黄疸的护理精选PPT.ppt

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1、关于黄疸的关于黄疸的护理理现在学习的是第1页，共53页 教学内容：教学内容：1.1.黄疸的定义黄疸的定义 2.2.黄疸的病因、发生机制及临床表现黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.3.黄疸的评估要点、护理诊断黄疸的评估要点、护理诊断 4.4.黄疸的护理黄疸的护理 现在学习的是第2页，共53页 一、黄疸的定义一、黄疸的定义 黄疸黄疸(jaundice):(jaundice):是由于血清中是由于血清中胆红素胆红素浓度增高，致皮肤、浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜粘膜和巩膜发黄发黄的症状和体征。的症状和体征。黄疸黄疸 正常正常隐性黄疸隐性黄疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度

2、度度度34.217.11.71.7(mol/L)现在学习的是第3页，共53页皮肤和巩膜黄疸的图片 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸现在学习的是第4页，共53页全身黄疸全身黄疸现在学习的是第5页，共53页现在学习的是第6页，共53页新生儿黄疸现在学习的是第7页，共53页黄染和黄疸的区别黄染和黄疸的区别1.1.1.1.性质不同性质不同性质不同性质不同:黄染：黄染：黄染：黄染：生理性生理性生理性生理性 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：病理性病理性病理性病理性 2.2.2.2.部位不同部位不同部位不同部位不同:黄染黄染黄染黄染 药物药物药物药物-如呋喃类：如呋喃类：如呋喃类：如呋喃类：角膜缘周围角膜缘周围角

3、膜缘周围角膜缘周围巩膜黄巩膜黄巩膜黄巩膜黄 食物食物食物食物-如食南瓜类过多如食南瓜类过多如食南瓜类过多如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄手掌、足底、前额及鼻部发黄手掌、足底、前额及鼻部发黄手掌、足底、前额及鼻部发黄黄疸黄疸黄疸黄疸-巩膜、巩膜、巩膜、巩膜、软腭均匀发黄软腭均匀发黄软腭均匀发黄软腭均匀发黄 -明显见于明显见于明显见于明显见于皮肤皮肤皮肤皮肤-全身性全身性全身性全身性 3.3.3.3.机理不同机理不同机理不同机理不同:黄染黄染黄染黄染:生理性黄染血中生理性黄染血中生理性黄染血中生理性黄染血中胆红素不增高胆红素不增高胆红素不增高胆红素不增高 无临床意义无临床意义无临床意义无

4、临床意义 黄疸黄疸黄疸黄疸:胆红素胆红素胆红素胆红素343434342mol/L2mol/L2mol/L2mol/L现在学习的是第8页，共53页黄黄疸疸的的分分类类黄黄绿绿浅浅黄黄金金黄黄溶溶血血性性黄黄疸疸肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞现在学习的是第9页，共53页二、病因与发生机制及临床表现二、病因与发生机制及临床表现溶溶血血性性黄黄疸疸肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸现在学习的是第10页，共53页2 2.发生机制发生机制：3 3.临床

5、表现：临床表现：（一）溶血性黄疸1 1.病因病因 现在学习的是第11页，共53页新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第12页，共53页 1.1.病因：病因：先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 后天性溶血性贫血后天性溶血性贫血（一）溶血性黄疸红细胞破坏过多，红细胞破坏过多，非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB）超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力黄疸现在学习的是第13页，共53页正常红细胞及红细胞破损（溶血）现在学习的是第14页，共53页 溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸：黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪

6、便颜色加深粪便颜色加深 贫血：贫血：贫血：贫血：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：急性溶血：急性溶血：急性溶血：急性溶血：慢性溶血：慢性溶血：慢性溶血：慢性溶血：遗传性或家族性遗传性或家族性脾大脾大突突然然寒寒战战、高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、四四肢肢酸酸痛痛血血红红蛋蛋白白尿尿(酱酱油油色色或或茶茶色色)急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭 UCBUCBUCBUCB CBCBCBCB不变不变不变不变尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性现在学习的是第15页，共53页溶血性黄疸溶血性黄疸-临床表现临床表现现在学习的是第16页，共53页 1.1.病因：病

7、因：2.2.发生机制：发生机制：3.3.临床表现临床表现（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸现在学习的是第17页，共53页 1.1.病因病因 各种肝脏疾病各种肝脏疾病 未受损的肝细胞UCB转变为CBCBCBCBCB（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸肝细胞受损非结合胆红素非结合胆红素（UCBUCBUCBUCB）黄疸黄疸现在学习的是第18页，共53页 正常肝脏及发生病变后的肝脏正常肝脏及发生病变后的肝脏现在学习的是第19页，共53页 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤

