WS 539-2017 远程医疗信息基本数据集.pdf

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1、ICS 11.020 C 07 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生 行 业 标 准 WS 539 2017 远程医疗服务基本数据集 Basic dataset of telemedicine service 2017 - 07 - 25 发布 2017 - 12 - 01 实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS 539 2017 1 目 次 前言 . 2 1 范围 . 3 2 规范性引用文件 . 3 3 术语和定义 . 3 4 缩略语 . 3 5 数据集元数据属性 . 4 6 数据元目录 . 4 6.1 数据元公用属性 . 4 6.2 数据元专用属性 . 4 6.3 数据

2、元值域代码表 . 19 索引 . 21 WS 539 2017 2 前 言 本 标准按照 GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院、华中科技大学同济医学院、浙江大学医学部附属第一医院、中日友好医院、新疆维吾尔自治区人民医院、浙江数字医疗卫生技术研究院 。 本标准主要起草人： 王国斌 、周彬、陈敏、周敏、张铁山、崔连忠、陈茂华。 WS 539 2017 3 远程医疗服务基本数据集 1 范围 本标准规定了远程医疗服务基本数据集的元数据属性 、 数据元 目录 。 本标准适用于远程医疗服务信息的收集、存储、交换与共享。 2 规范性引用文件 下列文件

3、对于本 文件 的应用是必不可少的。凡是注日期的引用 文件，仅注日期 的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 2260 中华人民共和国行政区划代码 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第 1部分：人的性别代码 GB/T 2261.2 个人基本信息分类与代码 第 2部分：婚姻状况代码 GB/T 2261.4 个人基本信息分类与代码 第 4部分：职业类别代码 GB/T 2659 世界各国和地区名称代码 GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 4658 学历 代码 GB/T 6864 学位代码 GB/T

4、 8561 专业技术职务代码 WS 218 卫生机构（组织）分类与代码 WS 364（所有部分） 卫生信息数据元值域代码 WS 370 卫生信息基本数据集编制规范 WS 445.1 电子病历基本数据集 第 1部分：病历概要 WS 445.4 电子病历基本数据集 第 4部分：检查检验记录 WS/T 529 远程医疗信息系统基本功能规范 ICD-9-CM 国际疾病分类 第九版 临床修订 全国医疗服务价格项目规范 国家发展和改革委员会 2012年 国家卫生 和计划生育 统计调查制度 国家 卫生和计划生育委员会 2013年 国家级继续医学教育项目学科分类与代码 全国继续医学教育委员会 2010年 3

5、缩略语 ACR 放射学编码 （ American College of Radiology） PACS 图像归档和通信系统（ Picture Achiving and Communication System） ICD-9-CM 国际疾病分类 第九版 临床修订 (International Classification of Diseases, 9th revision, Clinical Modification) 4 数据集元数据属性 WS 539 2017 4 依据 WS 370， 数据集元数据 属性 见表 1。 表 1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数

6、据集名称 远程医疗信息系统基本数据集 数据集 标识符 HDSD00.19_V1.0 数据集发布方单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会 关键词 远程医疗 服务 数据集语种 中文 数据集分类类目名称 卫生 综合 内容信息子集 数据集摘要 远程医疗信息 服务 基本数据集包括远程会诊数据、远程影像诊断数据、远程心电诊断数据、远程病理诊断数据、远程监护数 据、远程手术示教数据、远程医学教育数据、远程预约数据、财务管理数据和注册管理的相关数据元。 数据集特征数据元 居民健康卡号、姓名、性别代码、出生日期、职业类别代码、会诊原因、会诊时间、会诊费用、医疗机构代码、医疗机构名称、医疗费用支付方式代码

7、 5 数据元 目录 5.1 数据元公用属性 数据元公用属性见表 2。 表 2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标 识类 版本 V1.0 注册机构 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 国家卫生计 生委 统计信息中心 注册状态 标准状态 提交机构 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5.2 数据元专用属性 5.2.1 远程会诊 数据 子集 远程会诊 数据 元专用属性见表 3。 WS 539 2017 5 表 3 远程会诊数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示

8、格式 数据元允许值 HDSD00.19.001 DE08.10.052.00 邀请方医疗机构代码 邀请进行远程医疗服务的医疗机构对应的针对组织机构的特殊编码体系中的代码 S3 AN10 WS 218 HDSD00.19.002 DE08.10.013.00 邀请方医疗机构名称 邀请进行远程医疗服务的医疗机构的组织机构名称 S1 AN.70 HDSD00.19.003 DE08.10.025.00 邀请方科室代码 邀请进行远程医疗服务的科室在特定编码体系中的代码 S3 AN.4 2013 国家卫生和计划生育统计调查制度表 1.5.19 HDSD00.19.004 DE08.10.026.00 邀

