镇静催眠药中毒酒精中毒 (2).ppt

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1、镇静催眠药中毒酒精中毒1现在学习的是第1页，共35页病因一次大量饮酒酒精降温，皮肤吸收酒中有效成分是乙醇，含乙醇的饮料。以容量（L/L）计，啤酒为3%5%黄酒12%15%葡萄酒10%25%蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%60%2现在学习的是第2页，共35页临床表现（一）急性中毒一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。1.兴奋期1）血乙醇浓度达到11mmol/L（500mgl）：表现：感头痛、欣快、兴奋2）血乙醇浓度超过16mmol/L（750mgl）表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒有粗鲁行为或攻击行动也可

2、能沉默、孤僻3）浓度达到22mmol/L（1000mgl）：表现：驾车易发生车祸3现在学习的是第3页，共35页2.共济失调期1）血乙醇浓度达到33mmol/l（150mgdl）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙言语含糊不清眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调2）浓度达到43mmol/l（200mg/dl）表现：恶心、呕吐、困倦。4现在学习的是第4页，共35页3.昏迷期1）血乙醇浓度升至54mmol/l（2500mg/l）表现：进入昏迷期表现昏睡、瞳孔散大、体温降低2）血乙醇超过87mmol/l（4000mg/l）表现：病人陷入深昏迷心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音可出现呼吸、循环麻

3、痹而危及生命酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状5现在学习的是第5页，共35页（二）戒断综合征长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应：1.单纯性戒断反应在减少饮酒后624小时发病2.酒精性幻觉反应：病人意识清醒，定向力完整，幻觉以幻听为主3.戒断性惊厥反应：发生癫痫大发作4.震颤谵妄反应：停止饮酒2472小时后：精神错乱全身肌肉出现粗大震颤谵妄大量出汗、心动过速、血压升高等6现在学习的是第6页，共35页（三）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害1.神经系统（1）wenicke脑病：表现：眼部：可见眼球震颤、外直肌麻痹。类似小脑变性的共济失调和步态不

4、稳、精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄治疗：维生素B1 治疗效果良好（2）korsakoff综合征：表现：近记忆力严重丧失 时空定向力障碍 对自己的缺点缺乏自知之明 用虚构回答问题。病情不易恢复。（3）周围神经麻痹：表现：双下肢远端感觉运动减退 跟腱反射消失 手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。7现在学习的是第7页，共35页实验室检查饮酒者呼出气可通过仪器检测，判定是否含酒精。检测中毒者的血液可发现乙醇浓度升高。兴奋期11mmol/L(50mg/dl)共济失调期1133mmol/L(50150mg/dl)昏迷期33mmol/L超过54mmol/L(250mgdl)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭致死浓度

5、为87108.70mmol/L(400500mg/dl)8现在学习的是第8页，共35页治疗原则1.急性中毒（1）轻症病人：无需治疗兴奋躁动的病人必要时加以约束。（2）共济失调病人：应休息，避免活动以免发生外伤（3）昏迷病人维持气道通畅，供氧充足维持循环功能心电图监测心律失常和心肌损害保暖，维持正常体温维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗wernicke脑病，可肌注维生素B1 100mg保护大脑功能：纳洛酮缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间9现在学习的是第9页，共35页（4）严重急性中毒：1）血液透析：透析指征有：血乙醇含量108mmol/l（500mldl）,伴酸中毒或同时服用甲醇，或可

6、疑药物时：2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药 10现在学习的是第10页，共35页2.戒断综合征1）病人应安静休息，保证睡眠。2）加强营养，给予维生素B1、B6。3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选：地西泮口服病情严重者可静脉给药。症状稳定后，可给予维持镇静的剂量有癫痫病史者可用苯妥英钠11现在学习的是第11页，共35页3.慢性中毒1）wenicke脑病：注射维生素B1 100mg有明显效果。补充血容量和电解质葡萄糖：应在注射维生素B1 后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情

