胆囊结石病人围手术期的护理精选PPT.ppt

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1、关于胆囊结石病人围手术期的护理第1页，讲稿共27张，创作于星期三 疾病介绍疾病介绍 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。第2页，讲稿共27张，创作于星期三 胆囊位于腹部的右侧，肝脏

2、胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石石为发生在胆囊内的结石。胆囊结石胆囊结石第3页，讲稿共27张，创作于星期三病因及发病机制病因及发病机制o胆汁成分改变胆汁成分改变 胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。胆汁中的胆固醇

3、过分饱和而析出，即沉淀为胆石。o胆汁瘀滞胆汁瘀滞o胆道感染胆道感染 是形成胆石的重要原因。是形成胆石的重要原因。o其他其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。第4页，讲稿共27张，创作于星期三病理生理病理生理o 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。而发生胆绞痛。o 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或

4、颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。第5页，讲稿共27张，创作于星期三o较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。o进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤OddiOddi括约肌或括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；o此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱此外，结石及炎症反复刺激胆

5、囊黏膜可诱 发胆囊癌发胆囊癌第6页，讲稿共27张，创作于星期三临床表现临床表现腹痛：腹痛：表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。消化道症状：消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的常伴恶心、呕吐、厌食、

6、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。消化道症状。第7页，讲稿共27张，创作于星期三辅助检查辅助检查 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。可靠的。CT CT及及MRIMRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。不作为常规检查。第8页，讲稿共27张，创作于星期三胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗o胆囊结石主要是以手术治疗为主

7、，它的治疗原则是切除胆囊、胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。避免胆道的损伤。o非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。察病情。第9页，讲稿共27张，创作于星期三手术治疗手术

8、治疗适应症：适应症：1.1.胆囊结石反复发作，有临床症状胆囊结石反复发作，有临床症状2.2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作3.3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔4.4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，5.5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌6.6.结石充满胆囊，胆囊已无功能结石充满胆囊，胆囊已无功能第10页，讲稿共27张，创作于星期三 手术类型手术类型o开腹胆囊切除术（开腹胆囊切除术（OCOC）o腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC）第11页，讲稿共27张，创作于星期三术

9、前护理术前护理 o1.1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热热o2 2进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食o3.3.配合术前准备：配合术前准备：禁食；禁食；抗感染治疗，抗感染治疗，补液，防治水补液，防治水电质酸碱平衡失调；电质酸碱平衡失调；解痉止痛，可用解痉止痛，可用654-2654-2、Vit K1Vit K1；密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。密切观察患者病情，若有病情加

10、重则随时做好手术的准备。第12页，讲稿共27张，创作于星期三术前护理诊断术前护理诊断/问题问题o焦虑焦虑/恐惧恐惧o疼痛疼痛o知识缺乏知识缺乏 第13页，讲稿共27张，创作于星期三焦虑焦虑/恐惧恐惧 o相关因素：相关因素：与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。o护理措施：护理措施：1 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。度，介绍责任护士、医生。2 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。注意休息，保证睡眠。3 3、向患者做好术

11、前宣教，说明术前准备的重要、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。性和目的，使其能积极配合。4 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。提出的问题。第14页，讲稿共27张，创作于星期三疼痛疼痛o相关因素相关因素 与胆结石阻塞胆总管有关。与胆结石阻塞胆总管有关。o护理措施：护理措施：1 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。达到放松和减轻疼痛的效果。2 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用、观察疼痛的程度、性质，及时告知医

12、生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。3 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药第15页，讲稿共27张，创作于星期三知识缺乏知识缺乏o相关因素相关因素 与缺乏疾病、手术相关知识有关。与缺乏疾病、手术相关知识有关。o护理措施：护理措施：1 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性的、意义和重要性.2 2、讲解术前准备、讲解术前准备(如禁食、如禁食、禁饮、禁饮、皮试皮试 、胃肠减压等、胃肠减压等)及及术后注意事项。术后注意事项

13、。3 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。第16页，讲稿共27张，创作于星期三术后护理术后护理o1 1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 6小时生命体征平稳小时生命体征平稳后可后可取取半卧位，半卧位，以以减轻腹部减轻腹部切口切口张力，利于张力，利于引流，促进引流，促进切口愈合。切口愈合。o2 2、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧浓度，、术后常规给予心电监护及低流量吸氧

14、，有助于提高血液中的氧浓度，促进伤口的恢复。促进伤口的恢复。o3 3、术后的观察：严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液浸湿，腹、术后的观察：严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过3939C C等不适症状，应及时报告医生处理。术后给予抗炎预防切口感染和促进等不适症状，应及时报告医生处理。术后给予抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。伤口愈合。o4 4、饮食：术后、饮食：术后6h6h禁食、禁禁食、禁饮饮。若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。病情。若口干可用温开水

