偏瘫的物理治疗精选PPT.ppt

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1、关于偏关于偏瘫瘫的物理治的物理治疗疗第1页，讲稿共62张，创作于星期日内容提要内容提要v偏瘫的概述偏瘫的概述v偏瘫的功能障碍偏瘫的功能障碍v偏瘫的康复原则偏瘫的康复原则v偏瘫的物理治疗评定偏瘫的物理治疗评定v偏瘫的物理治疗技术偏瘫的物理治疗技术v偏瘫的运动功能训练视频偏瘫的运动功能训练视频v偏瘫的运动功能康复思路及方法偏瘫的运动功能康复思路及方法v常见问题常见问题及误区及误区第2页，讲稿共62张，创作于星期日一、概述一、概述 v偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临

2、床表现的综合征。完全丧失为主要临床表现的综合征。v康复：综合协调地运用各种措施，改善和减康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。使其回归家庭、回归社会。第3页，讲稿共62张，创作于星期日相关的形态学介绍相关的形态学介绍第4页，讲稿共62张，创作于星期日大脑外侧面大脑外侧面第5页，讲稿共62张，创作于星期日大脑内侧面大脑内侧面第6页，讲稿共62张，创作于星期日第7页，讲稿共62张，创作于星期日第8页，讲稿共62张，创作于星期日大脑横切面大脑横切面第9页，讲稿共62张，创作于星期日大脑及脑血管大脑及脑

3、血管脑梗死的发病机制脑梗死的发病机制第10页，讲稿共62张，创作于星期日v脑损伤的性质、部位、范围、程度等与功能脑损伤的性质、部位、范围、程度等与功能预后的关系？预后的关系？第11页，讲稿共62张，创作于星期日脑梗死脑梗死第12页，讲稿共62张，创作于星期日脑出血脑出血第13页，讲稿共62张，创作于星期日脑外伤脑外伤第14页，讲稿共62张，创作于星期日二、偏瘫的功能障碍二、偏瘫的功能障碍 第15页，讲稿共62张，创作于星期日上运动神经元损伤综合征上运动神经元损伤综合征阳性特征阳性特征阴性特征阴性特征适应特征适应特征反射亢进反射亢进（痉挛状态）（痉挛状态）无力，丧失无力，丧失灵巧性灵巧性上运动神

4、经元损害上运动神经元损害肌肉和结缔组织改变肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性）（改变物理和功能的特性）改变运动模式改变运动模式第16页，讲稿共62张，创作于星期日障碍障碍学学 v障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容。本身进行的研究，是康复医学的核心内容。v偏瘫患者在三个层次上的障碍偏瘫患者在三个层次上的障碍 社会性障碍社会性障碍功能形态障碍功能形态障碍能力障碍能力障碍疾病疾病第17页，讲稿共62张，创作于星期日ICFICF框架框架第18页，讲稿共62张，创作于星期日ICFICF的分类系统和编码的分类系

5、统和编码第19页，讲稿共62张，创作于星期日结构与功能结构与功能v基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等。用、失认等。v原发合并症：视野缺损、癫痫等。原发合并症：视野缺损、癫痫等。v继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）。浮肿等）。第20页，讲稿共62张，创作于星期日活动障碍活动障碍 v个体水平的功能障碍个体水平的功能障

6、碍v转移能力转移能力v进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯下楼梯v交流障碍交流障碍第21页，讲稿共62张，创作于星期日参与障碍参与障碍v失业、失学失业、失学v娱乐活动能力丧失娱乐活动能力丧失v在家庭或单位中作用低下在家庭或单位中作用低下v人生价值丧失人生价值丧失v不能参与各种社会、社交活动不能参与各种社会、社交活动第22页，讲稿共62张，创作于星期日心理障碍心理障碍v患者对疾病与障碍的认识患者对疾病与障碍的认识v患者对疾病与障碍的心理承受水平患者对疾病与障碍的心理承受水平v与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社

7、会地位等密切相关会地位等密切相关第23页，讲稿共62张，创作于星期日三三、偏、偏瘫瘫的物理治的物理治疗评疗评定定 v患者一般情况评定：患者一般情况评定：患者性别、年龄、联系方式等患者性别、年龄、联系方式等发病时间、现病史与既往史、临床诊断等发病时间、现病史与既往史、临床诊断等第24页，讲稿共62张，创作于星期日v身体结构与功能评定：身体结构与功能评定：痉挛评定痉挛评定感觉功能评定感觉功能评定运动功能评定运动功能评定关节活动度评定关节活动度评定平衡功能评定平衡功能评定协调功能评定协调功能评定肌力评定肌力评定肌耐力评定肌耐力评定第25页，讲稿共62张，创作于星期日v个体活动评定：个体活动评定：转移

