病名病名病名症状症状症状症状体征体征体征体征确诊手段确诊手段确诊手段确诊手段直肠脱垂直肠脱垂肛门松弛肛门松弛活动受限活动受限直肠脱出如圆锥直肠脱出如圆锥外观、触诊外观、触诊内痔脱出内痔脱出常有便鲜血常有便鲜血痔核脱出、邻近齿线痔核脱出、邻近齿线外观、肛镜外观、肛镜肠肠 套套 叠叠腹痛明显腹痛明显结肠、乙状结肠结肠、乙状结肠套叠征象套叠征象气钡双重对比造影气钡双重对比造影直肠内脱垂直肠内脱垂便秘便秘黏膜松弛、堆积于肛内黏膜松弛、堆积于

9、肛内肛镜、排粪造影肛镜、排粪造影直肠黏膜外翻直肠黏膜外翻分泌物多分泌物多痔环切后遗症征象痔环切后遗症征象肛门手术病史、外观肛门手术病史、外观262021/7/27 星期二272021/7/27 星期二治疗治疗治疗原则治疗原则不复发及排便通畅为目的282021/7/27 星期二治疗治疗治治疗方法方法非手非手术治治疗手手术治治疗中医辨中医辨证论治治 中中药外治外治疗法法 针灸灸疗法法 注射注射疗法法 各种各种术式式292021/7/27 星期二非手术治疗非手术治疗治疗治疗1 1、中医辨证论治、中医辨证论治证型证型证型证型治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂湿热湿热湿热湿热下注下注下注下注清热除湿清热除

10、湿清热除湿清热除湿景岳约营煎加减景岳约营煎加减景岳约营煎加减景岳约营煎加减中气中气中气中气下陷下陷下陷下陷补中益气、升补中益气、升补中益气、升补中益气、升举固脱举固脱举固脱举固脱补中益气汤或提肛散加减补中益气汤或提肛散加减补中益气汤或提肛散加减补中益气汤或提肛散加减肾虚肾虚肾虚肾虚失摄失摄失摄失摄偏肾偏肾偏肾偏肾阳虚阳虚阳虚阳虚温肾固脱温肾固脱温肾固脱温肾固脱金匮肾气丸加巴戟天、金匮肾气丸加巴戟天、金匮肾气丸加巴戟天、金匮肾气丸加巴戟天、锁锁锁锁阳、鹿茸等阳、鹿茸等阳、鹿茸等阳、鹿茸等肾虚肾虚肾虚肾虚失摄失摄失摄失摄偏肾偏肾偏肾偏肾阴虚阴虚阴虚阴虚养阴通便养阴通便养阴通便养阴通便六味地黄丸加女

11、贞子、肉苁六味地黄丸加女贞子、肉苁六味地黄丸加女贞子、肉苁六味地黄丸加女贞子、肉苁蓉、黑芝蓉、黑芝蓉、黑芝蓉、黑芝麻、锁阳等麻、锁阳等麻、锁阳等麻、锁阳等302021/7/27 星期二2.2.中药外治疗法中药外治疗法 治疗治疗非手术治疗非手术治疗湿热型湿热型苦参20g、石榴皮20g、枯矾20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次各型患者各型患者生枳壳15g、防风15g、五倍子15g、石榴皮15g、明矾15g，煎水薰洗，一天2次312021/7/27 星期二3.3.针灸疗法针灸疗法治疗治疗非手术治疗非手术治疗适用于对小儿直肠脱垂和成人直肠脱垂较轻者常用穴常用穴百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等

12、，其中提肛穴提肛穴疗效较好位于肛门两侧（截石位3、9点）、旁开肛缘5分322021/7/27 星期二非手术治疗非手术治疗4 4、注射疗法、注射疗法治疗治疗适应征适应征 I I度直肠脱垂度直肠脱垂直肠黏膜下点状注射术直肠黏膜下点状注射术332021/7/27 星期二治疗非手术治疗非手术治疗直肠黏膜下注射直肠黏膜下注射342021/7/27 星期二非手术治疗非手术治疗4 4、注射疗法、注射疗法治疗治疗适应征适应征 IIII度直肠脱垂度直肠脱垂直肠周围注射直肠周围注射352021/7/27 星期二治疗非手术治疗非手术治疗直直肠肠后后间间隙隙注注射射362021/7/27 星期二治疗非手术治疗非手术治

