糖尿病与低血糖课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共30页低血糖概述低血糖概述:定义：定义：定义：定义：指血糖浓度低于正常的临床综合征指血糖浓度低于正常的临床综合征指血糖浓度低于正常的临床综合征指血糖浓度低于正常的临床综合征诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2.8mmol/L,2.8mmol/L,糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者 3.9mmol/L 3.9mmol/L区别：区别：区别：区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖：血糖低，有或无症状低血

2、糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：有症状，有或无血糖低不同个体的低血糖可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。不同个体的低血糖可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。不同个体的低血糖可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。不同个体的低血糖可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。一般患者发生低血糖时出现低血糖（一般患者发生低血糖时出现低血糖（一般患者发生低血糖时出现低血糖（一般患者发生低血糖时出现低血糖（WhippleWhipple）三联征，即：低血糖症状三联征，即：低血糖症状三联征，即：低血糖症状

3、三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻现在学习的是第2页，共30页 正常血糖调节正常血糖调节 正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：3.3-7.8 mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生;肾上腺素、胰肾上腺素、胰肾上

4、腺素、胰肾上腺素、胰 高糖素、高糖素、GHGH、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换;胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统内分泌系统现在学习的是第3页，共30页 机体对低血糖的反应机体对低血糖的反应低血糖低血糖 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系

5、统中枢神经系统 1.1.直接作用：升高血糖直接作用：升高血糖直接作用：升高血糖直接作用：升高血糖 2.2.刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员关键环节：关键环节：关键环节：关键环节：低血糖低血糖低血糖低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌刺激胰高糖素分泌刺激胰高糖素分泌刺激胰高糖素分泌 促进贮存物质动员促进贮存物质动员促进贮存物质动员促

6、进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘肌糖原、肝糖原和甘肌糖原、肝糖原和甘肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解油三酯分解油三酯分解油三酯分解),抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成保证保证保证保证脑能源的供给脑能源的供给脑能源的供给脑能源的供给.现在学习的是第4页，共30页 低血糖对脑的主要影响低血糖对脑的主要影响脑的供能：脑的供能：血糖、酮体血糖、酮体血糖、酮体血糖、酮体,脑组织储备糖有限脑组织储备糖有限脑组织储备糖有限脑组织储备糖有限,仅能维持几分钟仅能维持几分钟仅能维持几分钟仅

7、能维持几分钟,脑细胞所需的脑细胞所需的脑细胞所需的脑细胞所需的能量几能量几能量几能量几乎完全来自血糖乎完全来自血糖乎完全来自血糖乎完全来自血糖,不能利不能利不能利不能利 用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血依赖于血依赖于血依赖于血 糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g6g。持续低。持续低。持续低。持续低血糖

8、血糖血糖血糖6 6小时以上可导致不可逆脑损害。小时以上可导致不可逆脑损害。小时以上可导致不可逆脑损害。小时以上可导致不可逆脑损害。低血糖引起的神经损害取决于：低血糖引起的神经损害取决于：低血糖引起的神经损害取决于：低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。脑组织对糖的敏感性：脑组织对糖的敏感性：脑组织对糖的敏感性：脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经大脑皮

9、层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。现在学习的是第5页，共30页急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应n n增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖n n使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种使心血管系统发生相应变化，

10、以利于葡萄糖在体内各种使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运组织间的转运组织间的转运组织间的转运n n产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖现在学习的是第6页，共30页血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(1)(1)n n血糖水平降低至血糖水平降低至血糖水平降低至血糖水平降低至4.6 4.6 mmol/lmmol/l时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制n n血糖水平在血糖水平在血糖水平在血糖水平在3.8 3.8 mmol/l

11、mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始时，胰高血糖素、肾上腺素开始时，胰高血糖素、肾上腺素开始时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放释放释放释放n n血糖水平在血糖水平在血糖水平在血糖水平在3.0 3.0 mmol/lmmol/l时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状n n血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于2.8 2.8 mmol/lmmol/l时，患者出现进行性认知能力时，患者出现进行性认知能力时，患者出现进行性认知能力时，患者出现进行性认知能力下降下降下降下降n n血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于1.0 1.0 mmol/l时，患

