老年消化内镜诊疗技术精选PPT.ppt

《老年消化内镜诊疗技术精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年消化内镜诊疗技术精选PPT.ppt（45页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于老年消化内镜诊疗技术第1页，讲稿共45张，创作于星期三q q根据根据根据根据2010201020102010年世界卫生组织报告，在美国和世年世界卫生组织报告，在美国和世年世界卫生组织报告，在美国和世年世界卫生组织报告，在美国和世 界上大多数国家预期人的寿命增加界上大多数国家预期人的寿命增加 。q世界卫生组织将老年人定义为世界卫生组织将老年人定义为世界卫生组织将老年人定义为世界卫生组织将老年人定义为65656565岁以上，高岁以上，高岁以上，高岁以上，高 龄为龄为龄为龄为 8080岁及以上。岁及以上。q随着年龄的增加，胃肠道（随着年龄的增加，胃肠道（GIGIGIGI）疾病的发病）疾病的发病

2、率增加。率增加。率增加。率增加。背背 景景1.World Health Organization.World Health Report 2010.第2页，讲稿共45张，创作于星期三新的结直肠癌诊断中，老年人发病率为新的结直肠癌诊断中，老年人发病率为247.6/10247.6/10 万人，而万人，而万人，而万人，而6565岁以下发病率为岁以下发病率为18.2/1018.2/10万人万人万人万人 老年人食管癌和胃癌发病率增加老年人食管癌和胃癌发病率增加老年人食管癌和胃癌发病率增加老年人食管癌和胃癌发病率增加 食管癌发病率（食管癌发病率（食管癌发病率（食管癌发病率（23.3/1023.3/10万人

3、口与万人口与万人口与万人口与1.8/101.8/10万人万人万人万人 ）胃癌发病率（胃癌发病率（胃癌发病率（胃癌发病率（40.8/1040.8/10万人口与万人口与万人口与万人口与3.0/103.0/10万人口）万人口）万人口）万人口）老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加 胆结石影响近三分之一胆结石影响近三分之一胆结石影响近三分之一胆结石影响近三分之一7070岁及以上患者岁及以上患者这些疾病很多经胃肠镜检查确诊或镜下治疗这些疾病很多经胃肠镜检查确诊或镜下治疗背背 景景2.Howlader N,N

4、oone AM,Krapcho M et al(eds).Accessed 27 June 2011.3.Hall KE,Gastroenterology 2005;129:1305 38.4.Tierney S,Lillemoe KD,Pitt HA.Adv Surg 1995;28:271 99.第3页，讲稿共45张，创作于星期三q q随着我国人口老龄化问题日益突出，老年人随着我国人口老龄化问题日益突出，老年人随着我国人口老龄化问题日益突出，老年人随着我国人口老龄化问题日益突出，老年人 健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题健康问题已成为我国面临主要公

5、共卫生问题健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题q消化系统疾病是老年人常见疾病消化系统疾病是老年人常见疾病消化系统疾病是老年人常见疾病消化系统疾病是老年人常见疾病q q老年人各脏器功能退化，内镜诊断治疗风险老年人各脏器功能退化，内镜诊断治疗风险老年人各脏器功能退化，内镜诊断治疗风险老年人各脏器功能退化，内镜诊断治疗风险 高、难度大，有其特殊性。高、难度大，有其特殊性。高、难度大，有其特殊性。高、难度大，有其特殊性。q q老年消化内镜技术的发展，越来越受到全国老年消化内镜技术的发展，越来越受到全国老年消化内镜技术的发展，越来越受到全国老年消化内镜技术的发展，越来越受到全国 消化病专家的重视消化病

