腹泻简洁.ppt

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1、关于腹泻简洁关于腹泻简洁现在学习的是第1页，共72页定义腹泻病（diarrheadiarrhea）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征现在学习的是第2页，共72页流行病学发展中国家：发展中国家：5y以下儿童常见病，以下儿童常见病，占死亡病因占死亡病因占死亡病因占死亡病因的的的的15%15%中国：婴幼儿常见疾病，中国：婴幼儿常见疾病，6m-2y发病率高发病率高美国：常见病，死亡率低美国：常见病，死亡率低现在学习的是第3页，共72页发展中国家儿童腹泻发病率现在学习的是第4页，共72页20022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主

2、要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:The world health report 2003,WHO,Geneva.现在学习的是第5页，共72页一、易感因素一、易感因素消化系统发育不健全胃肠负担重免疫系统发育不成熟肠道菌群失调人工喂养现在学习的是第6页，共72页消化系统发育不健全胃酸、消化酶量分泌少，酶活性

3、低，不能适应食物胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能适应食物胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能适应食物胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能适应食物质和量的较大变化。质和量的较大变化。质和量的较大变化。质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差。婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊能发育不成熟，容易发生消化道功能紊 生长发育快，所需营养物质相对较多 胃肠道负担较重，易发生消化不良。胃肠道负担较重，易发生消化

4、不良。胃肠道负担较重，易发生消化不良。胃肠道负担较重，易发生消化不良。一、易感因素一、易感因素现在学习的是第7页，共72页免疫系统发育不成熟免疫系统发育不成熟消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统易感因素现在学习的是第8页，共72页粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为称之为“口服耐受（口服耐受（oralto

5、lerance,OT）”，是肠道，是肠道免疫系统的一种基本特征。免疫系统的一种基本特征。免疫系统发育不成熟免疫系统发育不成熟易感因素现在学习的是第9页，共72页婴儿期婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、（包括黏液、胃酸、（包括黏液、胃酸、（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异特异性肠道免疫性肠道免疫（IgGIgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对）未发育成熟，对）未发育成熟，对）未发育成熟，对感染的发生是感染的发生是感染的发生是感染的发生是肠道

6、黏膜防御能力低。同时，肠黏膜同时，肠黏膜同时，肠黏膜同时，肠黏膜免疫免疫免疫免疫口服耐受机制也不完善。易感因素免疫系统发育不成熟免疫系统发育不成熟现在学习的是第10页，共72页肠道菌群失调肠道菌群失调新生儿新生儿新生儿新生儿正常肠道菌群未建立，某些因素可致肠道菌群失，某些因素可致肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。先天的和获得

7、性免疫。易感因素现在学习的是第11页，共72页人工喂养人工喂养n n 母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶 体、溶菌酶等，有很强的抗肠道细菌作用。体、溶菌酶等，有很强的抗肠道细菌作用。n n家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。倍。n n家畜乳免疫成分的破坏，如加热。家畜乳免疫成分的破坏，如加热。n n乳具的消毒，家畜乳、配方奶。乳具的消毒，家畜乳、配方奶。易感因素现在学习的是第12页，共72页感染的感染的动物动物感染感染的人的人水水

8、易感人群易感人群食食物物 肠道内感染途肠道内感染途径径病原病原经经经经粪粪粪粪口口口口途径途径途径途径现在学习的是第13页，共72页病因（一）感染性因素（一）感染性因素1.病毒病毒2.细菌3.真菌4.寄生虫 以前两者多见，尤其是病毒感染 现在学习的是第14页，共72页1.1.病毒病毒寒冷季节，寒冷季节，寒冷季节，寒冷季节，80%80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。主要病原：主要病原：主要病原：主要病原：轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒(rotavirus)(rotavirus)(rotavirus)(rotavirus)星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒(ast

9、rovirus)(astrovirus)(astrovirus)(astrovirus)诺沃克病毒诺沃克病毒诺沃克病毒诺沃克病毒(Norwalk virus)(Norwalk virus)(Norwalk virus)(Norwalk virus)、札如病毒属札如病毒属札如病毒属札如病毒属(sapovirus)(sapovirus)(sapovirus)(sapovirus)还包括：还包括：还包括：还包括：柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒(coxsackie virus)(coxsackie virus)(coxsackie virus)(coxsackie virus)、埃可病毒埃可