13、疗注射术注意事项注射术注意事项注射不要刺入过深，防止刺入肌层引起肌肉坏死，注射过浅，达不到治疗目的严格掌握注射量和注射浓度严格无菌操作372021/7/27 星期二适应征适应征 I度直肠脱出、II度直肠脱垂禁忌征禁忌征严重的心肝肾疾患及活动肺结核期 糖尿病 高血压凝血功能障碍腹泻与瘢痕体质1.1.黏膜柱状结扎术黏膜柱状结扎术治疗治疗手术治疗手术治疗382021/7/27 星期二治疗治疗手术治疗手术治疗贯穿缝扎基底部贯穿缝扎基底部 392021/7/27 星期二1）弯钳纵形夹取直肠黏膜时，尽量将松弛的黏膜多钳夹一些。2）纵形夹取的部位一般采取3、7、11点位，各部位之间间距在0.51cm以上。3

14、）每缝一针圆针勿在钳下反复穿刺，勿穿透肠壁全层，以免感染，造成肠穿孔，圆针贯穿时带少量浅肌层即可，切勿缝入肌层太多。4）若缝扎切除后直肠黏膜仍有松驰感，可在结扎处旁作消痔灵散在性点状注射，以加强固脱效果5）若肛门松弛严重时，可加行肛门环缩术。术后进无渣饮食并控制大便3天,注意保持大便通畅。治疗治疗手术治疗手术治疗注意事项注意事项402021/7/27 星期二治疗治疗手术治疗手术治疗2.2.直肠乙状结肠部分切除肛提肌折叠术直肠乙状结肠部分切除肛提肌折叠术适应征适应征 度直肠脱垂度直肠脱垂禁忌征禁忌征 同黏膜柱状结扎术同黏膜柱状结扎术412021/7/27 星期二1）完全性直肠脱垂手术方法比较多，

15、但疗效均不太满意，主要是手术死亡率、并发症发生率、复发率较高，后遗症多是目前研究的方向。2）常见的并发症有术后感染、大出血、肠麻痹、肠梗阻、粪嵌顿、大便失禁、排尿困难、性功能障碍等，甚至死亡。因此，术前应有充分的估计和准备。3）如果直肠脱垂严重，肛提肌因粘连找不到，可不勉强折叠缝合肛提肌。4）修复盆腔缺损时，勿将直肠与膀胱缝合在一起，以免影响排尿。5）肠管切除长度为脱垂长度的1倍。6）若肛门松弛时，可加行肛门环缩术。治疗治疗手术治疗手术治疗注意事项注意事项422021/7/27 星期二治疗治疗手术治疗手术治疗3.3.肛门环缩术肛门环缩术(Thierch)(Thierch)禁忌征禁忌征 同直肠脱

16、垂黏膜柱状结扎术适应征适应征适用于肛门收缩无力或肛门已松弛，尤其老年体弱不适合较大手术者。该术式常用于在治疗直肠脱垂时的辅助性处理，如单独应用疗效差432021/7/27 星期二治疗手术治疗手术治疗用用DoyenDoyen持柄弯针放置银丝持柄弯针放置银丝 用长穿刺针放置银丝用长穿刺针放置银丝 肛门环缩术肛门环缩术紧缩肛门后缝合切口紧缩肛门后缝合切口 442021/7/27 星期二治疗手术治疗手术治疗术后处理术后处理术后早期宜禁食，静脉输液，应用有效抗生素，确保手术创口的I期愈合每天换药452021/7/27 星期二疗效判断标准疗效判断标准痊愈痊愈 症状体征消失，病灶彻底清除症状体征消失，病灶彻底清除,伤口完全愈合伤口完全愈合显效显效 症状体征基本消失症状体征基本消失,病灶基本清除，伤口愈合病灶基本清除，伤口愈合有效有效 症状体征部分改善，伤口愈合不佳症状体征部分改善，伤口愈合不佳无效无效 症状体征无明显改善，伤口不愈合症状体征无明显改善，伤口不愈合462021/7/27 星期二预防预防1.及时治疗肠炎、痢疾等腹泻病，小儿尤其注意2.防治便秘，不要用力努挣3.及时治疗可使腹压增加的疾患如百天咳、肺气肿4.4.妇女分娩和产后要充分的休息5.提肛运动锻炼肛门括约肌功能，有一定作用 472021/7/27 星期二谢谢！谢谢！482021/7/27 星期二