6、专家的重视消化病专家的重视消化病专家的重视背背 景景厉有名.2009-2010消化内镜学科年度进展报告第4页，讲稿共45张，创作于星期三全国老龄工作委员会公布：全国老龄工作委员会公布：全国老龄工作委员会公布：全国老龄工作委员会公布：2003200320032003年我国老龄达年我国老龄达年我国老龄达年我国老龄达1.31.31.31.3亿，预计亿，预计亿，预计亿，预计2015201520152015年我国老年人将突破年我国老年人将突破年我国老年人将突破年我国老年人将突破2 2 2 2亿。亿。亿。亿。10.0%11.0%12.0%13.0%60+占总人口比例占总人口比例背背 景景第5页，讲稿共45

7、张，创作于星期三消化内镜设备发展特点消化内镜设备发展特点qq镜体向长、细、软方面发展镜体向长、细、软方面发展qq设备机械灵活性和精密度的提高设备机械灵活性和精密度的提高qq图像的高清晰度发展图像的高清晰度发展qq内镜的辅助设备的日新月异内镜的辅助设备的日新月异第6页，讲稿共45张，创作于星期三消化内镜技术发展的趋势消化内镜技术发展的趋势q 操作更规范操作更规范q 诊断更准确诊断更准确q 内镜治疗更普及内镜治疗更普及q 舒适更安全舒适更安全第7页，讲稿共45张，创作于星期三1老年上消化道内镜诊疗技术老年上消化道内镜诊疗技术2老年下消化道内镜诊疗技术老年下消化道内镜诊疗技术3老年老年ERCP诊疗技

8、术诊疗技术主主主主 要要要要 内内内内 容容容容4老年消化内镜的操作规范解读老年消化内镜的操作规范解读第8页，讲稿共45张，创作于星期三老年上消化道内镜诊疗技术特点老年上消化道内镜诊疗技术特点老年上消化道内镜诊疗技术特点老年上消化道内镜诊疗技术特点第9页，讲稿共45张，创作于星期三qq需对老年患者进行评估，以确定内镜操作时是否需对老年患者进行评估，以确定内镜操作时是否需对老年患者进行评估，以确定内镜操作时是否需对老年患者进行评估，以确定内镜操作时是否增加风险。增加风险。增加风险。增加风险。qq评估患者心肺功能，评估在内镜操作及镇静过程评估患者心肺功能，评估在内镜操作及镇静过程评估患者心肺功能，

9、评估在内镜操作及镇静过程评估患者心肺功能，评估在内镜操作及镇静过程中可能出现的并发症；签署知情同意书中可能出现的并发症；签署知情同意书中可能出现的并发症；签署知情同意书中可能出现的并发症；签署知情同意书qq特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处理。理。理。理。操作前注意事项操作前注意事

10、项 Anne C.Travis,MD,FACG1,Daniel Pievsky,MS,RD2 and John R.Saltzman,MD,Am J Gastroenterol 2012;107:14951501;第10页，讲稿共45张，创作于星期三q q多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人 是安全的。是安全的。是安全的。是安全的。q一项研究报道了一项研究报道了一项研究报道了一项研究报道了64646464例例例例85858585岁或以上的患者的上岁或以上的患者的上 消化道

11、内镜操作没有操作相关的死亡发生。消化道内镜操作没有操作相关的死亡发生。q q老年与非老年患者相比，在术后并发症方老年与非老年患者相比，在术后并发症方老年与非老年患者相比，在术后并发症方老年与非老年患者相比，在术后并发症方 面无差异。面无差异。面无差异。面无差异。Clarke GA,Jacobson BC,Hammett RJ et al.Endoscopy 2001;33:580 4Lee TC,Huang SP,Yang JY et al.Hepatogastroenterology2007;54:1319 22.Lockhart SP,Schofi eld PM,Gribble RJ et

