儿童慢性咳嗽诊治进展精选PPT.ppt

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1、关于儿童慢性咳嗽关于儿童慢性咳嗽诊治进展诊治进展第1页，讲稿共56张，创作于星期日咳嗽诊治指南的发布咳嗽诊治指南的发布v2005：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了成人的中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了成人的“咳嗽咳嗽诊疗指南诊疗指南”（草案）（草案）中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738744v2006：美国胸科医师协会美国胸科医师协会(ACCP)小儿慢性咳嗽的诊断与处理指小儿慢性咳嗽的诊断与处理指南南 Chest,2006,129(suppl1):S260-S283v2008：中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了儿童慢性咳

2、嗽诊儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南断与治疗指南(试行试行)中华儿科杂志中华儿科杂志,2008,46(2):104-107 第2页，讲稿共56张，创作于星期日v儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的定义v儿童慢性咳嗽的病因诊断儿童慢性咳嗽的病因诊断v儿童慢性咳嗽的诊断流程儿童慢性咳嗽的诊断流程v儿童慢性咳嗽的治疗原则儿童慢性咳嗽的治疗原则第3页，讲稿共56张，创作于星期日L通常诊断为通常诊断为“急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎”L重复不必要的各种检查重复不必要的各种检查L大量抗菌药物使用大量抗菌药物使用慢性咳嗽误诊误治严重！慢性咳嗽误诊误治严重！第4页，讲稿共56张，创作于星期日v咳嗽咳嗽是各年龄段儿童就

3、诊的常见原因之一，是各年龄段儿童就诊的常见原因之一，既是呼吸道疾病的最常见症状，也是非呼既是呼吸道疾病的最常见症状，也是非呼吸道或全身性疾病的常见症状。吸道或全身性疾病的常见症状。v儿童慢性咳嗽定义：儿童慢性咳嗽定义：咳嗽症状持续咳嗽症状持续4周称为慢周称为慢性咳嗽性咳嗽定义定义第5页，讲稿共56张，创作于星期日儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的诊断 特异性咳嗽特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。断明确的疾病的症状之一。第6页，讲稿共56张，创作于星期日非特异性咳嗽：非特异性

4、咳嗽：指咳嗽为主要或惟一表现，胸指咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。线片未见异常的慢性咳嗽。又称又称“狭义的慢性咳嗽狭义的慢性咳嗽”。儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的诊断 第8页，讲稿共56张，创作于星期日儿童慢性咳嗽的儿童慢性咳嗽的病因诊断病因诊断第9页，讲稿共56张，创作于星期日成人慢性咳嗽的主要病因构成马洪明马洪明,等等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2003;26(11):675-8.2003;26(11):675-8.广州呼吸疾病研究所专科门诊广州呼吸疾病研究所专科门诊n=86第10页，讲稿共56张，创作于星期日儿童慢性咳嗽的病儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同

5、因与成人不尽相同第11页，讲稿共56张，创作于星期日不同年龄儿童咳嗽的常见病因不同年龄儿童咳嗽的常见病因年龄病因婴儿期（4周，常在夜间和周，常在夜间和(或或)清晨发作，运动、遇冷清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；生素治疗无效；(2)支气管扩张剂治疗咳嗽症状明显缓解；支气管扩张剂治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族(5)除外其他疾病引

6、起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。第15页，讲稿共56张，创作于星期日病例病例1 沈沈，女，女，3岁岁6个月，因反复咳嗽个月，因反复咳嗽5月，加重伴发热月，加重伴发热2天天入院。入院。5月前因月前因“支气管肺炎支气管肺炎”于当地住院于当地住院14天，之后咳嗽反复，天，之后咳嗽反复，时轻时重，多次静滴抗生素治疗无明显好转。时轻时重，多次静滴抗生素治疗无明显好转。个人史：患儿平素易感冒，曾对海鲜过敏。个人史：患儿平素易感冒，曾对海鲜过敏。家族史：其母有鼻炎。家族史：其母有鼻炎。第16页，讲稿共56张，创作于星期日v查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音及水泡音。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量

7、哮鸣音及水泡音。v辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC 12.06109，L 47.7%，N 32.8%,Eo 5.0%，ESR：23mm/h，CRP：36mg/L，血培养：人葡萄球菌，血培养：人葡萄球菌，MP-IgM 1:40，TB-Ab：阴性：阴性v胸片：支气管肺炎胸片：支气管肺炎v诊断：？诊断：？病例病例1v支气管肺炎支气管肺炎，CVA第17页，讲稿共56张，创作于星期日v入院后给予布地奈德等雾化吸入、头孢入院后给予布地奈德等雾化吸入、头孢哌酮舒巴坦等治疗哌酮舒巴坦等治疗3天后患儿咳嗽明显天后患儿咳嗽明显减轻，减轻，7天后患儿出院天后患儿出院v出院医嘱：出院医嘱：继续用药：继续用药