12、者出现昏迷时，患者出现昏迷时，患者出现昏迷时，患者出现昏迷现在学习的是第7页，共30页血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(2)(2)5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖严重的低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L现在学习的是第8页，共30

13、页低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖低血糖A细胞细胞下丘脑下丘脑垂体垂体+胰高血糖素胰高血糖素 血管加压素血管加压素 生长激素生长激素 糖皮质激素糖皮质激素 ACTH ACTH交感神经神经递质产生交感神经神经递质产生增多增多+葡萄糖异生葡萄糖异生 糖原分解糖原分解 肾上腺素肾上腺素+交感神经活性交感神经活性抑制胰岛素分泌抑制胰岛素分泌 心输出量心输出量(1)肌肉血管舒张肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管皮肤及内脏血管收缩收缩(1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大血液分流到大脑、肌肉及肝脏脑、肌肉及肝脏胰腺胰腺现在学习的是第9页，共30页低血糖的临床表现低血糖的

14、临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引起低血糖症状主要由神经组织缺糖引起低血糖症状主要由神经组织缺糖引起低血糖症状主要由神经组织缺糖引起,包括包括包括包括:n n交感神经过度兴奋症状交感神经过度兴奋症状交感神经过度兴奋症状交感神经过度兴奋症状肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等n n神经低糖症状神经低糖症状神经低糖症状神经低糖症状神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷

15、神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷现在学习的是第10页，共30页n n夜间发生的低血糖：夜间发生的低血糖：夜夜间间血血糖糖监监测测发发现现，成成人人及及儿儿童童糖糖尿尿病病患患者者夜夜间间经经常常发发生生生生化化性性低低血血糖糖，并并且且这这些些低低血血糖糖通通常常可可以以维维持持数数小小时时而而不不惊惊醒醒患患者者。夜夜间间低低血血糖糖可可以以导导致致患患者者猝猝死死。如如果果患患者者睡睡前前血血糖糖水水平平低低于于6.0-7.0 mmol/L,则则表表明明患患者者有可能在睡前需要加餐。有可能在睡前需要加餐。低血糖时一些需

16、要注意的问题低血糖时一些需要注意的问题(1)(1)现在学习的是第11页，共30页n nSomogyiSomogyi效应：效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的原因：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的原因：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的原因：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的 产生，从而产生，从而产生，从而产

17、生，从而 使得患者出现了使得患者出现了使得患者出现了使得患者出现了“反弹反弹反弹反弹”性高血糖。性高血糖。性高血糖。性高血糖。n n“黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象”：患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨5:00-8:00 5:00-8:00 之间显著上升。之间显著上升。之间显著上升。之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。低血糖时一些需

18、要注意的问题低血糖时一些需要注意的问题(2)(2)现在学习的是第12页，共30页n n无症状性低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖:由由由由于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统未未未未能能能能识识识识别别别别血血血血糖糖糖糖降降降降低低低低的的的的信信信信号号号号，加加加加之之之之自自自自主主主主神神神神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的交感经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的交感经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的交感经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的交感 神经兴奋症状。常见于神经兴奋症状。常见于神经兴奋症状。常见于神经兴奋症状。常见于:n n 以

19、往发生过低血糖的患者以往发生过低血糖的患者以往发生过低血糖的患者以往发生过低血糖的患者 （尤其是强化治疗的（尤其是强化治疗的（尤其是强化治疗的（尤其是强化治疗的 1 1型糖尿病患者）型糖尿病患者）型糖尿病患者）型糖尿病患者）n n 严重的自主神经病变的患者严重的自主神经病变的患者严重的自主神经病变的患者严重的自主神经病变的患者n n 夜间低血糖及夜间低血糖及夜间低血糖及夜间低血糖及SomogyiSomogyi现象现象现象现象n n 使用心得安使用心得安使用心得安使用心得安低血糖时一些需要注意的问题低血糖时一些需要注意的问题(3)3)现在学习的是第13页，共30页 低血糖时一些需要注意的问题低血