7、急剧恶化。2）korsakoff综合征治疗：注意加强营养治疗贫血和肝功能不全。防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒，并接受精神科医生的心理治疗。12现在学习的是第12页，共35页护理措施1.催吐：减少乙醇的吸收。2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息3.严密观察病情：4.按医嘱尽快使用纳洛酮纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。13现在学习的是第13页，共35页5.安全防护：使用床栏必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生防止伤害他人（包括医务人员）6.注意保暖7.心理护

8、理8.健康教育酒精及代谢产物乙醛对肝细胞损伤严重性经常过量则会导致酒精性肝硬化。酗酒常导致的严重后果是酒后驾车易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命14现在学习的是第14页，共35页镇静催眠药中毒镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。镇静静剂对中枢神中枢神经系系统有广泛抑制作用。其作用有广泛抑制作用。其作用与与剂量大小有关，一般小量大小有关，一般小剂量量时产生生镇静作用；静作用；中等中等剂量具有安眠作用；大量具有安眠作用；大剂量量时有麻醉和抗惊有麻醉和抗惊厥作用；中毒厥作用；中毒时则因中枢神因中枢神经系系统高度抑

9、制，延高度抑制，延髓髓呼吸中枢呼吸中枢麻痹而死亡。麻痹而死亡。15现在学习的是第15页，共35页镇静催眠药中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。16现在学习的是第16页，共35页镇静催眠药急性中毒由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.512

10、。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。17现在学习的是第17页，共35页镇静催眠药分类 镇静催眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定）中效类：阿普唑仑（佳静安定 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：苯巴比妥 非巴比妥非苯二氮卓类：(中效一短效)水合氯醛、格鲁米特(glutethimide，导眠能)、甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate，眠尔通)。吩噻嗪类：氯丙嗪18现在学习的是第18页，共35页病情评估病史：有服用镇静催眠药史临床表现 实验室检查19现在学习的是第19页，共35页 一、急性中毒急性中毒

11、 1.1.巴比妥盐类中毒临床表现：轻度中毒度中毒 嗜睡（但能嗜睡（但能唤醒）、醒）、思思维障碍、感障碍、感觉障碍，有障碍，有头胀、眩、眩晕、头痛、痛、情情绪不不稳定、注意力不集中，定、注意力不集中，记忆力力减退、共减退、共济失失调、动作不作不协调、酷似醉酒酩酊状、酷似醉酒酩酊状、步步态不不稳、语言含糊、言含糊、发音不清、音不清、瞳孔瞳孔缩小、小、眼球震眼球震颤、意、意识模模糊糊等等。中度中毒中度中毒 沉沉睡或昏迷，睡或昏迷，即使推醒也不能答即使推醒也不能答问，腱反射腱反射消失，呼吸浅而慢，血消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，仍正常，角膜反射及咽反射存在，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震可有眼球震颤

12、。晚期死因：晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。临床表现临床表现20现在学习的是第20页，共35页重度中毒重度中毒进行性中枢神行性中枢神经系系统抑制，由嗜睡到深抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血管功能由低血压到休克。体温下降常到休克。体温下降常见。肌。肌张力力松弛，松弛，键反射消失。胃反射消失。胃肠蠕蠕动减慢。皮肤可起大减慢。皮肤可起大疱。疱。长期昏迷患者可并期昏迷患者可并发肺炎；肺水肺炎；肺水肿、脑水水肿、肾功能衰竭而威功能衰竭而威胁生命。生命。危重指征：昏迷深度，呼吸

13、抑制和心血管功能受损程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。21现在学习的是第21页，共35页临床表现 2.苯二氮卓类中毒临床表现：中枢神中枢神经系系统抑制抑制较轻，主要症状是嗜睡、，主要症状是嗜睡、头晕、言、言语含糊不清，意含糊不清，意识模糊、共模糊、共济失失调，很少出，很少出现严重的重的症状症状,如如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考考虑同同时服用了其他服用了其他镇静催眠静催眠药或酒等。或酒等。危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 有系统

