血气与酸碱平衡紊乱 (2)精选PPT.ppt

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1、关于血气与酸碱平衡紊乱(2)第1页，讲稿共75张，创作于星期三 体内酸碱物质来源酸性物质：挥发性酸酸性物质：挥发性酸(H(H2 2COCO3 3)、固定酸、固定酸(硫酸、硫酸、磷酸、有机酸磷酸、有机酸)碱性物质：主要由食物和药物代谢而来碱性物质：主要由食物和药物代谢而来第2页，讲稿共75张，创作于星期三酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺的调节 肾的调节第3页，讲稿共75张，创作于星期三缓冲系统与酸及碱起作用与酸及碱起作用pH保持不保持不变变的的化学反化学反应应 以以HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3最重要最重要。此缓冲作用在酸碱。此缓冲作用在酸碱失衡的急性期最重要，发生最快但短暂失衡的急

2、性期最重要，发生最快但短暂第4页，讲稿共75张，创作于星期三肺的调节 此调节发生较快，维持较长此调节发生较快，维持较长 代酸代酸，HCOHCO3 3，呼吸深快，呼吸深快，CO2排出排出代碱代碱，HCOHCO3 3，呼吸浅慢，呼吸浅慢，CO2排出排出第5页，讲稿共75张，创作于星期三肾的调节作用 通过保留通过保留HCO3以保持以保持pH相对恒定，相对恒定，此作用需要数天才能完成此作用需要数天才能完成 第6页，讲稿共75张，创作于星期三血气常用指标及意义 第7页，讲稿共75张，创作于星期三 一、pH血血H H浓度，浓度，代表血液的总酸度代表血液的总酸度 pH=pH=LogLogH H=7.4=7.

3、4正常值：正常值：pH=7.4pH=7.4（7.357.357.457.45）年龄差异：婴幼儿儿童成人年龄差异：婴幼儿儿童成人 出生时出生时pH7.242pH7.242，1h pH7.3321h pH7.332，24h24h达成人值达成人值第8页，讲稿共75张，创作于星期三 pH pH 与HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 关系 pH pH 取决于取决于HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3=20/1=20/1，pH=7.4pH=7.4原发性原发性HCOHCO3 3-或或为为代碱代碱或或代酸代酸原发性原发性HH2 2CO

4、CO3 3或或为为呼酸呼酸或或呼碱呼碱第9页，讲稿共75张，创作于星期三 pH的临床意义 pH正常：正常：体内酸碱平衡状态正常体内酸碱平衡状态正常 存存在在代代谢谢性性或或/和和呼呼吸吸性性酸酸碱碱中中毒毒，但但已已被被完全代偿完全代偿 第10页，讲稿共75张，创作于星期三 pH的临床意义 pHpH，酸血症，代酸或呼酸，酸血症，代酸或呼酸 pHpH，碱血症，代碱或呼碱，碱血症，代碱或呼碱 第11页，讲稿共75张，创作于星期三二、PaCO2 物理溶解于血浆中的物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力，反所产生的张力，反映肺泡通气量，即映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊乱的呼吸性酸碱平衡紊乱的指标指标

5、第12页，讲稿共75张，创作于星期三 PaCO2正常值正常值：40(3540(3545)mmHg45)mmHg；终末毛细血管终末毛细血管PCO246mmHg46mmHg 新生儿新生儿49.15.8mmHg49.15.8mmHg，1 16h6h达成人达成人值值 第13页，讲稿共75张，创作于星期三 PaCO2的临床意义 PaCOPaCO2 2，通气过度，见于呼碱、代酸时，通气过度，见于呼碱、代酸时 呼吸代偿呼吸代偿 PaCOPaCO2 2，通气不足，通气不足，COCO2 2潴留，见于呼潴留，见于呼 酸、代碱时呼吸代偿酸、代碱时呼吸代偿 第14页，讲稿共75张，创作于星期三 三、标准碳酸氢盐（SB

6、）血液标本在标准条件下血液标本在标准条件下(3838，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，血氧，血氧饱和度为饱和度为100100)测得的血浆测得的血浆HCOHCO3 3的浓度。由于的浓度。由于呼吸因素完全排除，故为呼吸因素完全排除，故为判断代谢性因素判断代谢性因素的指标的指标 第15页，讲稿共75张，创作于星期三 标准碳酸氢盐（SB）正常值：正常值：232326 mmol/L26 mmol/L新生儿：新生儿：出生时出生时18.71.8 mmol/L18.71.8 mmol/L 24 24h 20.21.3 mmol/L20.21.3 mmol/L 7 7d 21.81.3 mmol