20、糖时一些需要注意的问题(4)(4)相对性低血糖相对性低血糖:原先血糖水平较高原先血糖水平较高,在血糖下降过快的情况下在血糖下降过快的情况下,还没有达到还没有达到50 mg/dl,机体不能适应机体不能适应,即可出现低血糖症状即可出现低血糖症状(低血糖反应低血糖反应)现在学习的是第14页，共30页低血糖的分级低血糖的分级轻度轻度轻度轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自 行缓解。行缓解。行缓解。行缓解。中度中度中度中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需：心悸、

21、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需 补充含糖食物方可纠正。补充含糖食物方可纠正。补充含糖食物方可纠正。补充含糖食物方可纠正。重度重度重度重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足 的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱的表现，如嗜睡、意识

22、（认人、认方向）障碍、胡言乱 语、甚至昏迷，死亡。语、甚至昏迷，死亡。语、甚至昏迷，死亡。语、甚至昏迷，死亡。现在学习的是第15页，共30页n n早期早期2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 n n口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 n n食物摄入不足食物摄入不足食物摄入不足食物摄入不足n n过量运动过量运动过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然时间过长、突然时间过长、突然)n n较严重的较严重的较严重的较严重的DNDN n n糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时

23、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时n n饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量 n n肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病患者发生低血糖的常见原因糖尿病患者发生低血糖的常见原因现在学习的是第16页，共30页酒精性低血糖酒精性低血糖包括包括2种情况：种情况：种情况：种情况：1.1.餐后酒精性低血糖症：餐后酒精性低血糖症：餐后酒精性低血糖症：餐后酒精性低血糖症：饮酒后饮酒后3434小时发生小时发生小时发生小时发生 机理：刺激胰岛素分泌机理：刺激胰岛素分泌机理：刺激胰岛素分泌机理：刺激胰岛素分泌 2.2.空腹酒精性低

24、血糖症：空腹酒精性低血糖症：空腹酒精性低血糖症：空腹酒精性低血糖症：饮酒后饮酒后饮酒后饮酒后812812小时发生，见于大量饮酒后不吃食小时发生，见于大量饮酒后不吃食小时发生，见于大量饮酒后不吃食小时发生，见于大量饮酒后不吃食 物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用 ，从而造成低血糖。，从而造成低血糖。，从而造成低血糖。，从而造成低血糖。现在学习的是第17页，共30页饮食饮食n n糖尿病要合理控制糖尿病要合理控制糖尿病要合理控制糖尿病要合理控制,不要盲目控制不

25、要盲目控制不要盲目控制不要盲目控制,不是进食越少越好不是进食越少越好不是进食越少越好不是进食越少越好n n营养成分要均衡营养成分要均衡营养成分要均衡营养成分要均衡,要相对固定要相对固定要相对固定要相对固定n n特殊情况下饮食控制要放宽特殊情况下饮食控制要放宽特殊情况下饮食控制要放宽特殊情况下饮食控制要放宽 (老年患者老年患者老年患者老年患者,腹泻等腹泻等腹泻等腹泻等)现在学习的是第18页，共30页 运运 动动n n合适的时间合适的时间(进餐后进餐后0.5-1h）n n合适的血糖水平合适的血糖水平n n合适的运动强度（有氧运动）和持续时间合适的运动强度（有氧运动）和持续时间n n合适的身体状态（

26、能耐受运动）合适的身体状态（能耐受运动）n n携带糖块携带糖块现在学习的是第19页，共30页胰岛素胰岛素n n最主要的不良反应就是低血糖最主要的不良反应就是低血糖最主要的不良反应就是低血糖最主要的不良反应就是低血糖n n过量过量过量过量n n剂型不合适剂型不合适剂型不合适剂型不合适n n用法不当用法不当用法不当用法不当n n饮食问题饮食问题饮食问题饮食问题n n活动量大活动量大n n肝肾功能减退肝肾功能减退现在学习的是第20页，共30页 口服降糖药口服降糖药n n以磺脲降糖药最常见以磺脲降糖药最常见,特别是长效强效者特别是长效强效者,如优降糖。要如优降糖。要合理选择合理选择.不能同时使用两种或