8、或移动能力评定转移或移动能力评定ADL能力评定能力评定步态分析步态分析第26页，讲稿共62张，创作于星期日v社会参与评定：社会参与评定：工作或学习情况工作或学习情况休息娱乐情况休息娱乐情况社会交往情况社会交往情况第27页，讲稿共62张，创作于星期日v个人因素与环境因素评定：个人因素与环境因素评定：个人因素：有利因素和不利因素评定个人因素：有利因素和不利因素评定环境因素：有利因素和不利因素评定环境因素：有利因素和不利因素评定第28页，讲稿共62张，创作于星期日四、康复原则四、康复原则 v康复应尽早进行康复应尽早进行v预防第一预防第一v康复评定贯穿治疗的全过程康复评定贯穿治疗的全过程v病人理解并积

9、极投入病人理解并积极投入v运动、言语、心理、职业、社会康复运动、言语、心理、职业、社会康复 v康复应与临床治疗并进康复应与临床治疗并进第29页，讲稿共62张，创作于星期日五、偏瘫的物理治疗技术五、偏瘫的物理治疗技术v神经促进技术神经促进技术v运动再学习技术运动再学习技术v基于实用功能的训练基于实用功能的训练v强制性运动疗法强制性运动疗法v减重步行训练减重步行训练v机器人训练技术机器人训练技术v生物反馈技术生物反馈技术v电刺激、磁刺激电刺激、磁刺激v冷疗、热疗冷疗、热疗第30页，讲稿共62张，创作于星期日神经促进技术神经促进技术v神经促进技术：神经促进技术：又称为神经发育疗法又称为神经发育疗法(

10、neurodevelopment(neurodevelopment therapytherapy，NDT)NDT)或神经生理学疗法或神经生理学疗法(neurophysiologic therapy(neurophysiologic therapy，NPT)NPT)。改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作。方式去完成

11、日常生活动作。第31页，讲稿共62张，创作于星期日偏瘫患者异常运动模式的形成偏瘫患者异常运动模式的形成 患者试图运动患者试图运动阻碍有效运动：阻碍有效运动：软组织延展性下降软组织延展性下降平衡功能损害平衡功能损害姿势不安全并导致固定模式姿势不安全并导致固定模式特定肌群的肌力下降特定肌群的肌力下降代偿性运动对策代偿性运动对策反复练习并强化反复练习并强化“代偿对策代偿对策”掌握并使用掌握并使用“代偿性运动对策代偿性运动对策”第32页，讲稿共62张，创作于星期日 神经促进技术的主流治疗技术神经促进技术的主流治疗技术vBrunnstromBrunnstrom技术技术vBobathBobath技术技术v

12、PNFPNF技术技术vRoodRood技术技术第33页，讲稿共62张，创作于星期日 偏瘫偏瘫BrunnstromBrunnstrom运动功能分期（运动功能分期（1 1）v期期 弛缓期：急性期发病后，患侧上下肢弛缓期：急性期发病后，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪；呈弛缓性瘫痪；v期期 痉挛期：约在发病两周后出现痉挛、痉挛期：约在发病两周后出现痉挛、联合反应联合反应和和共同运动共同运动；v期期 共同运动期：痉挛进一步加重，共同共同运动期：痉挛进一步加重，共同运动达到高峰；运动达到高峰；第34页，讲稿共62张，创作于星期日 偏瘫偏瘫BrunnstromBrunnstrom运动功能分期（运动功能分期（2 2）

13、v期期 部分分离运动期：痉挛开始减弱，开部分分离运动期：痉挛开始减弱，开始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合；始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合；v期期 分离运动期：痉挛明显减弱，出现难分离运动期：痉挛明显减弱，出现难度较大的分离运动的组合；度较大的分离运动的组合；v期期 正常期：痉挛逐渐消失，各关节可完正常期：痉挛逐渐消失，各关节可完成随意运动，协调性和速度接近正常。成随意运动，协调性和速度接近正常。第35页，讲稿共62张，创作于星期日 周围性瘫痪（量的变化）（正常）1 2 3 4 5 6中枢性瘫痪（质的变化）痉挛联合反应共同运动分离运动出现偏瘫运动功能恢复过程偏瘫运动功能恢复过程第3

