康复医学与慢性疾病康复 (2)讲稿.ppt

《康复医学与慢性疾病康复 (2)讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复医学与慢性疾病康复 (2)讲稿.ppt（23页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、康复医学与慢性疾病康复第一页，讲稿共二十三页哦一、康复医学概述一、康复医学概述 康康复复医医学学是是一一门门新新兴兴的的学学科科，是是2020世世纪纪中中期期出出现现的的一一个个新新的的概概念念。康康复复医医学学和和预预防防医医学学、保保健健医医学学、临临床床医医学学并并称称为为 四四大大医医学学，它它是是一一门门以以消消除除和和减减轻轻人人的的功功能能障障碍碍，弥弥补补和和重重建建人人的的功功能能缺缺失失，设设法法改改善善和和提提高高人人的的各各方方面面功功能能的的医医学学学学科科，也也就就是是功功能能障障碍碍的的预预防防、诊诊断断、评评估估、治治疗疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗

2、法等是现代康复医学的重要内容和手段。训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。在在现现代代医医学学体体系系中中，已已把把预预防防、医医疗疗、康康复复相相互互联联系系，组组成成一一个个统统一一体体。康康复复医医学学起起始始于于第第二二次次世世界界大大战战之之后后，原原以以残残疾疾人人为为主主要要服服务务对对象象。现现代代康康复复医医学学是是近近半半个个世世纪纪来来蓬蓬勃勃发发展展起起来来的的，它它的的发发展展是是人人类类医医学学事事业业发发展展的的必必然然趋趋势势，也也是是现现代代科科学学技技术术进进步的结果。步的结果。第二页，讲稿共二十三页哦二、康复医学主要治疗

3、手段二、康复医学主要治疗手段1 1、物理治疗物理治疗(PT)(PT)2 2、作业治疗作业治疗(OT)(OT)3 3、言语治疗言语治疗(ST)(ST)4 4、心理辅导与治疗心理辅导与治疗5 5、文体治疗文体治疗6 6、中国传统治疗中国传统治疗7 7、康复工程康复工程7 7、康复护理康复护理8 8、社会服务。社会服务。第三页，讲稿共二十三页哦三、康复医学服务疾病范围三、康复医学服务疾病范围 康康复复医医学学主主要要是是通通过过医医学学手手段段治治疗疗因因外外伤伤或或疾疾病病而而遗遗留留的的功功能能障障碍碍，对对生生活活、工工作作能能力力暂暂时时或或永永久久的的减减弱弱或或丧丧失失，以以致致独独立立

4、生生活活有有困困难难的的躯躯体体性性残残疾疾者者，使使其其功功能能最最大大限限度度地地得得到到恢恢复复，帮帮助助他他们们回回归归社社会会。康康复复医医学学的的主主要要服服务务对对象象是是一一些些暂暂时时或或永永久久的的残残疾疾患患者者，即即外外伤伤或或疾疾病病后后遗遗留留功功能能障障碍碍，生生活活自自理理和和就就业业能能力力暂暂时时或或永永久久减减弱弱或或丧丧失失以以至至独立生活有困难的残疾病人。主要包括四种人群：独立生活有困难的残疾病人。主要包括四种人群：第四页，讲稿共二十三页哦三、康复医学服务疾病范围三、康复医学服务疾病范围1 1.急性伤病后及手术后的病人包括医院内和医院外所有存在功能障碍

5、者。急性伤病后及手术后的病人包括医院内和医院外所有存在功能障碍者。2.2.各各类类残残疾疾：指指各各种种损损伤伤和和先先天天性性异异常常所所造造成成的的暂暂时时或或永永久久的的功功能能障障碍碍。WH0WH0将残疾依据功能障碍的不同水平分为残损、残能、残障三类将残疾依据功能障碍的不同水平分为残损、残能、残障三类，3.3.慢性病病人各种慢性病及并发症所造成的器官功能减退或功能障碍。慢性病病人各种慢性病及并发症所造成的器官功能减退或功能障碍。4.4.老年病人由于组织器官随年龄的增长而功能逐渐减退。老年病人由于组织器官随年龄的增长而功能逐渐减退。第五页，讲稿共二十三页哦四、康复与恢复的关系四、康复与恢

6、复的关系 康复康复恢复恢复 在在中中国国语语言言中中康康复复(Rehabilitation)(Rehabilitation)与与疾疾病病后后的的恢恢复复(Recovery)(Recovery)是是同同义义的的，RecoveryRecovery一一般般是是指指患患病病后后健健康康水水平平下下降降，治治疗疗和和休休息息后后健健康康恢恢复复到到病病前前水水平平，亦亦即即达达到到了了100%100%的的恢恢复复.但但RehabilitationRehabilitation所所指指的的康康复复却却是是指指伤伤病病后后健健康康水水平平下下降降，虽虽经经积积极极处处理理，但但己己形形成成残残疾疾，健健康康水