10、病毒埃可病毒埃可病毒(echo virus)(echo virus)(echo virus)(echo virus)、肠道腺病毒肠道腺病毒肠道腺病毒肠道腺病毒(enteric adenovirus)(enteric adenovirus)(enteric adenovirus)(enteric adenovirus)环曲病毒环曲病毒环曲病毒环曲病毒(torovirus)(torovirus)(torovirus)(torovirus)现在学习的是第15页，共72页FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philad

11、elphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家发达国家发达国家发达国家细菌细菌细菌细菌不明原因不明原因不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒

12、星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家欠发达国家欠发达国家感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布现在学习的是第16页，共72页轮状病毒的结构与功能轮状病毒的结构与功能1973197319731973年澳大利亚年澳大利亚年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF Bishop RF Bishop RF Bisho

13、p RF 电镜发现电镜发现电镜发现电镜发现human rotavirushuman rotavirushuman rotavirushuman rotavirus(RV)(RV)(RV)(RV)属呼肠病毒科属呼肠病毒科属呼肠病毒科属呼肠病毒科RVRVRVRV属。属。属。属。电镜下：电镜下：电镜下：电镜下：6575nm6575nm6575nm6575nm的的的的20202020面体，核心面体，核心面体，核心面体，核心4550nm4550nm4550nm4550nm，周围包绕二层壳体，内壳，周围包绕二层壳体，内壳，周围包绕二层壳体，内壳，周围包绕二层壳体，内壳有有有有222422242224222

14、4个辐射状结构亚单位，个辐射状结构亚单位，个辐射状结构亚单位，个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒病毒病毒病毒。常温下存活常温下存活常温下存活常温下存活7 7 7 7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20202020 C C C C可长期保存。可长期保存。可长期保存。可长期保存。感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染现在学习的是第17页，共72页PhotoCredit:F.P.Williams,U.

15、S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561570粪便中的轮状病毒颗粒粪便中的轮状病毒颗粒感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染现在学习的是第18页，共72页感染性因素感染性因素-肠道内感染肠道内感染现在学习的是第19页，共72页2.2.细细 菌菌uu致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌uu空肠弯曲菌（空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）uu耶尔森菌（耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）uu其他：沙门菌（鼠伤寒）、变形杆菌、其他：沙门菌（鼠伤寒）、

16、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌伯菌等现在学习的是第20页，共72页致腹泻大肠杆菌：致腹泻大肠杆菌：致病性致病性 enteropathogenic E.Colienteropathogenic E.Colienteropathogenic E.Colienteropathogenic E.Coli，EPECEPECEPECEPEC 产毒性产毒性产毒性产毒性 enterotoxigenic E.Colienterotoxigenic E.Coli，ETECETECETECETEC 侵袭性侵袭性 enteroinvasive E.Colienteroinv

17、asive E.Coli，EIECEIEC 出血性出血性出血性出血性 enterohemorrhagic E.Colienterohemorrhagic E.Colienterohemorrhagic E.Colienterohemorrhagic E.Coli，EHECEHECEHECEHEC 粘附粘附-集聚性集聚性集聚性集聚性 enteroadherent aggregativeenteroadherent aggregativeenteroadherent aggregativeenteroadherent aggregative E.Coli E.Coli E.Coli E.Coli，

18、EAECEAEC现在学习的是第21页，共72页3.3.真真 菌菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。现在学习的是第22页，共72页4.4.原原 虫虫蓝第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。蓝第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。现在学习的是第23页，共72页肠道外感染肠道外感染(症状性腹泻）症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。性疾病时常有腹泻症状。性疾病时常有腹泻症状。性疾病时常有腹泻症

19、状。肠外感染引起肠功能紊乱肠外感染引起肠功能紊乱病原体直接感染肠道病原体直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调大量应用抗生素引起肠道菌群失调现在学习的是第24页，共72页 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea,AAD Antibiotic-associated diarrhea,AAD）一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、

20、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、变形、变形、变形、变形杆菌、绿脓杆菌、杆菌、绿脓杆菌、杆菌、绿脓杆菌、杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。感染性因素感染性因素现在学习的是第25页，共72页饮食因素食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物），果食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物），果汁，肠道刺激物。汁，肠道刺激物。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。过敏性腹泻：对

21、牛奶或大豆过敏。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。（二）非感染性因素（二）非感染性因素现在学习的是第26页，共72页（二）非感染性因素（二）非感染性因素uu气候因素冷冷-肠蠕动增强。肠蠕动增强。热热热热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊

22、乱。消化功能紊乱。消化功能紊乱。消化功能紊乱。现在学习的是第27页，共72页uu 致腹泻的联合危险因素致腹泻的联合危险因素 小于小于小于小于1 1 1 1岁；岁；岁；岁；看护人个人卫生差；看护人个人卫生差；看护人个人卫生差；看护人个人卫生差；饭前不用肥皂洗手；饭前不用肥皂洗手；饭前不用肥皂洗手；饭前不用肥皂洗手；既往常患腹泻；既往常患腹泻；既往常患腹泻；既往常患腹泻；饮用水不洁饮用水不洁饮用水不洁饮用水不洁；禽蓄放养。禽蓄放养。禽蓄放养。禽蓄放养。（二）非感染性因素（二）非感染性因素现在学习的是第28页，共72页 三、发病机制 产生腹泻的机制有：产生腹泻的机制有：n n分泌性分泌性：肠腔内电解

23、质分泌过多：肠腔内电解质分泌过多渗透性渗透性渗透性渗透性：肠腔内有大量不能吸收的具有：肠腔内有大量不能吸收的具有：肠腔内有大量不能吸收的具有：肠腔内有大量不能吸收的具有 渗透活性的物质渗透活性的物质渗出性渗出性：炎症所致的液体大量渗出：炎症所致的液体大量渗出：炎症所致的液体大量渗出：炎症所致的液体大量渗出功能性功能性功能性功能性：肠道运动功能异常：肠道运动功能异常：肠道运动功能异常：肠道运动功能异常 许多腹泻常是多种机制共同所致。许多腹泻常是多种机制共同所致。现在学习的是第29页，共72页病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复

24、制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖

25、（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻 发病机制发病机制现在学习的是第30页，共72页ETECETEC附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过在小肠

26、上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素 Labiletoxin,LTLabiletoxin,LT 耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素 stabletoxin,STstabletoxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内细胞内细胞内ATP cAMPATP cAMPATP cAMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMPGTP cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细

27、胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNaNaNa+、ClClClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClClClCl-分泌分泌分泌分泌 肠液中肠液中肠液中肠液中NaNaNaNa+、ClClClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以以以以ETECETECETECETE

28、C为例为例为例为例 发病机制发病机制现在学习的是第31页，共72页侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻腹泻腹泻 便中便中便中便中WBC,RBCWBC,RBCWBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加大量增加大量增加 严重中毒症

29、状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制发病机制发病机制现在学习的是第32页，共72页食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 发酵、腐败发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类胺类胺类 肠腔内渗透压增高肠腔内渗

30、透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物分解食物分解食物分解食物 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理 发病机制发病机制现在学习的是第33页，共72页四、临床表现四、临床表现现在学习的是第34页，共72页（一）腹泻的

31、共同临床表现（一）腹泻的共同临床表现三大共同症状三大共同症状n n中毒症状中毒症状 发发发发烧、烦躁不安、精神萎靡、意识朦烧、烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧、昏迷。胧、昏迷。n n胃肠道症状胃肠道症状 呕吐或溢乳。腹痛、腹胀、厌食。呕吐或溢乳。腹痛、腹胀、厌食。呕吐或溢乳。腹痛、腹胀、厌食。呕吐或溢乳。腹痛、腹胀、厌食。腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：大便数次大便数次大便数次大便数次数十次日，数十次日，数十次日，数十次日，性状各异。性状各异。性状各异。性状各异。大便镜检大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。可见脂肪球及少量白细胞。水电酸紊乱症状水电酸紊乱症状 脱水、酸中毒、低血钾、低钙和脱水、酸中毒、低血钾、

32、低钙和低镁、低磷。低镁、低磷。现在学习的是第35页，共72页 （二）临床分型（二）临床分型按病情轻重分按病情轻重分轻型轻型 无脱水和全身中毒症状，胃肠道症为主，无脱水和全身中毒症状，胃肠道症为主，无脱水和全身中毒症状，胃肠道症为主，无脱水和全身中毒症状，胃肠道症为主，病因多为饮食和肠道外感染引起。病因多为饮食和肠道外感染引起。重型重型 除胃肠道症状较重外，伴全身中毒症状和脱水、除胃肠道症状较重外，伴全身中毒症状和脱水、电解质紊乱、酸中毒。多由肠道内感染所致。电解质紊乱、酸中毒。多由肠道内感染所致。现在学习的是第36页，共72页 （二）临床分型（二）临床分型按病程分按病程分n n急性腹泻急性腹泻