9、请方科室名称 邀请进行远程医疗服务的科室的名称 S1 AN.50 HDSD00.19.005 DE02.01.039.00 邀请方医生姓名 邀请进行远程医疗服务的医生在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.006 DE06.00.176.00 申请日期时间 患者申请会诊时的公元纪年日期时间的完整描述 DT DT15 HDSD00.19.007 DE01.00.008.00 远程医疗服务 申请单编号 医疗机构开具的远程医疗服务申请单的编号 S1 AN21 HDSD00.19.008 DE06.00.376.00 远程医疗服务 申请单类别代码 医疗机构开具的远程

10、医疗服务申请单的类别 在特定编码体系中的代码 S3 N1 表 15 CV09.02.001 HDSD00.19.009 DE06.00.371.00 会诊申请状态代码 会诊申请状态在特定编码体系中的代码 S3 N1 表 16 CV09.02.002 HDSD00.19.010 DE02.01.031.00 身份证件类别代码 患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 WS 364.3 表 1CV02.01.101 HDSD00.19.011 DE02.01.030.00 身份证件号码 患者身份证件上的唯 一法定标识符 S1 AN.18 HDSD00.19.012 DE01.00.0

11、21.00 居民健康卡号 患者持有的全国统一的居民健康卡的编号 S1 AN.18 HDSD00.19.013 DE02.01.039.00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.014 DE02.01.005.01 出生日期 患者出生当日的公元纪年日期的完整描述 D D8 HDSD00.19.015 DE02.01.040.00 性别代码 患 者生理性别在特定编码体系中的代码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 HDSD00.19.016 DE02.01.018.00 婚姻状况代码 表示患者当前婚姻状况的代码 S3 N2 G

12、B/T 2261.2-2003 HDSD00.19.017 DE02.01.015.00 国籍代码 患者所属国籍在特定编码体系中的代码 S3 AN3 GB/T 2659-2000 HDSD00.19.018 DE02.01.025.00 民族代码 表示患者所属民族类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 GB/T 3304-91 HDSD00.19.019 DE02.01.052.00 职业类别代码 标识患者当前从事职业所属类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 GB/T 2261.4 HDSD00.19.020 DE02.01.044.00 医疗保险类别代码 患者参加的医疗保险的类别在特定编码

13、体系中的代码 S3 N.2 WS 445.1 表 7 CV02.01.204 HDSD00.19.021 DEO8.10.052.00 受邀方医疗机构代码 进行远程医疗服务的医疗机构对应的针对组织机构的特殊编码 体系中的代码 S3 AN10 WS 218 HDSD00.19.022 DE08.10.013.00 受邀方医疗机构名称 进行远程医疗服务的 医疗卫生机构的组织机构名称 S1 AN.70 WS 539 2017 6 表 3（续） 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSD00.19.023 DE08.10.025.00

14、受邀方科室代码 进行远程医疗服务的科室在特定编码体系中的代码 S3 AN.4 2013 国家卫生和计划生育统计调查制度表 1.5.19 HDSD00.19.024 DE08.10.026.00 受邀方科室名称 进行远程医疗服务的科室的名称 S1 AN.50 HDSD00.19.025 DE08.30.035.00 受邀方专家编号 进行远程医疗服务的专家在远程医疗专家库中的编号 S1 AN25 HDSD00.19.026 DE02.01.039.00 受邀方专家签名 进行远程医疗服务的专家签署在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.027 DE06.00.21

15、4.00 会诊目的 申请会诊 医生就患者目前存在问题提出会诊要达到的目的 S1 AN.50 HDSD00.19.028 DE06.00.222.00 会诊类型代码 标识申请会诊的类型在特定编码体系中的代码 S2 N1 1.紧急会诊 ,2.预约会诊 HDSD00.19.029 DE06.00.370.00 点名会诊标识 标识患者申请会诊是否为点名会诊，其中紧急会诊不能点名 L T/F HDSD00.19.030 DE06.00.370.00 联合会诊标识 标识患者申请会诊是否为联合会诊 L T/F HDSD00.19.031 DE06.00.221.00 会诊开始日期时间 远程会诊开始时的 公元

16、纪年日期 时间的完整描述 DT DT15 HDSD00.19.032 DE06.00.218.00 会诊结束日期时间 远程会诊结束时的 公元纪年日期 时间的完整描述 DT DT15 HDSD00.19.033 DE06.00.039.00 会诊原因 由会诊医生填写患者需会诊的主要情况的详细描述 S1 AN.200 HDSD00.19.034 DE05.01.025.00 初步诊断 对患者进行会诊前，由申请会诊的医 生根据患者就诊时的情况，综合分析所做出的初步诊断 S1 AN.50 HDSD00.19.035 DE05.01.059.00 诊断日期时间 诊断下达的公元纪年日期时间的完整描述 DT