12、 al.Br Med J(Clin Res Ed)1985;290:283.胃镜检查在老年人中的安全性胃镜检查在老年人中的安全性第11页，讲稿共45张，创作于星期三胃镜检查过程中会影响老年人的心肺功能胃镜检查过程中会影响老年人的心肺功能 老年组老年组46例伴循环系统疾病例伴循环系统疾病（60岁，岁，64例）例）18例无循环系统疾病例无循环系统疾病青年组青年组（30岁，岁，20例）例）胃镜检查前胃镜检查前后心钠肽后心钠肽（hANPhANP和脑和脑钠肽（钠肽（hBNPhBNP）衡量评价）衡量评价心脏负荷心脏负荷结论：结论：结论：结论：无论是否伴有循环系统疾病无论是否伴有循环系统疾病无论是否伴有循环

13、系统疾病无论是否伴有循环系统疾病,在老年人组中检查后在老年人组中检查后在老年人组中检查后在老年人组中检查后ANPANPANPANP水平水平水平水平 明显增高，明显增高，明显增高，明显增高，BNPBNPBNPBNP水平没有明显差异。水平没有明显差异。水平没有明显差异。水平没有明显差异。而青年组中检查前后而青年组中检查前后而青年组中检查前后而青年组中检查前后ANPANPANPANP和和和和BNPBNPBNPBNP水平无差异。水平无差异。水平无差异。水平无差异。因此，老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。因此，老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。因此，老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。因

14、此，老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。第12页，讲稿共45张，创作于星期三胃镜检查造成老年人精神压力相对比胃镜检查造成老年人精神压力相对比青年人大青年人大以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白A(CgA)A(CgA)在胃镜检在胃镜检在胃镜检在胃镜检查前后检测作研究发现：查前后检测作研究发现：查前后检测作研究发现：查前后检测作研究发现：胃镜检查前，青年人胃镜检查前，青年人胃镜检查前，青年人胃镜检查前，青年人CgACgACgACgA水平明显低于老年人水平明显低于老年人水平明显低于老年人水平明显低于老年人;虽然胃

15、镜检查过程中，老年人虽然胃镜检查过程中，老年人CgACgACgACgA水平比胃镜检查水平比胃镜检查前有所下降，但是青年人前有所下降，但是青年人CgACgACgACgA水平下降更快。水平下降更快。水平下降更快。水平下降更快。第13页，讲稿共45张，创作于星期三不同直径的胃镜检查对患者的血氧饱不同直径的胃镜检查对患者的血氧饱和度有明显的影响和度有明显的影响 将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究 普通胃镜检查的氧饱和度下降最大值普通胃镜检查的氧饱和度下降最大值普通胃镜检查的氧饱和度下降最大值普

16、通胃镜检查的氧饱和度下降最大值 （-2.18-2.18-2.18-2.180.500.500.500.50）;高于卧位和坐位经鼻超细高于卧位和坐位经鼻超细高于卧位和坐位经鼻超细高于卧位和坐位经鼻超细胃镜检查氧饱和度下降最大值胃镜检查氧饱和度下降最大值胃镜检查氧饱和度下降最大值胃镜检查氧饱和度下降最大值 （-1.84-1.84-1.84-1.840.480.480.480.48），p p p p0.050.050.050.05和和和和 （-1.73-1.73-1.73-1.730.420.420.420.42），p p p p0.050.050.050.05。因此，建议老年患者更适合选用经鼻超细

17、胃镜检查。因此，建议老年患者更适合选用经鼻超细胃镜检查。因此，建议老年患者更适合选用经鼻超细胃镜检查。因此，建议老年患者更适合选用经鼻超细胃镜检查。第14页，讲稿共45张，创作于星期三老年下消化道内镜诊疗技术特点老年下消化道内镜诊疗技术特点老年下消化道内镜诊疗技术特点老年下消化道内镜诊疗技术特点第15页，讲稿共45张，创作于星期三q老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段q老年患者对结肠镜检查的耐受性也较好。老年患者对结肠镜检查的耐受性也较好。q q多项研究发现：老年结肠镜检