7、平复原不到原先水平的情况，亦即达不到水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%100%的恢复的恢复.中中国国历历来来把把康康复复作作为为疾疾病病后后完完全全 恢恢复复 的的同同义义词词，这这使使中中国国对对康康复复的的理理解解 与与 国国 际际 上上 有有 相相 当当 大大 的的 差差 异异.这这 是是 值值 得得 注注 意意 的的.在在 香香 港港 把把RehabilitationRehabilitation译为复康译为复康;在台湾译为复健，这也是我们应当注意的在台湾译为复健，这也是我们应当注意的.第六页，讲稿共二十三页哦五、老年病康复中常见类型五、老年病康复中常见类型1 1、类风湿性关

8、节炎、类风湿性关节炎2 2、骨质疏松、骨质疏松3 3、心脏、心脏4 4、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病5 5、帕金森、帕金森6 6、痴呆、痴呆7 7、疼痛、疼痛.第七页，讲稿共二十三页哦六、康复治疗的基本工作模式六、康复治疗的基本工作模式 第八页，讲稿共二十三页哦七、康复治疗举例七、康复治疗举例呼吸系统疾病的康复治疗呼吸系统疾病的康复治疗第九页，讲稿共二十三页哦（一）呼吸系统疾病的康复治疗（一）呼吸系统疾病的康复治疗 各各种种原原因因导导致致的的不不能能有有效效的的增增加加肺肺通通气气量量常常常常是是影影响响患患者者进进行行功功能能活活动动的的重重要要因因素素。呼呼吸吸系系统统的的康康复复治治疗疗

9、旨旨在在改改善善肺肺的的通通气气功功能能，提提高高呼呼吸吸效效率率。在在此此选选取取有有关关限限制制性性通通气气障障碍碍，阻阻塞塞性性通通气气障碍的康复治疗和大家交流。障碍的康复治疗和大家交流。（二）康复评定内容：（二）康复评定内容：一一般般体体检检、咳咳嗽嗽的的评评定定、运运动动试试验验、呼呼吸吸肌肌肌肌力力和和耐耐力力的的评评定定、肺肺通通气气功能评定、其它肺功能检查。功能评定、其它肺功能检查。（三）康复手段：（三）康复手段：主要采用呼吸训练、排痰技术、有氧运动、作业疗法等方法进行康复治疗。主要采用呼吸训练、排痰技术、有氧运动、作业疗法等方法进行康复治疗。第十页，讲稿共二十三页哦限制性通气

10、障碍限制性通气障碍一、概述一、概述：由于肺的扩张或回缩受限引起的通气不足：由于肺的扩张或回缩受限引起的通气不足二、病因二、病因：1.1.肺肺内内疾疾患患：肺肺广广泛泛纤纤维维化化、肺肺淤淤血血、间间质质水水肿肿、肺肺不不张张、气气道道阻塞及肺部手术切除等。阻塞及肺部手术切除等。2.2.胸胸廓廓及及胸胸膜膜腔腔疾疾患患：胸胸壁壁皮皮肤肤硬硬化化、纤纤维维性性胸胸膜膜增增厚厚、僵僵硬硬性性脊柱炎、严重脊柱变形、胸膜腔大量积液、气胸等脊柱炎、严重脊柱变形、胸膜腔大量积液、气胸等 3.3.呼呼吸吸肌肌收收缩缩减减弱弱或或丧丧失失：脊脊髓髓灰灰质质炎炎、脊脊髓髓高高位位损损伤伤、多多发发性性神经炎、重症

11、肌无力、低血钾等。神经炎、重症肌无力、低血钾等。第十一页，讲稿共二十三页哦限制性通气障碍限制性通气障碍三、存在的主要问题三、存在的主要问题1.1.肺扩张受限使肺泡通气量减少肺扩张受限使肺泡通气量减少2.2.肺和胸廓弹性阻力增大，耗氧量增多。肺和胸廓弹性阻力增大，耗氧量增多。3.3.前面两种情况进一步恶化导致氧供给不足，导致前面两种情况进一步恶化导致氧供给不足，导致ADLADL受限。受限。四、康复目标四、康复目标1.1.增加肺泡通气量增加肺泡通气量2.2.恢复肺和胸廓的正常弹性阻力，减少呼吸肌做功及耗氧量。恢复肺和胸廓的正常弹性阻力，减少呼吸肌做功及耗氧量。3.3.改善呼吸功能不全对全身的影响。