8、：氟替卡松气雾剂氟替卡松气雾剂 125g bid吸入吸入沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂 200g prn吸入吸入孟鲁司特钠孟鲁司特钠 5mg qn po头孢克洛头孢克洛 0.125g tid po3d 1月后门诊复查，未再咳嗽。嘱继续用药。月后门诊复查，未再咳嗽。嘱继续用药。病例病例1第18页，讲稿共56张，创作于星期日v刘刘，女，女，5岁岁8月。月。v间断咳嗽间断咳嗽3月，偶有白色粘痰，无发热。晨月，偶有白色粘痰，无发热。晨起和受凉后加重。曾用青霉素、头孢类、阿起和受凉后加重。曾用青霉素、头孢类、阿奇霉素等多种抗生素治疗无明显好转，用美奇霉素等多种抗生素治疗无明显好转，用美普清后有好转。普清后

9、有好转。v个人无湿疹史，其父有鼻炎个人无湿疹史，其父有鼻炎病例病例2第19页，讲稿共56张，创作于星期日v肺部听诊双肺呼吸音粗肺部听诊双肺呼吸音粗v血常规：血常规：WBC 7.5109/L，N 0.510，L 0.402，EO 0.087，支原体抗体滴度为，支原体抗体滴度为1:320，PPD试验试验阴性阴性 v胸片：无异常胸片：无异常v诊断诊断？病例病例2CVA第20页，讲稿共56张，创作于星期日v治疗：治疗：沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松50/100ug bid 吸入吸入沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂 200g prn吸入吸入依托红霉素依托红霉素 0.125g tid po7d v1月后复诊，无

10、咳嗽。嘱继用药。月后复诊，无咳嗽。嘱继用药。病例病例2第21页，讲稿共56张，创作于星期日上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征(UACS)(UACS)各种鼻炎各种鼻炎(过敏性及非过敏性过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。既往诊断为既往诊断为PNDs，ACCP建议采用上气道咳嗽综合建议采用上气道咳嗽综合征（征（UACS）。第22页，讲稿共56张，创作于星期日上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征(UACS)(UACS)v诊断线索诊断线索：(1)慢性咳嗽以清晨或体位改变时加重，常伴有

11、鼻塞、流慢性咳嗽以清晨或体位改变时加重，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻

12、窦鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或线平片或CT片可见相应改变。片可见相应改变。第23页，讲稿共56张，创作于星期日 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC)(GERC)v胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿康婴儿GER发生率为发生率为4065，多在，多在1岁岁时多自然缓解。时多自然缓解。GER在儿童发生率约在儿童发生率约15。目前还没有确切的证据表明目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。慢性咳嗽的常见原因。第24页，讲稿共56张，创作于星期日诊断线索诊断线索：(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；阵发性咳嗽，有时

13、剧咳，多发生于夜间；(2)症状大多出现在饮食后，有喂养困难。部分患儿伴有上腹部症状大多出现在饮食后，有喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；弓形；(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。可导致患儿生长发育停滞或延迟。胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC)第25页，讲稿共56张，创作于星期日嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis，EB)vEB是成人慢性咳嗽的重要原因之一

14、是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情，但在儿童中的发病情况尚不明确。况尚不明确。v诊断线索诊断线索：(1)慢性刺激性咳嗽；慢性刺激性咳嗽；(2)胸胸X线片正常；线片正常；(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；肺通气功能正常，无气道高反应性；(4)痰液或肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞相对百分数痰液或肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞相对百分数3；(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。口服或吸入糖皮质激素治疗有效。第26页，讲稿共56张，创作于星期日 先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders)v主要见于婴幼儿，尤其是主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。主

15、要有：岁以内。主要有：有先天性气管食管瘘有先天性气管食管瘘先天性血管畸形压迫气道先天性血管畸形压迫气道喉气管支气管软化和喉气管支气管软化和(或或)狭窄狭窄支气管肺囊肿支气管肺囊肿纤毛运动障碍纤毛运动障碍纵隔肿瘤等纵隔肿瘤等第27页，讲稿共56张，创作于星期日v喉喉-气管气管-支气管软化症支气管软化症是婴幼儿反复喘息和儿童顽固是婴幼儿反复喘息和儿童顽固性咳嗽的主要病因之一性咳嗽的主要病因之一v气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞造成多量黏液潴留管腔中，形成造成多量黏液潴留管腔中，形成黏液栓，可出现反复呼吸道感染、喘鸣、慢性咳黏液栓，可出现反复呼吸道感染、喘鸣、慢性咳嗽。嗽。v临床症状多样且不典型，主要症

