病理学病案分析讲稿.ppt

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1、关于病理学病案分析关于病理学病案分析第一页，讲稿共十八页哦分析题：分析题：1 1、做出病理诊断及根据？、做出病理诊断及根据？2 2、分析各种病变的关系？、分析各种病变的关系？3 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、下肢试解释右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪机制？瘫痪机制？第二页，讲稿共十八页哦n n1.原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh，双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（+）。2.高血压-心脏肥大-心里衰竭；高血压-脑出血；高血压-肾功能不全。n n3.颅内压升高剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥

2、出血右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾）尿蛋白（+）第三页，讲稿共十八页哦患者，男，患者，男，2020岁，岁，学生学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。，其家属急送当地医院就诊。听诊听诊：左肺下左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：血常规：WBCWBC：171710109 9/L/L；X X线检查线检查：左肺下叶有大片致密阴影。左肺下

3、叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；失；X X线检查线检查：左肺下叶大片致密阴影缩小左肺下叶大片致密阴影缩小2/32/3面积。面积。病人于入院后第病人于入院后第7 7天自感无症状出院。天自感无症状出院。冬季征兵体检冬季征兵体检：X X线检查左肺下叶有约线检查左肺下叶有约3cm3cm2cm2cm大小不规则阴影，大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌支气管肺癌”。在当地。在当地医院即做了左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿医院即做了左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为块肉眼为红褐色，镜

4、下为肉芽组织肉芽组织。第四页，讲稿共十八页哦分析题：分析题：1 1、做出疾病、做出疾病诊断及根据？诊断及根据？2 2、试解释临床主要症状、试解释临床主要症状和体征（高热、和体征（高热、寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；呼吸困难呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。；左肺下叶大片致密阴影）。3 3、怀疑左肺下叶的、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌支气管肺癌”在病理在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？检查后确诊为什么病变？是如何形成的？第五页，讲稿共十八页哦n n1.大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者为青壮

5、年。n n2.高热、寒战、白细胞计数增高-细菌感染繁殖并释放毒素引起。咳铁锈色痰-肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，是痰液呈铁锈色。左肺下叶大片致密阴影-肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量是中性粒细胞等，是病变肺叶实变。3.是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。第六页，讲稿共十八页哦n n患者，男，患者，男，3232岁，教师。岁，教师。周期性节律性上腹部周期性节律性上腹部疼痛疼痛5 5年，年，突然剧烈疼痛伴呕吐突然剧烈疼痛伴呕吐1 1小时入院。小时入院。5

6、5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午1111时左时左右，下午右，下午4 45 5时，时，进食后缓解进食后缓解，常有，常有夜间疼痛夜间疼痛。有时有有时有反酸、胃烧灼热感反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后。入院当日中餐后突突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物容物，急诊入院。，急诊入院。第七页，讲稿共十八页哦n n入院体检：体温入院体检：体温37.237.2，脉率，脉率100100次次/分，分，呼吸呼吸2222次次/分，血压分，血压124/80mm

7、Hg124/80mmHg。急性病。急性病容，容，板样腹板样腹，上腹部压痛明显上腹部压痛明显，有，有反跳痛反跳痛。腹部腹部X X线透视线透视膈下有游离气体膈下有游离气体，经外科急，经外科急诊手术治愈出院。诊手术治愈出院。第八页，讲稿共十八页哦 (1 1）请写出该患者的临床诊断及）请写出该患者的临床诊断及 诊断依据。诊断依据。（2 2）若在病变处作一组织切片，）若在病变处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？镜下可见哪些病理变化？第九页，讲稿共十八页哦n n1.临床诊断：十二指肠溃疡并发肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎。n n 诊断依据：周期性节律性上腹部疼痛5年，进食后缓解，并常有夜间疼痛（说明是十二指肠