14、6页，讲稿共62张，创作于星期日 BrunnstromBrunnstrom分期治疗重点分期治疗重点（1 1）vBrunnstrom1Brunnstrom1期治疗重点：期治疗重点：良肢位的设计和摆放良肢位的设计和摆放关节被动活动度的维持和改善训练关节被动活动度的维持和改善训练上下肢随意运动诱发训练上下肢随意运动诱发训练躯干运动训练躯干运动训练翻身、平移等床上运动训练翻身、平移等床上运动训练从仰卧位到坐位的训练从仰卧位到坐位的训练坐位平衡能力训练坐位平衡能力训练第37页，讲稿共62张，创作于星期日vBrunnstrom2Brunnstrom2期治疗重点期治疗重点痉挛抑制训练痉挛抑制训练上下肢近端控

15、制能力训练上下肢近端控制能力训练躯干的控制训练躯干的控制训练抑制异常运动的训练抑制异常运动的训练坐位下的上下肢功能训练坐位下的上下肢功能训练膝手位、跪立位平衡训练膝手位、跪立位平衡训练从坐到站的训练从坐到站的训练 BrunnstromBrunnstrom分期治疗重点分期治疗重点（2 2）第38页，讲稿共62张，创作于星期日 BrunnstromBrunnstrom分期治疗重点分期治疗重点（3 3）vBrunnstrom 3Brunnstrom 3期治疗重点：期治疗重点：上下肢分离运动诱发和加强训练上下肢分离运动诱发和加强训练上下肢远端控制能力训练上下肢远端控制能力训练立位的上下肢功能训练立位的

16、上下肢功能训练重心转移能力训练重心转移能力训练立位平衡训练立位平衡训练基本活动动作能力训练基本活动动作能力训练第39页，讲稿共62张，创作于星期日vBrunnstrom 4Brunnstrom 4期治疗重点：期治疗重点：上下肢分离运动加强训练上下肢分离运动加强训练手功能训练手功能训练全身协调性的训练全身协调性的训练不同体位下的步行能力的准备训练不同体位下的步行能力的准备训练平行杠内步行训练平行杠内步行训练拄拐步行训练拄拐步行训练基本活动能力训练基本活动能力训练 BrunnstromBrunnstrom分期治疗重点分期治疗重点（4 4）第40页，讲稿共62张，创作于星期日 BrunnstromB

17、runnstrom期治疗重点（期治疗重点（5 5）vBrunnstrom 5Brunnstrom 5期治疗重点：期治疗重点：上下肢功能的实用性训练上下肢功能的实用性训练上下肢速度及协调性训练上下肢速度及协调性训练单腿负重训练单腿负重训练上下楼梯训练上下楼梯训练分解步行训练分解步行训练特殊步行训练特殊步行训练辅助步行训练辅助步行训练第41页，讲稿共62张，创作于星期日vBrunnstrom 6Brunnstrom 6期治疗重点：期治疗重点：手的精细动作训练手的精细动作训练上下肢速度及灵活性训练上下肢速度及灵活性训练跨越障碍训练跨越障碍训练室外步行训练室外步行训练社区步行训练社区步行训练 Brun

18、nstromBrunnstrom期治疗重点（期治疗重点（6 6）第42页，讲稿共62张，创作于星期日运动再学习技术运动再学习技术v运动再学习运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。治疗方法。第43页，讲稿共62张，创作于星期日中风恢复模式图中风恢复模式图中风中风运动功能降低或缺失运动功能降低或缺失病人期望运动病人期望运动病人陷入无效的刻病人陷入无效的刻板的协同运动板的协同运动“代偿代偿”肌肉和神经元肌肉和神经元继发改变继发改变 挛缩挛缩废用改变废用改变痉挛痉挛通过治疗引发肌肉活动及通

19、过治疗引发肌肉活动及训练运动控制训练运动控制创造环境激创造环境激励学习励学习恢复有效的各种恢复有效的各种运动运动第44页，讲稿共62张，创作于星期日v上肢功能上肢功能v口面部功能口面部功能v床边坐起床边坐起v坐位平衡坐位平衡v站起和坐下站起和坐下v站立平衡站立平衡v行走行走v平衡平衡v行走行走v站起和坐下站起和坐下v够物和操作够物和操作第45页，讲稿共62张，创作于星期日运动再学习的治疗步骤运动再学习的治疗步骤v步骤步骤1 1 分析作业分析作业观察观察比较比较分析分析第46页，讲稿共62张，创作于星期日v步骤步骤2 2 练习丧失成分练习丧失成分解释，明确目标解释，明确目标指导指导练习练习+言语