33、 2月月现在学习的是第37页，共72页 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis病 原 体：人类轮状病毒（人类轮状病毒（HRV)发病季节：发病季节：秋冬寒冷季节多见。秋冬寒冷季节多见。秋冬寒冷季节多见。秋冬寒冷季节多见。发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：多见于多见于6个月个月个月个月-2 2岁婴幼儿。岁婴幼儿。岁婴幼儿。岁婴幼儿。症症 状：状：起病急；起病急；起病急；起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。几种常见类型肠炎的临

34、床特点几种常见类型肠炎的临床特点现在学习的是第38页，共72页 大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。白细胞。脱脱 水：水：多为等渗性脱水，常伴酸中毒和电多为等渗性脱水，常伴酸中毒和电多为等渗性脱水，常伴酸中毒和电多为等渗性脱水，常伴酸中毒和电解质紊乱。解质紊乱。并并 发发 症：症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。心肌受累等。心肌受累等。心肌受累等。预预 后：后：自限性疾病，病程自限性疾病，病程自限性疾病，病程自限性疾病，病程3 38天。天。天。天。病毒抗原检测：病毒抗原检测：病毒抗原检测：病

35、毒抗原检测：感染后感染后感染后感染后1-3 3天即有病毒从大便排天即有病毒从大便排出，最长可达出，最长可达6 6天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗原（原（原（原（ELISA和和PCR）。）。轮状病毒肠炎现在学习的是第39页，共72页 产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：多发生在夏季；多发生在夏季；多发生在夏季；多发生在夏季；症症 状：状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状；身感染中毒症状；身感染中毒症状；身感染中毒症状；大大大大 便：便：便：便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检水样或

36、蛋花样，无粘液脓血，镜检水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞；无白细胞；无白细胞；无白细胞；脱脱脱脱 水：水：水：水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱预预 后：后：自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程 3 3-7 7天。天。现在学习的是第40页，共72页 侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎 可引起细菌性痢疾类似的症状可引起细菌性痢疾类似的症状可引起细菌性痢疾类似的症状可引起细菌性痢疾类似的症状n n通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。n n腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有

37、腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。n n常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。n n可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。感染性休克。n n粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。现在学习的是第41页，共72页 空肠弯曲菌肠炎 常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林炎，亦

38、可并发严重的全身感染；可能与格林巴巴利综合征有关。利综合征有关。现在学习的是第42页，共72页 耶尔森菌小肠结肠炎 多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。现在学习的是第43页，共72页 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎n n 胃肠炎型和败血症型胃肠炎型和败血症型n n 新生儿和新生儿和1 1岁婴儿尤易感染，新生儿多为岁婴儿尤易感染，新生儿多为 败血症型，常引起暴发流行败血症型，常引起暴发流行 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。可

39、排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。现在学习的是第44页，共72页 真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。2 2岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。群失调时。群失调时。群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡

40、沫较多带粘液，有时大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块可见豆腐渣样细块可见豆腐渣样细块可见豆腐渣样细块(菌落菌落)。大便镜检有真菌孢子和。大便镜检有真菌孢子和。大便镜检有真菌孢子和。大便镜检有真菌孢子和菌丝。菌丝。菌丝。菌丝。现在学习的是第45页，共72页疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称发病时间发病时间发病时间发病时间年龄段年龄段年龄段年龄段 典型症状典型症状典型症状典型症状轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎秋冬季秋冬季秋冬季秋冬季6 6 6 624242424月月月月

41、大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。和酸中毒。和酸中毒。和酸中毒。诺沃克诺沃克诺沃克诺沃克病毒肠炎病毒肠炎病毒肠炎病毒肠炎全年全年全年全年较大儿童较大儿童较大儿童较大儿童同轮状病毒肠炎同轮状病毒肠炎同轮状病毒肠炎同轮状病毒肠炎ETECETECETECETEC肠炎肠炎肠炎肠炎5 5 5 58 8 8 8月多见月多见月多见月多见不限不限不限不限呕吐

42、、腹泻、大便呈水样，有明显的水呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠炎（产毒株）炎（产毒株）炎（产毒株）炎（产毒株）全年。夏季全年。夏季全年。夏季全年。夏季多见多见多见多见6 6 6 6月月月月2 2 2 2岁岁岁岁发热、呕吐、脓血便或水样便发热、呕吐、脓血便或水样便发热、呕吐、脓血便或水样便发热、呕吐、脓血便或水样便耶尔森菌耶尔森菌耶尔森菌耶尔森菌小肠结肠炎小肠结肠炎小肠结肠炎小肠结肠炎冬春季节冬春季节冬春季节冬春季节