14、其他疾病：如COPD.COPD.老年人或婴幼儿。22现在学习的是第22页，共35页2.苯二氮卓类中毒临床表现：轻度中毒：度中毒：头晕、嗜睡、嗜睡、语言含混不清、共言含混不清、共济失失调、意、意识模糊。模糊。重度中毒：重度中毒：较巴比妥巴比妥类要要轻一些一些 昏迷、呼吸抑制、血昏迷、呼吸抑制、血压下降。下降。很少出很少出现严重症状如重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，昏迷和呼吸抑制，如果出如果出现，应考考虑同同时服用了其它服用了其它镇静催眠静催眠药或酒。或酒。23现在学习的是第23页，共35页临床表现3、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。1、水合氯醛中毒 可有心

15、律失常、肝肾功能损害。2、格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。3、甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。4、甲丙氨酯中毒 常有血压下降。24现在学习的是第24页，共35页4、吩噻嗪类药物中毒病史：有精神病史或病史：有精神病史或误服服药史。史。急性中毒：急性中毒：一般一般认为：当一次量达：当一次量达24g24g时，可有急性中，可有急性中毒反毒反应最常最常见的的为锥体外系反体外系反应，临床表床表现有三有三类：震震颤麻痹麻痹综合征合征静坐不能静坐不能急性肌急性肌张力障碍反力障碍反应，如斜，如斜颈、吞咽困、吞咽困难、牙关、牙关紧

16、闭等等在治在治疗过程中尚有直立性低血程中尚有直立性低血压、体温、体温调节紊乱等紊乱等25现在学习的是第25页，共35页实验室检查 （1）血、尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及 药物的种类，了解中毒的程度。对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大（2）血、尿常规，（3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝、肾功能等（4）血气分析 （5）X线：观察有无肺水肿，肺部感染 26现在学习的是第26页，共35页救治与护理l急救原则l l（1）迅速清除毒物：l立即洗胃：立即洗胃：1 1：50005000高高锰酸酸钾，或温水洗胃。服，或温水洗胃。服药时间超超过4-6h4-6h者仍需洗胃

17、。（者仍需洗胃。（在服在服药后后2424小小时以内，以内，应洗洗胃，有人建胃，有人建议，即使，即使2424小小时以上，也可考以上，也可考虑常常规洗胃）。洗胃）。洗胃愈早、愈洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容防止胃内容物反流物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。气管内引起窒息或吸入性肺炎。27现在学习的是第27页，共35页l急救原则l l（1）迅速清除毒物：活性炭及泻活性炭及泻剂的的应用：活性炭用：活性炭对吸附各种吸附各种镇静催眠静催眠药有效。洗胃后由胃管注入硫酸有效。洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g15-20g，或注入生大，或注入生大黄煎液黄煎液30g30g，或

18、注入，或注入药用活性炭浮用活性炭浮悬液，以促液，以促进毒物排毒物排泄。禁用硫酸泄。禁用硫酸镁，以避免，以避免镁离子吸收后加重中枢神离子吸收后加重中枢神经系系统抑制。抑制。28现在学习的是第28页，共35页l急救原则l（1）迅速清除毒物：l碱化尿液、利尿：碱化尿液、利尿：应用碱性用碱性药，利于巴比妥，利于巴比妥类排出。排出。用用呋噻咪利尿。其咪利尿。其对吩噻嗪类药物中毒无效 l 血液透析、血液灌流血液透析、血液灌流促促进毒物排泄：毒物排泄：对苯巴比妥有效苯巴比妥有效，危重病人可考危重病人可考虑应用，用，对苯二氮卓苯二氮卓类无效无效。29现在学习的是第29页，共35页l（2）应用特效解毒剂：l巴比

19、妥巴比妥类中毒无特效解毒中毒无特效解毒药，氟氟马西尼是苯二氮卓西尼是苯二氮卓类拮抗拮抗剂，能通能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神物的中枢神经系系统作用。作用。剂量：量：0.2mg0.2mg缓慢静脉注射，需要慢静脉注射，需要时重复注射，重复注射，总量可达量可达2mg2mg。30现在学习的是第30页，共35页l（3）选用中枢神经系统兴奋剂：仅适用于重度中毒适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。l过去常用中枢去常用中枢兴奋剂，但，但疗效不确切，且常效不确切，且常带来来更更为严重的副反重的副反应，已不多用。，已不多