18、中低血压和氧饱多项研究发现：老年结肠镜检中低血压和氧饱多项研究发现：老年结肠镜检中低血压和氧饱多项研究发现：老年结肠镜检中低血压和氧饱 和度发生率高于非老年患者，但没发生有临床和度发生率高于非老年患者，但没发生有临床和度发生率高于非老年患者，但没发生有临床和度发生率高于非老年患者，但没发生有临床 意义的不良事件。意义的不良事件。意义的不良事件。意义的不良事件。q q 老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群 （0.119%vs0.082%0.119%vs0.082%0.119

19、%vs0.082%0.119%vs0.082%），但发生率相对较低。），但发生率相对较低。结肠镜镜检查在老年人中的安全性结肠镜镜检查在老年人中的安全性第16页，讲稿共45张，创作于星期三1.1.对下消化道疾病的检出率高对下消化道疾病的检出率高 结肠镜对存在报警症状（直肠出血、缺铁贫）时有利结肠镜对存在报警症状（直肠出血、缺铁贫）时有利结肠镜对存在报警症状（直肠出血、缺铁贫）时有利结肠镜对存在报警症状（直肠出血、缺铁贫）时有利 非急性出血患者的结肠镜阳性（息肉、良恶性肿瘤非急性出血患者的结肠镜阳性（息肉、良恶性肿瘤非急性出血患者的结肠镜阳性（息肉、良恶性肿瘤非急性出血患者的结肠镜阳性（息肉、良恶

20、性肿瘤 等）发现率高（等）发现率高（等）发现率高（等）发现率高（Schroy,2000Schroy,2000）总发现率）总发现率）总发现率）总发现率1111VS.80VS.80 岁以上发现率岁以上发现率岁以上发现率岁以上发现率2828。对消化道出血老年患者的回顾性对消化道出血老年患者的回顾性对消化道出血老年患者的回顾性对消化道出血老年患者的回顾性（FontagnierFontagnier Monegold,Monegold,20002000）76%76%找到出血原因。找到出血原因。找到出血原因。找到出血原因。Fontagnier EM,Monegold BC.Colonoscopy in pa

21、tients over 80 years of age.Indication,methods and results.DMW.2000;125:1319-1322Schroy P,.polyps,adenocarcinomas,and the intestinaltumors.In:Wolfe MM,Cohen S.eds.Therapy of DigestiveDisorders A Companion to leisenger and Fordtrans Gstrointestinal and liver disease.Philadelphia:saunders;2000:645-673

22、第17页，讲稿共45张，创作于星期三2.2.耐受良好耐受良好,穿孔率高穿孔率高 Lukens et alLukens et al，20022002低血压发生率：低血压发生率：低龄低龄9%vs.9%vs.高龄高龄15%15%氧饱和度下降：氧饱和度下降：低龄低龄19%vs.19%vs.高龄高龄27%27%（但存在哌替啶用量大的干扰）（但存在哌替啶用量大的干扰）无临床不良事件发生无临床不良事件发生 Lukens FJ,Loeb DS,Mcchicao VI,et al.Colonoscopy inoctogenarians:a prospective outpatient study.Am J Ga

23、stroenterol.2002;97:1722-1725.Arora et alArora et al，20092009穿孔发生率：穿孔发生率：8080岁岁 0.119%0.119%总人群总人群0.082%0.082%年龄是穿孔风险的显著预测年龄是穿孔风险的显著预测值值 每增加每增加1 1岁，风险提高岁，风险提高1%1%Arora G,Mannalithara A,Singh G,et al.Risk of perforation from a colonoscopy in adults:a large population-based study.Gestrointestinal Endo

24、scopy Mar.2009;69:654-664第18页，讲稿共45张，创作于星期三3.3.成功率略低成功率略低老年患者中成功率低至老年患者中成功率低至老年患者中成功率低至老年患者中成功率低至48%48%48%48%，也有高达，也有高达，也有高达，也有高达94%94%94%94%的报道；的报道；70707070岁以上老年人完成全结肠检查率为岁以上老年人完成全结肠检查率为岁以上老年人完成全结肠检查率为岁以上老年人完成全结肠检查率为78%;78%;78%;78%;而而50-7050-7050-7050-70岁年龄层的人群为岁年龄层的人群为93%93%。Burtin P,Bour B,Charlo