8、瘙痒 粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常 尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：深黄深黄深黄深黄 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：UCB UCB UCB UCB CB CB CB CB 尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸-临床表现临床表现乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。有出血倾向。现在学习的是第20页，共53页肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸-临床表现临床表现现

9、在学习的是第21页，共53页1.1.病因：病因：2.2.发生机制：发生机制：3.3.临床表现临床表现（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸现在学习的是第22页，共53页 1.1.病因病因 各种原因引起胆道阻塞各种原因引起胆道阻塞 黄疸黄疸（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸胆汁中的胆红素返流入血血中CB现在学习的是第23页，共53页胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变正常胆囊正常胆囊胆结胆结石石现在学习的是第24页，共53页 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸-临床表现临床表现 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，皮肤瘙痒、心动过

10、缓皮肤瘙痒、心动过缓 尿色：尿色：尿色：尿色：深如浓茶深如浓茶深如浓茶深如浓茶 粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：变浅，呈白陶土色变浅，呈白陶土色变浅，呈白陶土色变浅，呈白陶土色 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：CB CB CB CB 尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性，现在学习的是第25页，共53页 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸-临床表现临床表现现在学习的是第26页，共53页(四）四）常见的成人先天性非溶血性黄疸常见的成人先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素增高型非结合胆红素增高型 Gilbert Gilbert 综合征综合征:

11、系由肝细胞摄取系由肝细胞摄取UCBUCB功能障碍及微粒功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCBUCB增高而出增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。也正常。v结合胆红素增高型结合胆红素增高型 RotorRotor综合症综合症:系由肝细胞对摄取系由肝细胞对摄取UCBUCB和排泄和排泄CBCB存在存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。Dubin-Johnson Dubin-Johnson 综合征综合征:肝细胞对肝细胞对CBCB及某些阴离子及某些阴离子(如

12、靛青绿、如靛青绿、X X线造影剂线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致毛细胆管排泄发生障碍，致血清血清CBCB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。现在学习的是第27页，共53页黄疸的鉴别项目项目项目项目 溶血性溶血性溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性 结石梗阻结石梗阻结石梗阻结石梗阻 肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻年龄年龄 30岁岁 30岁肝硬化岁肝硬化性别性别性别性别 无无 无无 女性女性 男性男性过去史过去史 无无 无无 结石病史结石病史 无无病史病史病史病史 可疑溶血可疑

13、溶血 肝炎、输血肝炎、输血 油腻食物油腻食物 消瘦消瘦黄疸黄疸黄疸黄疸 柠檬黄柠檬黄 轻重不一轻重不一 绞痛后出现绞痛后出现 缓慢缓慢,加重加重瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒 无无 有有 有有 常有常有腹痛腹痛腹痛腹痛 无无/腰痛腰痛 肝区痛肝区痛 胆绞痛胆绞痛 持续隐痛持续隐痛消化道消化道 无无 明显明显 偶有偶有 晚期常晚期常 黄疸的鉴别黄疸的鉴别现在学习的是第28页，共53页黄疸的鉴别项目项目项目项目 溶血性溶血性溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性 结石梗阻结石梗阻结石梗阻结石梗阻 肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肝肝肝肝 稍大无痛稍大无痛 肝大压痛肝大压痛 多无肝大多无肝大 肝大肝大 脾

14、脏脾脏脾脏脾脏 稍大稍大 肝硬化肿大肝硬化肿大 无肿大无肿大 多无肿大多无肿大胆囊胆囊胆囊胆囊 无无 无无 梗阻梗阻-肿大肿大 偶有肿大偶有肿大腹水腹水腹水腹水 无无 肝坏死出现肝坏死出现 无无 血性血性发热发热发热发热 无无 低低/中度中度 感染时发热感染时发热 低热低热 黄疸的鉴别黄疸的鉴别现在学习的是第29页，共53页三、评估要点 确定真假性黄疸确定真假性黄疸黄疸的严重程度黄疸的严重程度黄疸的病因诱因黄疸的病因诱因病人的身体反应病人的身体反应病人的心理反应病人的心理反应现在学习的是第30页，共53页 1.1.黄疸的识别黄疸的识别 部位：部位：部位：部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。

15、巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。进食进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄；无巩膜及口腔黏膜发黄；药物药物，如阿的平、呋喃类药物，以，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅；离角膜缘越远黄染越浅；球结膜下脂肪沉积球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑黄色斑块。块。三、评估要点现在学习的是第31页，共53页 2.2.病史病史（1 1）年龄和性别：）年龄和性别：婴儿期：婴儿期：

16、新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎病毒性肝炎幼年：幼年：先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年：儿童与青壮年：病毒性肝炎病毒性肝炎中老年：中老年：肝硬化、结石、肿瘤肝硬化、结石、肿瘤现在学习的是第32页，共53页 2.2.病史病史（2 2）接触史：）接触史：疫水、疫地接触史、疫水、疫地接触史、输血史输血史、长期酗酒、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史史、肝毒性药物和化学物接触史（3 3）过去史：）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后肝移植后（4 4）妊娠：）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂

17、肪肝、妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症严重妊高症（5 5）家族遗传史：）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者遗传性疾病者现在学习的是第33页，共53页 3.3.症状症状发热：发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者低热低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热高热 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤间歇热间歇热 腹痛：腹痛：肝区隐痛或胀痛肝区隐痛或胀痛病毒性肝炎、肝癌病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛局部阵发性绞痛胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解上腹及

18、腰腹痛，坐位前倾位可缓解胰头癌胰头癌 消化不良消化不良:病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒：皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸现在学习的是第34页，共53页 3.3.症状症状尿、粪颜色的改变：尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作溶血性黄疸急性发作尿色呈尿色呈酱油色酱油色，粪色加深粪色加深 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸尿色加深，粪色浅黄尿色加深，粪色浅黄胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶尿色如浓茶，粪色变浅或，粪色变浅或白陶土色白陶土色病程：病程：病毒性肝炎病毒性肝炎一般一般2424周自行消退周自行消退 胆石症胆石症间歇性间歇性 癌肿癌肿进

19、行性加深进行性加深 药物性药物性出现较快，消退也快出现较快，消退也快 现在学习的是第35页，共53页 4.4.体征体征皮肤：皮肤：皮肤黄疣皮肤黄疣-胆汁淤积胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退慢性肝功能减退肝脏：肝脏：急性肝炎急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死急性肝坏死-肝浊音界缩小肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿胆石症并发胆管炎、肝脓肿-肿大伴明显压痛肿大伴明

20、显压痛脾脏：脾脏：脾脏：脾脏：肝硬化伴门脉高压肝硬化伴门脉高压-脾肿大脾肿大 溶血性黄疸溶血性黄疸-脾肿大脾肿大现在学习的是第36页，共53页5.5.黄疸程度的评估：黄疸程度的评估：隐性黄疸：隐性黄疸：STB 17.2-34.2 umol/LSTB 17.2-34.2 umol/L轻度黄疸：轻度黄疸：STB 34.3-171umol/LSTB 34.3-171umol/L中度黄疸：中度黄疸：STB 172-342umol/LSTB 172-342umol/L重度黄疽：重度黄疽：STB STB 342umol/L342umol/L现在学习的是第37页，共53页7.7.黄疸对功能性健康型态影响黄疸

21、对功能性健康型态影响现在学习的是第38页，共53页 8.8.诊疗及护理经过：诊疗及护理经过：v 实验室检查结果实验室检查结果v 治疗及护理措施治疗及护理措施v 效果如何效果如何现在学习的是第39页，共53页1.1.溶血性黄疸：溶血性黄疸：2.2.肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：3.3.胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：4.4.血内非结合胆红素增高血内非结合胆红素增高/或同时或同时 兼有结合胆红素增高兼有结合胆红素增高 实验室检查实验室检查 非结合胆红素增高非结合胆红素增高为主；为主；尿尿胆原增加胆原增加无胆红素无胆红素；急性溶血时，尿中有急性溶血时，尿中有血红蛋白血红蛋白；血液：血液：贫血贫血和和网

22、织红细胞增加网织红细胞增加。结合结合胆红素和非结合胆红素均增高尿中结合起来胆红素定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高；血：肝功能损害。血中血中结合胆红素结合胆红素尿胆红素试验阳性尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或缺如；尿胆原减少或缺如；血清碱性磷酸酶及血清碱性磷酸酶及总胆总胆固醇均增高固醇均增高 现在学习的是第40页，共53页溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别的实验室检查区别 项目项目 溶血性溶血性溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性 CB 正常正常 增加增加 明显增加明显增加 C

23、B/TB 15一一20 30一一40 50一一60 尿胆红素尿胆红素 十十 十十十十 尿胆原尿胆原 增加增加 轻度增加轻度增加 减少或消失减少或消失 ALT、AST 正常正常 明显增高明显增高 可增高可增高 ALP 正常正常 增高增高 明显增高明显增高 r-GT 正常正常 增高增高 明显增亨明显增亨 PT 正常正常 延长延长 延长延长 对对V1tK反应反应 无无 差差 好好 胆固醇胆固醇 正常正常 轻度增加或降低轻度增加或降低 明显增加明显增加 血浆蛋白血浆蛋白 正常正常 Alb降低降低Glob升高升高 正常正常现在学习的是第41页，共53页血红蛋白尿现在学习的是第42页，共53页血清胆红素尿

