中心吸引装置吸痰法操作流程及评分标准样本.doc

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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。中心吸引装置吸痰法操作流程1、 操作者准备: 着装规范、 洗手、 戴口罩2、 评估: 患者病情、 意识、 生命体征、 痰液和量和黏稠情况、 呼吸状况: 有无呼吸困难和发绀、 spo2是否下降、 有无痰鸣音口腔粘膜情况、 合作程度、 心理状态3、 告知: 吸痰的目的和步骤、 操作中可能出现的不适和风险4、 用物准备: 中心负压装置1套、 无菌连接管、 无菌手套、 无菌吸痰管数根、 手电筒、 听诊器, 必要时备压舌板、 开口器、 舌钳、 有盖敷料缸盛生理盐水或灭菌用水2个、 无菌纱布数块、 弯盘准 备 1、 用湿棉签擦拭中心负压接头内尘

2、土; 正确连接吸引装置, 检查吸引器性能是否良好, 根据情况调节负压2、 检查性能、 各管连接情况3、 调节压力: 成人300400mmHg儿童 300mmHg 新生儿100mmHg安装、 检查、 调压1、 解释并协助患者取合适体位2、 试吸: 倒无菌外用溶液, 戴手套, 试吸引力, 冲洗吸痰管3、 手持吸痰管连接处, 另一手夹持吸痰管插入口腔咽部, 先吸口咽部的分泌物, 再吸深部分泌物4、 动作轻柔, 由深部向上提拉吸痰管, 左右旋转, 吸净痰液。每次吸痰不超过15s5、 吸毕: 脱手套、 反套吸痰管、 关闭开关 吸 痰 1、 随时擦净面部分泌物2、 观察患者的面色、 呼吸是否改进、 吸出物

3、的性质、 黏膜有无损伤3、 吸痰器的贮液瓶不可超过容量的2/3观 察 1、 整理床单位2、 协助患者取舒适体位3、 整理用物、 分类放置4、 洗手、 记录 整 理 1、 气管切开、 气管插管吸痰应严格无菌操作, 吸痰盅24h更换。备 注 2、 气管切开、 气管插管吸引顺序: 先吸气管内分泌物, 再吸口腔, 最后吸鼻腔。 3、 插入深度: 经鼻吸引约2025cm; 经口约1416cm, 经鼻/口气管插管、 气管切开者以插至导管内口为宜。 4、 记录吸痰次数, 吸出物的性质、 量, 呼吸改进的情况。 5、 进管时不可有负压。 6、 依标准预防, 做好个人防护。中心吸引装置吸痰法考核评分标准考核日期

4、: 姓名: 考核人: 得分: 项目内 容分值评 分 要 求扣分原因评估和观察要点20分1、 核对医嘱、 患者姓名和床号, 昏迷病人查看腕带。2、 患者评估: ( 1) 、 评估患者的病情, 了解患者意识状态、 生命体征, 特别是有无呼吸困难和发绀情况、 咳痰能力, 影响咳痰的因素等。( 2) 、 评估肺部情况: 呼吸有无鼾声, 双肺呼吸音情况, 有无痰鸣音; 呼吸道分泌物的量、 粘稠度、 部位; 口腔粘膜有无异常等。( 3) 、 心理状态: 有无紧张、 焦虑、 恐惧感, 对清醒患者进行解释, 取得患者配合。( 4) 、 健康知识: 对疾病与吸痰作用的认知程度。( 5) 、 观察痰液的颜色、 性

5、质、 量、 气味, 与体位卧位的关系。3、 环境评估: 保持病房温度、 湿度适宜, 明亮, 舒适, 能保护患者隐私。4、 操作者自身评估。344223111、 未核对医嘱扣除该项分2、 未评估不给分, 评估不完全酌情扣分3、 评估用物可于准备用物时检查评估, 准备时也未检查者予以酌情扣分4、 患者评估可于实施时进行准备10分( 1) 操作者自身准备: 衣帽整洁、 洗手、 戴口罩( 2) 用物准备: 中心负压装置1套( 带内盛消毒液100mL的储液瓶) 、 消毒液挂瓶、 有盖敷料缸盛生理盐水或灭菌用水2个、 无菌纱布数块、 弯盘、 一次性吸痰管数根、 一次性手套、 手电筒、 听诊器, 必要时备用