43、婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿5 5 5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血沙门菌感染沙门菌感染沙门菌感染沙门菌感染4 4 4 49 9 9 9月月月月2 2 2 2岁以下岁以下岁以下岁以下大便次数可达大便次数可达大便次数可达大便次数可达30303030次以上，水样便、粘液次以上，水样便、粘液次以上，水样便、粘液次以上，水样便、粘液便或脓血便便或脓血便便或脓血便便或脓血便不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特

44、点不同病原腹泻病临床特点现在学习的是第46页，共72页迁延性腹泻：迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈的最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患不愈的最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患不愈的最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患不愈的最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高。病率高。病率高。病率高。其原因为：n n胃胃粘粘膜膜萎萎缩缩，胃胃液液酸酸度度降降低低，使使胃胃杀杀菌菌屏屏障障 作作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。n n肠肠粘粘膜膜变变薄

45、薄、绒绒毛毛萎萎缩缩、变变性性，细细胞胞脱脱落落增增加加，双双糖糖酶酶活活性性降降低低，吸吸收收面面积积减减少少，引引起起各各种种营营养养物质的消化吸收不良。物质的消化吸收不良。现在学习的是第47页，共72页小小小小肠肠肠肠上上上上段段段段细细细细菌菌菌菌显显显显著著著著增增增增多多多多，厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和酵酵酵酵母母母母菌菌菌菌过过过过度度度度繁繁繁繁殖殖殖殖，对对对对胆胆胆胆酸酸酸酸的的的的降降降降解解解解作作作作用用用用使使使使游游游游离离离离胆胆胆胆酸酸酸酸浓浓浓浓度度度度增增增增高高高高，损损损损害害害害小小小小肠肠肠肠细细细细胞胞胞胞、阻阻阻阻碍碍碍碍脂肪微粒形成。脂

46、肪微粒形成。脂肪微粒形成。脂肪微粒形成。肠动力的改变。肠动力的改变。肠动力的改变。肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷，增增增增加加加加了了了了对对对对病病病病原原原原的的的的易易易易感感感感性性性性，同同同同时时时时降降降降低低低低了了了了对对对对食物蛋白抗原的口服耐受。食物蛋白抗原的口服耐受。食物蛋白抗原的口服耐受。食物蛋白抗原的口服耐受。迁延性腹泻-原因现在学习的是第48页，共72页如果腹泻如果腹泻+营养不良营养不良营养不良儿童患腹泻时

47、的死亡率是正常营养儿童的：4 倍迁延性腹泻现在学习的是第49页，共72页五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断现在学习的是第50页，共72页临床诊断：临床诊断：年龄、季节年龄、季节根据病程：根据病程：根据病程：根据病程：根据病情：根据病情：根据病情：根据病情：实验室检查：实验室检查：白细胞：病毒白细胞：病毒降低降低降低降低细菌细菌细菌细菌升高升高升高升高便常规、便培养便常规、便培养便常规、便培养便常规、便培养血气及血气及Na+KK+ClCl-Mg2+Ca2+病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测诊断诊断现在学习的是第51页，共72页鉴别诊断鉴别诊断 生理性腹泻多见于多见于6 6 6 6个月

48、以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿养儿养儿养儿常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型现在学习的是第52页，共72页细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾 bacillary dysenterybacillary dysenterybaci

49、llary dysenterybacillary dysentery流行病学特点流行病学特点便培养便培养痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长阿米巴痢疾阿米巴痢疾 amebic dysenteryamebic dysenteryn暗红色果酱样便暗红色果酱样便n便中可查到阿米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体鉴别诊断现在学习的是第53页，共72页坏死性肠炎 necrotizing enteritisnecrotizing enteritis临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；繁呕吐；大便特点：大便特点：大便特点：大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤

50、样病初黄色稀便或蛋花汤样暗红暗红色糊状或赤豆汤样；色糊状或赤豆汤样；腹部腹部腹部腹部X X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。肠壁积气。肠壁积气。肠壁积气。鉴别诊断现在学习的是第54页，共72页六、预防六、预防加强卫生宣传加强卫生宣传提倡母乳喂养提倡母乳喂养培养卫生习惯培养卫生习惯注意气候变化注意气候变化强调消毒隔离强调消毒隔离避免滥用抗生素避免滥用抗生素疫苗疫苗现在学习的是第55页，共72页七、治疗七、治疗原则n n调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食