自发性气胸病人的护理 .ppt

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1、自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理 现在学习的是第1页，共52页自发性气胸病人的护理 返返返返 回回回回退退退退 出出出出 胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸气

2、胸气胸气胸(pneumothorax )(pneumothorax )。气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸则是在没有胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸则是在没有胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸则是在没有胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸则是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空创伤

3、或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。继继继继 续续续续现在学习的是第2页，共52页 自发性气胸返返返返 回回回回一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他

4、检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点十、健康教育十、健康教育十、健康教育十、健康教育九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施八、护理目标八、护理目标八、护理目标八、护理目标七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断六、护理评估六、护理评估六、护理评估六、护理评估退退退退 出出出出现在学习的是第3页，共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回病因分类病因分类病因分类病因分类常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出现在学

5、习的是第4页，共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类 特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第5页，共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类 特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸 常继发于肺或胸膜常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿尘肺

6、、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。直接损伤胸膜所致。退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第6页，共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 常规常规X线检查肺部线检查肺部未发现明显病变，但脏未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型男性、吸烟于瘦高体型男性、吸烟青壮年。青壮年。特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因

7、分类现在学习的是第7页，共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第8页，共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 （1 1）闭合性（单纯性）气胸）闭合性（单纯性）气胸）闭合性（单纯性）气胸）闭合性（单纯性）气胸 （2

8、 2）交通性（开放性）气胸）交通性（开放性）气胸）交通性（开放性）气胸）交通性（开放性）气胸 （3 3）张力性（高压性）气胸）张力性（高压性）气胸）张力性（高压性）气胸）张力性（高压性）气胸 临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型：种类型：种类型：种类型：常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类

9、临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第9页，共52页 （1）闭合性（单纯性）气胸 脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第10页，共52页 （2）交通性（开放性）气胸 返返返返 回回回回 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使

10、破口持续开放，空气在吸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。压力仍无变化。退退退退 出出出出现在学习的是第11页，共52页 （3）张力性（高压性）气胸 胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达腔内气

11、体愈积愈多，形成高压，最高可达20cmH2O，胸腔压力明显升高，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第12页，共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征1.1.症症症症 状状状状3.3.并发症并发症并发症并发症退退退退 出出出出现在学习的是第13页，共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症（1 1）胸）胸）胸）胸 痛痛痛痛（2 2）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难（3

12、 3）刺激性干咳）刺激性干咳）刺激性干咳）刺激性干咳退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第14页，共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症（1 1）胸）胸）胸）胸 痛痛痛痛（2 2）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难（3 3）刺激性干咳）刺激性干咳）刺激性干咳）刺激性干咳 病人多在持重物、病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。生在前胸、腋下等部位。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在

13、学习的是第15页，共52页 （2）呼吸困难 为为气气胸胸的的典典型型症症状状，呼呼吸吸困困难难程程度度与与气气胸胸的的类类型型、肺肺萎萎陷陷程程度度以以及及气气胸胸发发生生前前基基础础肺肺功功能能有有密密切切关关系系。如如基基础础肺肺功功能能良良好好，肺肺萎萎陷陷20%，病病人人可可无无明明显显症症状状；而而张张力力性性气气胸胸或或原原有有阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿的的老老年年人人，即即使使肺肺萎萎陷陷仅仅10%，病病人人亦亦有有明明显显的的呼呼吸吸困困难难。张张力力性性气气胸胸患患者者表表现现出出烦烦躁躁不不安安，因因呼呼吸吸困困难难被被迫迫坐坐起起，发发绀绀、四四肢肢厥厥冷冷、大大汗汗、脉脉

14、搏搏细细速速、心心律律不不齐齐、意意识识不不清清等等呼呼吸吸循循环环障障碍碍的的表表现现。血血气气胸胸病病人人如如失失血血过过多多会会出出现现血血压压下下降降，甚甚至至休休克克。出出血血与与发发生生气气胸胸时时脏脏层层胸胸膜膜或或胸胸膜膜粘粘连连中的血管撕裂有关。中的血管撕裂有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第16页，共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症（1 1）胸）胸）胸）胸 痛痛痛痛（2 2）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难（3 3）刺激性干咳）刺激性干咳）刺激性干咳）刺激性干咳 由气体刺激胸膜产生，由

15、气体刺激胸膜产生，多数不严重。多数不严重。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第17页，共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症 呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右例气胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音脏浊音界消失；右例气胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔

16、气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或高调金属音气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Hamman征征)。皮下气肿时有皮下握雪感。皮下气肿时有皮下握雪感。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第18页，共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症 气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。皮下气肿及呼吸衰竭等。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第19页，共52页 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回（2 2）X