16、状有反复喘息、持临床症状多样且不典型，主要症状有反复喘息、持续或反复咳嗽等续或反复咳嗽等vX线或线或CT缺乏特异性表现缺乏特异性表现v纤支镜可协助诊断。纤支镜可协助诊断。第28页，讲稿共56张，创作于星期日患儿马患儿马，男，男，7月月病例病例3第29页，讲稿共56张，创作于星期日病例病例3第30页，讲稿共56张，创作于星期日2008.6.12008.6.1第31页，讲稿共56张，创作于星期日2008.7.4第32页，讲稿共56张，创作于星期日2008.7.15第33页，讲稿共56张，创作于星期日第34页，讲稿共56张，创作于星期日心因性咳嗽心因性咳嗽vACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动

17、性疾病，建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。v诊断线索诊断线索：(1)年长儿多见；年长儿多见；(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；嗽消失；(3)常伴有焦虑症状；常伴有焦虑症状；(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。原因。第35页，讲稿共56张，创作于星期日 异物吸入异物吸入是儿童尤其是是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重岁儿童慢性咳嗽的重要原因。要原因。支气管异物临床表现

18、大部分以咳嗽为主，有时伴支气管异物临床表现大部分以咳嗽为主，有时伴喘息。喘息。支气管异物支气管异物第36页，讲稿共56张，创作于星期日支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因:异物吸入史不明确；异物吸入史不明确；支气管异物小，症状、体征不典型；支气管异物小，症状、体征不典型；过分依赖过分依赖X线检查，因深部异物只阻塞叶段线检查，因深部异物只阻塞叶段局部，局部，X线检查缺乏气管异物的特异征象。线检查缺乏气管异物的特异征象。所以所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能。异物的可能。近年来纤维支气管镜效果更好。近年来纤维

19、支气管镜效果更好。支气管异物支气管异物第37页，讲稿共56张，创作于星期日v患儿，男，患儿，男，9岁，反复咳嗽、发热、喘憋岁，反复咳嗽、发热、喘憋2月余。月余。v曾将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中曾将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中v体检：气管居中，除右肺少许哮鸣音。体检：气管居中，除右肺少许哮鸣音。v胸片示双肺纹理粗乱，右肺较重，无肺气肿、肺不张及实胸片示双肺纹理粗乱，右肺较重，无肺气肿、肺不张及实变阴影，疑支气管异物。变阴影，疑支气管异物。病例病例4第38页，讲稿共56张，创作于星期日v血常规：血常规：WBC 14.9109/L，N82%。v胸透无异常发现，胸片示支气管炎

20、改变。胸透无异常发现，胸片示支气管炎改变。v行纤支镜检查，见右中间支气管上段有一空行纤支镜检查，见右中间支气管上段有一空腔异物嵌在管腔中，气道粘膜显著充血，有腔异物嵌在管腔中，气道粘膜显著充血，有较多脓性分泌物，异物周围粘膜增生。成功较多脓性分泌物，异物周围粘膜增生。成功取出，咳喘症状消失。取出，咳喘症状消失。病例病例4第39页，讲稿共56张，创作于星期日图图1 右中间支气管右中间支气管图图2 取出的异物取出的异物病例病例4第40页，讲稿共56张，创作于星期日 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂，有儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂，有些肾性高血压的儿童在使用些肾性高血压的儿童在使用ACEI如

21、卡托普利如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、腺素、P物质分泌等有关。物质分泌等有关。药物诱发的咳嗽药物诱发的咳嗽第41页，讲稿共56张，创作于星期日耳源性咳嗽耳源性咳嗽 2%-4%的人群具有迷走神经耳支，这部分人的人群具有迷走神经耳支，这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。就会引起慢性咳嗽。第42页，讲稿共56张，创作于星期日儿童慢性咳嗽的儿童慢性咳嗽的病因诊断病因诊断程序程序第43页，讲稿共56张，创作于星期日v慢性咳嗽慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性只是一