12、改善呼吸功能不全对全身的影响。第十二页，讲稿共二十三页哦阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍一一、概概述述：由由于于呼呼吸吸道道阻阻碍碍或或狭狭窄窄，使使气气道道阻阻力力增增加加而而引引起起的的通通气气不不足足二、病因：二、病因：1.1.上呼吸道阻塞或狭窄：常见于异物、肿瘤、喉头水肿、白喉等上呼吸道阻塞或狭窄：常见于异物、肿瘤、喉头水肿、白喉等 2.2.下下呼呼吸吸道道阻阻塞塞或或狭狭窄窄：常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、慢慢性性阻塞性肺气肿等。该类在老年患者中较为常见。阻塞性肺气肿等。该类在老年患者中较为常见。第十三页，讲稿共二十三页哦阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍三、主要

13、问题三、主要问题1.1.呼吸道阻塞使肺泡通气量减少呼吸道阻塞使肺泡通气量减少2.2.气道阻力使非弹性阻力增加，导致呼吸肌做功和耗氧量增加。气道阻力使非弹性阻力增加，导致呼吸肌做功和耗氧量增加。3.3.由由于于肺肺泡泡通通气气量量减减少少使使氧氧的的弥弥散散量量减减少少、肺肺泡泡通通气气/血血流流比比值值失失常常，引引起低氧血症性呼吸功能不全。起低氧血症性呼吸功能不全。四、康复目标四、康复目标1.1.去除或减轻气道阻塞的原因，增加平均肺泡通气量。去除或减轻气道阻塞的原因，增加平均肺泡通气量。2.2.降低气道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量减少。降低气道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量减少。3.3.改善呼吸功

14、能不全对全身的影响。改善呼吸功能不全对全身的影响。第十四页，讲稿共二十三页哦（二）康复评定内容（二）康复评定内容一、一般体检一、一般体检 在康复评定中一般采用在康复评定中一般采用“四诊四诊”，及视诊、触诊、扣诊、听诊。，及视诊、触诊、扣诊、听诊。1.1.视诊：主要观察患者的姿势与体位，头、颈、面部，胸廓。视诊：主要观察患者的姿势与体位，头、颈、面部，胸廓。2.2.触诊触诊:主要涉及胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、活动情况。主要涉及胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、活动情况。3.3.叩诊：确定叩诊音的性质、肺界的叩诊、叩诊：确定叩诊音的性质、肺界的叩诊、4.4.听诊听诊:正常呼吸音、啰音、胸膜

15、摩擦音。正常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。第十五页，讲稿共二十三页哦 二、咳嗽的评定二、咳嗽的评定 1 1.咳嗽是呼吸功能障碍的常见症状，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。咳嗽是呼吸功能障碍的常见症状，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。2.2.咳嗽分为随意和反射性两类。咳嗽分为随意和反射性两类。3.3.反反射射感感受受器器多多位位于于上上呼呼吸吸道道气气管管隆隆凸凸和和主主支支气气管管主主干干周周围围，咳咳嗽嗽对对于于清清除除初初级级支支气气管管内的分泌物效果更好。内的分泌物效果更好。4.4.咳嗽分为三个阶段咳嗽分为三个阶段;第一阶段为深吸气阶段。第一阶段为深吸气阶段。第二阶段为加压阶段。此时声门闭合

16、，呼气肌及腹肌收缩，使胸内压增加。第二阶段为加压阶段。此时声门闭合，呼气肌及腹肌收缩，使胸内压增加。第第三三阶阶段段为为呼呼气气阶阶段段，声声门门打打开开，在在呼呼气气肌肌及及腹腹肌肌的的持持续续收收缩缩下下气气体体被被快快速速有有力力的逐出。的逐出。当患者咳嗽困难时，我们应当搞清是哪一个阶段发生了障碍。当患者咳嗽困难时，我们应当搞清是哪一个阶段发生了障碍。（二）康复评定内容（二）康复评定内容第十六页，讲稿共二十三页哦（二）康复评定内容（二）康复评定内容三、运动试验三、运动试验1.1.递增负荷运动试验递增负荷运动试验 递递增增负负荷荷运运动动试试验验通通过过测测定定气气流流及及呼呼气气中中的的

