气管切开术进展课件.ppt

《气管切开术进展课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管切开术进展课件.ppt（69页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于气管切开术进展第1页，此课件共69页哦气管切开术气管切开术 气管切开术（气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管，放入(金属)气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。第2页，此课件共69页哦n1.早期气管切开阶段n2.标准气管切开阶段 (开放性气管切开术、外科气管切开术)n3.经皮气管切开阶段气管切开术气管切开术发展发展历史历史第3页，此课件共69页哦早期气管切开阶段n大约在5000 年前，就首次完成了气管切开术。n1546 年，一位意大利医师Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功

2、的气管切开术。第4页，此课件共69页哦标准气管切开阶段n1909 年由Chevalier J ackson首先对气管切开技术作了相应的修改，确定了一种与现代外科气管切开术相似的方法时，标志现代气管切开术的开始。n外科气管切开术(传统气管切开术)现仍作为临床上常用的气管切开术式广泛开展。第5页，此课件共69页哦经皮气管切开阶段n1 9 6 9 年 Toye&Weinstein 首先描述经皮方式插气管内管。n1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。n1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。n目前已有内镜辅助经皮气管切开

3、术的报道(硬性气管镜、纤维支气管镜)。第6页，此课件共69页哦外科气管切开术外科气管切开术 主要介绍外科气管切开术的应用解剖、手术适应证、术前准备、手术方法、术后护理和手术的并发症。第7页，此课件共69页哦外科气管切开术分类n(常规)气管切开术n紧急气管切开术n环甲膜切开术n环甲膜穿刺术以下主要介绍常规气管切开术第8页，此课件共69页哦气管切开术的应用解剖第9页，此课件共69页哦气管切开术的应用解剖第10页，此课件共69页哦第11页，此课件共69页哦气管切开术的适应证n各种原因的喉梗阻(度喉梗阻)和颈段气管阻塞。n各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。n口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。n各种原

4、因造成的呼吸功能障碍。n特殊气管异物。第12页，此课件共69页哦呼吸困难的程度n度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。n度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。n度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。n度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。第13页，此课件共69页哦术前准备n详细了解病情。n检查颈部、了解气管位置及颈部情况。n准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。n术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目

5、的及可能出现的并发症及其他问题（签字签字）。n器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。第14页，此课件共69页哦第15页，此课件共69页哦常规气管切开术n体位n麻醉n切口n分离气管前组织n切开气管n插入、固定气管套管n创口处理第16页，此课件共69页哦常规气管切开术体位 一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。第17页，此课件共69页哦第18页，此课件共69页哦第19页，此课件共69页哦常规气管切开术麻醉 一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻

6、醉。耳鼻咽喉科通常采用1利多卡因10ml肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用。第20页，此课件共69页哦第21页，此课件共69页哦常规气管切开术切口 有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。第22页，此课件共69页哦第23页，此课件共69页哦第24页，此课件共69页哦第25页，此课件共69页哦分离气管前组织 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分

7、离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。第26页，此课件共69页哦第27页，此课件共69页哦第28页，此课件共69页哦第29页，此课件共69页哦第30页，此课件共69页哦第31页，此课件共69页哦第32页，此课件共69页哦常规气管切开术切开气管 确定气管后，一般于第24气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。第33页，此课件共69页哦第34页，此课件共69页哦第35页，此课件共69页哦插入、

8、固定气管套管 以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。第36页，此课件共69页哦第37页，此课件共69页哦第38页，此课件共69页哦第39页，此课件共69页哦常规气管切开术创口处理 切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。第40页，此课件共69页哦注意事项n术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。

9、n气管切开前最好请麻醉科先予插管。n体位：仰卧位，肩垫高。n切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。n分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。n气管内麻醉：确定气管同时注入1利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。第41页，此课件共69页哦气管切开术后的处理气管切开术后的处理n室内保温及保湿：室温应保持在21，湿度应超过50。n专人护理：同时，应教其家属学会简单的护理知识。n床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。n保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般6小时一

10、次。第42页，此课件共69页哦气管切开术后的处理气管切开术后的处理n手术后呼吸困难：针对病因积极治疗：气管套管内有分泌物或结痂堵塞；套管脱离气管切口；气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；合并纵隔气肿或气胸；心肺功能衰弱。n更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作与气管相同准备。第43页，此课件共69页哦气管切开术的并发症气管切开术的并发症1.出血：常见，分为原发性和继发性2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流4.气管套管脱出：需及时重新插管5.呼吸骤停：急救、心肺复苏6.气管食管瘘：术中切开

11、气管时避免损伤7.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用8.拔管困难：原因及处理第44页，此课件共69页哦气管切开的并发症出血气管切开的并发症出血1.出血分类：A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。2.原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。第45页，此课件共69页哦气管切开的并发症出血气管切开的并发症出血3.继发性大血管出血的原因及处理：1.伤口感染。2.解剖畸形。3.切开位

12、置过低。4.气管套管的长度或弯曲度不合适。5.使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。6.处理：加强抗感染，手术止血。第46页，此课件共69页哦气切的并发症套管脱出气切的并发症套管脱出n脱管的处理1.迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。第47页，此课件共69页哦经皮气管切开术经皮气管切开术第48页，此课件共69页哦经皮气管切开的手术步骤经皮气管切开的手术步骤1.体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。2.选用2-3软骨环之间为穿刺点。3.穿刺

13、点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。4.空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明确外套管在气管内。5.经外套管送入导丝。第49页，此课件共69页哦经皮气管切开的手术步骤经皮气管切开的手术步骤6.拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。7.沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。8.重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张钳。9.沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。第50页，此课件共69页哦 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位仰成

14、过伸位第51页，此课件共69页哦第52页，此课件共69页哦 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管气囊调整麻醉套管气囊位置位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。第53页，此课件共69页哦第54页，此课件共69页哦第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。第55页，此课件共69页哦第56页，

15、此课件共69页哦 第四步：空针抽第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。第57页，此课件共69页哦第58页，此课件共69页哦第五步：经外套管送入导丝。第五步：经外套管送入导丝。第59页，此课件共69页哦第60页，此课件共69页哦 第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织分颈前组织。第61页，此课件共69页哦第62页，此课件共69页哦 特别注意：特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免

16、导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第63页，此课件共69页哦 第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第64页，此课件共69页哦第65页，此课件共69页哦 第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。第66页，此课件共69页哦 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。和导丝。固定气管套管。第67页，此课件共69页哦第68页，此课件共69页哦感感谢谢大大家家观观看看第69页，此课件共69页哦