7、/L21.81.3 mmol/L 第16页，讲稿共75张，创作于星期三 四、实际碳酸氢盐（AB）隔绝空气的血液标本，在实际的隔绝空气的血液标本，在实际的PaCOPaCO2 2和和SOSO2 2条件下，直接测得的血浆条件下，直接测得的血浆HCOHCO3 3浓度，浓度，受呼吸及代谢两方面的影响受呼吸及代谢两方面的影响 第17页，讲稿共75张，创作于星期三 实际碳酸氢盐（AB）正常值正常值：2424（21212727）mmol/Lmmol/L 当当PaCOPaCO2 2或或，AB或或 AB与与SB差值表示呼吸困难的影响程度差值表示呼吸困难的影响程度 第18页，讲稿共75张，创作于星期三 实际碳酸氢盐

8、（AB）ABSBSB 皆正常，酸碱内环境稳定正常皆正常，酸碱内环境稳定正常 ABABSBSB 皆皆低于低于正常，为代酸未代偿正常，为代酸未代偿 ABABSB 皆皆高于高于正常，为代碱未代偿正常，为代碱未代偿 ABSBSB CO2有蓄积，为呼酸或代碱有蓄积，为呼酸或代碱 ABSB CO2排出过多，为呼碱或代酸排出过多，为呼碱或代酸 第19页，讲稿共75张，创作于星期三 五、缓冲碱（BB）全血中缓冲阴离子含量总和，包括全血中缓冲阴离子含量总和，包括HCOHCO3 3、HbHb、PrPr 反映代谢因素，反映代谢因素，PCOPCO2 2的高低对之无影响的高低对之无影响代谢性代谢性酸中毒时酸中毒时BBB

9、B 代谢性代谢性碱中毒时碱中毒时BBBB 正常值正常值（505505）mmol/Lmmol/L，新生儿，新生儿44.11.8244.11.82第20页，讲稿共75张，创作于星期三六、剩余碱（BE）在标准条件下，用酸或碱将人体在标准条件下，用酸或碱将人体1 1升血浆升血浆或全血滴定至或全血滴定至pH=7.40 时所用的酸或碱时所用的酸或碱的的mmol数数 第21页，讲稿共75张，创作于星期三 剩余碱（BE）碱过剩碱过剩（+BE）为代碱）为代碱，碱缺乏，碱缺乏（-BE）为代酸）为代酸 BE反映代谢性的改变反映代谢性的改变，意义与，意义与SB大致相同大致相同 BE初生时初生时-7.21.7-7.21

10、.7，1h为为-6.51.3-6.51.3，7d为为-3.20.6mmol/L-3.20.6mmol/L 第22页，讲稿共75张，创作于星期三 七、阴离子间隙（AG）血清阳离子总数与阴离子总数的差值血清阳离子总数与阴离子总数的差值 AG=Na（Cl+HCO3）正常值正常值：124 mmol/L124 mmol/L 第23页，讲稿共75张，创作于星期三 AG改变及其临床意义 代酸的诊断代酸的诊断 AG增加增加：乳酸酸中毒和乳酸酸中毒和酮酮症酸中毒。症酸中毒。宜改善微循宜改善微循环环，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅和和给给氧氧 AG正常正常，多，多见见于碳酸于碳酸氢氢根根丢丢失、高失、高氯氯血症。

11、碱性血症。碱性液液疗疗效效明明显显 第24页，讲稿共75张，创作于星期三 AG改变及其临床意义 混合型酸碱失衡的诊断混合型酸碱失衡的诊断呼酸合并代酸，呼酸合并代酸，PCOPCO2 2，HCOHCO3 3代代偿偿性性，掩盖了代酸，若掩盖了代酸，若AG，存在代酸，存在代酸代酸和代碱同代酸和代碱同时时存在存在时时，诊诊断断较较困困难难，若若AG则则有代酸有代酸第25页，讲稿共75张，创作于星期三酸碱失衡分类第26页，讲稿共75张，创作于星期三 酸碱失衡分类单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒

12、呼吸性碱中毒混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 二重酸碱失衡二重酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 第27页，讲稿共75张，创作于星期三 诊断步骤1.了解病史、临床表现、治疗情况、血气了解病史、临床表现、治疗情况、血气2.找优势的酸碱失衡：找优势的酸碱失衡：先先看看pHpH，再再看看PCOPCO2 2、HCOHCO3 33.判定单纯型或混合型判定单纯型或混合型第28页，讲稿共75张，创作于星期三判断主要酸碱失衡判断主要酸碱失衡第29页，讲稿共75张，创作于星期三单纯性酸碱失衡代偿预期公式单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性失衡原发性失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸

13、中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒预期代偿公式预期代偿公式PaCOPaCO2 2=40-(1=40-(11.4)1.4)HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2=40+(0.4=40+(0.40.9).9)HCOHCO3 3-急性：急性：HCOHCO3 3-=24+(0.025=24+(0.0250.175)PaCO0.175)PaCO2 2慢性：慢性：HCOHCO3 3-=24+(0.25=24+(0.250.55)PaCO0.55)PaCO2 2急性：急性：HCOHCO3 3-=24-(0.2=24-(0.20.25)PaCO0.25)PaCO2 2慢性：慢性：HCOHCO3 3-=24-(0

14、.4=24-(0.40.5)PaCO0.5)PaCO2 2代偿极限代偿极限10mmHg10mmHg55mmHg55mmHg3mmol/L3mmol/L45mmol/L45mmol/L18mmol/L18mmol/L12mmol/L12mmol/L第30页，讲稿共75张，创作于星期三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒血浆中血浆中HCOHCO3 3原发性减少原发性减少 AG增加性代酸，血增加性代酸，血ClCl多正常多正常 AG正常的代酸，正常的代酸，ClCl多增高多增高 第31页，讲稿共75张，创作于星期三 代酸常见原因常见原因酸性酸性产产物物过过多或排出障碍：多或排出障碍：进进食不足、吸收食不足、吸收不

15、良、不良、糖尿病糖尿病酮酮症症、肾肾衰，各种原因（缺氧、衰，各种原因（缺氧、休克）所致休克）所致乳酸血症乳酸血症 碱性物质大量丢失：碱性物质大量丢失：腹泻腹泻、肾小管酸中毒等、肾小管酸中毒等 第32页，讲稿共75张，创作于星期三 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血浆血浆HCOHCO3 3原发性增加原发性增加 第33页，讲稿共75张，创作于星期三 代碱常见原因常见原因胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流 碱性物质输入过多碱性物质输入过多 应用利尿剂应用利尿剂 盐水治疗盐水治疗有效有效第34页，讲稿共75张，创作于星期三 代碱常见原因常见原因盐皮质激素分泌盐皮质激素分泌：

16、原醛、库兴综合征：原醛、库兴综合征 严重缺钾严重缺钾 盐水治疗盐水治疗无效无效第35页，讲稿共75张，创作于星期三 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 H H2 2COCO3 3原发性增高原发性增高 第36页，讲稿共75张，创作于星期三 呼酸常见原因常见原因各种原因的通气障碍、换气不良，使各种原因的通气障碍、换气不良，使COCO2 2潴留和潴留和PaCOPaCO2 2升高升高新生儿呼酸主要新生儿呼酸主要见见于于RDSRDS、吸入、肺炎、吸入、肺炎等等第37页，讲稿共75张，创作于星期三 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 H H2 2COCO3 3原发性减少原发性减少 第38页，讲稿共75张，创作于星期三 呼碱常

17、见原因常见原因各种原因的通气过度，使血中各种原因的通气过度，使血中H H2 2COCO3 3减少，减少，PaCOPaCO2 2减低。减低。新生儿呼碱常见于机械通气过度情况新生儿呼碱常见于机械通气过度情况 第39页，讲稿共75张，创作于星期三 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 2 2种或种或2 2种以上类型酸碱失衡同时存在，除种以上类型酸碱失衡同时存在，除呼呼酸和呼碱不能同时存在酸和呼碱不能同时存在外，余均可同时存在外，余均可同时存在 包括二重、三重酸碱失衡包括二重、三重酸碱失衡第40页，讲稿共75张，创作于星期三血气在呼吸功能的应用 第41页，讲稿共75张，创作于星期三 常用血气指标 血氧分压（血

18、氧分压（PaOPaO2 2）PaOPaO2 2范围为范围为8080100mmHg100mmHg，新生儿出生时很低，生后迅速上升到，新生儿出生时很低，生后迅速上升到606090mmHg90mmHg氧氧饱饱和度（和度（SOSO2 2）临临床床最最实实用用的指标的指标 pH pH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、BEBE、SBSB 第42页，讲稿共75张，创作于星期三 氧解离曲线 氧分压与氧饱和度的关系呈氧分压与氧饱和度的关系呈“S”S”形曲线，即形曲线，即氧氧解离曲线解离曲线 PaOPaO2 2100mmHg100mmHg，SOSO2 2变化甚微，对新生儿变化甚微，对新生儿 有害无益有