17、 DT15 HDSD00.19.036 DE06.00.182.00 病历摘要 对患者病情摘要的详细描述 S1 AN.200 HDSD00.19.037 DE01.00.015.00 会诊记录单编号 会诊医疗机构 按照一定的编码规则赋予患者会诊记录单的编号 S1 AN21 HDSD00.19.038 DE01.00.018.00 远程医疗服务报告单编号 按照一定的编码规则赋予患者远程医疗服务报告单的编号 S1 AN21 HDSD00.19.039 DE04.50.169.00 远程医疗服务 报告单类别代码 医疗机构开具的远程医疗服务报告单的类别在特定编码体系中的代码 S3 N1 表 17 CV

18、09.02.003 HDSD00.19.040 DE06.00.018.00 诊断意见 受邀方专家在远程医疗服务过程中针对患者相关症状提出的主要处置、指导意见的详细描述 S1 AN.200 HDSD00.19.041 DE05.10.189.00 患者随访标识 标识会诊患者是否需随访 L T/F HDSD00.19.042 DE06.00.108.00 随访方式建议代码 进行医学随访的方式在特定编码体系中的代码 S3 N1 WS364.12 表 27CVO6.00.207 WS 539 2017 7 表 3（续） 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示

19、格式 数据元允许值 HDSD00.19.043 DE06.00.109.00 随访建议日期 拟对患者进行随访的公元纪年日期 的完 整描述 D D8 HDSD00.19.044 DE06.00.112.00 随访周期建议代码 对患者进行医学随访间隔时长在特定编码体系中的代码 S3 N1 WS364.12 CVO6.00.208 5.2.2 远程影像诊断数据子集 远程影像诊断数据元专用属性描述见表 4。 表 4 远程影像诊断数据 元 专用属性描述 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSD00.19.007 DE01.00.008.

20、00 远程医疗服务 申请单编号 医疗机构开具的远程医疗服务申 请单的编号 S1 AN21 HDSD00.19.008 DE06.00.376.00 远程医疗服务 申请单类别代码 医疗机构开具的远程医疗服务申请单的类别在特定编码体系中的代码 S3 N1 表 15 CV09.02.001 HDSD00.19.010 DE02.01.031.00 身份证件类别代码 患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 WS 364.3 表 1CV02.01.101 HDSD00.19.011 DE02.01.030.00 身份证件号码 患者身份证件上的唯一 法定标识符 S1 AN.18 HDSD0

21、0.19.012 DE01.00.021.00 居民健康卡号 患者持有的 全国统一的居民健康卡 的编号 S1 AN.18 HDSD00.19.013 DE02.01.039.00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.001 DE08.10.052.00 邀请方医疗机构代码 邀请进行远程医疗服务的医疗机构对应的针对组织机构的特殊编码体系中的代码 S3 AN10 WS 218 HDSD00.19.002 DE08.10.013.00 邀请方医疗机构名称 邀请进行远程医疗服务的医疗机构的组织机构名称 S1 AN.70 HDSD00.19.

22、005 DE02.01.039.00 邀请方医生姓名 邀请进行远程医疗服务的医生在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.021 DEO8.10.052.00 受邀方 医疗机构代码 进行远程医疗服务的医疗机构对应的针对组织机构的特殊编码体系中的代码 S3 AN10 WS218 HDSD00.19.022 DE08.10.013.00 受邀方 医疗机构名称 进行远程医疗服务的 医疗卫生机构的组织机构名称 S1 AN.70 HDSD00.19.025 DE08.30.035.00 受邀方 专家编号 进行远程医疗服务的专家在远程医疗专家库中的编号 S1 AN25 H

23、DSD00.19.026 DE02.01.039.00 受邀方 专家签名 进行远程医疗服务的专家签署在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.036 DE06.00.182.00 病历摘要 对患者病情摘要的详细 描述 S1 AN.200 HDSD00.19.038 DE01.00.018.00 远程医疗服务报告单编号 按照一定的编码规则赋予患者远程医疗服务报告单的编号 S1 AN21 WS 539 2017 8 表 4（续） 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSD00.19.039 DE04

24、.50.169.00 远程医疗服务 报告单类别代码 医疗机构开具的远程医疗服务报告单的类别在特定编码体系中的代码 S3 N1 表 17 CV09.02.003 HDSD00.19.035 DE05.01.059.00 诊断日期时间 诊断下达的公元纪年日期时间的完整描述 DT DT15 HDSD00.19.045 DE04.30.069.00 影像检查类别代码 患者受检项目在特定编码体系中的代码 S3 AN8 全国医疗服务价格项目规范 HDSD00.19.046 ACR 诊断编码 患者影像学分类的病理编码 S3 N10 HDSD00.19.047 DE04.30.071.00 影像检查部位 影像