27、两种以上不能同时使用两种或两种以上.开始剂量应开始剂量应较小较小,逐渐加量逐渐加量,合理维持合理维持n n其他降糖药较少引起低血糖其他降糖药较少引起低血糖,但联合应用时应注意但联合应用时应注意 现在学习的是第21页，共30页降糖中药降糖中药 中药降糖作用较弱中药降糖作用较弱中药降糖作用较弱中药降糖作用较弱,可以作为辅助治疗可以作为辅助治疗可以作为辅助治疗可以作为辅助治疗 凡有显著降糖效果者应警惕混合有降糖西药凡有显著降糖效果者应警惕混合有降糖西药凡有显著降糖效果者应警惕混合有降糖西药凡有显著降糖效果者应警惕混合有降糖西药 相当一部分糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健相当一部分糖尿病患者热

28、衷于使用偏方、秘方、降糖保健相当一部分糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健相当一部分糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健食品或某些诊所自制的所谓的食品或某些诊所自制的所谓的食品或某些诊所自制的所谓的食品或某些诊所自制的所谓的“降糖几号降糖几号降糖几号降糖几号”胶囊治疗糖尿病，其胶囊治疗糖尿病，其胶囊治疗糖尿病，其胶囊治疗糖尿病，其中就可能含有降糖西药，很容易发生低血糖或昏迷。中就可能含有降糖西药，很容易发生低血糖或昏迷。中就可能含有降糖西药，很容易发生低血糖或昏迷。中就可能含有降糖西药，很容易发生低血糖或昏迷。现在学习的是第22页，共30页口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口

29、服蔗糖进食物进食物患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-5030-50mlml 50%50%葡萄糖葡萄糖)1 1mg mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍 每每15-20分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%的葡的葡萄糖，加用糖皮质激素萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生测，以避免低血糖再次发生低血糖

30、恢复低血糖恢复注意注意治治 疗疗 怀疑低血糖时立即测定血糖，以明确诊断怀疑低血糖时立即测定血糖，以明确诊断 无法测定血糖时暂按低血糖处理无法测定血糖时暂按低血糖处理现在学习的是第23页，共30页要点要点 一一.重视先兆症状重视先兆症状 1.交感神经过度兴奋症状交感神经过度兴奋症状 2.神经低血糖症状神经低血糖症状 当糖尿病患者治疗中出现上述表现应引起充分重当糖尿病患者治疗中出现上述表现应引起充分重视，及时进行血糖监测，尽早发现低血糖，并进行相视，及时进行血糖监测，尽早发现低血糖，并进行相应治疗，避免病情加重或昏迷。应治疗，避免病情加重或昏迷。现在学习的是第24页，共30页 二二.注意无症状性低

31、血糖注意无症状性低血糖 无交感神经兴奋症状，可以直接进入昏迷无交感神经兴奋症状，可以直接进入昏迷 状态，故无先兆症状发生的低血糖临床上难状态，故无先兆症状发生的低血糖临床上难 以发现，容易误诊。以发现，容易误诊。要点要点现在学习的是第25页，共30页 三三三三 需要指出的是，优降糖作用强、体内清除慢、半衰期需要指出的是，优降糖作用强、体内清除慢、半衰期需要指出的是，优降糖作用强、体内清除慢、半衰期需要指出的是，优降糖作用强、体内清除慢、半衰期 长，发生低血糖时应提高警惕。长，发生低血糖时应提高警惕。长，发生低血糖时应提高警惕。长，发生低血糖时应提高警惕。有一例患者为优降糖有一例患者为优降糖有一

32、例患者为优降糖有一例患者为优降糖 所致低血糖昏迷，静脉推注所致低血糖昏迷，静脉推注50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml40ml后很后很后很后很 快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。四四 补液补液,吸氧，密切观察生命体征变化，定时监测血糖。吸氧，密切观察生命体征变化，定时监测血糖。吸氧，密切观察生命体征变化，定时监测血糖。吸氧，密切观察生命体征变化，定时监测血糖。血糖纠正后仍有意识障碍者可给予糖皮质激素治疗，血糖纠正后仍有意识障碍者可给予糖皮