19、害无益 在在40mmHg40mmHg以下，大幅度下降，对组织供氧有利，以下，大幅度下降，对组织供氧有利，此时缺氧已很明显，对机体危害很大此时缺氧已很明显，对机体危害很大 第43页，讲稿共75张，创作于星期三 氧解离曲线氧离曲线的位置与氧离曲线的位置与HbHb对氧的亲和力有关对氧的亲和力有关曲线左移曲线左移，结合力增强，组织中氧不易释放。见于碱中，结合力增强，组织中氧不易释放。见于碱中毒、低体温、早产儿毒、低体温、早产儿 曲线右移曲线右移，结合力减低，组织中易于释放氧。见于酸中，结合力减低，组织中易于释放氧。见于酸中毒、发热毒、发热 第44页，讲稿共75张，创作于星期三 肺泡动脉氧压差（A-aD

20、O2）肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺的各部分通气与血流比例不完全一致，正常的各部分通气与血流比例不完全一致，正常人肺泡与动脉人肺泡与动脉氧分压氧分压即有一定的差值，称即有一定的差值，称肺泡肺泡-动脉氧压差动脉氧压差 第45页，讲稿共75张，创作于星期三 肺泡动脉氧压差（A-aDO2）A-aDOA-aDO2 2=(76047)21PaCOPaCO2/0.8PaO2 2差值增大，说明换气功能障碍差值增大，说明换气功能障碍第46页，讲稿共75张，创作于星期三 呼吸功能的判断 呼衰发生时，通气和换气障碍常相继呼衰发生时，通气和换气障碍常相继 或同时存在或同时存在

21、PaCOPaCO2 2衡量肺泡通气功能，衡量肺泡通气功能，PaCOPaCO2 2表示肺泡通气不足表示肺泡通气不足 PaOPaO2 2常为通气和常为通气和/或换气障碍的结果或换气障碍的结果 第47页，讲稿共75张，创作于星期三 呼吸功能的判断 AaDOAaDO2 2可估计换气状况可估计换气状况 低氧血症低氧血症，AaDOAaDO2 2，示，示V/QV/Q比率失调、比率失调、弥散障碍、肺内分流弥散障碍、肺内分流 AaDOAaDO2 2正常，则单纯通气不足正常，则单纯通气不足 第48页，讲稿共75张，创作于星期三 呼吸衰竭 型呼衰型呼衰：PaOPaO2 26.67 KPa(50mmHg)6.67 K

22、Pa(50mmHg)型呼衰型呼衰：PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa，PaCOPaCO2 26.67Kpa6.67Kpa 轻症轻症：PaCOPaCO2 26.676.679.33Kpa9.33Kpa（505070mmHg70mmHg）重症重症：PaCOPaCO2 29.33Kpa9.33Kpa（70mmHg 70mmHg）第49页，讲稿共75张，创作于星期三 新生儿酸碱平衡的特点新生儿酸碱平衡的特点 出生时有混合性酸中毒出生时有混合性酸中毒 呼吸的建立，呼酸迅速消除呼吸的建立，呼酸迅速消除 代酸较持久，呈代偿性代酸较持久，呈代偿性第50页，讲稿共75张，创作于星期三新生儿正常血气值

23、新生儿正常血气值 项目项目 pHpHPCOPCO2 2(mmHg)(mmHg)POPO2 2(mmHg)(mmHg)BE(mmol/L)BE(mmol/L)出生出生1111小时小时7.327.32(7.22(7.227.41)7.41)40.640.6(32.9(32.948.3)48.3)58.058.0(45.8(45.870.2)70.2)-4.8-4.8(-9.8(-9.8-0.3)-0.3)1212小时小时4 4天天 7.407.40(7.33(7.337.47)7.47)36.236.2(29.8(29.842.5)42.5)60.860.8(49.0(49.072.5)72.5)