20、和视觉言语和视觉反馈反馈+手法指导手法指导第47页，讲稿共62张，创作于星期日v步骤步骤3 3 练习作业练习作业解释解释明确目标明确目标指导指导练习练习+言语和视觉反馈言语和视觉反馈+手法指导手法指导再评定，鼓励灵活性再评定，鼓励灵活性第48页，讲稿共62张，创作于星期日v步骤步骤4 4 训练的转移训练的转移练习机会练习机会坚持练习坚持练习组织自我监督练习组织自我监督练习创造学习环境创造学习环境亲属和工作人员参与亲属和工作人员参与第49页，讲稿共62张，创作于星期日七、具体治疗技术七、具体治疗技术v1 1、上肢功能训练上肢功能训练 包括引发前伸和前指的包括引发前伸和前指的肌肉活动和运动控制、维

21、持肌肉长度、诱发肌肉活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改善使用餐具、在日常生活训练操作物体、改善使用餐具、在日常生活中训练等。中训练等。v2 2、口面部功能训练口面部功能训练 包括训练吞咽、训练包括训练吞咽、训练面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中去。常生活中去。第50页，讲稿共62张，创作于星期日v3 3、床边坐起训练床边坐起训练 包括训练颈侧屈、帮助包括训练颈侧屈、帮助床边坐起、

22、帮助患者躺下、训练转移到日常床边坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。生活中等。v4 4、坐位平衡训练坐位平衡训练 包括训练移动重心时调包括训练移动重心时调整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。训练。第51页，讲稿共62张，创作于星期日v5 5、站起与坐下训练站起与坐下训练 练习躯干前倾伴膝前练习躯干前倾伴膝前移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。的连续性。v6 6、站立平衡训练站立平衡训练 包括训练的基本成分、包括训练的基本成分、训练髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝训练髋关节对线、防止膝关节屈

23、曲可使用膝部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加难度、日常生活中的练习。整姿势、增加难度、日常生活中的练习。第52页，讲稿共62张，创作于星期日v7 7、行走训练行走训练 包括站立期训练、摆动期训包括站立期训练、摆动期训练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。划。第53页，讲稿共62张，创作于星期日基于实用功能的训练基于实用功能的训练v卧位卧位床上翻身床上翻身床上平移床上平移床边坐起床边坐起v坐位坐位坐位取物坐位取物床椅转移床椅转移从坐到站从坐到站第54页，讲稿共62张，创作于星期日v站立位站立位站位取物

24、站位取物下蹲起立下蹲起立单腿负重迈步单腿负重迈步前后移动前后移动侧方移动侧方移动上下楼梯上下楼梯步行训练步行训练第55页，讲稿共62张，创作于星期日五、偏瘫的物理治疗技术五、偏瘫的物理治疗技术v神经促进技术神经促进技术v运动再学习技术运动再学习技术v基于实用功能的训练基于实用功能的训练v强制性运动疗法强制性运动疗法v减重步行训练减重步行训练v机器人训练技术机器人训练技术v生物反馈技术生物反馈技术v电刺激、磁刺激电刺激、磁刺激v冷疗、热疗冷疗、热疗第56页，讲稿共62张，创作于星期日其他康复治疗技术其他康复治疗技术v作业治疗技术作业治疗技术v假肢矫形器的应用假肢矫形器的应用v言语认知治疗言语认知

25、治疗v代偿技术代偿技术v肉毒素注射肉毒素注射v传统康复传统康复v手术等治疗手术等治疗第57页，讲稿共62张，创作于星期日六、偏瘫的运动功能训练视频（视频）六、偏瘫的运动功能训练视频（视频）v上肢训练上肢训练v下肢训练下肢训练v躯干训练躯干训练v翻身训练翻身训练v转移训练转移训练v步行训练步行训练第58页，讲稿共62张，创作于星期日七、偏瘫的运动功能康复思路及方法七、偏瘫的运动功能康复思路及方法v基于神经促进技术的治疗手段基于神经促进技术的治疗手段v基于恢复正常功能的治疗手段基于恢复正常功能的治疗手段v基于实用功能的治疗手段基于实用功能的治疗手段第59页，讲稿共62张，创作于星期日八八、常见问题

26、、常见问题及误区及误区v何时开始康复治疗何时开始康复治疗v何时能坐起或站立何时能坐起或站立v输液的问题输液的问题v吞咽困难与肺部感染吞咽困难与肺部感染v患者卧床并发症的预防和处理患者卧床并发症的预防和处理第60页，讲稿共62张，创作于星期日常见误区常见误区v康复就是针灸、按摩、理疗康复就是针灸、按摩、理疗v发病早期一定要绝对卧床发病早期一定要绝对卧床1 1周以上周以上v为患者做大量肌力训练为患者做大量肌力训练v鼓励患者随意锻炼鼓励患者随意锻炼v片面地看待患者的功能障碍片面地看待患者的功能障碍v重治疗，轻评定重治疗，轻评定第61页，讲稿共62张，创作于星期日感谢大家观看10/12/2022第62页，讲稿共62张，创作于星期日