8、溃疡）。有时有反酸、胃烧灼热感。剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，腹部X线透视隔下有游离气体（说明穿孔）。n n2.镜下病理变化：溃疡底部大致分四层。由内至外依次为渗出层（主要为中性粒细胞、纤维素）、坏死层（主要为坏色组织及大量炎细胞浸润）、肉芽组织层（由毛细血管、成纤维细胞等组成）和瘢痕层（大量增生的纤维组织组成）第十页，讲稿共十八页哦 男性，男性，5050岁。岁。肝区隐痛肝区隐痛2 2年多，年多，双下肢反复双下肢反复水肿水肿8 8月，月，复发加重伴乏力，腹胀复发加重伴乏力，腹胀2020天入院。天入院。2 2年多前开始不明原因出现年多前开始不明原因出现肝区疼痛肝区疼痛，为持续，为持续隐痛、

9、伴隐痛、伴鼻出血鼻出血及刷牙后及刷牙后牙龈出血牙龈出血。体格检。体格检查：左颈部和面部见查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣多个蜘蛛状血管痣。右侧。右侧腹上区膨隆腹上区膨隆叩痛叩痛，肝肋下未扪及，质韧。，肝肋下未扪及，质韧。脾大脾大，腹腔积液征阳性腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿。第十一页，讲稿共十八页哦 入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后于入院后2 2周周突发呕血突发呕血，抢救无效死亡。，抢救无效死亡。尸体解剖发现：口、鼻腔内有尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体血性液体，胃及空肠内约胃及空肠内约2000ml2000ml咖啡色液体咖啡

10、色液体，胃底食管胃底食管下段静脉曲张下段静脉曲张，并见一破口，长约，并见一破口，长约1cm1cm。肝：。肝：体积小、质硬、体积小、质硬、表面为表面为0.10.5cm0.10.5cm不等的不等的细小均匀的结节细小均匀的结节。第十二页，讲稿共十八页哦 镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的的假小叶假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾脾：大、：大、重重450450g g、暗红色，切面有较多血液流出。、暗红色，切面有较多血液流出。腹腹腔腔：各脏器无粘连，腹腔内有：各脏

11、器无粘连，腹腔内有淡黄色液体淡黄色液体1000ml1000ml。第十三页，讲稿共十八页哦 1 1）请写出病理诊断和分析死亡原因。）请写出病理诊断和分析死亡原因。2 2）用脏器病变解释临床表现：鼻）用脏器病变解释临床表现：鼻 和牙龈出血、呕血、腹腔积液。和牙龈出血、呕血、腹腔积液。第十四页，讲稿共十八页哦n n1.1.病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲张破裂出血；病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲张破裂出血；陈旧性胸膜炎。陈旧性胸膜炎。死亡原因：食管下段静脉曲张破裂出血导致死亡原因：食管下段静脉曲张破裂出血导致失血性休克致死。失血性休克致死。n n2.鼻和牙龈出血：肝硬化肝功能不全凝

12、血因子合成障碍鼻和牙龈出血；蜘蛛状血管痣：肝硬化肝功能不全对雌激素灭活减退末梢小动脉扩张蜘蛛状血管痣；腹腔积液：肝硬化门静脉高压、低蛋白血症腹腔积液；呕血：肝硬化有门静脉高压食管下段静脉曲张破裂呕血。第十五页，讲稿共十八页哦患儿，男，患儿，男，岁岁，因，因眼睑水肿、尿少眼睑水肿、尿少3 3天天入院。入院。1 1周前曾发生周前曾发生上呼吸道感染上呼吸道感染，体，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（）格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压，血压126/91mmHg126/91mmHg。实验室检查：尿常。实验室检查：尿常规示：规示：红细胞红细胞（），（），尿蛋白尿蛋白（）（），红细胞管型红细胞管型0 03/HP3/HP；24h24h尿量尿量350ml350ml，尿素氮尿素氮11.4mmol/L11.4mmol/L，血肌酐血肌酐170umol/L170umol/L。B B超检查：超检查：双肾对称性增大双肾对称性增大。第十六页，讲稿共十八页哦n1 1、请做出诊断？、请做出诊断？n2 2、描述患者肾脏的病理变化？、描述患者肾脏的病理变化？第十七页，讲稿共十八页哦感谢大家观看第十八页，讲稿共十八页哦