24、-2.2-2.2(-6.6(-6.62.4)2.4)5 52828天天 7.397.3937.437.462.862.8-2.4-2.4 第51页，讲稿共75张，创作于星期三 新生儿酸碱平衡的特点新生儿酸碱平衡的特点呼吸调节功能差，代酸时呼吸深长不明显，呼吸调节功能差，代酸时呼吸深长不明显，常为神萎、面灰、口唇樱红常为神萎、面灰、口唇樱红 以以代酸代酸、代酸代酸+呼酸呼酸、代酸代酸+呼碱呼碱为主为主第52页，讲稿共75张，创作于星期三 血气测定 动脉为准动脉为准 部位：桡动脉、颈后动脉、颞动脉。部位：桡动脉、颈后动脉、颞动脉。方便、安全方便、安全 动脉化毛细血管血动脉化毛细血管血 足跟、指趾端

25、、耳垂。足跟、指趾端、耳垂。环环境影响大，数据不境影响大，数据不统统一一 第53页，讲稿共75张，创作于星期三 血气测定采血时使患儿安静，哭闹、屏气、挣扎会直接影响采血时使患儿安静，哭闹、屏气、挣扎会直接影响结果结果 血标本应肝素抗凝，采集后隔绝空气，立即送检。血标本应肝素抗凝，采集后隔绝空气，立即送检。否则置于否则置于44冰箱或冰水中待检，须冰箱或冰水中待检，须2 2小时内送检小时内送检 第54页，讲稿共75张，创作于星期三酸碱失衡的治疗 第55页，讲稿共75张，创作于星期三 治疗原则 寻找病因，积极治疗原发病寻找病因，积极治疗原发病 判断酸碱失衡类型，纠正酸碱血症判断酸碱失衡类型，纠正酸碱

26、血症第56页，讲稿共75张，创作于星期三 代酸治疗轻者补液为主，较重者可给予碱性药物轻者补液为主，较重者可给予碱性药物 常用常用NaHCONaHCO3 3，用量：，用量：NaHCONaHCO3 3（mmolmmol）=24-HCO 24-HCO3 3实测值实测值体重体重(Kg)0.3(Kg)0.3 （5 5NaHCONaHCO3 31ml=0.6 mmol1ml=0.6 mmol）第57页，讲稿共75张，创作于星期三 代酸治疗已知已知HCOHCO3 3 或或COCO2 2CPCP 5 5NaHCONaHCO3 3 1ml/Kg(1ml/Kg(体重）可提高体重）可提高 1mmol1mmol的的H

27、COHCO3 3 或或2 Vol2 Vol的的COCO2 2CPCP已知已知BEBE值值 5 5NaHCONaHCO3 3(ml)(ml)BEBE体重体重(Kg)0.5(Kg)0.5 第58页，讲稿共75张，创作于星期三 代酸治疗注意点注意点：先给先给1/21/2量，大多可纠正量，大多可纠正 5 5NaHCONaHCO3 3稀释稀释1 1倍或成等张液静滴倍或成等张液静滴 30306060分钟分钟 第59页，讲稿共75张，创作于星期三 代酸治疗注意点注意点：输输注速度宜慢，尤其早注速度宜慢，尤其早产产儿，儿，过快过快引起引起 高高钠钠血症、心衰和血症、心衰和脑脑室出血室出血 脑脑内内pHpH下降

28、，病情下降，病情恶恶化化 纠纠酸后氧离曲酸后氧离曲线线左移，左移，组织组织缺氧更明缺氧更明显显 酸中毒酸中毒纠纠正正过过快，快，细细胞外液胞外液K K、CaCa降低，缺降低，缺K K、CaCa表表现现出来出来 第60页，讲稿共75张，创作于星期三 代碱治疗 主要治疗原发病。新生儿较少见，多为主要治疗原发病。新生儿较少见，多为幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理盐水、氯化钾可纠正盐水、氯化钾可纠正 第61页，讲稿共75张，创作于星期三 呼吸性酸碱失衡治疗 调整通气量，改善通气血流比例，使调整通气量，改善通气血流比例，使PaCOPaCO2 2上升或下降，恢复上升

29、或下降，恢复HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值比值 第62页，讲稿共75张，创作于星期三 混合性酸碱失衡治疗 主要治疗原发病，酸碱处理要慎重，主要治疗原发病，酸碱处理要慎重，针对主要矛盾处理。针对主要矛盾处理。第63页，讲稿共75张，创作于星期三三重酸碱紊乱 三重酸碱紊乱 第64页，讲稿共75张，创作于星期三 概念及分型呼吸性酸或碱中毒合并代谢性二重酸碱平呼吸性酸或碱中毒合并代谢性二重酸碱平衡紊乱衡紊乱 呼酸代酸代碱（呼酸型三重酸碱失衡）呼酸代酸代碱（呼酸型三重酸碱失衡）呼碱代酸代碱（呼碱型三重酸碱失衡）呼碱代酸代碱（呼碱型三重酸碱失衡）第65页，讲稿共75张，创作于星期三 诊