25、is T,et al.colonic investigations in the elderly:Colonoscopy or barium enema?Aging.1995:190-194 Sardinha TC,Nogueras JJ,Ehrenpreis ED,et al.Colonoscopy in octogenarians:a review of 428 cases.Int J Colorectal Dis.1999;14:172-176 Lukens FJ,Loeb DS,Machicao VI,et al.colonoscopy in octogenarians:a prosp

26、ective outpatient study.Am J Gastroenteol.2002;97:1722-1725第19页，讲稿共45张，创作于星期三原因一原因一 肠道准备差肠道准备差低低 龄龄高高 龄龄完 成 率99%90%肠道准备不佳4%16%肠道准备好，完成率高（肠道准备好，完成率高（肠道准备好，完成率高（肠道准备好，完成率高（97%vs.72%97%vs.72%97%vs.72%97%vs.72%）。）。）。）。90%90%90%90%不能完成的检查与肠道准备差有关。不能完成的检查与肠道准备差有关。不能完成的检查与肠道准备差有关。不能完成的检查与肠道准备差有关。Cabi MA,Ac

27、hem SR,Kolts BE,et al.Complication rates of colonocopy in octogenarians:is age a risk factor.Gasroenterol 1995;108:A7 一项一项一项一项250250人（其中人（其中人（其中人（其中100100人为高龄）的研究（人为高龄）的研究（人为高龄）的研究（人为高龄）的研究（Cabi,1995Cabi,1995）第20页，讲稿共45张，创作于星期三原因二原因二 对肠道准备药物耐受差？对肠道准备药物耐受差？聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇:40%:40%:40%:40%老年患者耐受性差。老年患

28、者耐受性差。老年患者耐受性差。老年患者耐受性差。Chatrenet P,Friocourt P,Ramain JP,et al.Colonoscopy in the elderly:a study of 200 cases.Eur J Med.1993;2:411-413.耐受率差异不大（高龄耐受率差异不大（高龄耐受率差异不大（高龄耐受率差异不大（高龄86%vs.86%vs.86%vs.86%vs.低龄低龄低龄低龄90%90%90%90%），但高龄患者），但高龄患者），但高龄患者），但高龄患者肠道准备更差（肠道准备更差（肠道准备更差（肠道准备更差（Cabi et al,1995Cabi et

29、al,1995Cabi et al,1995Cabi et al,1995）Cabi MA,Achem SR,Kolts BE,et al.Complication rates of colonoscopy in octogenarians:is age a risk factor.Gastroenterol 1995;108:A7.磷酸钠在老年人中更易导致肾功能不全和高磷酸血症。磷酸钠在老年人中更易导致肾功能不全和高磷酸血症。磷酸钠在老年人中更易导致肾功能不全和高磷酸血症。磷酸钠在老年人中更易导致肾功能不全和高磷酸血症。Rex DK.Dosing Considerations in the

30、Use of Sodium Phosphate Bowel Preparations for Colonoscopy.Am Pharmacother.2007;41:1466-1475 Lichtenstein G.Bowel preparations for colonoscopy:a review.Am J Health Syst Pharm.2009;66:27-37.第21页，讲稿共45张，创作于星期三4.4.结肠镜筛查对结肠镜筛查对8080岁以上老年患者获益甚微岁以上老年患者获益甚微结肠镜筛查（结肠镜筛查（Lin et al,2006Lin et al,2006）50-5450-54

31、岁岁75-7975-79岁岁8080岁岁肿瘤流行率13.8%13.8%26.5%26.5%28.6%28.6%平均生存期望延长值0.85y0.85y0.13y0.13y 筛查后延长生存期仅达到低龄患者的筛查后延长生存期仅达到低龄患者的筛查后延长生存期仅达到低龄患者的筛查后延长生存期仅达到低龄患者的15%15%15%15%Lin O,Kozarek R,Schembre DB,et al.Screening colonoscopy in very elderly patients:prevalence of neoplasia and estimated impact on life expec