17、X线检查线检查线检查线检查（1 1）血气分析）血气分析）血气分析）血气分析（3 3）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查退退退退 出出出出现在学习的是第20页，共52页 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回（2 2）X X线检查线检查线检查线检查（1 1）血气分析）血气分析）血气分析）血气分析（3 3）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查 可有不同程度低氧血症。可有不同程度低氧血症。退退退退 出出出出现在学习的是第21页，共52页 三、实验室及其他检查（2 2）X X线检查线检查线检查线检查（1 1）血气分析）血气分析）血气分析）血气分析（3 3）肺功能检查）肺功能检查）

18、肺功能检查）肺功能检查 是是诊诊断断气气胸胸的的重重要要方方法法。气气胸胸侧侧透透亮亮度度增增加加，无无肺肺纹纹理理，肺肺脏脏向向肺肺门门收收缩缩，其其边边缘缘可可见见发发线线状状阴阴影影，如如并并发发胸胸腔腔积积液液，可可见见液液平平面面。根根据据X线线检检查查还还可可判判断断肺肺压压缩缩面面积积的的大小。大小。退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第22页，共52页 三、实验室及其他检查（2 2）X X线检查线检查线检查线检查（1 1）血气分析）血气分析）血气分析）血气分析（3 3）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于急性气胸者肺萎缩大于20%时，

19、肺容时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第23页，共52页 四、诊断要点 （1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。（2）有气胸的体征。）有气胸的体征。（3）X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。线检查显示胸腔积气和肺萎缩。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第24页，共52页 五、治疗要点返返返返 回回回回胸膜粘连术胸膜粘连术胸膜粘连术胸膜粘连术排气治疗排气治疗排气治疗排气治疗 治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺

20、复张，治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。防止复发。防止复发。防止复发。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理 退退退退 出出出出现在学习的是第25页，共52页 排气治疗返返返返 回回回回（1 1）紧急排气）紧急排气）紧急排气）紧急排气 主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量

21、积气（肺萎陷小于萎陷小于萎陷小于萎陷小于 20%20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷2020，或症状明显者需进行排气治疗。，或症状明显者需进行排气治疗。，或症状明显者需进行排气治疗。，或症状明显者需进行排气治疗。（2 2）人工气胸箱排气）人工气胸箱排气）人工气胸箱排气）人工气胸箱排气（3 3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引）胸腔闭式引流术或连续负压吸引）胸腔闭式引流术或连续负压吸引）胸腔闭式引流术或连续负压吸引退退退退 出出出出

22、现在学习的是第26页，共52页 （1）紧急排气 紧紧急急时时，可可迅迅速速将将无无菌菌针针头头经经患患侧侧肋肋间间插插入入胸胸膜膜腔腔，使使胸胸腔腔内内高高压压气气体体得得以以排排出出，缓缓解解呼呼吸吸困困难难等等症症状状。亦亦可可在在大大号号针针头头尾尾部部绑绑扎扎一一橡橡皮皮指指套套，在在指指套套顶顶端端剪剪一一裂裂口口后后将将针针刺刺人人胸胸膜膜腔腔，高高压压气气体体从从小小裂裂缝缝排排出出，待待胸胸腔腔内内压压减减至至负负压压时时，套套囊囊塌塌陷陷，裂裂缝缝关关闭闭，外外界界空空气气不不能能进进入入胸胸腔腔。还还可可用用50ml或或100ml注注射射器器进进行行抽抽气气，注注射射器器应

23、应以以胶胶管管与与针针头头相相连连，以以便便抽抽气气后后钳钳夹夹，防防止止空空气气进进入入。穿穿刺刺部部位位常常在在患患侧侧锁锁骨骨中中线线外外侧侧第第二二肋肋间间或或腋腋前线第前线第45肋间。肋间。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第27页，共52页 （2）人工气胸箱排气 此此装装置置可可同同时时测测定定胸胸腔腔内内压压和和进进行行抽抽气气，一一次次抽抽气气量量不不超超过过1L，以以使胸膜腔内压力降至使胸膜腔内压力降至02cmH2O为宜，必要时可重复一次。为宜，必要时可重复一次。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第28页，共52页 （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸

24、引 胸腔闭式引流术或连续负压吸引（胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图图2-9）适用于经反复抽气疗）适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第29页，共52页 胸膜粘连术 适适用用于于反反复复发发作作的的气气胸胸。将将化化学学粘粘连连剂剂（如如滑滑石石粉粉、红红霉霉素素、四四环环素素粉粉针针剂剂）、生生物物刺刺激激剂剂（如如支支气气管管炎炎菌菌苗苗