22、个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。咳嗽的病因。v诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。v诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按因提示时，按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗。顺序进行诊断性治疗。第44页，讲稿共56张，创作于星期日24h食管食管PH值监测值监测l诊断诊断GERCGERC最敏感、最敏感、最特异的方法最特异的方法 敏感性敏感性89%89%，特，特异性异性100%100%l同步记录胃酸同步记录胃酸反流与咳嗽事反流与咳嗽事件件 明确反流与明确

23、反流与咳嗽的关系咳嗽的关系第45页，讲稿共56张，创作于星期日GERCGERCGERCGERC食管食管食管食管PHPHPHPH值监测结果值监测结果值监测结果值监测结果Demeester总评分：总评分：24h食管食管PH5min的次数的次数最长反流时间最长反流时间立、卧位食管立、卧位食管PH4时间占监测时间的百分比时间占监测时间的百分比明确反流时相、次数与咳嗽的关系明确反流时相、次数与咳嗽的关系第46页，讲稿共56张，创作于星期日经验性诊断和治疗经验性诊断和治疗v不是盲目或习惯性的诊断和治疗不是盲目或习惯性的诊断和治疗v是以循证医学（是以循证医学（evidence-based）为依据的）为依据的

24、第47页，讲稿共56张，创作于星期日针对主要咳嗽病因的针对主要咳嗽病因的特异性治疗方案特异性治疗方案第48页，讲稿共56张，创作于星期日主要咳嗽病因的特异性治疗方案主要咳嗽病因的特异性治疗方案CVA吸入糖皮质激素治疗，白三烯受体拮抗剂吸入糖皮质激素治疗，白三烯受体拮抗剂UACS普通感冒，普通感冒，非变应性鼻非变应性鼻炎炎首选第一代抗组胺药和减充血剂首选第一代抗组胺药和减充血剂变应性鼻炎变应性鼻炎首选第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）首选第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）；鼻吸糖皮质激素（内舒拿、辅舒良；鼻吸糖皮质激素（内舒拿、辅舒良、雷、雷诺考特）；白三烯受体拮抗剂；避免变应原诺考特）；白

25、三烯受体拮抗剂；避免变应原刺激刺激慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎抗生素；第一代抗组胺剂抗生素；第一代抗组胺剂+减鼻充血剂；鼻减鼻充血剂；鼻吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素EB吸入糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂吸入糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂GERC生活方式调整、抑酸药、促动力药生活方式调整、抑酸药、促动力药第49页，讲稿共56张，创作于星期日药物治疗药物治疗v祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，阻塞，可以选用可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘

26、油和中药祛痰索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂（肺力咳）等。剂（肺力咳）等。v抗组胺药物：抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯雷他定、西受体拮抗剂如氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗替利嗪等可用于治疗UACS。第50页，讲稿共56张，创作于星期日v抗菌药物抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。菌药物。药物治疗药物治疗第51页，讲稿共56张，创作于星期日v抗炎平喘药物：包括吸入糖皮质激素、抗炎平喘药物：包括吸入糖皮质激素、2受受体激动剂、体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、受体阻断剂、白三

27、烯受体拮抗剂、茶碱等药物。茶碱等药物。v感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。受体阻断剂。药物治疗药物治疗第52页，讲稿共56张，创作于星期日v消化系统药物：消化系统药物：H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。多潘立酮等。v镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，药，且该类药物的使

28、用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳 嗽。嗽。异丙嗪异丙嗪(非那根非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致中表现明显，致WHO提出警告：异丙嗪禁用于提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。童，禁止作为镇咳药物。药物治疗药物治疗第5

29、3页，讲稿共56张，创作于星期日非药物治疗非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素v避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；v对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；v体位变化，改变食物性状，少量多餐等对体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效；有效；v有气道异物者应及时取出异物；有气道异物者应及时取出异物；v药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；v对心因性咳嗽则可给予心理疗法。对心因性咳嗽则可给予心理疗法。第54页，讲稿共56张，创作于星期日总总 结

30、结v慢性咳嗽的病因复杂，慢性咳嗽的病因复杂，1 1岁以上儿童慢性咳嗽以岁以上儿童慢性咳嗽以呼吸道感染呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘最为常见最为常见v采用慢性咳嗽病因诊断程序可使更多患儿获得病因诊断采用慢性咳嗽病因诊断程序可使更多患儿获得病因诊断v掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案v咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用全身糖皮质激素；咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用全身糖皮质激素；部分慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗部分慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗v经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立v部分患者可同时存在多种病因部分患者可同时存在多种病因,治疗后咳嗽症状部分缓解，治疗后咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因应考虑是否同时合并其它病因第55页，讲稿共56张，创作于星期日感谢大家观看12.10.2022第56页，讲稿共56张，创作于星期日