32、tancy.JAMA.2006;295:2411-2412 The The US Preventive Services Task Force:US Preventive Services Task Force:对于对于对于对于75757575岁以上岁以上岁以上岁以上 人群，不推荐常规结直肠癌筛查（弊大于利）人群，不推荐常规结直肠癌筛查（弊大于利）人群，不推荐常规结直肠癌筛查（弊大于利）人群，不推荐常规结直肠癌筛查（弊大于利）US Preventive Services Task Force.Screening for colorectal cancer:US Preventive Servi

33、ces Task Force recommendation statement.Am Intern Med.2008;149:680-682第22页，讲稿共45张，创作于星期三q结肠镜检查对结肠息肉和结肠癌诊断具有较高结肠镜检查对结肠息肉和结肠癌诊断具有较高的获益率的获益率的获益率的获益率q老年人充分的肠道准备更困难。由于脱水和老年人充分的肠道准备更困难。由于脱水和老年人充分的肠道准备更困难。由于脱水和老年人充分的肠道准备更困难。由于脱水和电解质紊乱，肠道准备的并发症发生率较高。电解质紊乱，肠道准备的并发症发生率较高。电解质紊乱，肠道准备的并发症发生率较高。电解质紊乱，肠道准备的并发症发生率较

34、高。q q老年人结肠镜检查的风险随着年龄的增高，老年人结肠镜检查的风险随着年龄的增高，老年人结肠镜检查的风险随着年龄的增高，老年人结肠镜检查的风险随着年龄的增高，特别是穿孔增加。特别是穿孔增加。特别是穿孔增加。特别是穿孔增加。q q在进行结肠镜检查时，特别是在高龄患者，必在进行结肠镜检查时，特别是在高龄患者，必在进行结肠镜检查时，特别是在高龄患者，必在进行结肠镜检查时，特别是在高龄患者，必须对其风险与获益进行评估。须对其风险与获益进行评估。须对其风险与获益进行评估。须对其风险与获益进行评估。老年人结肠镜检查老年人结肠镜检查Anne C.Travis,MD,FACG1,Daniel Pievsk

35、y,MS,RD2 and John R.Saltzman,MD,Am J Gastroenterol 2012;107:14951501第23页，讲稿共45张，创作于星期三老年老年老年老年ERCPERCPERCPERCP和和和和ESTESTESTEST诊疗技术特点诊疗技术特点诊疗技术特点诊疗技术特点第24页，讲稿共45张，创作于星期三qq胆胰疾病是老年人常见疾病，包括胆石症、胆管胆胰疾病是老年人常见疾病，包括胆石症、胆管结石以及恶性肿瘤。结石以及恶性肿瘤。qq70%70%70%70%的的的的75757575岁以上黄疸患者是胆总管结石或肿瘤。岁以上黄疸患者是胆总管结石或肿瘤。岁以上黄疸患者是胆总

36、管结石或肿瘤。岁以上黄疸患者是胆总管结石或肿瘤。qq研究报道：研究报道：研究报道：研究报道：ERCPERCP在在在在85858585岁老年患者操作中，胆道清除岁老年患者操作中，胆道清除岁老年患者操作中，胆道清除岁老年患者操作中，胆道清除成功率高达成功率高达成功率高达成功率高达88%88%88%88%，并发症为，并发症为8%8%8%8%。qq越来越多的研究支持：越来越多的研究支持：80808080岁以上老年患者行岁以上老年患者行岁以上老年患者行岁以上老年患者行ERCPERCP术术术术具有一定的安全性和有效性保证。具有一定的安全性和有效性保证。具有一定的安全性和有效性保证。具有一定的安全性和有效性