25、，卡卡介介苗苗）或或50%葡葡萄萄糖糖等等注注入入或或喷喷散散在在胸胸膜膜腔腔，引引起起无无菌菌性性变变态态反反应应性性胸胸膜膜炎炎症症，局局部部炎炎症症渗渗出出，使使脏脏层层和和壁壁层层胸胸膜膜增增厚厚、粘粘连连，减减少少其其破破裂裂的的可可能能，从从而而达达到防治气胸的目的。到防治气胸的目的。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第30页，共52页 手术治疗 慢慢性性气气胸胸（病病程程超超过过3个个月月）；反反复复发发作作的的气气胸胸；张张力力性性气气胸胸闭闭式式引引流流失失败败者者；双双侧侧性性气气胸胸，尤尤其其是是同同时时发发生生者者；大大量量血血气气胸胸；胸胸膜膜肥肥厚厚所

26、所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第31页，共52页 原发病及并发症的处理 治治疗疗原原发发病病及及诱诱因因，积积极极预预防防或或处处理理继继发发的的细细菌菌感感染染（如如脓脓气气胸胸），严严重重血血气气胸胸除除进进行行抽抽气气排排液液和和适适当当输输血血外外，应应考考虑虑开开胸胸结结扎扎出出血血的的血血管管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第32页，共52页 六、护理

27、评估返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出现在学习的是第33页，共52页 六、护理评估返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 询问病人有无慢性肺部疾病史，发病前询问病人有无慢性肺部疾病史，发病前有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重物等诱因。有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重

28、物等诱因。退退退退 出出出出现在学习的是第34页，共52页 六、护理评估 评评估估病病人人呼呼吸吸频频率率、节节律律如如何何；有有无无发发绀绀；气气管管是是否否向向健健侧侧移移位位；肺肺部部检检查查有有无无患患侧侧呼呼吸吸运运动动和和语语颠颠减减弱弱，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音明明显显减减弱弱或或消消失失，有有液液气气胸胸时时可可闻闻胸胸内内振振水水音音；皮皮下下是是否否有握雪感。有握雪感。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退

29、退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第35页，共52页 六、护理评估 X线线检检查查有有无无气气胸胸的的改改变变。血血气气分分析析有有无无PaO2降降低低、PaCO2多多为为正正常常的改变。的改变。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第36页，共52页 六、护理评估 因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困难，因此病人常出现担心、害怕等不良情难，因此病人常出现担心、害怕等

30、不良情绪；评估病人家属对疾病认识及对病人的绪；评估病人家属对疾病认识及对病人的态度。态度。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第37页，共52页 七、常见护理诊断 （1）疼痛）疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。（2）低低效效性性呼呼吸吸型型态态 与与肺肺的的顺顺应应性性下下降降、疼疼痛痛、缺缺氧氧、焦焦虑虑有关。有关。（3）活动无耐力）活动无耐力 与疼痛、活动受限有

31、关。与疼痛、活动受限有关。（4）睡眠型态紊乱）睡眠型态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关。与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第38页，共52页 八、护理目标 疼疼痛痛减减轻轻或或消消失失；自自觉觉气气急急改改善善,发发绀绀消消失失；劳劳动动能能力力得得到到改改善，生活能自理；情绪稳定，能安静入睡。善，生活能自理；情绪稳定，能安静入睡。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第39页，共52页 九、护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护

32、理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出现在学习的是第40页，共52页 九、护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理 观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。分析，以便掌握病情的动态变化。退退退退 出出出出现在学习的是第41页，共52页 九、护理措施

33、嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返

34、返 回回回回现在学习的是第42页，共52页 九、护理措施 根据病情给予适当的止咳药物，但痰液粘稠量根据病情给予适当的止咳药物，但痰液粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及时观咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及时观察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时与医师联系并有效地处痛的性质发生改变时，及时与医师联系并有效地处理。理。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护

35、理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第43页，共52页 对症护理 协协助助医医师师做做好好各各种种检检查查前前的的准准备备和和配配合合工工作作，如如胸胸腔腔穿穿刺刺术术等等，必必要要时时准准备备胸胸腔腔内内抽抽气气或或胸胸腔腔闭闭式式引引流流物物品品，并并做做好好配配合合工工作作，使使肺肺尽尽早早复复张张，减减轻轻呼呼吸吸困困难难症症状状。病病人人疼疼痛痛剧剧烈烈时时，遵遵医医嘱嘱给给予予止止痛痛剂剂。行胸腔闭式引流的病人，应做好以下的护理：行胸腔闭式引流的病人，应做好以下的护理：（1）向向病病人人简简要要说说明明手手术术的