17、氧氧气气和和二二氧氧化化碳碳的的含含量量，可以获得如下指标：可以获得如下指标：有关通气功能指标：呼吸频率、每分通气量、最大通气量、呼吸储备。有关通气功能指标：呼吸频率、每分通气量、最大通气量、呼吸储备。有有关关呼呼吸吸气气体体交交换换的的指指标标：耗耗氧氧量量、无无氧氧阈阈、呼呼吸吸商商、呼呼吸吸交交换换率率、氧通气当量和二氧化碳通气当量。氧通气当量和二氧化碳通气当量。2.2.行走试验行走试验1212分钟行走试验、六分钟行走试验、分钟行走试验、六分钟行走试验、100100米行走试验。米行走试验。第十七页，讲稿共二十三页哦（二）康复评定内容（二）康复评定内容三、呼吸肌肌力和耐力的评定三、呼吸肌肌

18、力和耐力的评定1.1.呼吸肌肌力的评价：吸气肌（膈肌）肌力分级评价表，分四级。呼吸肌肌力的评价：吸气肌（膈肌）肌力分级评价表，分四级。2.2.呼吸肌耐力的评价：常用最大通气量或吸气阻力来表示。呼吸肌耐力的评价：常用最大通气量或吸气阻力来表示。四、肺通气功能评定四、肺通气功能评定1.1.静静态态肺肺容容量量测测定定：临临床床上上常常用用肺肺活活量量、潮潮气气量量、功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺总量。肺总量。2.2.动动态态肺肺容容量量的的测测定定：静静息息通通气气量量、最最大大通通气气量量、用用力力肺肺活活量量、最最大大中中期呼气流速。期呼气流速。第十八页，讲稿共二十三页哦（二）康复评定

19、内容（二）康复评定内容四、其它肺功能检查四、其它肺功能检查 1.1.屏气试验屏气试验 2.2.吹火试验吹火试验 3.3.影像学检查影像学检查 4.ADL 4.ADL评价（在职业评定和生存质量评定中占重要组成部分）评价（在职业评定和生存质量评定中占重要组成部分）第十九页，讲稿共二十三页哦（三）康复手段（三）康复手段一、呼吸训练一、呼吸训练 目的目的：1.1.恢复腹式呼吸模式恢复腹式呼吸模式 2.2.减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，提高呼吸效率。减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，提高呼吸效率。3.3.改善呼吸肌力量。改善呼吸肌力量。4.4.清除支气管腔内分泌物。减少引起支气管炎症或刺激的因素。清

20、除支气管腔内分泌物。减少引起支气管炎症或刺激的因素。5.5.提高全身体力，尽可能恢复活动能力。提高全身体力，尽可能恢复活动能力。第二十页，讲稿共二十三页哦（三）康复手段（三）康复手段训练方法训练方法1.1.放松练习：体位放松、肌肉放松。放松练习：体位放松、肌肉放松。2.2.呼吸运动形式训练：胸式呼吸训练、腹式呼吸训练。呼吸运动形式训练：胸式呼吸训练、腹式呼吸训练。3.3.肌肌力力增增强强训训练练：膈膈肌肌抗抗阻阻力力训训练练、下下部部胸胸式式呼呼吸吸肌肌肌肌力力训训练练、非非特特定定部位的呼吸肌力训练。部位的呼吸肌力训练。4.4.胸胸廓廓活活动动度度扩扩大大训训练练：肋肋骨骨扭扭转转手手法法、

21、胸胸廓廓扭扭转转手手法法、背背部部过过伸伸展展手手法。法。第二十一页，讲稿共二十三页哦（三）康复手段（三）康复手段二、排痰技术二、排痰技术1.1.体位引流：确定引流部位、设计引流体位、明确适应症与禁忌症。体位引流：确定引流部位、设计引流体位、明确适应症与禁忌症。2.2.叩击法。叩击法。3.3.振动法。振动法。4.4.清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。第二十二页，讲稿共二十三页哦（三）康复手段（三）康复手段三、有氧运动三、有氧运动 1.1.疾疾病病或或恢恢复复期期患患者者可可在在监监视视下下进进行行定定量量行行走走、蹬蹬车车、及及上上下下楼楼梯梯等有氧活动以增强全身力量和耐力。等有氧活动以增强全身力量和耐力。2.2.情况较好患者可进行慢跑，游泳，划船等锻炼。情况较好患者可进行慢跑，游泳，划船等锻炼。3.3.运动强度一般选择靶心率在运动强度一般选择靶心率在50-70%50-70%，时间从五分钟开始逐步增加。，时间从五分钟开始逐步增加。4.4.出现中度呼吸急促时即应停止。出现中度呼吸急促时即应停止。第二十三页，讲稿共二十三页哦