37、保证。老年老年ERCPERCP和和ESTEST特点特点.Fritz E,Kirchgatterer A,Hubner D et al.Gastrointest Endosc 2006;64:899 905.Th omopoulos KC,Vagenas K,Assimakopoulos SF e t al.Acta Gastroenterol Belg 2007;70:.Katsinelos P,Paroutoglou G,Kountouras J e t al.Gastrointest Endosc 2006;63:417 23.第25页，讲稿共45张，创作于星期三1.1.成功率高成功率高2

38、606260626062606人回顾性分析，人回顾性分析，人回顾性分析，人回顾性分析，628628名八旬老人（名八旬老人（名八旬老人（名八旬老人（Lukens et Lukens et Lukens et Lukens et al,2003al,2003al,2003al,2003）:ERCP:ERCP:ERCP:ERCP完成率完成率96.6%96.6%96.6%96.6%（其他人群（其他人群98.3%98.3%98.3%98.3%）内镜下乳头括约肌切开术（内镜下乳头括约肌切开术（ESESESES）成功率（）成功率（）成功率（）成功率（Atomi,Atomi,Atomi,Atomi,20002

39、00020002000）:老年患者老年患者100%vs.100%vs.100%vs.100%vs.其他人群其他人群98%98%ERCPERCPERCPERCP在在在在85858585岁老年患者操作中，胆道清除成功率高达岁老年患者操作中，胆道清除成功率高达岁老年患者操作中，胆道清除成功率高达岁老年患者操作中，胆道清除成功率高达88%88%88%88%，并发症为，并发症为8%8%8%8%。Lukens FJ,Howell DA,Upender S,et al.ERCP in the Very Elderly:outcomes among patients older than eighty.Gas

40、trointest Endosc.2003;57:A388.Sugiyama M,Atomi Y.Endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients 90 years of age and older.Gastrointest Endosc.2000;52:187-191第26页，讲稿共45张，创作于星期三一项有关老年人低位胆总管梗阻研究（一项有关老年人低位胆总管梗阻研究（Smith et Smith et al,1994al,1994）ERCP支架术外科手术术程相关死亡率3%4%并发症发生率11%29%Smith AC,Dow

41、sett JF,Russell RC.Randomised trial of endoscopic stenting versus surgical bypass in malignant low bile duct obstruction,Lancet.1994;344:1655-1660 2.2.并发症和死亡率低并发症和死亡率低 与外科手术比较与外科手术比较与外科手术比较与外科手术比较第27页，讲稿共45张，创作于星期三2.2.并发症和死亡率低并发症和死亡率低 与保守治疗比较与保守治疗比较与保守治疗比较与保守治疗比较l l因并发败血症接受紧急手术治疗因并发败血症接受紧急手术治疗l l保守治

42、疗（保守治疗（保守治疗（保守治疗（5252人）和人）和人）和人）和ESESESES治疗组（治疗组（52525252人）人）人）人）15151515人人人人 vs.0vs.0vs.0vs.0人人人人 l lESESESES可减轻早期胆总管阻塞进而发展为败血症的风可减轻早期胆总管阻塞进而发展为败血症的风险。险。Lai EC,Mok FP,Tan ES.Endoscopic bitiary drainage for severe acute cholangitis.N Engl J Med.1992;326:1582-1586第28页，讲稿共45张，创作于星期三3.3.年龄与并发症年龄与并发症-并非

43、危险因素并非危险因素最常见的并发症：胰腺炎、出血、穿孔最常见的并发症：胰腺炎、出血、穿孔总人群短期并发症：总人群短期并发症：5%-10%5%-10%；死亡率：；死亡率：；死亡率：；死亡率：0.5%0.5%（多与心肺并发症有关）（多与心肺并发症有关）（多与心肺并发症有关）（多与心肺并发症有关）Loperfido S,Angelini G,Benedelli G,et al.Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP:a prospective multicenter study.Gastrointest Endos