36、的目目的的意意义义、过过程程及及注注意意事事项项，以以取取得得病人的理解和配合。病人的理解和配合。下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第44页，共52页 对症护理 （2）水水封封瓶瓶、引引流流瓶瓶及及橡橡胶胶管管必必须须无无菌菌。引引流流瓶瓶内内需需注注入入适适量量无无菌菌蒸蒸馏馏水水或或生生理理盐盐水水500ml，标标记记好好引引流流瓶瓶内内所所需需的的液液面面，引引流流玻玻璃璃管管的的一一端端置置于于水水面面下下23cm，以以确确保保病病人人的的胸胸腔腔和和引引流流装装置置之之间间为为一一密密封封系系统统。放放置置引引流流瓶瓶时时，位位置置一一定定要要低

37、低于于胸胸腔腔。尽尽可可能能靠靠近近地地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第45页，共52页 对症护理 （3）连连续续观观察察引引流流装装置置是是否否通通畅畅，若若有有气气体体自自水水封封瓶瓶液液面面逸逸出出或或引引流流管管内内的的水水柱柱随随呼呼吸吸上上下下移移动动，表表明明引引流流通通畅畅。若若水水柱柱停停止止移移动动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。（4）保保持持引引流流管管通通畅畅，妥妥善善

38、固固定定引引流流管管，避避免免扭扭曲曲受受压压。搬搬动动病病人人时时需需用用两两把把止止血血钳钳将将引引流流管管交交叉叉双双重重夹夹紧紧，防防止止在在搬搬动动过过程程中中发发生生管管道道脱脱节节、漏气或倒吸等意外情况。漏气或倒吸等意外情况。下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第46页，共52页 对症护理 （5）根根据据病病情情定定期期挤挤压压引引流流管管（先先用用一一手手捏捏住住近近胸胸腔腔端端引引流流管管，另另一一手手在在其其下下方方向向引引流流瓶瓶方方向向挤挤压压），以以防防止止胸胸腔腔积积液液或或渗渗出物堵塞引流管。出物堵塞引流

39、管。（6）鼓鼓励励病病人人适适当当翻翻身身，并并进进行行深深呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽，以以促促进进受受压压萎萎陷陷的的肺组织尽早复张。肺组织尽早复张。（7）在在插插管管、引引流流排排气气和和伤伤口口护护理理时时要要严严格格执执行行无无菌菌操操作作，每每日日更更换引流瓶。换引流瓶。下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第47页，共52页 对症护理 （8）病病人人采采取取舒舒适适体体位位，如如在在胸胸腔腔引引流流管管下下方方垫垫一一小小毛毛巾巾以以减减轻轻病病人的不适，还可防止引流管受压。人的不适，还可防止引流管受压。（9）及及时时记记录录引引

40、流流液液色色、质质、量量。血血胸胸病病人人引引流流时时，应应密密切切观观察察生命体征。生命体征。（10）引引流流管管无无气气体体逸逸出出后后24小小时时，再再夹夹管管24小小时时，观观察察病病人人无无气气急、呼吸困难，急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备。线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备。上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第48页，共52页 九、护理措施 告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的诱告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的基本方法等，以消除病人的紧张心理，因，治疗的基本方法等，以消除病人的紧张心理，以避免过度紧张而加剧

41、疼痛。教会病人自我放松以避免过度紧张而加剧疼痛。教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。报，以分散注意力，减轻疼痛。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第49页，共52页 十、健康教育 （1）指导病人积极治疗原发病。）指导病人积极治疗原发病。（2）教教会会病病人人自自我我放放松松，避避免免各各种种诱诱因因，防防止止气气胸胸复复发发：保保持

42、持心心情情愉愉快快，情情绪绪稳稳定定；注注意意劳劳逸逸结结合合，多多休休息息；气气胸胸痊痊愈愈后后1个个月月内内避避免免剧剧烈烈运运动动，如如跑跑步步、打打球球、骑骑自自行行车车；避避免免抬抬提提重重物物；避避免免屏屏气气等等用用力力过过度度增增加加胸胸腔腔内内压压，使使气气胸胸复复发发；预预防防感感冒冒，以以免免引引起起剧剧烈烈咳咳嗽嗽而而造造成成肺肺泡泡破破裂裂。养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯，戒戒烟烟、保保持持大大便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。（3）一一旦旦感感胸胸闷闷、突突发发性性胸胸痛痛或或气气急急则则提提示示气气胸胸复复发发的的可可能能，应应及及时时就医。就医。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第50页，共52页返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第51页，共52页 再学一遍再学一遍再学一遍再学一遍现在学习的是第52页，共52页