慢性肾炎讲稿PPT讲稿.ppt

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1、慢性肾炎讲稿第1页，共20页，编辑于2022年，星期六第2页，共20页，编辑于2022年，星期六定 义原发于肾小球的缓慢进行性的一组疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、伴有不同程度肾功能减退。第3页，共20页，编辑于2022年，星期六病因和发 病 机 制病因急性肾小球肾炎、链球菌、乙肝病毒感染有关目前尚未完全了解，可能的机制免疫复合物肾小球沉积激活补体炎症反应免疫功能失常、肾小动脉硬化、肾小球硬化第4页，共20页，编辑于2022年，星期六病 理早期有多种病理改变，晚期出现肾小球萎缩，数量减少，纤维增生目前重视病理检查，不同的病理类型意味不同的预后和治疗措施第5页，共20页，编辑于202

2、2年，星期六常 见 病 理 改 变IgA肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶节段增生性肾炎膜增生性肾炎局灶或彌漫性肾小球硬化第6页，共20页，编辑于2022年，星期六临 床 表 现早期：乏力、纳差、腰酸，水肿、高血压、尿异常、氮质血症晚期：慢性肾衰竭，病程依病理类型而异急性发作倾向加重因素：高血压、过多的蛋白质和磷、感染、肾毒性药物等第7页，共20页，编辑于2022年，星期六实 验 室 检 查尿液检查:蛋白、红细胞、尿蛋白圆盘电泳、尿红细胞相差显微镜和平均容积血液检查肾功能检查：BuN,Cr,UA,Cc r.第8页，共20页，编辑于2022年，星期六尿 液 检 查1.尿量：早期增加，晚期减少2

3、.尿中出现红细胞，镜下血尿、肉眼血尿以畸形红细胞为主-肾性血尿3.蛋白尿第9页，共20页，编辑于2022年，星期六血 液 检 查血象：轻、中度贫血血沉增快肾 功 能 检查：尿素氮、肌酐、尿酸升高内生肌酐清除率下降第10页，共20页，编辑于2022年，星期六影 象 学 检 查肾B超：双肾均匀萎缩，肾皮质变薄肾ECT：双肾均匀萎缩，双肾血流量减少第11页，共20页，编辑于2022年，星期六病 理 检 查一般做普通染色、免疫荧光染色、电镜检查，了解病理类型，指导治疗第12页，共20页，编辑于2022年，星期六诊 断临床上出现尿检改变，并有水肿、高血压、肾功能改变等表现，并排除各种继发性肾损害第13页

4、，共20页，编辑于2022年，星期六鉴 别 诊 断急性肾炎原发性高血压继发肾损害慢性肾盂肾炎其他全身疾病引起的肾损害：SLE.DMN第14页，共20页，编辑于2022年，星期六表表2.慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别分类分类慢性肾炎慢性肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病原病原免疫反应免疫反应细菌感染细菌感染临床表现临床表现水肿、高血压水肿、高血压寒战、高热、中毒症状寒战、高热、中毒症状局部症状局部症状无无尿刺激征尿刺激征白细胞计数白细胞计数不高不高高高尿化验尿化验蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿白细胞白细胞尿细菌尿细菌（-）（+）肾功能检查肾功能检查可损害可损害肾肾

5、小小球球功功能能良良好好，肾肾小小管管可损害可损害静脉肾盂造影、静脉肾盂造影、B超超双双肾肾对对称称性性损损害害后后期期双双肾缩小肾缩小肾肾盂盂肾肾盏盏变变形形、缩缩窄窄。肾肾外外形形凹凸不平、双肾大小不等凹凸不平、双肾大小不等抗菌药物抗菌药物无效无效有效有效皮质激素皮质激素根据类型可试用根据类型可试用不宜用不宜用第15页，共20页，编辑于2022年，星期六分类分类慢性肾炎慢性肾炎高血压肾病高血压肾病年龄年龄多为年轻人多为年轻人大大于于40岁岁50岁岁以上以上与尿的关系与尿的关系先先有有尿尿异异常常后后有有高高血压血压长长期期高高血血压压后后才才有有尿异常尿异常贫血与低蛋白血症贫血与低蛋白血症

6、多有多有多无多无脑冠状动脉病变脑冠状动脉病变不显不显显显眼底眼底高血压高时有改变高血压高时有改变早早期期视视网网膜膜血血管管硬硬化化表表1.慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断第16页，共20页，编辑于2022年，星期六治 疗饮食治疗和休息 低盐，低磷饮食 低优蛋白（以动物蛋白为主）3040g/日，控制高血压抗凝药和血小板解聚药物糖皮质激素和细胞毒药物其他：避免使用肾损害药物 积极控制各种感染 中药制剂第17页，共20页，编辑于2022年，星期六1、男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高

7、血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白+，红细胞+/HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是：A.慢性肾炎 B.尿毒症性脑病 C.急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E.化脓性脑膜炎2.男性,53岁;全身轻度浮肿5年，血压140/90mmHg ，尿常规：尿蛋白+，红细胞18个/HP，颗粒管型+;血尿素氮10mmol/L 。最可能的诊断是：A.隐匿性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征第18页，共20页，编辑于2022年，星期六IgA肾病概念：肾组织免疫病理检查在肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞和基质增多的肾小球疾病.发病率2634%临床表现：发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿,部分发生上呼吸道感染、胃肠炎后,伴有无症状蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征.第19页，共20页，编辑于2022年，星期六预后:患者年龄较大、伴有高血压或难以控制的高血压、大量蛋白尿、肾脏病理类型严重者.治疗：抗生素应用,切除扁桃体.糖皮质激素、免疫抑制剂.控制血压.第20页，共20页，编辑于2022年，星期六