44、c.1998;48:1-10回顾性分析（回顾性分析（回顾性分析（回顾性分析（Clarke et al,2001Clarke et al,2001）85858585岁以上老人：并发症发生率岁以上老人：并发症发生率岁以上老人：并发症发生率岁以上老人：并发症发生率5%5%5%5%Clarke GA,Jacobson BC,Hammett RJ,et al.The indications,utilization,and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort.Endoscopy.2001;3

45、3:580-584.第29页，讲稿共45张，创作于星期三3.3.年龄与并发症年龄与并发症-并非危险因素并非危险因素胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石ERCPERCP乳头切开病人乳头切开病人乳头切开病人乳头切开病人（Beaugerle et alBeaugerle et alBeaugerle et alBeaugerle et al）65-8065-8065-8065-80岁岁岁岁 vs.80vs.80vs.80vs.80岁以上胰腺炎发生率无显著差异（岁以上胰腺炎发生率无显著差异（岁以上胰腺炎发生率无显著差异（岁以上胰腺炎发生率无显著差异（6.9%6.9%vs.8.7%vs.8.7%）死

46、亡率略高但不显著死亡率略高但不显著 Beaugerle L,Ligvory C,Fritsch J,et al.Lithiaase de la vole biliaire principale du sujet age traintec par vole endoscopique.Gastroenterol Clin Biol.1988;12:320-325.75757575岁以上老人岁以上老人岁以上老人岁以上老人（Ashton et alAshton et alAshton et alAshton et al）总并发症发生率总并发症发生率总并发症发生率总并发症发生率6%6%6%6%胆管炎（胆

47、管炎（4%4%），胰腺炎（），胰腺炎（），胰腺炎（），胰腺炎（1%1%1%1%），胆囊穿孔（），胆囊穿孔（），胆囊穿孔（），胆囊穿孔（1%1%）死亡率死亡率死亡率死亡率0%0%Ashton CB,McNabb WR,Wilkinson ML,et al.Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography in elderly patients.Aging.1998;27:683-688.第30页，讲稿共45张，创作于星期三Lukens et al,2003Lukens et al,2003低龄组高龄组并发症3.45%1.65%胰腺炎1.16%0.14

48、%出血0.75%0.55%穿孔0.41%0.69%死亡0%0.1%Lukens FJ,Howell DA,Upender S,et al.ERCP in the Very Elderly:outcomes among patients older than eighty.Gastrointest Endosc.2003;57:A388.l lERCPERCPERCPERCP术后术后术后术后30303030天内并发症发生率天内并发症发生率天内并发症发生率天内并发症发生率（Sugiyama Atomi,2000Sugiyama Atomi,2000Sugiyama Atomi,2000Sugiya

49、ma Atomi,2000）l l低龄低龄低龄低龄5%vs.5%vs.5%vs.5%vs.高龄高龄高龄高龄7%7%7%7%，高龄组无一例并发胰腺炎，高龄组无一例并发胰腺炎，高龄组无一例并发胰腺炎，高龄组无一例并发胰腺炎l l随着年龄增长，随着年龄增长，随着年龄增长，随着年龄增长，ERCPERCPERCPERCP术后胰腺炎发生的可能性降低。术后胰腺炎发生的可能性降低。术后胰腺炎发生的可能性降低。术后胰腺炎发生的可能性降低。Sngiyama M,Atomi Y.Endoscopic sphincterotomy for bile dnct stones in patients 90 years o

50、f age and older.Gastrointest Endosc.2000;52:187-191.第31页，讲稿共45张，创作于星期三4.4.对镇静剂耐受良好对镇静剂耐受良好Schey et al,2006Schey et al,2006Schey et al,2006Schey et al,20068080岁以上老年人岁以上老年人岁以上老年人岁以上老年人100%100%100%100%对咪唑安定和芬太尼耐受性良好对咪唑安定和芬太尼耐受性良好对咪唑安定和芬太尼耐受性良好对咪唑安定和芬太尼耐受性良好 Schey R,Leichtmann G,Pomeranz I,et al.ERCP fo