30、断标准 呼酸或呼碱呼酸或呼碱代碱代碱AGAG 呼酸或呼碱呼酸或呼碱潜在的潜在的HCOHCO3 3值值HCOHCO3 3代偿代偿 值上限值上限AGAG (潜在的潜在的HCOHCO3 3值实测值实测HCOHCO3 3AG)AG)第66页，讲稿共75张，创作于星期三 判断方法 根据电中性原理，根据电中性原理，AGAG每上升每上升1mmol/L1mmol/L，应，应有等量的有等量的HCOHCO3 3下降，所以潜在下降，所以潜在HCOHCO3 3值应等值应等于实测于实测HCOHCO3 3值值AGAG，若潜在的，若潜在的HCOHCO3 3值值HCOHCO3 3代偿值上限，则示代碱。代偿值上限，则示代碱。第

31、67页，讲稿共75张，创作于星期三 判断方法 HCOHCO3 3代偿值计算方法：代偿值计算方法：呼酸型呼酸型预计预计HCOHCO3 3代偿值正常代偿值正常HCOHCO3 3HCOHCO3 3 24240.1PaCO0.1PaCO2 21.51.5 呼碱型呼碱型预计预计HCOHCO3 3代偿值代偿值24240.2PaCO0.2PaCO2 22.52.5 第68页，讲稿共75张，创作于星期三 病因诊断 呼酸型：呼酸型：缺氧时缺氧时乳酸酸中毒乳酸酸中毒PaCOPaCO2 2混合性酸混合性酸中毒中毒pHpH值值，补碱过量，补碱过量代碱；代碱；利尿剂利尿剂ClCl、K K代碱，血容量代碱，血容量浓缩性碱

32、中毒，组织灌注不浓缩性碱中毒，组织灌注不良良乳酸乳酸代酸代酸 呼碱型：呼碱型：呕吐、胃肠减压，丢失呕吐、胃肠减压，丢失H H、ClCl代碱；代碱；低氧低氧乳酸酸中毒；乳酸酸中毒；3)3)通气过度通气过度 PaCOPaCO2 2 呼碱呼碱 第69页，讲稿共75张，创作于星期三 治疗原则病因治疗，避免的医源性问题病因治疗，避免的医源性问题 pHpH异常者，首先纠正异常者，首先纠正pHpH pHpH正常或基本正常者正常或基本正常者 呼酸伴肾代偿或伴代碱时，若机械通气，应逐渐降低呼酸伴肾代偿或伴代碱时，若机械通气，应逐渐降低PaCOPaCO2 2原发性代酸呼碱时，多见于机械通气后，应积极治疗脑水肿、原

33、发性代酸呼碱时，多见于机械通气后，应积极治疗脑水肿、吸氧及改善循环及时调整呼吸机参数吸氧及改善循环及时调整呼吸机参数 第70页，讲稿共75张，创作于星期三乳酸酸中毒 第71页，讲稿共75张，创作于星期三 病因及发病机理 缺氧、肾功能受损、休克、严重贫缺氧、肾功能受损、休克、严重贫血、严重惊厥血、严重惊厥 乳酸乳酸 第72页，讲稿共75张，创作于星期三 诊 断 病因诊断病因诊断 血乳酸盐测定血乳酸盐测定 AGAG：AGAG，大多，大多20mmol/L20mmol/L。AGAGHCOHCO3 3减少值减少值 第73页，讲稿共75张，创作于星期三 治疗原则病因治疗：病因治疗：纠正低氧、改善微循环、改善通气换气功能纠正低氧、改善微循环、改善通气换气功能碱性碱性药药物的使用：物的使用：首选首选NaHCONaHCO3 3 原原则则：谨谨慎慎应应用、注意用、注意浓浓度、加度、加强强监测监测 必必须须同同时时改善通气、改善通气、纠纠正低氧正低氧 对对pHpH7.27.2者，及者，及时应时应用，用，纠纠正正pHpH值值 注意勿注意勿过过量，造成医源性碱中毒量，造成医源性碱中毒 注意稀释使用，避免高渗血症注意稀释使用，避免高渗血症第74页，讲稿共75张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第75页，讲稿共75张，创作于星期三