15、漱口或温水润嘴唇。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。第17页，讲稿共27张，创作于星期三T T管引流的目的管引流的目的 引流胆汁引流胆汁 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道 溶石或造影溶石或造影第18页，讲稿共27张，创作于星期三o妥善固定：妥善固定：每次换药后用胶布重新固定每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。o保持通畅：保持通畅：告知患者在改变体位或下床活动时告知患者在改变体位或下床活动时,引流管水平高度引流管水平高度不要超过腹部切口高度不要超

16、过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查造成逆行感染。随时检查T T管是否通畅管是否通畅,避免受压、折叠、扭避免受压、折叠、扭曲曲,应经常挤捏。应经常挤捏。o严密观察严密观察观察记录胆管引流液色、性质、量观察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜血或碎有无鲜血或碎石等沉淀物石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况同时注意观察体温、腹痛情况,二便颜色及黄二便颜色及黄疸消退情况疸消退情况,一般术后一般术后24 h24 h内内T T型引流管引流量约型引流管引流量约300300500 500 ml,ml,呈黄色或黄绿色、清亮呈黄色或黄绿色、清亮

17、,胆汁引流量渐减。胆汁引流量渐减。第19页，讲稿共27张，创作于星期三o注意无菌：注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。定期更换引流袋，注意无菌操作。o减少胆汁丢失减少胆汁丢失：术后：术后7 7日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。o拔管指征拔管指征：1.1.无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常 2.2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml、清亮、清亮 3.3.一般术后一般术后2 2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管1h,11h,1到到2 2日后

18、全日夹管，再行日后全日夹管，再行T T管胆道造影，证实无狭窄管胆道造影，证实无狭窄 、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流2-3d2-3d既可拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，既可拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，1 12 2日后自行封闭。日后自行封闭。第20页，讲稿共27张，创作于星期三术后护理诊断术后护理诊断/问题问题o低效性呼吸型态低效性呼吸型态o舒适的改变舒适的改变o营养失调营养失调第21页，讲稿共27张，创作于星期三低效性呼吸形态低效性呼吸形态相关因素相关因素与术后创口疼痛、全麻有关。与术后创口疼痛、全麻有关。护理措施：

19、护理措施：1 1、注意观察呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析、注意观察呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析2 2、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。3 3、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。第22页，讲稿共27张，创作于星期三舒适的改变舒适的改变相关因素相关因素与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。护理措施：护理措施：1 1、术后、术后6 6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位2 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏

20、向一侧，必要时按医嘱使用止、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。吐药。3 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。时间，指导放松疗法，分散注意力。4 4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。第23页，讲稿共27张，创作于星期三营养失调营养失调相关因素相关因素与疾病消耗、禁食、胃肠减压、腹腔引流等有关。与疾病消耗、禁食、胃肠减压、腹腔引流等有关。护理措施：护理措施：1 1、准确记录、准确记录2424小时出入液量，防止水、电

21、解质失衡。小时出入液量，防止水、电解质失衡。2 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。体性质调节滴数。3 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。4 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。第24页，讲稿共27张，创作于星期三术后饮食禁忌术后饮食禁忌o忌吃含胆固醇较高的食品，如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子忌吃含胆固醇较高的食品，如动物心、脑、

22、肝、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。及巧克力等。o忌吃高脂肪食品，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量少吃，由于忌吃高脂肪食品，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量少吃，由于过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。o忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。o忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。饮食应避免过油而导致胆道

23、口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。饮食应避免过油及刺激性的食品，留意适当休息。及刺激性的食品，留意适当休息。o忌借节日亲友聚会时大吃大喝。由于暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊忌借节日亲友聚会时大吃大喝。由于暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。o饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食多餐，每天以4545餐为好。饮食指导多进高蛋白，高热量（肉，餐为好。饮食指导多进高蛋白，高热量（肉，鸡，鱼），高维生素鸡，鱼），高维生素(新鲜水果，蔬菜新鲜水果，蔬菜)食物，少量多餐。食物，少量多餐。第25页，讲稿共27张，创作于星期三出

24、院指导出院指导:o1 1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1 1周内作轻微的周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，运动，两周可以恢复工作，3 3周内不要提大于周内不要提大于5KG5KG的重物，以免增加腹的重物，以免增加腹压。压。o2 2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。o3 3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。医院就诊。o4 4、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多餐。为主，少食多餐。o5 5、术后、术后1-31-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。第26页，讲稿共27张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期三