20、用。l1）可拉明，洛可拉明，洛贝林林兴奋呼吸中枢。呼吸中枢。l 2 2）贝美格（美解眠）首美格（美解眠）首选，50-100mg50-100mg加入生理加入生理盐水或葡萄水或葡萄糖溶液糖溶液100ml100ml静滴，每分静滴，每分钟40-5040-50滴，直至呼吸改善，肌滴，直至呼吸改善，肌张力力及反射恢复正常后减量或及反射恢复正常后减量或间断断给药。31现在学习的是第31页，共35页l（4）维持昏迷病人的生命体征，促进意识恢复保持气道通保持气道通畅，深昏迷患者气管插管，保，深昏迷患者气管插管，保证吸入足吸入足够的氧和排出二氧化碳。的氧和排出二氧化碳。维持血持血压 急性中毒出急性中毒出现低血低血

21、压多由血管多由血管扩张，应输液液补充血容量，如无效、充血容量，如无效、给予多巴胺。予多巴胺。心心脏监护 心心电图监护、如出心律失常、如出心律失常、给予抗心律予抗心律失常失常药。促促进意意识恢复恢复 给予葡萄糖、予葡萄糖、维生素生素B1B1，纳洛洛酮。据据报道，道，试用用纳洛洛酮有一定有一定疗效，每次效，每次0.40.40.8mg0.8mg静脉注射，可根据情况隔静脉注射，可根据情况隔15min15min重复一次。重复一次。32现在学习的是第32页，共35页l（5）对症治疗：l保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧，吸氧l昏迷或抽搐者，昏迷或抽搐者，选用脱水用脱水剂减减轻脑水水肿。l选用拮抗用拮抗剂，安

22、易醒（氟，安易醒（氟马西尼）拮抗。西尼）拮抗。l伍用伍用纳络酮，有助促醒，有助促醒，0.4-0.8 iv 0.4-0.8 iv。l静脉静脉补液液补充能量和充能量和维生素，生素，维持水持水电解解 质平衡平衡 抢救救镇静安眠静安眠药的急性中毒以支持的急性中毒以支持疗法法为主。以主。以前人前人们用中枢用中枢兴奋药对抗抗镇静安眠静安眠药的中枢抑制作用，的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达但效果并不理想，中毒者死亡率高达4040；现在多采在多采用用连续监护、全面支持以及透析或灌注、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率法，死亡率可降至可降至2 2以下。以下。这一治一治疗方案适用于所有方案适用于所

23、有镇静安眠静安眠药中毒，中毒，33现在学习的是第33页，共35页（二）慢性中毒的治（二）慢性中毒的治疗原原则1.1.逐步逐步缓慢减少慢减少药量，停用量，停用镇静催眠静催眠药。2.2.请精神科医精神科医师会会诊，进行心理治行心理治疗。（三）戒断（三）戒断综合征合征治治疗原原则：用足量：用足量镇静催眠静催眠药控制戒断症状，控制戒断症状，稳定后，逐定后，逐渐减少减少药量以至停量以至停药。34现在学习的是第34页，共35页护理要点严密密观察病情：意察病情：意识状状态和生命体征的和生命体征的观察察，定，定时测量生命体征，量生命体征，观察意察意识状状态及瞳孔的及瞳孔的变化，若化，若瞳孔散大，血瞳孔散大，血压下降，呼吸下降，呼吸变浅或不浅或不规则，常提示，常提示病情病情恶化，及化，及时通知医生，并采取急救措施。通知医生，并采取急救措施。保持呼吸道通保持呼吸道通畅、吸氧：、吸氧：呕吐呕吐时头偏向一偏向一侧，防，防止止误吸和窒息。吸和窒息。发绀者：给予高流量持续给氧35现在学习的是第35页，共35页