25、检查部位的名称 S1 AN.30 HDSD00.19.040 DE06.00.018.00 诊断意见 受邀方专家在远程医疗服务过程中针对患者相关症状提出的主要处置、指导意见的详细描述 S1 AN.200 5.2.3 远程心电诊断数据子集 远程心电诊断数据元专用属性描述见表 5。 表 5 远程心电诊断数据 元专用属性 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSD00.19.007 DE01.00.008.00 远程医疗服务 申请单编号 医疗机构开具的远程医疗服务申请单的编号 S1 AN21 HDSD00.19.008 DE06.00

26、.376.00 远程医疗服务 申请单类别代码 医疗机构开具的远程医疗服务申请单的类别在特定编码体系中的代码 S3 N1 表 15 CV09.02.001 HDSD00.19.010 DE02.01.031.00 身份证件类别代码 患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 WS 364.3 表 1 CV02.01.101 HDSD00.19.011 DE02.01.030.00 身份证件号码 患者身份证件上的唯一法定标识符 S1 AN.18 HDSD00.19.012 DE01.00.021.00 居民健康卡号 患者持有的 全国统一的居民健康卡 的编号 S1 AN.18 HDSD0

27、0.19.013 DE02.01.039.00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.001 DE08.10.052.00 邀请方医疗机构代码 邀请进行远程医疗服务的医疗机构对应的针对组织机构的特殊编码体系中的代码 S3 AN10 WS 218 HDSD00.19.002 DE08.10.013.00 邀请方医疗机构名 称 邀请进行远程医疗服务的医疗机构的组织机构名称 S1 AN.70 HDSD00.19.005 DE02.01.039.00 邀请方医生姓名 邀请进行远程医疗服务的医生在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.

28、50 HDSD00.19.021 DEO8.10.052.00 受邀方医疗机构代码 进行远程医疗服务的医疗机构对应的针对组织机构的特殊编码体系中的代码 S3 AN10 WS218 WS 539 2017 9 表 5（续） 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSD00.19.022 DE08.10.013.00 受邀方医疗机构名称 进行远程医疗服务的 医疗卫生机构的组织机构名称 S1 AN.70 HDSD00.19.025 DE08.30.035.00 受邀方专家编号 进行远程医疗服务的专家在远程医疗专家库中的编号 S1 AN2

29、5 HDSD00.19.026 DE02.01.039.00 受邀方专家签名 进行远程医疗服务的专家签署在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSD00.19.036 DE06.00.182.00 病历摘要 对患者病情摘要的详细描述 S1 AN.200 HDSD00.19.038 DE01.00.018.00 远程医疗服务报告单编号 按照一定的编码规则赋予患者远程医疗服务报告单的编号 S1 AN21 HDSD00.19.039 DE04.50.169.00 远程医疗服务 报告单类别代码 医疗机构开具的远程医疗服务报告单的类别在特定编码体系中的代码 S3 N1 表 17 CV

30、09.02.003 HDSD00.19.035 DE05.01.059.00 诊断日期时间 诊 断下达的公元纪年日期时间的完整描述 DT DT15 HDSD00.19.048 DE04.30.043.00 心电图检查结果 对患者心电图检查结果的详细描述 S1 AN.100 HDSD00.19.049 DE05.10.081.00 心电图异常标志 标识受检者心电图检查是否存在异常 L T/F HDSD00.19.050 DE05.10.082.00 心电图异常描述 受检者心电图检查异常情况的具体描述 S1 AN.10 HDSD00.19.040 DE06.00.018.00 诊断意见 受邀方专家

31、在远程医疗服务过程中针对患者相关症状提出的主要处置、指导意见的详细描述 S1 AN.200 5.2.4 远程病理诊断数据子集 远程病理诊断数据元专用属性描述见表 6。 表 6 远程病理诊断数据元专用属性 内部标识码 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSD00.19.007 DE01.00.008.00 远 程 医 疗 服务 申 请 单 编号 医疗机构开具的远程医疗服务申请单的编号 S1 AN21 HDSD00.19.008 DE06.00.376.00 远 程 医 疗 服务 申 请 单 类别代码 医疗机构开具的远程医疗服务申请单的类别在

32、特定编码体系中的代码 S3 N1 表 15 CV09.02.001 HDSD00.19.010 DE02.01.031.00 身 份 证 件 类别代码 患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 WS 364.3 表 1CV02.01.101 HDSD00.19.011 DE02.01.030.00 身 份 证 件 号码 患者身份证件上的唯一法定标识符 S1 AN.18 HDSD00.19.012 DE01.00.021.00 居 民 健 康 卡号 患者持有的 全国统一的居民健康卡 的编号 S1 AN.18 HDSD00.19.013 DE02.01.039.00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50