33、质激素治疗，在升高血糖的同时还可以减轻脑细胞水肿。在升高血糖的同时还可以减轻脑细胞水肿。在升高血糖的同时还可以减轻脑细胞水肿。在升高血糖的同时还可以减轻脑细胞水肿。要点要点现在学习的是第26页，共30页 五五五五 在应急情况下，或合并肝肾功能不全时，应及时调药物在应急情况下，或合并肝肾功能不全时，应及时调药物在应急情况下，或合并肝肾功能不全时，应及时调药物在应急情况下，或合并肝肾功能不全时，应及时调药物 剂量；避免大量饮酒。剂量；避免大量饮酒。剂量；避免大量饮酒。剂量；避免大量饮酒。六六六六 避免不合理用药避免不合理用药避免不合理用药避免不合理用药(如同时使用两种磺脲类降糖药如同时使用两种磺脲

34、类降糖药如同时使用两种磺脲类降糖药如同时使用两种磺脲类降糖药)，注射胰，注射胰，注射胰，注射胰 岛素剂量一定要准确，要在规定的时间注射，剂型要正岛素剂量一定要准确，要在规定的时间注射，剂型要正岛素剂量一定要准确，要在规定的时间注射，剂型要正岛素剂量一定要准确，要在规定的时间注射，剂型要正 确，更换剂型时要在医生的指导下进行；要让患者及家确，更换剂型时要在医生的指导下进行；要让患者及家确，更换剂型时要在医生的指导下进行；要让患者及家确，更换剂型时要在医生的指导下进行；要让患者及家 属了解低血糖症状及处理措施，避免低血糖发展至昏迷属了解低血糖症状及处理措施，避免低血糖发展至昏迷 状态。状态。状态。

35、状态。要点要点现在学习的是第27页，共30页七七七七 要要要要加加加加强强强强糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病知知知知识识识识教教教教育育育育，提提提提高高高高患患患患者者者者的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病知知知知识识识识水水水水平平平平，正正正正规规规规诊诊诊诊治治治治糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，使使使使糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病得得得得到到到到更更更更好好好好的的的的控控控控制制制制，减减减减少少少少低低低低血血血血糖糖糖糖及及及及昏昏昏昏迷迷迷迷的的的的发发发发生生生生。a a相相相相关关关关人人人人员员员员要要要要掌掌掌掌握握握握糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的基基基基本本本本知知知知识识识识，

36、提提提提高高高高对对对对低低低低血血血血糖糖糖糖的的的的症症症症状状状状以以以以及及及及自自自自我我我我处处处处理理理理低低低低血血血血糖糖糖糖的的的的方方方方法法法法。b.b.患患患患者者者者养养养养成成成成随随随随身身身身携携携携带带带带患患患患者者者者信信息息卡卡和和高高糖糖食食品品的的习习惯惯。C C胰胰岛岛素素注注射射液液时时要要用用量量准准确确.d.d.对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素强强强强化化化化治治治治疗疗疗疗患患患患者者者者，要要要要随随随随时时时时监监监监测测测测血血血血糖糖糖糖，至至至至少少少少每每每每天天天天4 4次次次次（空空空空腹腹腹腹+三三餐餐后后。E.E.老老老老年年年年患患患患者者者者血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制不宜太严，一般空腹（不宜太严，一般空腹（不宜太严，一般空腹（不宜太严，一般空腹（7-87-8，）餐后（，）餐后（，）餐后（，）餐后（9-11）即可。）即可。要点要点现在学习的是第28页，共30页 要点要点 糖尿病应正规诊断治疗糖尿病应正规诊断治疗不知之治不知之治,不如不治不如不治反复发作的低血糖危害更大反复发作的低血糖危害更大低血糖低血糖:发生多发生多 可预防可预防 诊断易诊断易 疗效佳疗效佳 误诊治误诊治 危害大危害大 现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页