6、压舌板、 开口器、 舌钳281.操作者准备不符合要求者扣2分2.缺用物1项扣1分; 3.用物摆放不当扣2分; 操作者自身准备、 环境准备可和评估一起进行, 未准备扣该项得分; 不符合要求者酌情扣分操作要点50分( 1) 用物带至床旁, 对床号、 姓名, 向清醒患者解释目的(2) 挂消毒瓶于床头(3) 用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土; 正确连接吸引装置, 检查吸引器性能是否良好, 根据情况调节负压( 4) 患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口。检查口腔, 取下活动性义齿。昏迷者可用压舌板或开口器帮助张口( 5) 戴手套, 连接并湿润吸痰管, 试吸生理盐水, 检查是否通畅( 6) 反折吸痰管,

7、 插入口腔, 吸尽口咽部的痰液( 7) 再次更换吸痰管, 将吸痰管插至气管的适当深度, 轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰( 8) 吸痰过程中注意观察病情变化。( 9) 重复吸引直至痰液吸净为止( 口述) ( 10) 吸痰毕, 将吸痰管弃入医疗垃圾袋, 冲洗导管, 关负压开关( 10) 将玻璃接头插入消毒瓶备用。脱手套, 洗手( 11) 用纱布清洁患者口鼻, 听心肺。帮助取舒适体位( 12) 观察口腔黏膜有无损伤及患者反应( 13) 整理床单位, 处理用物( 14) 进行健康教育。记录2383257433232121、 违反操作流程1处扣2分2、 未按操作内容酌情扣该项分值3、 吸引装置装错扣5分4、

8、 负压调错扣5分5、 接头污染扣3分6、 插管时未停止吸引扣5分7、 1次吸引时间超过15秒扣3分8、 重复使用吸痰管1次扣2分9、 吸痰过程中未观察病情扣5分指导要点10分( 1) 、 告知患者操作的目的、 方法及注意事项。( 2) 、 指导其注意经常翻身, 叩背、 有效咳嗽, 防止痰液积聚。( 3) 、 告知患者操作过程中配合的方法。( 4) 、 鼓励患者多饮水, 避免进刺激性食物3322未指导患者按分值项酌情扣分注意事项5分1、 注意保护胸、 腹部伤口, 合并气胸、 肋骨骨折时禁做叩击。2、 根据患者体型、 营养状况、 耐受能力, 合理选择叩击方式、 时间和频率。3、 操作过程中密切观察

9、患者意识及生命体征变化。221根据情况酌情扣分评价5分吸痰彻底有效, 无黏膜损伤; 呼吸道通畅, 呼吸改进; 护士操作熟练, 急救意识强, 患者满意5根据操作熟练度、 与患者沟通能力、 患者感觉舒适度、 急救意识等酌情扣分吸痰的注意事项1、 按照无菌操作原则, 插管动作轻柔, 敏捷。2、 吸痰前后应当给予高流量吸氧, 吸痰时间不宜超过15秒, 如痰液较多, 需要再次吸引, 应间隔3-5分钟, 患者耐受后再进行。一根吸痰管只能用一次。3、 如患者痰稠, 能够配合翻身扣背、 雾化吸入; 患者发生缺氧的症状如紫绀、 心率下降等症状时, 应当立即停止吸痰, 休息后再吸。4、 观察患者痰液性状、 颜色、 量。有效排痰的措施1、 有效咳嗽2、 叩击或震颤法3、 体位引流有效排痰的注意事项 1、 注意保护胸, 腹部伤口, 合并气胸、 肋骨骨折时禁止叩击。 根据患者体型、 营养状况、 耐受能力、 合理选择叩击方式、 时间和频率。 2、 操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。吸痰的副作用 1、 血氧过少 2、 肺泡萎陷及肺不张 3、 刺激迷走神经4、 粘膜损伤 5、 低血压6、 阵发性咳嗽