24、二胆 总胆红素（TB）直接胆红素（UCB）间接胆红素（CB）尿胆红素尿胆原溶血性黄疸增加明显增加轻度增加阴性阴性强阳性肝细胞性黄疸增加中度增加中度增加阳性阳性阳性胆汁淤积性黄疸增加轻度增加明显增加强阳性强阳性阴性三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果 现在学习的是第43页，共53页 现存的现存的 护理诊断护理诊断 潜在的潜在的 护理诊断护理诊断五、相关护理诊断五、相关护理诊断现在学习的是第44页，共53页黄疸的治疗黄疸的治疗vv有有可可能能通通过过手手术术或或器器械械的的方方法法得得到到根根治治或或缓缓解解，手手术术：vv 良良性性：胆胆道道探探查查、T T管管引引流流，胆胆肠肠吻吻合合（胆胆总总管

25、管十十二二指指肠肠吻吻合合、R Ro ou ux x-e en n-Y Y），E ER RC CP P取取石石、乳乳头头切切开开或或安安支支架架。恶恶性性：WWh hi ip pp pl le e手手术术（胰胰十十二二指指肠肠切切除除术术），内内引引流流术术（胆胆肠肠吻吻合合术术），E ER RC CP P放放支支架架，肝肝脏脏移移植植手手术术(早早期期:根根治治；进进展展期期:1 1年年7 70 0存存活活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（Nevin期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。现在学习的是第45页，共53页v(一)心理护理1.调节心理状态，维持情绪稳定患者由于长期治疗，对病愈缺乏信心

26、，黄疸、腹水等形体面容的变化也可对患者精神上造成很大打击，自觉形秽和病情严重而焦虑不安、恐惧，不愿与人交往，不愿亲友探视。应注意多与患者交谈，不断给予安慰、疏导和帮助，安排患者做有意义的活动，减轻毫无根据的恐惧感，振奋情绪，增强战胜疾病的信心。现在学习的是第46页，共53页v2.合理休息与活动无论何种原因所致黄疸患者均需休息，尤其肝炎所致黄疸者，卧床休息是保护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施之一。肝血流量在坐位时比卧位静躺时减少18%44%，如再加上四肢运动则可能减少50%80%，因此，患者必须卧床休息，直至黄疸消退。胆石症，胆囊炎或肝、胆、胰恶性肿瘤多伴有腹部疼痛，疼痛除增加患者痛苦外，还可

27、增加机体的氧耗量，减少肝血流量，从而加重症状，故应设法减轻疼痛。现在学习的是第47页，共53页v(二)饮食护理应针对不同病因安排饮食及限制不良嗜好食品。(1)肝病患者除肝昏迷要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。热量则主要从大米、面粉等主粮中摄取。肝病患者为防止加重肝脏负担，应避免进食过多脂肪。(2)胆道疾病患者应予低脂饮食，以防止因进食脂肪后胆囊收缩引起腹痛或因脂肪消化不良导致腹胀、腹泻。(3)伴有腹水者应限制钠盐和水的摄入。食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状较重时

28、，应根据患者喜好，采用合适的饮食。(4)烟、酒入体内后均在肝脏解毒，可加重肝脏负担和损害，故黄疸患者应戒烟、戒酒。现在学习的是第48页，共53页v(三)病情观察观察病情变化的主要内容有：黄染分布、深浅，尿色、粪色及皮肤瘙痒程度等变化；实验室检查结果，尤其是血清总胆红素和血清直接胆红素；伴随症状及其程度的变化。上述各方面的观察有助于判断治疗、护理的效果和黄疸的转归，减少黄疸对机体的影响。现在学习的是第49页，共53页v(四)保持排便通畅护理患者可因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减少引起便秘，粪便在肠道内停留时间过久，又可促使胆红素的再吸收量增加，黄疸加重。应适当进食粗纤维食品，养成定时排便习惯，必要

29、时遵医嘱服用泻药。现在学习的是第50页，共53页v(五)皮肤护理胆汁淤积性黄疸常伴有皮肤瘙痒，有时可达难以忍受的程度。瘙痒部位多见于手掌及跖部，以夜间及温暖时为重。为预防因皮肤搔抓伤所引起的继发感染，应采取如下措施：每天温水洗浴或擦浴；选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激，减轻皮肤瘙痒；剪短指甲，必要时使用手套；严重瘙痒者可给予2%3碳酸氢钠溶液外涂或按医嘱口服抗胆胺类止痒药物。现在学习的是第51页，共53页v(六)正确配合检查黄疸病因学检查项目较多，包括粪、尿、肝功能检查，必要时尚需做特殊检查，尤其肝外胆汁淤积性黄疸，除X线、放射性核素、CT外，有时还要进行胆胰管逆行造影、经皮肝穿刺胆道造影、腹腔镜等创伤性检查。护士应及时准确地留或送血、尿、粪标本，并做好各项特殊检查的术前、术后护理。现在学习的是第52页，共53页感谢大家观看现在学习的是第53页，共53页